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王贺勇主治医师 四川省中西医结合医院 肾内科 肾小管功能检查，全面分析就看这里 我们的肾小管上皮细胞是肾脏唯一可以再生的细胞，肾小管承担着尿液浓缩的重大功能！ 每天有180L液体通过肾脏，其中大部分的水和很多物质被肾小管重新吸收回去，这样浓缩出来的尿液每天才会只有1.8L左右。 这也就是为什么，一些肾小管损伤的人，肌酐都已经高了，只要发现及时，却很可能再恢复正常！这也就是为什么，一些肾小管损伤的人，跑厕所要比别人更勤快，夜尿也总是不止1次。 肾穿刺可以清楚看到肾小管的问题，那么，除了肾穿刺，医生还有哪些手段可以判断肾小管的问题呢？这就要涉及到肾小管的功能检查了，咱们一起来学习一下。 评价近端肾小管功能 1）尿氨基酸：氨基酸通过近端小管时，绝大多数会被重新吸收回去。如果化验检测到这个值增高，考虑近端肾小管出了毛病。 需要注意的是：这个值受饮食影响较大，检查前避免高蛋白饮食。 2）尿β2-微球蛋白：这个的原理同上。但除了近曲肾小管损伤可能造成它增高，要排除血液系统和其他肿瘤导致β2微球蛋白合成增加，尿中排出增多。 需要注意的是：这个蛋白在尿中容易降解，必须新鲜的尿液很快送检。 3）尿α1-微球蛋白：这个和尿β2-微球蛋白意义是相似的，但是它不容易降解，比β2-微球蛋白更稳定，是一个理想反映近端小管问题的指标。 4）NAG酶：小管损伤后，这个值会增加。 5）尿糖：没有糖尿病的患者，如果总是出现尿糖加号，需要警惕肾小管的毛病。 评价远端肾小管功能 1）尿比重：这个是一个最简便的指标，尿常规中有这一项，一天中必有一次尿比重大于1.018！每次尿比重均在1.010左右，甚至以下，提示肾小管浓缩功能较差。但是尿比重受到检测方法的影响，有学者认为干化学法比折射法的误差增大。 2）尿渗透压：这个检测优于尿比重对浓缩功能的判定。禁水后12个小时，尿渗透压至少要在600mOsm（kg.H2O），但是不能有利尿剂干扰，利尿剂的使用会导致尿渗透压降低。2020年11月01日3674
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 v 尿常规和尿蛋白定量或尿微量白蛋白/尿肌酐的比值（ACR）。一般每周/每2周需要做尿常规检查。它告诉我们尿蛋白的多少、治疗的效果如何、是否有肾脏急性炎症。v 血肌酐。对于稳定期的肾脏病患者来说，一般需要每3个月复查血肌酐。并且可以通过公式计算肾小球滤过率的数值，更准确的了解肾功能的状况。v 肾脏和泌尿系B超。一般可以每半年到一年复查1次，是慢性肾脏病患者必须要做的影像学检查。它使我们了解肾脏结构如何，包括肾脏的大小、肾脏皮质（因为肾小球90%都在肾皮质）是否变薄，有无肾结石、肾囊肿等。v 肾活检。如果符合肾活检的标准，可以进行此项检查。这是一项有创伤的检查，但可以帮助我们准确了解肾脏微观结构的变化。 以上是慢性肾脏病患者需要检查的项目，除肾活检之外，都需定期复查。通过定期全面的检查，有助于肾脏病科医生准确判断病情、制定和调整中西医治疗方案、判断疾病预后。2020年09月01日1819
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刘小菊主任医师 丽水市中医院 中医肾病专科 肾病病人经常要查24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酐等项目，这时就要留取24小时尿液。24小时尿液留取过程很有讲究，你留得对吗？下面告诉大家24小时尿液留取方法和注意事项。一、物品准备1、预先准备一个足够大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干净，晾干备用。家里有称的，先称一下塑料桶的重量，并记录下来。2、到化验室领取防腐剂一份。3、准备一个闹钟或有闹铃的手机，留尿开始时间确定以后，就将第二天结束的时间设置一个闹铃。二、选择合适的留尿日：1、女性避开月经期和月经来潮前1天、月经干净后2天留尿。2、最好选一个休息天，不受工作影响。三、留取方法：早晨起床后无论是否有尿意，都要到卫生间把尿排干净，这次尿液不需要留，但要记录排尿时间。这个时间就是留24小时尿的开始时间，从这时开始，后面所有的尿液都要留下来，一直到第二天的这个时间为止。第二天时间到无论是否有尿意，一定要排尿一次，这次尿要留到容器里，这就是“去头留尾”留取方法。四、举例：12月2日早上7：00起床后，无论是否有尿意，都要到卫生间把尿排干净，排第一次的时间就是起始时间，接下来的尿液全部要留起来，一直到第二天的7:00结束，总共24小时。第二天的7:00最好闹铃闹起来，以免时间超过或不足，7:00到，无论自己是否有明显尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送检：留取24小时尿液以后，如果家里有称的，可以称一下总重量，减去容器的重量就是总尿量。