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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 慢性肾脏病是我国常见的慢性疾病，在大于18周岁的成年人中，大约十人之中就有一个慢性肾脏病患者，同时，慢性肾脏病又是一个“隐形杀手”，早期没有任何不适症状，大约只有12.5%的患者知道自己正处在慢性肾脏病的不良状态中。慢性肾脏病患者随着疾病进展和时间的推移，肾功能会逐步减退，一旦进入终末期，即“尿毒症”，往往肾功能严重丧失，需要肾脏替代治疗缓解水分和毒素蓄积症状。血液透析是目前应用最多的肾脏替代治疗方式，利用透析对血液进行净化，也称“人工肾”治疗。慢性肾脏病的防治，三分看医生，七分靠自己。这是一种依赖医患共治的疾病。血液透析作为一种长期、维持性治疗手段，更需要医患的共同努力，不懈坚持。如何正确的认识疾病，进行有效的自我管理，对提高血透患者生活质量，延续生命尤为重要。以下将针对血透患者进行生活、饮食和治疗的治疗，提高对疾病的认识。2019年10月24日
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张洪波主任医师 大庆油田总医院 肾内科 1、饮食方面：除了按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意避免食用生、硬、冷的食物；注意蔬菜、水果中的钾、磷含量；保证生吃的蔬菜、水果要清洗干净，以防止因食物的不干净而引起腹泻，导致内瘘因脱水出现堵塞。 2、保持干净：透析前在家淋浴，或洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及防止透析后皮肤的感染。 3、避免压迫：保护内瘘，睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，阻碍血流，而使内瘘堵塞，尽量放在胸前或对侧，保证血流通畅。 4、避免碰撞：在出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击，或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。同时，护腕不宜过紧，过紧也会对内瘘造成伤害。 5、学会自检：应学会每天检测内瘘血管是否通畅，用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，是否能感到呼呼的血管杂音，如果感觉到杂音，说明瘘管通畅；如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。 6、注意观察：透析结束后，不要立即离开透析室，要观察一下穿刺点有无渗血，绑带松紧是否适宜。遵照护士的要求，回家后逐渐放开绑带，没有渗血后，可在穿刺点处更换创可贴。 7、保持干燥：透析结束当天注意保持内瘘干燥，24小时后可以用温水热敷，涂抹软化血管的药膏。2019年08月26日3060
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 1、问：肾炎是不是肾脏发炎？ 肾炎的炎症和我们普通理解的发炎的炎症不一样，我们普通人讲哪里发炎，就是讲由病菌引起的红、肿、热、痛的感染性炎症。肾炎不是这种炎症，是机体另外一种完全不同的炎性反应。所以肾炎病人是不需要挂消炎药水（抗生素）的。2、问：尿常规蛋白、隐血有加号是不是肾炎？如果尿里面有蛋白和（或）隐血，都应该引起重视，查查原因。大部分情况可能是肾炎，但有一小撮人不是，因为尿路感染、尿路结石以及体型瘦长左肾静脉受压等也可能有蛋白、隐血加号，但一般这些情况蛋白尿没有或者不明显。3、问：医生说我是肾小球肾炎，这是什么意思？我们肾脏分为肾小球、肾小管、肾间质，肾小球是我们肾脏过滤总的将军府，大部分时候我们讲肾炎，意思就是肾小球肾炎，但肾小球肾炎通常会合并有肾小管、肾间质的问题。4、隐匿性肾炎是什么？是不是没关系？隐匿性肾炎通常指的是血尿伴或者不伴有轻微蛋白尿，没有高血压，没有肾功能损害的这一部分人，通常预后良好，一般不会进展至尿毒症，也不需要特别的治疗，而是定期3-6个月检查一次，如果出现尿蛋白增多，血压增高，肾功能波动则要及时干预。最条件允许的情况下最好能行肾活检明确病理诊断。5、问：扣上慢性肾病的帽子是不是这辈子摘不下来了？大部分肾病都是慢性的，就是讲断不了根，但是有些可以达到临床治愈。明确病理诊断，分类诊治可以更好地判断预后。6、问：慢性肾病的结局是不是都是尿毒症？早发现、正规、规律的治疗，大部分都不会得尿毒症，可以和疾病吵吵闹闹过一辈子。我们中国慢性肾病的人有1.2亿，要是都最后得尿毒症，国家得瘫痪。在有生之年发展成为尿毒症的只是部分人。因此，肾病在于早防、早诊断、早治疗。7、问：哪些情况预示着情况可能不太好？发现时肌酐已经比较高、病理改变严重、尿蛋白、血压持续控制不佳。血压降至平稳、蛋白尿控制，都是非常好的现象。8、问：是不是所有肾病都要用激素？越早越好？不是所有肾病都需要用激素，不同的病理类型、临床表现，使用激素的指针不同。有些时候用激素除了带来很大副作用，没什么卵用，所以用激素之前医生必须要评估可能的获益和风险，停激素也要在医生指导下停。切忌自行增减停用。9、问：治疗肾病最忌讳什么？最忌讳：一急起来，到处找偏方，相信各种神药，过度医疗；一不关心起来，数年懒得去复查，漠不关心。所有慢性病都是一样，是一个曲折而漫长的过程，不是一次就能看好的，笑到最后才能笑得最好。一方面要重视疾病，定期去正规医院复诊，刚开始医院可能去得勤快一点，稳定了以后这个复诊的时间就可以延长；另外一方面要保持好心情，多和朋友出去走走玩玩，病久了容易心理出毛病，要自己懂得调节。10、问：肾病是不是好多忌口？很多肾友们说忌口走路发飘、贫血、血里面白蛋白都下来了。这样的忌口让身体抗病力低下，一次感染就可以一朝回到解放前，这样是比较危险的。忌口方面：低盐是没错的（注意不是无盐！！！不提倡低钠盐和秋石），稳定血压、减低心血管疾病风险、帮助降蛋白；另外的则根据不同肾功能情况忌口不同，比如肾衰的如果血钾高，那么含钾高的香蕉、菠菜、果汁等等最好在血钾稳定前不要吃，那些肾功能正常的也不吃香蕉、菠菜，这是瞎起什么哄！具体怎么吃，可以参照不同肾病的饮食指导。2018年01月30日6649
