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赵星主治医师 重庆医药高等专科学校附属第一医院 心血管内科 冠心病患者，饮食注意事项实际上是一个很大的系统的工程。 首先这里包含总体的控制，本身冠心病患者，很多也同时合并了肥胖、高脂血症、高胆固醇血症，包括高血压、糖尿病，所以这一类的患者首先对于饮食来说，要控制总量，像糖尿病患者一样，要控制总的每天的饮食的热量，比如说每顿二两，要控制总体的摄入，这样才能有效的在服用药物的基础上把血脂、血压、血糖控制，这是对于冠心病很重要的治疗的防治因素。 还有进一步的要在饮食当中注意控制脂肪、高胆固醇的食物的摄入，但是不是说鸡蛋就一定只能吃蛋清，不能吃蛋黄，是要控制高脂的食物的总体的摄入，有一些又含有很重要的我们需要的成分要控制，但也不是说绝对不能吃，通过去学习，每一种食物脂肪含量的多少，不能说什么好吃吃什么，有的人就是说无肉不欢，这肯定对于冠心病的患者是不合适的。 然后可以适当地增加食物当中的蛋白质的摄入，包括其它的蔬菜水果，这些对于冠心病的患者都是合适的食物，当然也要控制总的量。还有饮食一定要忌讳，注意一定要每餐不能过饱，因为一天的总量控制了，但是一顿吃的太多那可能一下就发作了心绞痛。当然少油、少盐这些都是需要注意的。还有很重要的一点强调，就是一定要忌烟，另外少量的甚至于干脆就不要喝酒，包括刺激性的食物也要尽量避免，这都是作为冠心病患者在饮食当中需要注意的东西。2019年09月06日
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童辉煜医师 南方医科大学顺德医院 心血管内科 有些患者明明有冠心病指征，甚至冠脉研究堵塞了，但就是没有发生心绞痛症状，有可能被漏诊了或者质疑医生的诊断。 无症状心肌缺血于20世纪70年代被首次描述，是指有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 1976年，美国进行了一项对SMI的流行病学研究，研究共纳入1390位男性受试者，其中111位受试者运动试验阳性，34位存在≥50%的冠脉狭窄。另一项纳入2014名年龄在40~59岁之间（平均年龄50岁）男性办公室职员的研究显示，在运动试验阳性的受试者中，有69名受试者冠脉造影提示存在≥50%的冠脉狭窄，其中50名受试者几乎没有任何症状。 后又有学者将其分型为单纯性SMI、心绞痛兼有SMI、心肌梗死后SMI，但其病理学机制尚无统一定论。然而，由于SMI发生时不能被感知，为临床诊断和治疗带来了巨大的麻烦。 发病特点 研究表明，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者，均属于SMI的易患人群。 SMI多发生在轻度体力和脑力劳动后，而且SMI可能存在昼夜节律性，发作时间以上午6~12时最多，夜间0时至6时发作最少。发生此现象的原因可能与上午6~12时儿茶酚胺分泌量增加（或者此时间段靶器官对儿茶酚胺的敏感性高）、心肌缺血阈值降低、血小板聚集力最强，而纤溶功能最低有关。 发病机制 无症状心肌缺血机制复杂，尚无定论，主要涉及以下几个方面： 1. 心肌缺血严重程度：心肌缺血发作的程度越剧烈，持续的时间越长，越可能诱发出疼痛。而缺血程度越轻微，持续时间越短，或者有良好的侧支循环，则越有可能不表现出胸痛的临床症状。 2. 疼痛阈值升高：一方面，特殊人群如老年人和糖尿病患者自身的疼痛阈值高，疼痛感受性差；另一方面，当人体内β-内啡肽（可抑制疼痛）水平升高，疼痛感受性能也会降低。 3. 心脏自主神经病变：心肌缺血信号不能到达中枢神经系统，以致保护性胸痛的警报装置部分或完全缺陷，致使临床上无疼痛表现，或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符。 4. 心脏顿抑：同一患者发生心肌缺血有时表现为症状性，有时没有症状，心脏顿抑理论可以解释。心肌对慢性或重复性缺血的调节反应（冬眠心肌）使心肌代谢及收缩功能降低，从而降低了缺血的程度，使心绞痛出现的几率减少。 此外，还有心脏神经顿抑理论，认为引起心绞痛症状的暂时性缺血发作诱发交感神经传导抑制，在随后的缺血发作时表现为抑制，即不存在心绞痛症状。这个理论也预测了当患者频繁出现心肌缺血发作时，SMI发作的次数也会增多。 筛查方法 尽管患者无法感知，但是我们还可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。监测动态心电图记录就是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。 缺血心肌对应区导联ST段水平型或下斜型下移，下移的幅度往往介于0.05~0.10 mV之间，或在原先下移的基础上发生基线偏移，并且短时间内可以发生明显的动态变化，可以是下移程度加重，亦可以在严重缺血时发生抬高，甚至出现假正常化等改变。此外，还可能伴随T波异常，包括T波高尖、低平、双向或倒置。2019年09月06日911