如果家里没有称或家里的称不够准确，就把所有的尿液送到医院化验室，倒到化验室专门的量筒里测量总尿量，并记录下来。将所有的尿液充分混匀后留取20ml左右尿液送检。六、注意事项：1、第一次尿和最后一次尿的处理方法一定要搞清楚。2、防腐剂是危险化学品，容易挥发，应该在留取尿液前1-2天凭缴费的清单到检验科领取，放置在儿童不易触碰到的地方。3、容器内解入第一次尿液以后把防腐剂倒进，混合均匀。4、留尿当天的饮食与活动尽量和平时一样，不用刻意多饮水或少饮水，避免大鱼大肉等高蛋白饮食，不要剧烈运动。5、需要解大便时，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必须重新开始。6、要在化验单上记录总尿量，以便计算总尿蛋白排泄量。测量24小时尿量，应保证尽可能精确，切勿随意估计。2020年08月30日3844
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吉日副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 我在出专家和专病门诊时经常会有人问我：“医生，我血压高为什么让我检查肾动脉呢？”现在我就和大家聊聊肾动脉的问题。肾动脉狭窄是引起高血压和肾功能不全的重要原因之一。肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制；肾脏也会因为缺血导致肾萎缩。上海交通大学医学院附属瑞金医院超声医学科吉日据估计，肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占1％～3％，而在继发性高血压人群可达20％。这些患者只要及时解除肾动脉狭窄，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。肾动脉为什么会狭窄呢？肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化斑块引起，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于中老年人，高血压、糖尿病、吸烟等等危险因素除了会导致冠心病和脑卒中，也会导致肾动脉狭窄；其他病因还有大动脉炎及纤维肌性发育不良等等，主要见于年轻人。肾动脉狭窄应该做什么检查呢？肾动脉狭窄的检查方法主要有超声、CTA、MRA和肾动脉造影（DSA）等。其中肾动脉超声检查安全、方便，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾动脉的狭窄程度、狭窄的部位、肾脏有无萎缩等，是肾动脉狭窄的首选筛查方法。做肾动脉超声检查有什么注意事项吗？做肾动脉超声检查前须禁食4小时以上，如果安排在上午检查请不要吃早饭，如果安排在下午检查请不要吃中饭；可以饮用少量白开水，正常服用药物。1例左肾动脉重度狭窄患者超声检查图像：左肾缩小，左肾内动脉小慢波改变（供血不足）如果超声诊断出肾动脉狭窄该怎么办呢？如果在瑞金医院就诊，可以至高血压科、介入肾脏病多学科联合门诊就诊，医生会根据患者具体情况通过进一步检查决定是否需要在肾动脉内植入支架；如果患者同时合并冠心病，可以就诊于心内科，同时进行冠状动脉和肾动脉造影检查及治疗。2020年06月20日2525
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王鹏飞主治医师 禹城市人民医院 肾病内科 临床上，一般用下列指标观察肾功能。 一、肾功能检查 临床上经常说查查肝功能、肾功能，这个肾功能，一般包括三个指标：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人体的代谢废物，确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物。 内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。 肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素氮。 肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。 尿素氮的产生量不稳定，容易受饮水量，饮食中蛋白质的含量，肠道疾病以及慢性消耗性疾病等情况的干扰，因此尿素氮对肾功能的评价只是参考，没有血肌酐那么有价值。 但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代谢废物，体内的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，20%来自于食物。 