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贺丽娟副主任医师 北京大学深圳医院 肾内科 有些透析病人每天都苦恼,“这也不能吃,那也不能吃,一到饭点就犯愁”,过分限制的结果导致营养不足;有些透析病人则对饮食没有节制,出现各种各样的并发症。热量摄入充足可防止组织蛋白质分解,提高蛋白质的利用率。热量的主要来源是适量的糖类,对于脂肪入量应加与适当限制,但提倡补充植物脂肪。可以适当选择植物蛋白低而含热量高的食品,如番薯、芋头、粉丝等。热量摄入量:35~45KCal(kg/d)碳水化合物:脂肪=3:1。简单计算食物蛋白含量的方法:每周透析2次,蛋白质供应量:1~1.2g/(kg、d);每周透析3次,蛋白质供应量:1.5g/(kg、d);优质的蛋白质来源:豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、河虾类等。血透病人一般无尿,少数是少尿病人,需要严格限制摄水量。目标:血透间期体重增长每天不宜超过1公斤,或血透期间体重增长不超过干体重的3-5%。控水小技巧:1.配合低钠(盐)饮食改善口渴的情况;2.避免喝过多的汤汁、饮料、粥等水分较多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水,饮品中加薄荷片、柠檬片;4.感到口渴时用棉花湿润嘴唇或漱口;5.以温开水为最佳,一次15-30ml为准或含冰块;6.固定运动,促进排汗;允许体重增加上限参考表:1.蔬菜用清水煮3-5分钟,捞起来后沥干,再进行油炒或油拌。2.含钾量高的蔬菜,如根茎类可以先去皮、切碎,再泡水。3.不吃生食(包括生鱼片、蔬菜等)以及未煮熟的食物,4.不喝/少喝汤汁,包括各种蔬菜汤、火锅浓汤、咖啡、茶、果菜汁等。5.含钾量高的蔬菜有:香菇、紫菜、榨菜、竹笋、芹菜、红萝卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含钾高的水果:桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龙眼、桃子、榴莲、干果等1、避免摄取过多高磷的食物 奶类:鲜奶、奶粉、优酪乳、冰淇淋 鱼肉类及其他加工品:各式肉干、肉丝、肉松、鱿鱼丝、 带骨吃的鱼类 内脏类:动物的脑、肝、肾等 蔬菜类:草菇、金针菇、香菇等菇类 五谷根茎类:糙米、小麦胚芽、燕麦片、麦片、全麦馒头 坚果类:杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、红豆、绿豆、蚕豆、豆皮 其他食品:蛋黄、鸡蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶叶、咖啡等2、建议在家就餐,少吃外卖类食物以及外出就餐过量的盐分摄取会因口渴而摄入过多水分,导致体重增加、高血压、水肿、心力衰竭等并发症的发生。控盐小技巧:以自然新鲜的食物为原则,每天摄入量少于5g;1.减少食用腌制、烟熏、罐头等加工食品。2.烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或 醋、白糖等具有特殊风味的食材调料,减少对盐、味精,酱油等含钠较高的调味料。3.低钠盐或美味盐中的钾含量高,透析患者谨慎食用。调味品与钠(盐分)含量换算表注:茶匙与盐的重量:1毫克盐=400毫克钠 =3毫克(1茶匙)味精 =6毫克(1.2茶匙)酱油 =12毫克(2.5茶匙)番茄酱1.足够的热量2.适量的蛋白质摄入3.控制液体的摄入4.控制钾、磷、钠的摄入透析患者也可以吃嘛嘛香身体倍棒!部分图片来源于网络本健康号致力于科普知识宣传,无任何商业用途,若有文字、图片、视频等涉及侵权或违规,请及时告知删除。2021年03月23日 2477 0 1
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王岚副主任医师 湖北省中医院(光谷院区) 肾病专科 湖北省中医院 肾病科 王岚 微信朋友圈在方便我们生活的同时,也给谣言的肆虐提供了温床,这些谣言有着部分合理的面具,却更多地引发了误导和困惑,这就需要我们擦亮眼睛去分辨,比如,有这样一条刷屏的消息: 急诊的高钾血症越来越多,追问病史,许多人都是用的低钠盐,因为低钠盐比普通盐贵,所以人们认为贵的就是好的。可实际上,低钠盐就是高钾盐,是送命盐,恐怕一般的医生也不知道,或者也没有注意,只有肾脏科医生特别重视,要买就买最便宜的雪花盐,不能买低钠盐! 作为肾病科的医生,我们深知高钾血症可谓是沉默的杀手,严重者瞬间可导致心跳骤停,我们也注意到,确实有部分高钾血症的患者曾使用过低钠盐。但是,这就能推出低钠盐是送命盐、不能买低钠盐的结论吗?得高钾血症的病人,绝大多数是肾脏本身不太好的人,这很好理解,由于肾小球滤过率的下降,肾脏对于钾的清除能力下降。那么,这些人为何还要吃低钠盐,也就是高钾盐呢?这些得高钾血症的病人,往往也是高血压患者,因为医生建议他们降低钠离子的摄入量,所以作为替代方案,低钠盐就是他们的首选了。钠盐的摄入量与高血压的关系是正相关的,盐吃的越多越容易血压升高。医生给高血压患者的建议第一条往往就是低盐饮食。说起来容易,做起来却很难,盐放少了,菜的味道自然淡如水。可如果将食盐中的部分氯化钠替换为氯化钾,对于其口味改变不大,但对于钠离子的摄入量来说,却大大减少了,这就有效解决了降压和食物口味差之间的矛盾。 所以,低钠盐主要是为肾功能正常的高血压患者准备的。对于肾功能正常的普通人群,低钠可以降低高血压和心脑血管疾病的风险,适当补钾也有好处,但是没必要刻意选择低钠盐。如果一个人既是高血压又有肾功能问题,该怎么办呢?肯定不能通过使用低钠盐这一方法来解决,因为它可能导致的问题要比高血压本身更为严重。而我们对这一人群的建议其实很简单:低盐饮食。2020年08月29日 1585 0 2