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吴刚主治医师 武汉市第四医院 心内科 1.冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 是指冠状动脉粥样硬化 使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病,亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重 危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 2. 引起冠心病发病的危险因素冠心病是一个多因致病的疾患,影响冠心病发病的危险存在于我们的 日常生活中,与生活方式紧密相关,这些危险因素,均可增加我们得冠心 病的机会,主要包括:年龄与性别,高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病, 肥胖症,久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外,以上危 险因素我们可以控制和改善的。 了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步 形成的,我们应该了解和尽可能减少这些危险因素,以便对抗或推迟冠状 动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。 (1) 年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低 于男性 ,绝经期后与男性相等。 (2) 高脂血症:除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。 总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性 之间存在着密切的关系。 LDLC 水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量异常 ,后两者也是冠心病的危险因素。 (3) 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收 缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压 比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 (4) 吸烟:吸烟对机体有许多副作用, 这些副作用是由于烟雾中所含 的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸烟是冠心病的重要危险因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 -反应 关系。 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定义为体重指数 (BMI=体重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI与 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相关。 (7) 久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 (8) 遗传因素:研究已经证实,冠心病的发生似有家族性,即在家庭 成员或有血缘关系的亲戚中,若有在 60岁以前发生了心肌梗塞,那个家 庭成员就有易患心脏病的倾向。 (9) 尚有饮酒 ,环境因素等。 3.如何尽早发现冠心病出现以下情况,要及时就医,尽早发现冠心病:(1) 心绞痛:一般在 劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时 出现,常为胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛, 严重时可出冷汗,并可 放射到左肩或左臂内侧, 每次发作持续时间约 3~5分钟休息或舌下含用硝 酸甘油后可自行缓解; (2) 心律失常:当心绞痛或急性心肌梗死时,由于心肌缺血,可发生 各种心律失常,常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻 滞等。病人常有心悸、 头晕 、眼花、脉搏间歇等表现,严重者可发生心 室纤颤,病人意识丧失、抽搐,如不及时抢救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞:由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致, 一般在发病前 1~ 2周内,病人心绞痛的次数增加,每次疼痛持续的时间延长,疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能缓解, 而且症状在加剧, 恐有转为心肌梗 塞的可能。这时患者可有剧烈的心前区疼痛,持续时间长,可达 30分钟 至数小时之久,患者往往有濒死感,同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人 还可有上腹疼痛和恶心、 呕吐。 老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛, 病人突然出现胸闷发憋,心律失常,呼吸困难,大汗淋漓,持续不能缓解, 亦有可能转为心肌梗 死。 4.冠心病病人的应急处理冠心病 病人 常在家中发生心绞痛、” 心律失常 ,严重时还可发生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家属掌握一些 急救 常识,是非常重要 的。 (1) 在家中发病时, 应立即打电话通知 “ 120”或附近医疗单位, 请其来人前来急救。 (2) 要让病人就地卧床休息,保持安静,不要乱加搬动。病人若十分 烦躁,过分紧张,则可给其口服安定药以镇静,减少心脏负担,并立即给 其口含硝酸甘油 1片,如无效,还可口服 1片。 (3) 病人一旦发生猝死,呼吸心跳骤停,就要立即进行心肺复苏, 以挽救生命。 