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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 【答】冠脉CTA是通过CT(计算机断层扫描的缩写)让冠状动脉显影的检查方法,而造影是一种通过介入导管直接向冠状动脉注射造影剂从而使其显影的方法。两者的共同点是都需要使用造影剂(也叫对比剂),目的都是评价冠状动脉有没有狭窄及其严重程度。同时两者还是有很大不同的,首先CTA是一种无创检查,在门诊就可以做,费用也比较低,但是CT的分辨率有限,对于病变狭窄程度的评价没有造影清楚,而且CT只是一种检查手段,如果发现有严重问题无法同时治疗;而造影示一种有创检查,相当于一次微创手术,需要住院在导管室完成,费用也比CT要贵,但是造影的分辨率比CT高的多,病变看的更清楚,如果术中发现有严重狭窄,也可以同时进行介入治疗。因此,临床上一般建议对于缺血症状不典型,疑诊冠心病的患者首选CTA检查,如果没问题或狭窄不严重就不需要做有创性的检查了,如果有严重的狭窄再进一步住院造影检查;相应的,如果症状很典型或者已经有其他的缺血证据,冠心病诊断明确了,就建议直接行冠状动脉造影,没有必要再做CT检查了。2022年09月05日 758 0 0
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 啊,关于这个提问,20岁的孩子出现心肌缺血啊,我们现在呢,心肌缺血这种冠心病,整体来说在年轻人是比较少见的这种啊,三四十岁,30岁之前是比较少见,我这里说少见不代表没有啊,我们也有20几岁就心心肌梗塞的,那么这里但是在临床上碰到年纪很轻的,发生心肌梗塞冠心病的这种病人,他有一个共同的一个特点,什么特点呢?喜欢熬夜。 啊,搞it行业的,广告业,呃,还有是做早点的,那么这些这些人呢,他经常熬夜,那么长期处一种紧张的状态,那么这个时候我们知道晚上休息,没有规律的休息的话,血管的内皮交感兴奋,长期交感兴奋,血管的内皮都会受到严重的损伤,那么这个时候它会加速动脉的一个硬化,啊,这是动脉的硬化。 所以呢,那么这是少部分。 那么我不知道他咨询这个心肌缺血临床,我跟前面上了周上去回答这个问题,如果你是单纯没有任何症状,就是没有任何症状就是呃,做个心电图,然后心电图提示有缺血,这种心肌缺血,我们知道心电图的诊断只能心肌缺血样改变,那么到底这个是不是心肌真的缺血啊,只能缺血要结合临床,要看有没有症状对吧,有没有症状,走路有没有脑力性胸闷胸痛中心绞痛的这个症状。 啊,症状,如果没有这些症状,2022年08月25日 130 0 0
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叶佳云主治医师 南昌大学第一附属医院高新医院 儿科 一、常规心电图心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一,操作简单,应用广泛。其应用范围:如①记录人体正常心脏的电活动;②帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等;③帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响;④监测人工心脏起搏状况等。二、超声心动图(又称心脏彩超)心脏彩超可动态显示心脏内部结构,并对血流动力学及心脏功能进行观察和评估,对患者的诊断、治疗决策、疗效评价及预后具有非常重要的意义,且对人体没有任何损伤。临床上通过心脏超声判断是否有各种先心病、心肌病、心瓣膜病、心包积液、心脏肿瘤等。其应用范围:①如出现了活动后胸闷气促、心悸,或者出现胸痛、晕厥等症状;②临床医生听诊时发现了杂音,怀疑有先天性心脏病;③患有高血压、冠心病、糖尿病等以及一些其他获得性的心脏病(比如风湿性心脏病、瓣膜关闭不全等);④需要评估心功能时等。三、24小时动态心电图(Holter)动态心电图是临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法,与普通心电图相比,动态心电图可连续记录24小时心电活动的全过程(多达10万次左右的心电信号),包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图记录,能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。其应用范围:如①日常生活中时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状,但常规心电图无法判断原因;②对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常,可借助于动态心电图检查明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等;③疑似心肌缺血的患者,常规心电图对心肌缺血漏诊率较高,动态心电图不仅能显著提高心肌缺血的检出率,还能为缺血性心脏病的诊断和治疗提供可靠的依据;④服用抗心律失常、抗心肌缺血药物和安装了人工心脏起搏器的人等。四、冠脉CTA(又称冠状动脉CT血管成像)冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查,此种方法是将造影剂通过静脉输入患者体内,利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控,对冠状动脉及其分支,心脏室壁运动等进行清晰显示,可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全程,并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描,是一种简单有效、无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一,如对冠状动脉的狭窄程度、钙化严重情况、粥样斑块等情况进行评估。其应用范围:①无创性检查,作为高危病人DSA(血管造影)检查前的筛选。