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2020年07月30日 1234 0 3
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2020年07月10日 1381 0 1
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾脏病主要是肾小球或肾间质功能下降或被损伤所致,而恢复其功能是一个漫长的过程。要想彻底治愈肾病,不仅要有正确的治疗方法,还应该坚持足疗程治疗。所以,治疗肾病不能急于求成,今天转医院,明天换大夫;更不能治治停停,见好就停药,犯了在治疗。临床经验也表明,全疗程治疗是根治肾病的关键。有些肾病患者,甚至有些医生,对肾病治疗和预后不甚了解。经过一段时间治疗,水肿消退了,尿蛋白、尿潜血没有了,就认为病好了,而放弃治疗。若逢劳累、感冒后又复发,再次治疗,化验正常后又停止治疗。如次反复,容易导致肾病加重,甚至肾功能衰竭。所以症状消失、化验正常,只是病情暂时得以控制,并非痊愈,应再巩固治疗一段时间,才能彻底治愈。一、饮食(一)何为肾脏病的饮食疗法现代医学认为多数肾小球疾病,其肾功能几乎都是以不同速度进行性地下降,一旦进入慢性肾功能不全阶段,其恶化速度更快。因此,预防和阻止肾脏病的进展,延缓从肾功能损害到肾功能不全,进入尿毒症这一进程,是一重大的研究课题。其中,饮食管理是非常重要的一环,被认为是最基本最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担,抑制肾功能损害的进展,如果能很好地实行饮食疗法,即使进入肾功能衰竭也能够延缓病程进展,但实际上,肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足,强调得不够。饮食疗法在中国有着悠久的历史,历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇,其中提到水肿的饮食原则“慎于口味,莫恣意咸物”,“秋冬暖饮,常食不得至饱,止得免饥而已”;《千金方》有“大凡水病难治,瘥后特须慎口味,不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。各种肾脏病,都有程度不等的水、电解质(钾、钠、钙等)紊乱,蛋白质、脂肪、糖代谢的失调,至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出,因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施。其中以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键,我们称其为四大要素。(二)肾脏病人饮食疗法的一般原则肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定,一般原则是:1、无症状性蛋白尿或血尿,或各类肾脏病的恢复期,不需刻意限制饮食,只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质,减少蛋白质的摄入,如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力,从而保护肾脏。但是,不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。2、存在水钠潴留,出现水肿者,应限制水及钠盐的摄入,特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制,甚则采取无盐饮食。待心衰纠正,血压正常后再恢复原来的饮食。3、保证充足的热量,尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取,会影响少儿的生长发育,出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人,保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。4、蛋白质摄入以优质蛋白为主(>1/2),具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。5、如血钾过高,则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。肾脏病人应强调饮食疗法的疾病主要有:急、慢性肾炎、肾病综合征;糖尿病肾病;尿酸性肾病;泌尿系结石;慢性肾功能衰竭;急性肾功能衰竭等。