血尿酸通过肾小球排泄，肾小球排出后又被肾小管重吸收和再分泌，肾小管功能对血尿酸的影响特别大，血尿酸水平不能客观反映肾小球滤过率。 所以，血尿酸对肾功能只是一个参考指标，其对肾功能的判定价值还不如尿素氮。 许多痛风病人单纯血尿酸升高，但并没有被认为是肾功能出问题了，就是这个原因。 4、胱抑素C 全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，1985年首次报道可作为评估肾功能的指标。 胱抑素C是一种小分子的蛋白质，主要存在于血液中。生成速度稳定，生成量与性别、年龄、肌肉量无关，不易受其他因素影响。 肾脏是唯一的排泄器官，经肾小球滤过后不再被肾小管回吸收，其他的病理因素对其排泄的影响不大。因此，胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。 但是，理想很丰满，现实很骨感。胱抑素C在各种科研论文中叫的很响，可临床使用的并不是很多。 二、肾小球滤过率 在化验指标中，血肌酐是目前判定肾功能相对准确的指标。 但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，其实并不能真正反映肾功能水平。 比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。 肾内科专业一般用肾小球滤过率来判定肾功能。肾小球滤过率是目前评估肾功能的理想指标。 获得肾小球滤过率有两种方法： 1、计算法：根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。电脑或者手机都有现成的计算公式，不用硬记，把指标直接录入就能得出结果。 2、机器测定：目前最常用的是用ECT做肾功能显像，一是准确；二是可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。 用ECT测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准。 我举一个例子： 一个81岁老奶奶，血肌酐115μmol/L，轻度升高，按照一般认识，肾功能并不太差。但ECT测得的肾小球滤过率为26.85ml/min，根据分期标准，已经是重度肾衰了。 肾小球滤过率（GFR）还是对慢性肾脏病进行分期的主要依据： 1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR2020年03月24日9195
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黄坚成主治医师 宁波大学附属第一医院 肾内科 判断肾脏功能最常用的方法是测定血肌酐值，但血肌酐并不是评估肾功能最准确的指标。今天我们就来讲一讲，如何正确看待血肌酐。 血肌酐是什么东西？肌酐由肌肉中一种叫做肌酸的物质代谢生成，因此，血清肌酐水平受肌肉量影响，肌肉发达的人，血清肌酐往往较高。肉类食物中也含少量肌酐，所以血清肌酐在一定程度上也受摄食的影响，但这种影响很小，因此查肾功能时医生一般不要求患者空腹。肌酐除很小一部分从粪便中排出外，绝大部分从尿液排出。就每个个体而言，其每天肌酐的生成量相对恒定，所以血肌酐主要受肾功能影响。 查看血肌酐需要注意的问题①血肌酐虽然是反映肾功能的比较好的指标，但它非常不敏感，只有在肾脏滤过功能降至正常的50％以下时，血肌酐浓度才超过正常值，换言之，当血清肌酐升高或者接近正常者，其肾功能只有正常人的一半了。 ②肌酐来自肌肉，所以老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血肌酐上升接近正常值上限，其肾功能减退已经相当严重。 ③不同医院检测这两项指标所用的试剂和方法等不完全相同，故所测得的血清肌酐或尿素氮的正常值也不完全一样，甚至差异较大，好在所有医院的报告单上都标注了该院的正常值，患者可以参考并咨询医生。 ④肌肉挤压伤，或因药物、中毒、病毒感染等病因引起肌肉溶解时，血肌酐也会显著升高，这是由于肌肉破坏增加所致，而并非肾功能衰竭引起。 ⑤血肌酐值不能及时反映肾脏功能改变，因为血肌酐要在肾功能受到严重损害一段时间后，才可见到升高。因此，对于肾功能急剧变化者，或最近刚发现血肌酐升高者，一定要立即就医，以便查明肌酐升高的原因，并及时治疗，防止出现严重并发症。既往已经发现有血肌酐升高者，如果最近肌酐波动比较大，也应立即就医。 ⑥妊娠者血肌酐的正常值明显低于正常人，不能根据化验单上的正常值来判断肾功能是不是正常。2020年01月02日3572
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2019年11月29日12966
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