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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问,大夫您好,有什么症状可以判断得了冠心病? 需要做哪些检查能确诊? 这个冠心病啊。 这个。 得完之后。 有没有症状,症状是什么,五花八门。 可以,毫无症状。 可以,有点胸闷。 有点气短,有点胸痛。 也可以是出现典型的心绞痛。 还可以出现非胸痛的其他症状。 牙了。 脖子来。 腹部了。 都可以以这个症状作为首发症状,最后确实是。 所以五花八门。 在家里面自己想确定是冠心病,还是怀疑冠心病,还是不是冠心病。 具有相当的难度。 具有相当的难度。 所以呢,我们往往是。 因为冠心病在胸痛当中是一个比较厉害的病,比较严重的病,所以我们只要是有胸痛,先找大夫看。 哪怕感觉可能性啊。 小一些啊。 或者是甚至是一半以上的可能性是冠心病,也仍然应该从冠心病方面排查做起。 不是懒,再去找别的原因,这是我们目前临床思维的一个主要的思路。 这个需要做哪些检查能够确诊? 刚才咱们谈到了五花八门。 有的,冠心病。 赤裸裸的。 表现在那个地方,我们一个简单的检查就能捕捉到它是冠心病。 有的呢2022年11月03日 93 0 1
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 一、什么是冠心病?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指供给心脏营养物质的血管,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称为缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,其至没有发生粥样硬化,也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,城市多于农村,平均患病率为6.49%。二、冠心病的临床症状冠心病有5种类型,分别有如下症状:1.心绞痛型表现为胸骨后的压榨感、闷胩感并伴有明显的焦虑,一般持续3ˇ5分钟,常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部,也可放射到右臂,有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。由于用力、情绪激动、受寒、饱餐等,增加心肌耗氧情况下而发作的称为劳力性心绞痛。2.心肌梗塞型梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。3.无症状性心肌缺血型许多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检后才发现心肌梗塞这类病人发生心脏性猝死几率和心肌梗塞的机会和心绞痛的病人样高,所以平时应特别注意心脏保健。4.心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气祭、水肿、乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分惠者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。5.猝死型是指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。三、引起冠心病的危险因素1.年龄与性别40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期剧烈压迫后与男性相等。2.高血脂症除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇疼痛部位(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL一C水平每升高1%,则患冠心病的危险性增2%~3%。甘油三酯(TG)是冠心病的独立预测因子,伴有低密度脂蛋白胆固醇和糖耐量异常,往往是冠心病的危险因素。3.高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140~-149mmHg的收缩期血压比90~94mmHg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。4.吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素,这是唯一容易避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量与反应关系。5.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症,有糖尿病的高血压患者,患冠心病的机会比无糖尿病的高血压患者高一倍。6.肥胖症超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。7.生活方式缺乏体力活动的人患冠心病的危险度是正常活动量者的1.5~2.4倍。脑力劳动者和注意力高度集中的人,患冠心病的危险度大增。8.其他如家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。冠心病家族史在其发病中具有重要作用,是一独立的危险因素。2022年10月23日 220 0 2