(三)各病种指导原则肾病综合征病人饮食应注意哪些方面?肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿,饮食治疗十分重要.(1)限制食盐:应根据病人水肿程度而定,高度水肿者忌盐,水肿减轻而未尽者低盐(每日3克左右),至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时,可以给普通饮食.伴有高血压或心衰时也必须严格控制食盐摄入量,采取低盐饮食。(2)蛋白质摄入量:肾病综合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常使胶体渗透压下降,从而使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,故在肾病综合征的早期,无肾功能衰竭的情况下,应保证成人每时每刻人每日约0.8~1.0克/公斤体重蛋白质摄入,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症.(3)脂肪:肾病综合征病人常伴有高脂血症.轻微病变型病人因短期内就可好转,故脂肪摄入不受限制;对膜性肾病等难治性肾病综合征病人,长期高脂血症可引起动脉硬化,因此,应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物.(4)维生素、钙及微量元素的摄入:在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加,其尿中除丢失蛋白以外,同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素,可间接造成缺钙、镁、锌等,对此可用药物或食物补给。肾炎病人饮食应注意哪些方面?此类患者合并肾病综合征者,按照肾病综合征的饮食要求处理。其他患者应遵守低盐、低糖、低脂肪、优质低蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食。忌肥腻、辛辣食品及各种海产品。高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而促进肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏也有害处的.肾功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日摄入蛋白量应适当放宽,但每日不超过1.0克/公斤体重,以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化.如已出现肾功能不全,则蛋白质摄入量应控制在30~40克/日,并注意饮食中多给予优质蛋白(主要指鲜牛奶、新鲜精瘦肉、鸡蛋清等)慢性肾功能不全的营养治疗合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展,从而提高生活质量。营养治疗的目的1.降低血尿素氮的滞留2.防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡3.保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症营养治疗原则即三高四低。三高(高碳水化合物、高维生素、高钙)四低(低盐、低钾、低磷、低脂肪)(一)限制蛋白质的摄入量,并尽量多地供给优质蛋白1.限制谷类蛋白质(植物蛋白),如:豆类及其制品、硬果类及粮食类等。2.采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。3.补充优质蛋白质,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉等,并均匀分配在三餐内,以更好地发挥蛋白质的互补作用。4.可以任意选用的食品:土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。(二)每日必须保证充足的热量1.每日摄入热量1500~3000千卡。2.以主食为热量主要来源。患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。(三)钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握1.出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜,其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。常用食品含钾量可见附表。2.钠的摄入量视患者水肿程度而定,若有钠潴留应采取限盐饮食。伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿者,不论透析与否,也必须严格控制食盐摄入量,采取无盐或低盐饮食,一般每日不超过1克。无水肿、尿量正常、不伴高血压患者,可适当摄入。日摄入量不超过3克。常规透析患者、尿量正常无并发症者,可不控制食盐量,按普通饮食处理。