风湿性心脏病

要知道“风湿性心脏病”是怎么回事，我们要从“风湿热”开始说起。什么是风湿热呢？它是由一种叫做“B组乙型链球菌”反复感染导致的非化脓性炎症。常发生在5-15岁，多发于气候寒冷多变的季节，住宿条件差，阴暗潮湿的环境，营养不良的人群发病率高。也就是说，环境差，抵抗力弱，有感染部位的人易发。很多患者表现为扁桃体炎和咽喉炎，有明显的俗话说的“嗓子疼”。这种细菌本身不会引起“心脏感染”，但是如果感染了这种细菌，人体的免疫系统就会产生另一种反应，叫做“全身结缔组织炎性反应”，就是因为这种“反应”，导致了人体各个组织器官发生了变化，在关节上的反应产生了“风湿性关节炎”，引起游走性的大关节疼痛（疼痛并不固定在一个关节），相信这个大家都不陌生。影响大脑会引起“舞蹈病”，表现在皮肤，可以出现皮肤结节。说重点：在心脏上的反应我们就称作风湿性心脏病，包括了风湿性心肌炎和风湿性瓣膜病两类病变，而我们通常所说的风湿性心脏病就简单的理解为风湿性瓣膜病。其实风湿热本身对心脏的心肌也是有影响的，只是瓣膜病变引起的心脏改变更为明显而已。这种炎症反应反复发作，导致心脏的瓣膜反复受到炎性刺激，发生瓣叶增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合等，从而影响到心脏的泵血功能。这就是风湿性心脏病，简称“风心病”。

对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄无症状患者来说，一般在很长时间内仍具有一般工作能力，如果一般日常体力活动后没有心慌、气短、胸闷等症状，可以结婚和生育；对于这类患者，一是要尽量延长无症状期，二是随着疾病的进展，选择合适的时机手术。前者如有咽痛、关节疼痛、感冒发热等症状要及时就诊以预防和控制风湿活动，另外可以适当活动但以不觉劳累为度，避免过劳。平时不要摄入过多水分或含水多的食物、饮料、水果等以免加重心脏负担。后者则是选择一个适当的手术时机。很早手术，倒是比较安全，但因手术前症状就不重，手术后感觉也就没什么改善；而且如果换机械瓣的话术后要吃抗凝药，要经常抽血化验看抗凝药量是否合适，感觉很麻烦；如果换生物瓣，虽然不需要吃抗凝药，但生物瓣使用年限又有限。手术时间太晚又怕耽误病情。那怎么办呢？现在一般看两点：一是有无心衰表现，二是看有无房颤。所谓心衰最容易察觉的表现就是睡觉时不能像平时一样睡一般的枕头就行了，而是需要将枕头垫高甚至半坐半躺才能入睡，否则就会感觉憋气，也有的人睡着后会从睡梦中憋醒。所谓房颤，就是心跳特别不齐，有人有心里反复咯噔一下或者突突心慌的感觉，自己摸脉搏忽快忽慢，如果自己拿不准，到医院一查心电图就能明确有无房颤。房颤本身对人没有多大危险，但房颤后心脏里面容易长血栓，而且血栓容易脱落，如果脱落后随血流到了脑子里就会出现偏瘫、失语、半身不遂，脱落到四肢就会四肢发凉、剧痛，严重时只能截肢。如果有心衰和房颤这两种表现就不要再等了，该手术了，此时手术效果比较好，不会耽误病情，也不会太早。

对于一个风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，选择什么时候手术换瓣呢？很早手术，倒是比较安全，但因手术前症状就不重，手术后感觉也就没什么改善；而且如果换机械瓣的话术后要吃抗凝药，要经常抽血化验看抗凝药量是否合适，感觉很麻烦；如果换生物瓣，虽然不需要吃抗凝药，但生物瓣使用年限又有限。手术时间太晚又怕耽误病情。那怎么办呢？现在一般看两点：一是有无心衰表现，二是看有无房颤。所谓心衰最容易察觉的表现就是睡觉时不能像平时一样睡一般的枕头就行了，而是需要将枕头垫高甚至半坐半躺才能入睡，否则就会感觉憋气，也有的人睡着后会从睡梦中憋醒。所谓房颤，就是心跳特别不齐，有人有心里反复咯噔一下或者突突心慌的感觉，自己摸脉搏忽快忽慢，如果自己拿不准，到医院一查心电图就能明确有无房颤。房颤本身对人没有多大危险，但房颤后心脏里面容易长血栓，而且血栓容易脱落，如果脱落后随血流到了脑子里就会出现偏瘫、失语、半身不遂，脱落到四肢就会四肢发凉、剧痛，严重时只能截肢。如果有有心衰和房颤这两种表现就不要再等了，该手术了，此时手术效果比较好，不会耽误病情，也不会太早。