5.冠心病病人应注意的几个问题(1) 坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查;一、生活要有规律, 避免精神过度紧张和情绪波。 (2) 生活要有规律,避免精神过度紧张和情绪波。 (3) 合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日 五克以下,少吃动物 脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等,多吃鱼、蔬菜、 水果,豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等,果,饮 食不宜过饱,提倡少食多餐;保持排便通畅,防止便秘。 (4)参加适当的 体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做广播操等。 (5) 肥胖者要逐步减轻体重。 (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 (7) 不吸烟,不酗酒。 (8) 常备缓解心绞痛的药物,如硝酸甘油片,以便应急服用。若持续 疼痛酸甘油片,以便应急服用。若持续 疼痛或服药不能缓解,应立即送医院急诊。 6.心 理 指 导(1)、 保持良好心态, 因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态可使体内儿茶酚胺释放增多, 心率加快, 心脏负担加重, 诱发和加重病情。 (2)、对心肌梗塞的病人,克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的 危急症状使病人产生濒死感,再则进入重症监护室与亲人的隔离,多种仪 器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑,故应从多方面指导 病人,改变这不良的心理状态,让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物,使 心情完全放松,安心治疗,以最佳心理状态,渡过危险期。 7.休息、活动指导严格按照医务人员指导休息与活动: (1)、心绞痛发作时立刻休息,发作频繁者卧床休息。 (2)、心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静,严格限制探视和不良刺激。 (3)、 心肌梗塞后 1周内绝对卧床休息, 一切日常生活由他人护理。 以降 低心脏耗氧,防梗塞范围扩大;无严重并发症者,第 2周可在床上作肢体 被动运动,第 3周在床边活动,第 4周可在室内活动。 8.护理方法指导保持大便通畅,不要用力排便。因用力排便时腹压增高,使回心血量 增加,加之屏气、用力,使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更 应积极预防便秘。可用开塞露、缓淀剂等,必要时可行温盐水低压灌肠, 使大便易于排出。 9、 用 药 指 导(1)、 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药, 应指导病人正确的用药方法:如 心绞痛发作时可用短效制剂 1-2片舌下含化,通过唾液溶解而吸收, 1-2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失,嘱病人不能吞服,如药物不易 被溶解,可轻轻嚼碎继续含化。 (2)应用硝酸酯类药物时告诉病人可能出现头昏、 头胀痛、 头部跳动感、 面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的 晕厥,病人应平卧片刻,必要时吸氧。 (3)、 对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、 倍他乐克时, 应嘱咐病人不 能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延 缓此类药物吸收,故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心 电图等。 (10)、 急性心肌梗塞的溶栓治疗, 如静滴尿激酶,宜在 15-30分钟内快速 滴入。在用药过程中及用药后,若有出血倾向,如皮肤出血点、鼻衄等, 及时报告医护人员。 (11)、 静脉输液过程中, 如输低分子右旋糖酐扩容、 抗心律失常的利多卡 因等药物时,应严格由医护人员掌握速度,其它人员不可随意调整,以免 引起心力衰竭及休克等并发症的发生。2019年09月03日1614
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王荔主任医师 沈阳市第四人民医院 内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 一、典型症状 突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛。 二、常见症状 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时有可能发生心肌梗死。 三、其他症状 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。 大家有上述症状应该及时就医诊断。2019年09月03日1026
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2019年09月02日12574