3.随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症,可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者,应酌情补充钾盐。4.采用透析疗法的病人,饮食中应注意适当补充蛋白质。(四)无机盐、矿物质和维生素应摄入充足。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克,维生素C0.1克,维生素B65-10毫克。维生素D3用量根据临床需要而定,肾衰早期可不用,尿毒症期要用。一般慢性肾衰病人维生素A升高,无需补充。另外,饮食中应强调高钙低磷饮食以调节钙、磷代谢失调。(高钙饮食主要有:牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等。高磷饮食主要有:各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花子、花生。(五)做透析的病人不须限制蛋白质的摄入。(六)水的摄入量:1.对于无浮肿、尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体液平衡,稳定内环境,基本不控制摄入量。2.有明显水肿者,应严格控制水入量,伴有肾病综合征时,按肾病综合征要求处理。3.伴有心衰、高血压、尿量少于1000毫升时,应严格控制水的入量。4.少尿或无尿患者,严格控制入量,按每24小时尿量+500毫升计算水入量。5.各期肾病伴有肾前性肾功能衰竭时,不能盲目限制,否则只能加重肾缺血,导致病情持续发展,应特别引起注意!二、用药肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。由于各种药物的滥用,引起急、慢性肾损害的病例日益增多。在原有肾脏病的患者及老年人群中发生率更高,用药应特别慎重,以免加重病情。因此,临床医生及患者都应提高对药物性肾损害的认识。这里先谈谈哪些西药有明显的肾毒性,用药最好检测肾功能。(一)抗生素:1.氨基苷类:如庆大霉素,丁胺卡那霉素,链霉素等。2.beta-内酰胺类抗生素:青霉素类以甲氧西林和安苄西林多见;头孢菌素类主要以一代,二代多见。如头孢噻啶(先锋II)、头孢噻吩(先锋I)、头孢唑啉(先锋V)、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉啶(先锋VI)、3.抗真菌药:如两性霉素B,氟康唑等。4.糖肽类:如万古霉素等。5.四环素6.磺胺类药(二)非甾体类抗炎药:(NSAIDs)消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、复方阿斯匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。可引起肾病综合征甚至严重肾衰竭。(三)镇痛剂:可引起镇痛剂肾病——肾乳头坏死(AAN),AAN常与长期应用含有非那西丁和阿司匹林的复方制剂有关。可改成应用可待因等其他镇痛药。(四)免疫抑制剂:如环孢素(CsA),甲氨喋林(MTX),他克莫司等。(五)抗肿瘤药物:如顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。(六)抗癫痛药:三甲双酮、苯妥因钠等。(七)麻醉剂:乙醚、甲氧氟烷等。(八)金属及络合剂:青霉胺、依他酸盐等(九)造影剂(十)中药材:关木通、青木香、广防己、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等;成药:龙胆泻肝丸、分清五淋丸、妇科分清丸、排石颗粒、骨仙片、冠心苏合丸、甘露消毒丸等。中医药在治疗某些病症如肾脏病确有其西医无可比拟的优势,但有些人认为“中药是无毒无副作用的”这种观点是不完全正确的。因此,奉劝广大患者服用中药时一定要到正规医院,尤肾脏病患者用药前一定要咨询肾内科医生。(十一)其它:甲氰咪哌、西咪替丁、别嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸锂等均有一定肾毒性。以上介绍了常用药物的肾损害。由于药物种类繁多,加之商品名不断更新,因此在用药前必须认真阅读说明书。第一看其主要成分;第二看其排泄途经,如果主要由肾排泄者,其肾毒性就大;第三看其禁忌证,如标有肾功能不全者禁用或慎用者,必须用药前检查肾功能。2020年06月24日 2731 0 1
