冠心病

（又称：冠状动脉粥样硬化性心脏病）

就诊科室：心血管内科心血管外科

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去年冠脉ct钙化斑块轻微狭窄。一直吃他汀阿斯匹林，这几天心部偶尔微微刺痛。是不是严重了应该怎么治疗？
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李明洲主任医师 北京医院心内科这位朋友问，主任你好，他去年5月CT。 LCD近段钙化。钙化斑块伴管腔轻微狭窄。 LCX近段及RCA近段小钙化斑块，当然身体没有任何症状，一直吃阿司匹林，这几天偶尔微微刺痛，是不是严重了？应该怎么治疗，吃药？这一段时间啊，如果有微微的刺痛，跟原来不一样了，我建议你做一个心电图平板运动实验，如果没有缺血，可能是局部的问题，不是心脏的问题，如果有缺血，我们还是要进行处理。有可能就需要啊，再做一些这个影像学检查。先做个平板运动实验，心电图，平板运动实验，跑步机上跑步那种，把那个查一下。

2022年05月25日 330 0 2
胸闷，甚至后背痛。跑了平板，做了冠脉造影，说没问题。有没有必要再检查？需要检查什么呢？
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李明洲主任医师 北京医院心内科这位朋友问，主任好，他曾经有一段时间胸闷，甚至后背痛，但是跑了平板做了冠脉造影，说没问题，但是。这个偶尔还有后背痛，有没有必要再做检查，需要检查什么呢？检查。超声心动图。检查24小时动态心电图，把心脏这块两个方面再查一下，如果还没有问题的话。啊，我想啊，心脏方面检查的差不多了。

2022年05月23日 526 0 3
2019年做过冠脉CTA，血管狭窄10%。现在能严重多少？有抽烟。还有左胸疼痛。
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李明洲主任医师 北京医院心内科这位朋友。 2019年做冠脉CT，血管狭窄10%，现在能严重多少？有抽烟，左胸痛。左肩膀和左手臂软痛的时候。要按压，敲打肩膀，按压手上的手臂肌肉。你这个情况呢，呃，我建议再做一次。 CTA。有抽烟的人有两年的时间，有的人就可以变成中等或严重狭窄了。我们见到过。见到过。所以。也要重视啊，你这个胸痛啊，和这个肉痛啊，等等的情况，这个跟这个病是相关，不相关不能定。不能定。要深入做检查。特别是要经过我们医生给你做这些拿捏鞘的检查。

2022年05月23日 284 0 1
低密度脂蛋白5点多，要吃药吗？
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院心血管科低密度脂蛋白五点多，我需不需要吃药，低密度脂蛋白啊，超过2.6以上，应该就属于一个相对比较高的水平了，低密度五点多那就属于一个高危人群啊，是需要立即启动塔汀类药物治疗的，你要进一步的完善检查，颈动脉的超声，下肢血管的超声，或者是能做一个心脏的血管的CTA，看看你身上是不是已经长了斑块了啊，看看是不是已经有冠心病了，你做了这些检查，也可以把相关的检查的报告啊，留言发给李大夫，决定下一步的治疗的方案，这样我们就能够避免千里迢迢来跑北京来找李大。