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王申医师 先来看一个最近发表在新英格兰医学的病例患者男性，18岁，因持续胸痛就诊于急诊。立即做心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，考虑急性前间壁心肌梗死。既往患者7岁时曾诊断川崎病，冠状动脉造影检查发现冠状动脉瘤，如图1A。此次急诊冠脉造影结果考虑川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞，导致心肌梗死。如图1B。川崎病 (kawasaki disease，KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管病变为主的急性发热出疹性疾病，1967 年日本川崎首先报告，主要病理改变为全身性非特异性血管炎。儿童是常见的发病人群，其病因和发病机制尚未明确。常见的临床表现有发热、口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血、肢端改变、颈淋巴结大、肛周脱皮等，可导致冠状动脉损害，引起心肌梗死、猝死及缺血性心肌病。典型KD的诊断标准：一般表现6项中具有5项以上者可诊断：1.发热持续5天以上，抗生素治疗无效；2.双眼球结膜充血；3.口腔粘膜充血、口唇潮红皲裂、杨梅舌；4.躯干、四肢多形性红斑皮疹；5.早期手足硬性肿胀，恢复期指(趾)端膜 状脱皮；6.颈淋巴结非化脓性大。不完全KD诊断标准：发热持续5 天以上，5项表现超过2项但不足4 项，结合血小板升高，C反应蛋白或血沉升高，特别是心脏彩超不同程度冠状动脉扩张，并排除其他发热性疾病，临床可确诊。川崎病可侵犯冠状动脉，出现冠状动脉扩张，后者持续30 天以上为KD后遗症。早期诊断、及时治疗是影响KD预后的关键。冠状动脉损害采用日本厚生省1984年颁布的 KD冠状动脉病变的诊断标准：小于5岁患儿冠状动脉内径大于4 mm，大于5岁患儿冠状动脉内径大于5 mm，或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍或管腔不规则明显异常者。KD 的心血管并发症主要是冠状动脉瘤，另外也包括心肌炎、瓣膜炎、心包积液、心肌梗死等。1.冠状动脉瘤：冠状动脉炎多致冠状动脉扩张，其中一部分发展为冠状动脉瘤，是川崎病最严重的并发症。急性期后，炎症消失，动脉瘤消退或冠状动脉瘤持续存在，巨大的冠状动脉瘤容易发生血栓，部分病例 发展为冠状动脉狭窄、闭塞，导致缺血性心脏病或心肌梗死，并可引起猝死。2.冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄：狭窄病变多于发病后 4到7 周开始发生，狭窄一般位于 冠状动脉瘤的流入口或流出口处，冠状动脉狭窄表现为阻塞、节段性狭窄及限局性狭窄。川崎病并发冠状动脉狭窄多导致缺血性心脏病，但引起劳力性心绞痛少见，多为无症状性心肌 缺血。对 KD 患者应长期随访观察，尤其对持续冠状动脉瘤患者，应及时选择相关的心血管检查方法，早期发现冠状动脉狭窄、阻塞性病变，并给予相应的治疗（如冠状动脉内成形术、斑块旋磨术或冠状动脉旁路移植手术），避免心血管突发事件的发生，改善患者的生命质量。国内研究者通过对20年来KD病例的回顾性分析与总结，提示对于发热大于5 天、春夏季发病、年龄小于1岁、有全身炎性反应的实验室证据、且不能用其他发热性疾病解释者，均应早期行心脏彩超检查，以尽早明确诊断和及时治疗，从而减少冠状动脉损害的发生，改善KD患者的预后。参考文献[1] Modesti AM, Plewa MC. Kawasaki Disease. 2019 Feb 18.[2] Matsuura H, Ohya M. Coronary-Artery Occlusion from Kawasaki's Disease. N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):e42.[3]朱美华,梁敏,王志坚等.1991至2001年与2002至2011年川崎病临床特点的异同[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(9)[4]李万镇.加强对川崎病诊治的研究[J].中华儿科杂志,2002,40(2)[5]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1)张丽丽 翟东东校航天中心医院心脏医学部2019年08月27日2315
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胡婧主治医师 南昌市第一医院 心内科 什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。心肌的血液供应，来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分枝常发生粥样硬化。早期无症状，中晚期冠状动脉管腔狭窄超过50—70%时，致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出现明显的临床症状，包括心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等，这就是冠心病。 冠状动脉硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。