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 尿毒症是所有患肾病的人都不想谈起的“话题”,但要预防它、打败它,就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能会加速肾衰竭,做到及时预防,是降低尿毒症发生的关键。我国目前1.3亿的肾病患者,发展到尿毒症的患者占到1%-2%,绝大多数人有生之年不会发生尿毒症。其实肾病到尿毒症的距离也没想的那么近。不会发展到尿毒症的肾病患者,究竟都有哪些“特别之处”?4大特点!一、原发病理类型好慢性肾病种类很多,有些病理类型较轻,有些病理类型较重。最终确诊属于哪种肾病类型直接影响到最终预后结果。相对较轻的病理类型包括:肾炎型肾病早期如狼疮性肾炎、微小病变性肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎,肾病综合征类肾病早期如膜性肾病、系膜增生性肾病等。相对病理类型差的肾病包括:糖尿病肾病、高血压肾病、局灶节段性肾小球硬化中后期等中后期,肾功能进展迅速,同时伴有多种并发症,相对来说尿毒症风险更高。而慢性肾炎和糖尿病肾病发展到尿毒症的人多,主要是这两类肾病,人群基数大。但风险高不代表一定会尿毒症,关键还在于治疗,包括控制好蛋白尿、血压、血糖等关键指标,还有及时修复受损较轻的肾小球,延缓肾功能衰竭。二、发现的早,治疗的早以慢性肾炎为例,如果发现病情时处于1、2期,肾脏受损轻微,及时治疗不少人是可以完全控制住的,肾功能恶化的风险大大降低。但如果发现就是4期,肾小球滤过率下降不足20,尿量减少明显,那么治疗难度会加大,积极治疗尿毒症的风险依然无可避免。三、治疗更积极、配合如果说前两个因素无法选择,不能决定自己是哪种肾病类型,肾病的隐匿性导致没有及时发现病情,耽误了治疗时机。那在确诊肾病后,肾友在治疗中是有很大“选择权”的,包括用药治疗、饮食的管理、各项检查,怎么对病情有利,对肾功能稳定更有利,就怎么做。但有些患者却常处于纠结状态中,比如激素降蛋白,觉得副作用大或长期吃效果不明显,就纠结要不要换药,比如大量蛋白尿要适当低蛋白饮食,就开始纠结能不能吃肉,不吃肉营养不良怎么办等等。这些纠结其实对病情一点好处没有,肾友更该做到是严格遵医嘱服药,管理饮食,治疗的事情就交给医生就好了。四、更能管住嘴、护好肾饮食管理也是治疗中的一项,比如大量蛋白尿患者要坚持优质低蛋白饮食、血压高、水肿的患者要低盐等等。良好饮食习惯,既能缓解症状,同时减轻肾脏负担。但有些肾友总觉得委屈了自己,这不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情,严格要求自己,是对自己负责,也是对病情负责,肾友们要认识到这点。2020年06月09日 4975 0 5
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2020年06月02日 2861 0 1
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杨艳医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 哈喽,大家好,我是上海中药大学深圳医院肾病科医生及营养师养眼,今天跟大家分享的是透析患者如何做到的饮食以及有效的教育方法第一步,我们在食材的选择方面要优先选择零蛋白比较低,以及中等的食物,比如说鸡蛋白海参鸡血鸭血啊,牛肉啊,羊肉啊,鸡肉鸭肉呃,皮皮虾鲳鱼等等,第二步,我们要避免含磷高的呃,一些深加工的食物,比如说火腿奶酪,啤酒送咖啡,呃,方便等等,第三步,我们要在食物的烹饪方面做一些小处理,比如说我们在做肉类食物的时候一定要将肉类切成非常细的肉丝,然后用水煮过以后。 只有不喝汤可以建立第四步,如果在以上方法都没有效的情况下,请大家一定要在专业的医生的指导下进行合理的降糖药物的使用,避免高磷血症,这是我们呃对透析患者管理的重要方面,以上四个方法你都记住了吗,欢迎大家点击并关注。 快手看见哪一种生活。2020年05月31日 821 0 1
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王加良主治医师 福建医科大学附属第二医院 泌尿外科 吃得清淡一些,杜绝重盐饮食1.人体摄入过多的盐分,最终都需要靠肾脏排出,吃越多,需要排出越多,肾脏负担越重。为此,建议每天摄入盐分≤2.3 g 。 2.尽量吃原材料的新鲜食物,不吃加工过的比如罐头,腌制,膨化等拆开及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者葱蒜来代替盐作为调料。 4.购买食品时注意标签,钠含量≥20%不要购买。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗数次,如肉类和鱼类。 蛋白质摄入量不宜过多,适量且精致1.肾脏需要把日常过多摄入蛋白的代谢物排出,因此负担加重。 2.动物蛋白包括:鸡肉,鱼肉,鸡蛋和乳制品。建议一天摄入不超过一个小拳头的量。 3.植物蛋白包括:豆类,坚果和谷类。豆类和谷类不超过半个小拳头,坚果不超过1/4小拳头。 同样的食物怎么挑?1.吃干烤的,不吃油炸的。 2.用食物油如橄榄油和花生油炒菜,不用猪油。 3.不吃动物的皮,如猪蹄的皮,鸡肉的皮;吃精瘦肉,如里脊肉。 4.吃淡水鱼肉而不吃海洋鱼肉。 5.蔬菜和水果多多益善。 6.吃低脂牛奶,脱脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不喝酒,实在想喝需要适当。2020年05月25日 1860 0 2
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2020年05月09日 7081 0 1
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