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2022年10月16日 46 1 9
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 朱奶奶,77岁,江苏省南通市人,因“反复头晕胸闷”在当地医院做冠脉造影检查,发现其患有严重的冠心病,三根冠状动脉都有80-90%的狭窄,并且无法通过冠脉支架来治疗,建议赶紧到上海去做搭桥手术。朱奶奶及家人来到了上海市胸科医院,找到了心外科张步升副主任医师,很快安排了住院。经过详细的检查,发现朱奶奶除了严重冠心病之外,还有高血压,4年前因巨大脑部肿瘤做了开颅手术,频发室性早搏(24小时内发作3万多次)。面对这样高龄且有多种合并症的患者,选择哪种治疗策略对患者更有利呢?经过全面评估,且与患者家属充分沟通后,决定为朱奶奶进行心脏不停跳下冠脉搭桥术。虽然开胸手术有一定风险,但效果是最好的。经过详细的术前准备后,手术如期进行。麻醉过程顺利,手术在上午9点正式开始,开胸,取桥血管,钳夹主动脉,吻合桥血管近端,翻动心脏位置,在心脏稳定器辅助下吻合桥血管远端,共搭桥3根,术中超声测桥血管流量满意,止血关胸,整个手术过程在3小时左右。因为朱奶奶以前做过脑肿瘤手术,本次术前头颅CT提示脑部存在大片的软化灶,我们术前担心出现脑部并发症,比如脑梗塞,脑出血等,术后3个小时左右朱奶奶就清醒了,这就让手术团队松了一口气。术后第1天转出重症监护室,第4天下地散步,第9天康复出院,朱奶奶和家人都连说都没想到恢复这么快。出院1周,家属发来信息说,朱奶奶可以自己起床,出门散步了,伤口也愈合的很好。收到这样的信息,我们手术团队也倍感欣慰。记得我查房时常跟朱奶奶说的,江苏南通是有名的长寿之乡,你既做过开颅手术,又做过开胸手术,病都治好了,活到100岁完全可能。术后在监护室刚脱离呼吸机的朱奶奶转到普通病房的朱奶奶术后在楼道散步的朱奶奶出院时行动自如的朱奶奶20世纪60年代,美国Framingham等研究发现,冠心病的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。冠心病治疗方案包括药物治疗,冠脉支架,搭桥手术等。对于像朱奶奶这样,多支冠脉弥漫性病变,显然不适合药物保守治疗和冠脉支架,只有搭桥手术可以完全改善心脏的供血。术前评估发现,朱奶奶存在开颅手术史,频发室性早搏,肺功能不全等,但经过仔细的术前准备,也取得了满意的治疗效果。2022年10月14日 507 6 18
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好,我是安贞医院心外科宋岳医生,呃,今天呢,和大家聊聊冠心病的常见的症状。 呃,冠心病呢,实际上最常见的症状呢,是胸闷和胸痛,但是呢,有很多的患者呢,冠心病的症状表现并不典型,有的人呢,出现了这个颈部的疼痛,或者是这个,这个颊部的疼痛。 呃,有的人出现了肩膀的疼痛或手臂的麻木,还有的人的表现是心动的过速。 呃,还有一些人呢,在这个体力活动时,活动的过程中呢,出现了气短,也有的患者呢,心绞痛,表现为恶心和呕吐,还有的患者呢,表现的就是这个一发病呢,就出汗,稍微歇息一会儿呢,就好转了。 还有的患者的表现,这个活动耐量的下降,特别容易疲劳,所以呢,这个心脏病,特别是这个冠心病的临床的表现并不特别典型,真正出现心绞痛的患者呢,呃,只占全部患者的不到1/3,更多的患者呢,表现为一种胸闷,呃,气短,他不疼,所以呢,这个冠心病有时候是没有什么,呃。 呃,这个很严重的临床表现,它就有一定,有一定的这个欺骗性,因此呢,我们,呃,这个上述不典型的症状,如果,呃,经常出现的话,应该考虑是冠心病的可能,好,谢谢大家。2022年10月13日 77 0 3
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2022年10月13日 122 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.劳累或精神紧张时,出现胸骨后或心前区的闷痛或紧缩样的疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后可自行地缓解。2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解。3.饱餐、寒冷或惊吓时出现胸痛、心悸。4.冠心病的患者在夜晚睡觉枕枕头低时,出现胸闷、憋气。5.熟睡或白天平卧时突然出现胸痛、心悸、呼吸困难,需要立即坐起或站立,方能缓解。6.用力排便或夫妻生活用力时,出现胸闷、心慌、气急或胸痛不适的症状。7.在听到周围有锣鼓或其他噪音时,感觉到胸闷、心慌。8.反复出现脉搏不齐、不明原因的心跳过速或过缓者,尤其是眩晕、短暂晕厥者。如果出现以上现象是冠心病的早期症状,应该尽快去医院检查治疗。如果用中医药治疗,多用活血化瘀类药,如丹参滴丸,三七制剂等。中药汤剂需要辨证用药。2022年09月16日 534 0 31
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