多发于40岁以上的男性，其主要原因是脂质代谢失调和动脉壁的损伤，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、长期紧张的脑力劳动及遗传因素是发生冠心病的主要原因。 可分为隐居型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心率失常型。过度兴奋、情绪紧张、过度疲劳、精神刺激及饱餐均可诱发。 已有资料证明：经防治病情可以控制，病变可以部分消退，病人可以维持一定的生活和工作能力。 冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。 冠心病是心脏冠状动脉血管的疾病，它从儿童期开始并逐渐进行性地发展，是人类最广泛的心脏疾患，当冠状动脉阻塞时，出现症状，整个过程称动脉硬化。 动脉硬化是胆固醇、脂肪和其他沉淀物在动脉内壁逐渐沉积，最终导致动脉狭窄或完全阻塞。因为冠状动脉阻塞越来越重，它们的供血量和心肌供氧减少，动脉硬化可发生在身体各部位的血管。我们重点讨论心脏的血管——冠状动脉。 动脉硬化逐渐加重，症状可有可无。事实上预防很重要。冠心病的早期诊断和治疗难以捉摸。有的病人冠脉病变很重，但无症状棗称无痛性心肌缺血。常常病人心脏病发作，到急诊室后才首次诊断。急诊室医生追问病史，病人常否认曾有胸痛，病人的病变很重而无症状，目前认为约200万人有无痛性心肌缺血。 有些人有轻的或模糊的症状，如气短和疲劳。有人，供氧减少出现胸痛——心绞痛，因心肌缺氧，胸部有压迫感。有人心脏病发作或猝死，有人有先兆症状，有人则无。 据估计美国有600万人患心脏病，虽然包括男性、女性、年轻或老年，各个种族，但典型的心脏病患者是超过64岁的男性，高加索族人，有冠心病或猝死家族史。家族史、年龄、性别和种族在确定危险因素中起重要作用，然而，童年时代养成的行为类型和饮食习惯使危险性大大增加。 当然，年龄无法控制，80岁以上的老人1／3以上死于心脏病发作。半数的心脏病发作者在65岁以上。美国心脏病协会统计显示；30岁以后，每增加10岁，心脏病发病死亡率几乎增加1倍。 性别也很重要，近2／3死于心脏病发作的是男性。性别间危险性不同认为是由于雌激素，雌激素为调节女性生殖周期的主要激素。绝经后，雌激素水平下降，女性心脏病死亡率迅速增加，65岁以后无差别。 种族也很重要。高加索人死于心脏病的危险比黑人高12％，但黑人妇女死于心脏病的危险比高加索妇女高11％o亚洲美国人比欧洲美国人危险性低，所有种族的危险性差别统计学上无显著性，但不同种族的文化背景不同。 多数研究显示，种族间心脏病发作的危险性不同是饮食文化和性格的不同。如：在美国生活的日本人比在其本国生活于危险，可能是因为饮食不同。传统的低脂饮食，尤其是低饱和脂肪，无论他们居住于何处，危险性均低。而那些改为美国饮食，高饱和脂肪者，冠心病发病率高。然而，如果吸烟，统计学差异无显著。 在西方国家，性格和饮食似乎对冠心病发病率高的影响很大。第1个证据是50年代末60年代初对7国中年男性5年的研究07国研究，发表在JAMA杂志。显示男性心脏病死亡率，芬兰、美国、爱尔兰比希腊、牙买加、意大利、日本多3一10倍。这些种族不同，部分解释原因是胆固醇水平不同。美国和两个北欧国家血胆固醇(230毫克)比低危国家胆固醇(140？/FONT>200毫克)高。高危国家每天饮食中消耗更多的饱和脂肪，为总热量的17％一22％，日本为3％，地中海国家为5一13％。 种族间心脏病发作不同主要因为文化、性格差异，而非基因不同的事实令人鼓舞。它清楚说明危险因素是可以控制的。所以，如果你是处在冠心病的高危状态，甚至你有冠心病家族史，也令人信心倍增。利用你关于心脏病的知识，持续改变你的饮食，养成锻炼的习惯，使你更健康长寿。2019年08月19日1199
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刘建清医师 南昌市第一医院 心内科 冠心病是什么病？ 心脏是人体的一个泵，它由几个部分组成，如同一座房子，有电路系统，水管系统，冠心病是水管系统出了问题，如同家里的下水道，如果你常常往下水道倾到油腻的东西，下水道就容易堵塞，心脏比下水道更加复杂，受影响的方面更多些，它不仅完成全身的供应，也要负责照顾自己，所以是很辛苦的.要如何保护你的心脏呢？ 首先要有充足的睡眠，这时心脏能得到很好的休息.其次不能饮食无度，如果血脂过高则血液流动的阻力增大，心脏的负担就会加重。 从血管内皮损伤到冠脉闭塞是一个慢长的过程，但这过程中会发生很多情况---如心绞痛，心肌梗塞，什么时候发生不易预测，现有的检查手段看似很先进了，实际应用时很有局限性，如：心电图、酶学、同型半光胺酸，C-反应蛋白，运动试验、核素心肌扫描、冠状动脉造影，CTA，可以肯定的说，CTA和冠状动脉造影是最可靠的诊断手段。阳性具备则诊断成立，但上述指标都表示病变具有一定程度。作为常规检查的ECG检出率是很低的，没有问题不能保证真的没问题，运动试验阳性则表明有75%的狭窄、酶学改变则表示已有心肌坏死。相比而言，CTA 和冠脉造影是能较早发现病变的手段。但检查费用较高，需要注射造影剂，对人体有一定危害，不能作为常规检查。因此临床诊断还是有相当困难的，就是说不能轻易否认冠心病的存在。因此要重视保健而不是得了病才想起去治疗，另外即便患了冠心病也不必紧张，学会如何应付，如不做激烈运动，备好速效救心丸，硝酸甘油等，发作时原地不动，调整呼吸，保持镇静，然后求救，--- 相信人的生命力是很强的，多数人处理得当，会有良好的结果.当你发现活动时胸闷憋气包括背痛胃部疼痛，或饱食后胸通憋气或夜间憋醒都应该引起重视，去看心血管医生.做必要的检查. 以上就是关于冠心病的介绍！2019年08月19日1052
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