2022年05月07日 420 0 0
冠心病患者应该经常做哪些检查？
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院心血管内科这个问题问得好，是很多冠心病患者朋友们十分关切的问题。经常遇到一些出院后的外地冠心病患者特别是做过支架的患者朋友们来电咨询：“郭主任，我在您那里做过支架回来药一直坚持吃的，现在各方面情况都很好，没有什么不舒服的感觉。我家离南京太远了，去您那里复诊来回一天时间基本都耗在了路上，心急火燎地赶到您那里，开的检查有时当天还预约不上，好不容易排队做到了检查，有些结果当天还拿不到。能否指导一下要查什么项目，我就在本地医院复查，等结果出来我发给您看看，可以吗？”这个问题在近两三年新冠肺炎疫情防控期间显得尤为突出。看着哪些焦急又充满信任的朋友们，郭大夫每次都会不厌其烦地耐心解答。冠心病究竟要常查哪些项目，郭大夫之前相关文章里面已经有陈述，在这里愿意向屏幕前的看官朋友们再详细解答一下。一、一般的体格检查1、血压有高血压患者要求血压控制在130/80mmHg以下，降得过低有头晕不适等不能耐受的老龄患者在140/90mmHg以下。患者除了到医院诊室量血压，还要家庭自备血压计，在家自测血压在135/85mmHg以下。如果遇到血压波动大、不稳定，建议24小时动态血压监测，根据动态血压结果调整用药剂量及给药时间。2、心率冠心病患者心率要求控制在55～60次/分左右，如果心率过快在医生指导下服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔、地尔硫卓等。服药期间注意血压和心率。3、医生体格检查还会听诊有无心律齐不齐，有无杂音和早搏。肺部有无啰音，看下肢有无浮肿。询问有无胸闷、胸痛发作；有无劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心衰症状和不适。二、血常规、大便常规、尿常规血常规观察患者血色素判断有无贫血。冠心病患者要长期吃抗血小板药物，支架后还要强化一年左右，这类药物有出血风险，如果血常规中血小板过低继续吃抗血小板药很容易出血。大小便隐血试验有利于早期发现胃肠道和泌尿系统出血。高血压、糖尿病患者小便中如出现尿蛋白可以判断早期肾损害。对于有些房颤服用华法林的患者还要定期复查凝血功能，观察是否达标超标，及时调整用药剂量，避免出血风险。三、生化指标血糖、血脂、肌酸激酶、心衰指标。糖尿病患者建议糖化血红蛋白7%以内。血脂主要看低密度脂蛋白，建议1.8mmol/L以下，高危患者1.3mmol/L以下。对于服用他汀类药物患者，监测肌酸激酶能够及时发现肌肉损伤。监测脑利钠肽有助于判断有无心衰及心衰控制情况。电解质：很多冠心病患者，需要服用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿类药物，这些药物有可能导致电解质紊乱，引起高钾血症、低钾、低钠血症等，所以患者复查时要检查电解质。冠心病患者最好还要检查血尿酸、半胱氨酸，因为这些指标都是冠心病独立危险因素。心肌损伤标志物：包括心肌酶谱和肌钙蛋白。可以判断心肌、骨骼肌有无损伤坏死情况。肝肾功能：吃他汀类药物极少数患者有肝损，要求服药后4～6周复查肝功能。很多老龄患者，同时合并高血压、糖尿病，检查肾功能可以早期发现并发症和靶器官损害。患者每天吃一大把药，也能判断有无药物性肝肾损害。四、器械检查1、心电图：包括一般心电图和长时程动态心电图，观察有无心肌缺血以及心律失常情况。2、心脏二维超：观察心房心室大小、心脏瓣膜有无关闭不全反流及狭窄、心室壁运动、心功能。3、冠脉调查：包括冠脉造影和冠脉CTA，不作为常规复查项目，有明显胸闷胸痛症状建议及时行冠脉调查。如果临床考虑不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死直接冠脉造影，进一步经皮冠脉介入治疗。欢迎关注转发我的科普，郭大夫每个礼拜五上午在南京市第二医院心内科专家门诊，欢迎前来咨询。

2022年04月08日 614 0 1
[世界心脏病日]:怀疑我们心脏有问题，到底如何查？
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张铭主任医师 北京安贞医院冠心病中心 ”医生，我心脏不舒服，你给我开个检查，查一查？经常有很多患者，在门诊挂完号，提出这样要求。可是心脏的检查很多，不能说心脏不舒服，就开一个检查。心血管医生给患者开检查，一般是先通过问诊和听诊后，初步有一个方向，然后再决定给患者做什么检查。只选对的，不选贵的。那么怀疑我们心脏有问题，到底如何查？