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孙文学副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肾内科 冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重，在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者 在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导，尿毒症患者皮肤瘙痒症，因时间长，治疗效果差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松，护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰，解释充分透析的重要性，心情放松，自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品，在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间，因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果，空腹、饭前及饭后服用只提高血钙，只有在餐中服用才可减少磷的吸收，作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤，不要穿化纤内衣，及时剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动，实现自我。分散主意力，放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪，减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月27日19516
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郜同心主治医师 航空总医院 肾病内科 慢性肾功能不全尿毒症期患者只能通过规律血液透析或腹膜透析，或肾脏移植维持自己的生命，目前我国血液透析病人比例占尿毒症患者中的86.7%，主要通过自体动静脉内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗。动静脉内瘘（AVF）可以说是透析患者的生命线，如何保护内瘘和自我评估内瘘就是重中之重了。AVF成熟判断①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②测定自然血流量超过500ml／min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。——一般建议内瘘成形术后1-2月后开始使用。当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内瘘<500ml／min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)>0．5时；移植内瘘的动脉端静态压力比>0．75时，要及时采取干预措施。当感觉自身内瘘搏动减弱或疼痛时要及时就医，避免影响透析效果。本文系郜同心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月11日6845
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1.术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。2.每天检查血管吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处理。3.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素. 4.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血。 5.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 5.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 6.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带 6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4次，每次10min，以促进血管扩张，早日成熟。 7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 8.每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压10.内瘘成熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。11.AVF成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过渡。12.自我检测瘘管吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。13.有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破。本文系高玉伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月03日10496
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