风湿性心脏病合并房颤是非常多见的一种临床现象。患者往往先有二尖瓣病变，通常是二尖瓣狭窄。病变逐渐发展之后，左心房扩大，左心房心肌变性，出现异位起搏点，导致房颤发生。房颤容易导致左心房血栓，血栓如果脱落，有中风的危险。因此，必须对于该疾病进行治疗。目前，无论是风湿性二尖瓣病变还是房颤，手术的效果都是比较好的，但是手术的时机很有讲究。二尖瓣狭窄，其瓣口面积在2.0cm以上，不会引起症状。当瓣口面积在1.5cm以下时，患者就会出现胸闷、气急、劳累等症状。如果合并二尖瓣关闭不全，那么症状就更加明显。在这一阶段，左心房一般都会扩大，随着病程的延长，将会出现房颤。左心房扩大的程度决定了房颤消融手术的效果。一般来说，左心房内径在5cm以下，房颤消融后，保持长期窦率的可能性在70%以上，反之则成功率大大降低。当风湿性二尖瓣病变出现房颤，尤其是持续性房颤的时候，应尽早进行手术治疗。本周出院的一位青海患者就是个很好的例子。其二尖瓣中度狭窄伴中重度关闭不全，三尖瓣中重度关闭不全，持续性房颤，病史较长。我为其进行了二尖瓣置换+三尖瓣成形+房颤消融术。术后房颤消失，但窦性心律没有出现，始终是交界性心律。该患者若早些手术，则毫无疑问能够恢复窦性心律。不过手术也不算太晚，至少房颤消融是成功了，希望其若干月后，能够慢慢恢复窦性心律。

春季，气候温暖潮湿。就在这本来是非常宜人的季节里，有一种病却不可不防，那就是风湿热。这种病初始只是咽痛，发热，看起来就是一般的上呼吸道感染，不及时治疗却会渐渐发展成为风湿热，甚至导致关节炎、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎等严重的后果。在我们科近期就收治了一个初中生，因感冒而出现发热、关节红肿热痛，最后诊断为风湿热。中医认为，风湿热的发病与正气不足，感受风寒湿热之邪等因素有关，所谓”邪之所凑，其气必虚。”所以对于该病的预防，首先是要加强自身的体质，平时坚持锻炼和运动。发病后则要卧床休息，多喝水，多食用含维生素C丰富的水果如番茄等，进食易消化和富有营养的食物，以增强抗病能力。而一旦出现上呼吸道感染，且勿小觑，不要以为随便吃点感冒药就可以万事大吉，而是应该到医院就诊。我们在医院收治的风湿性心脏病的患者，大都是因为当初掉以轻心，没有及时治疗而给后来遗留下很严重的后果，比如心力衰竭、心律失常，需要长期服用抗心衰的药物，有的甚至需要施行瓣膜置换手术或安装永久性心脏起搏器。对于那些已经出现发热、皮肤环形红斑或皮下小结、关节痛、甚至心悸、气促的患者，那更是一定要到医院作详细的检查和治疗，例如做咽试子培养、心电图、抽血查血常规和风湿三项等等。而早期确诊为风湿热后其治疗效果是相当好的，只要治疗得当，消除溶血性链球菌所引起的炎症、控制风湿复发，就能够防止形成慢性风湿性心脏瓣膜病等疾病。特别要提醒患者朋友的是，出院后控制风湿活动，防止复发是要坚持一个比较长的抗生素治疗过程，即每个月都要肌肉注射一次长效西林，儿童要持续到18岁，而成年人要持续五年。——“春季咽痛需防风湿热”《番禺日报》2008.4.16（A6医疗卫生版）

当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病。 1．劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。 2．体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。 3．饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。 4．在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。 5．晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。 6．性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。 7．反复出现脉搏不规则、过速或过缓。 8、有风湿热病史的患者，要积极预防。