2022年04月03日 96 8 58
【一问一答】冠心病检查项目有哪些？
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宋雷主任医师 阜外医院心血管内科答：冠脉检查的项目包括很多种，主要分为无创检查和有创检查两大类，其中无创的检查包括心电图（普通心电图，运动心电图和24小时动态心电图），负荷试验（包括心电图负荷、核素负荷或超声负荷试验），冠状动脉CTA；有创的检查主要包括冠状动脉造影，冠状动脉腔内影像学检查如血管内超声（IVUS）、光学相干断层显像（OCT），和冠状动脉功能学检查如血流储备分数（FFR）等等。临床上检查的顺序一般是先做无创检查，有必要再做有创检查。虽然有创检查更准确，但是因为前者比较简单，创伤小，费用也低，门诊就可以完成，所以一般无创检查怀疑有问题，才需要做进一步的有创性检查。

2022年03月22日 1079 0 0
日常科普：心慌胸闷怎么办？
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姜伟峰副主任医师 上海市胸科医院心内科心慌胸闷怎么办啊？所有的出现心慌胸闷的情况啊，啊，考虑可能是两个问题，就第一个有心慌，那意味着他心跳可能会快，可能会有心脏不规律，那这个时候需要做心电图啊，当然心电图可以分这种片段，心电图最常见的最好是做一个24小时动态心电，它可以记录您整个一天的一个状态啊，从白天啊清醒的状态，到晚上睡觉的状态都可以记录到。第二个出现胸闷的情况啊，有可能担心有冠心病的问题啊，当然这个时候假设做了心电图，查了心肌酶啊，它没有问题，就说明没有急的事情啊，但是仍然会有活动后气急啊，胸闷啊，甚至胸痛的情况，那这个时候可以去做一个，就冠状动脉CT去看一下到底心脏的血管有没有狭窄啊，如果这些检查都做了啊，血管没有问题，心跳没有问题啊，那他大概率是不会有太大的问题。

2022年03月15日 386 0 2
心脏术后为什么频繁抽血查血钾浓度？
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李宝童副主任医师 阜外医院成人心外科七病区很多住院患者经常有这样一个疑问，心脏手术后为什么频繁给我抽血？早上刚抽完血，怎么下午又要抽？给我查的是什么化验？今天在这里就和大家浅谈一下，心脏术后为什么频繁抽血查电解质（主要是为了检测血钾浓度），以及钾离子浓度对心脏术后康复的重要性。一方面，钾离子对心脏的生理活动具有至关重要的作用，当血钾低时，心肌兴奋性、自律性升高，心率快，易诱发心律失常导致心脏功能障碍；当血钾高时，心肌自律性下降，心率会降低，易发生心脏骤停。因此我们需要把钾离子浓度控制在合适的范围内，才能避免恶性心律失常的发生。不同心脏手术术后对钾离子浓度要求也不同，阜外医院维持血钾浓度原则：冠心病患者血钾4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。另外一方面，心脏术后患者容易发生血钾较低的情况。常见原因包括心脏手术体外循环的影响；手术前使用利尿剂，使尿排钾增加；术后由于呕吐、腹泻、以及大量出汗均使钾离子排出量增多；胃肠道淤血引起钾吸收差、钾摄入量不足等原因均会造成术后血钾处于低水平。低血钾的发现主要靠抽血检测血钾浓度，所以定时检查血钾尤为重要。当患者临床中心率快、心电图有变化、使用利尿剂后、有腹泻、呕吐等情况、或者患者血钾浓度低，口服补钾药或静脉补钾后都需要复查血钾，也就是说需要较为频繁的抽血检查。希望可以给您带来帮助，感谢您的阅读！

2022年02月27日 759 0 4
做冠状动脉CTA，有副作用吗？有什么副作用？
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李明洲主任医师 北京医院心内科这位朋友问的这个问题非常具有代表性，做冠状动脉CTA有副作用吗？有什么副作用？冠状动脉CTA首先要吃放射线。 X线，X线有副作用。就是一般做CT。拍片子。是N的副作用。第二个。要打照阳镜，这照相镜有的人过敏。有的人有点轻度的反应，身上发热或者什么一下，这个很快就过去了啊。就是有过敏的副作用，有发热的副作用，有发射线本身的对人的非常小的危害啊，这个也是有的。所以。冠脉CTA只要照着这几个副作用来进行考虑。这个就可以了。

2022年01月25日 1635 0 6

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