②可显示冠脉管腔狭窄及脉管壁的改变,有助于发现早期及还未引起管腔狭窄的粥样硬化;③评价斑块成分,提示斑块稳定性;④冠状动脉搭桥及置入支架的术后复查等。五、心脏MRI(心血管核磁共振成像(CMR)) 心脏MRI是一种评估心血管系统的功能与结构的一种非侵入式医学成像技术,是对心脏和周边血管进行MRI多层面扫描检查,以充分显示心脏的解剖结构。 心脏MRI优点:①无创伤,与CT相比,具有不应用碘对比剂、无过敏风险的优点;②与常规超声相比,MRI不受骨骼和空气的影响;③可任意切面成像,对心脏的解剖、功能、生理病理改变、心肌灌注与心肌活性进行全面评价;④可对主动脉、肺动脉以冠状动脉等血管结构,以及血管斑块进行评价。总之,CMR的优势在于成像质量高、非侵入性、准确、无电离辐射;其缺点是费用高,操作较困难,需要专业的操作者。 其应用范围:①冠状动脉疾病;②心脏瓣膜疾病;③先天性心脏病;④心室功能性疾病;⑤心肌病;⑥高血压性心脏病、肺心病等继发性心脏病;⑦心脏肿瘤;⑧心包疾病;⑨心脏周围大血管疾病,如主动脉夹层。注意事项——不合宜人群有哪些① 安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。② 颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。③心电监护仪不能进入MRI检查室;曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。④各种危重病患者:如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。⑤检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。⑥妊娠妇女慎做检查,如有可能怀孕者,请告知检查医生。2022年08月02日 802 0 1
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2022年07月29日 194 0 1
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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 我们看一下冠脉CTA及冠脉增强CT在冠心病心肌缺血诊断中的作用,嗯,这是冠脉CTA呢,在呃,冠心病诊断中去常用的一个检查,因为他在门诊就可以做,而冠脉造影啊,你必须得住院才能做检查,那这个图片呢,是一个冠脉CTA的模型图,三维模型图,它可以把,嗯,血管呢,心脏的血管显示的很清楚啊,包括这一个啊。 那么呢,你看它比如说这个心脏,这个血管上有斑块儿啊,啊,它都可以看得见,然后呢,还可以评估呢,这个斑块的狭窄的程度啊,那你看这根血管这个地方就有一个钙化的斑块,那么它通过了专门的软件呢,那就可以,呃,测量这个斑块狭窄有多少,嗯,它还可以把这个血管给拉直了来做测量。 那么我们说呢,冠脉CTA呢,在冠心病的诊断中呢,在门诊起到一个很重要的筛查作用,做排除冠心病的话,它可以做到100%,但是它对血管这个狭窄程度的准确性呢,我们说的冠脉造影呢,还还要差一些啊,冠脉造影一直是金标准嘛,冠脉CTA呢,由于这种钙化的斑块,它可能会产生一些蚊影什么的,所以呢,它在评价这个狭窄程度的时候,有可能会和冠脉造影有一些出入,嗯,但是呢,冠脉造影它不方便呢,他必须得住院,脉CPA呢,在门诊就可以做啊,那么这个在2022年07月15日 1083 1 11
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姜伟峰副主任医师 上海市胸科医院 心内科 冠脉造影和冠脉CT有什么区别?首先啊,冠脉CT它顾名思义它是一个CT,它只需要做一个CT的一个检查就可以了,但是在做CT的检查过程当中,它需要在静脉血管内需要打一种药水叫造影剂,造影剂在流经心脏的血管的时候,它在CT下它是能够高亮的呈现出来啊,也就是通过这种CT的技术,能够把您的血管的一个狭窄程度,您的粗细程度,血管覆盖的一个面积清楚的显示出来,这个叫冠脉镜。冠脉造影是什么?冠脉造影其实是一种手术,也是一种,它是需要人躺在像我身后的这种手术床上,腕部在动脉植入一个小的一个造影导管,将造影导管输送到心脏的血管的时候,我们再推送这种造影机来明确的显示你的心脏血管的狭窄程度。2022年07月05日 432 0 3
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 在服用他汀类药物时,建议在用药的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月分别进行复查。如果一切指标稳定,则在之后保持每年复查一次即可。1、复查血脂:关键指标是LDL-C水平,普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L;有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L;已经发生过心梗、脑梗者,要求低于1.8mmol/L;病情危重者,LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。2、复查肝功能:主要看转氨酶(AST、ALT)的水平。如果只是轻度升高,没有超过正常值3倍时可以继续服药。如果超过正常值3倍,需要停药就医。3、腹查肌酸激酶:他汀类药物有小概率造成肌肉损伤,引起肌肉疼痛、乏力,需要复查肌酸激酶(CK)水平,没超过正常上限5倍时,可以继续服药,超过正常上限5倍,或是进行性的升高时,需要停药就医。4、复查血糖:他汀类药物可能会影响血糖代谢,引起血糖升高,会小幅度升高新发糖尿病的概率。不过血糖升高不是他汀类药物的停药指征,可以加用降糖药物控制血糖,维持用药。或是选用对血糖影响较小的匹伐他汀、普伐他汀。2022年06月02日 308 0 0
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2022年05月25日 329 0 2
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