一、风湿性心脏病是怎么引起的？风湿性心脏瓣膜病又称风湿性心脏病，简称风心病，是急性风湿性心肌炎遗留下来的，以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，主要表现为心脏瓣膜狭窄或关闭不全。风心病年轻人多见，女性多于男性，有2／3患者患过典型的风湿热。风湿热与溶血性链球菌感染有关，是由乙型A族溶血性链球菌感染后产生变态反应的自身免疫性疾病，多发于冬春季节。此外，病毒感染，遗传因素和免疫功能等亦可能与风湿热的发病有关。二、风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病早期无明显症状，后期因心功能受损出现一系列心功能失代偿症状，甚至心力衰竭而死亡。不同的临床类型其症状亦不同：1、二尖瓣狭窄出现左心衰竭症状：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳血、咳粉红色泡沫痰等。2、二尖瓣关闭不全的症状：心悸、疲劳、乏力、劳力性呼吸困难等。3、主动脉瓣狭窄的症状：头晕、晕厥、心绞痛或心律失常，甚至猝死。4、主动脉瓣关闭不全的症状：心悸、胸闷、胸痛等，患者感到头部有振动感，颈动脉及足背动脉的搏动比较明显。三、风湿性心脏病的治疗1、药物治疗：积极治疗风湿热，保持和改善心脏代偿功能。2、手术治疗：心脏瓣膜分离术、人工心脏瓣膜置换术。3、治疗并发症。4、预防感冒和风湿活动。四、日常生活中风心病病人应注意些方面？1、心理调节风心病多发生于儿童及青年，进入中年后症状逐渐发展，患者面临着疾病缠身、丧失劳动力及年轻女性面临生育问题，大多数患者情绪低落、顾虑重重、焦虑不安，这种心态不利于控制疾病发展。风心病患者应以积极乐观的态度面对疾病，了解疾病，相信只要配合医生治疗，就能改善心功能，促进疾病恢复，阻止发生并发症。2、合理饮食进食清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，以促进机体恢复，增加患者抵抗力。禁食辛辣、刺激食物，忌饮浓茶或咖啡，少吃含胆固醇高的食品，如动物内脏、脂肪等，多吃豆制品，夏天可多吃西瓜，不但可补充维生素C，还有利尿作用。多摄蔬菜、水果和纤维丰富的食物，预防便秘。控制水分摄入，限制食盐的摄入量，防止水肿加重。一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在5克以下，避免食用盐腌制品。少食多餐，切忌暴饮暴食。3、充分休息，适当活动保证充足的睡眠，以8—10小时为宜。风湿活动时应卧床休息，以减轻心脏负荷,但可以在床上翻身、进食、看电视、听收音机、阅读书报等。症状控制后可适当活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，其程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限，不宜参加剧烈的体力活动。伴有房颤的患者应注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落，防止栓塞。五、怎样预防风心病？由于风心病的直接原因为风湿热，故要有效的预防风湿热的发生和发展。其主要预防措施在于：1.提高生活水平，改善居住环境，避免受冷、潮湿、劳累、饥饿；改善工作、生产环境；降低劳动强度;加强身体锻炼，增强机体抵抗力；按时饮食，加强营养，增强机体营养，增强抵抗疾病的力量；2.积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等，避免强体力劳动，以免加重病情。必要时可做扁桃体摘除术。3.反复发作风湿热活动者可注射长效青霉素星苄西林以预防链球菌感染。青霉素过敏者或不愿肌注青霉素者可口服红霉素等。儿童患者最少预防至18岁，成人患者最少不短于5年。对存在高度易感因素如受冷、受潮等，风湿热多次复发及现患有风湿性瓣膜病者其预防时间应尽量延长，甚至终身。

随着心脏外科的发展，有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。简单地讲，就是“装修”心脏，把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下，修复病变的瓣膜以达到正常工作状

在夏季，风湿性心脏病患者的自觉症状比冬季有所减轻，正因为如此，患者往往忽略了夏季这个很好的手术时机，再加上农忙，天气热等因素，多数患者不选择夏季手术。其实，这是个很大的误会。 1，对于风心病，瓣膜病变

1、禁止食用苦寒及辛辣食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。2、戒除烟酒、浓茶和咖啡：因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。 3、缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。 4、常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。 5、减少高脂肪饮食：高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常。