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张明多副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 冠状动脉旋磨技术始于20世纪80年代,早期由DavidAuth发明,1988年初次用于患者的治疗。在一些特殊病变如严重钙化病变,旋磨技术几乎是冠状动脉介入手术顺利完成不可缺少的一种技术。冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块;形成一个光滑的内腔通道,消除或减少血管壁的气压性创伤;最小化血管壁的伸展和弹性回缩。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变,球囊可能无法通过或病变难以扩张开,不仅即刻效果不理想,远期再狭窄率也较高。冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除,以提高即刻效果,并有可能降低远期再狭窄率,是临床上较为有用的介入治疗手段。本文主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等(图1)。1.1 操纵控制台也称主机,是旋磨术所需的总体控制设备,可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速,为术者提供旋磨头工作状态的信息。1.2 推进器与操纵控制台相连接,驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。它主要由5部分组成:(1)旋磨头控制(移动)手柄:用于控制旋磨头的进退;(2)光纤转速连接缆线;(3)压缩气体连接软管;(4)灌注孔:用于连接冲洗液;(4)导丝制动器:防止导丝的旋转和移动,在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器需与旋磨导管相连。脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide开关,当dynaglide处于启动状态时,旋磨头以50000~90000rpm低速旋转,用于前进或后退旋磨导管。1.4 高压气体罐为旋磨头提供持续旋转的气体动力1.5 旋磨导管旋磨术中所需的气体为压缩空气或氮气,装于专用的耐高压瓶中。压力气体罐调节装置应具备范围在90~110磅每平方英寸的压力调节范围以及最小140L/min的调节能力。包括旋磨头、导管及鞘管组成。旋磨头呈橄榄型,远端部分带有20~30μm大小的钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部(驱动轴)相连接,导管的中心腔为0.010英寸,可通过旋磨导丝。在导管的外部为4F(1.4mm)聚四氟乙烯材料的外鞘管,此鞘管具有多种作用:(1)可避免旋磨术驱动轴导管对血管的损伤,起到保护血管壁的作用;(2)在旋磨时可通过外鞘管输注旋磨“鸡尾酒”冲洗液(成分见后述),减小摩擦损伤和热损伤,并预防旋磨中的冠脉痉挛和无再流;(3)可随时将研磨下来的微粒冲掉,以免造成微血管的栓塞和无再流发生。1.6 旋磨导丝为不锈钢材料构成,长度325cm,导丝主干直径为0.009英寸,而呈螺旋型缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸。 柔软型旋磨导丝具有良好的可控性和柔软性,但支撑能力较差。而超支撑型旋磨导丝的体部具有较好的支撑力。2 冠状动脉旋磨术的适应证和禁忌证2.1 冠状动脉旋磨术的适应证主要是适合严重钙化病变和严重纤维化病变。2.2 旋磨的禁忌证2.2.1 严重成角的钙化病变;2.2.2 非钙化病变。3 冠状动脉旋磨术的操作流程3.1 病人的准备同常规PCI术的术前准备。3.1.1 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。因患者在旋磨术后可能需要联合使用支架,应在术前开始给患者加服抗血小板制剂氯吡格雷(用法与支架术相同)。3.1.2 为减少冠脉痉挛等并发症,可在术前须给予钙拮抗剂。3.1.3 可适当地补充液体,保证有效和足够的血容量,以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。3.2 旋磨设备连接和体外测试3.2.1 设备连接在体外将旋磨机与高压氮气筒及控制器相连接,并调整气体压力,以选择适当的转速。从包装内取出推进器,分别连接光纤转速连接缆线、压缩气体连接口、加压灌注液袋,并将旋磨头调节钮固定在距末端2cm 处。然后将导丝通过旋磨头前端的小孔逆行插入旋磨导管内直至尾端(旋磨头距Y型连接器数厘米),并在距旋磨推进器末端数厘米的地方用导丝夹将导丝固定。3.2.2 体外测试开启操纵控制台的开关。测试并调节旋磨头的转速,一般直径≤2.0mm的旋磨头,转速可调节在180000~200000rpm,直径≥2.15mm 的旋磨头转速应稍慢,在160000~180000rpm左右。3.3 器械准备3.3.1 引导导管的选择冠状动脉旋磨术所选用的引导导管的系列与常规PCI术相似,保证导管足够的支撑力和与冠状动脉开口的同轴性,并根据所需旋磨头的大小选择内腔足够大的引导导管。一般情况下直径≤1.5mm的旋磨头可选择6F的指引导管,1.5~2.15mm的旋磨头需选择7F指引导管,2.15~2.5mm的旋磨头则需要8F的指引导管,理论上是管腔足够大,但实际工作中应尽量避免大旋磨头的旋磨手术。3.3.2 导引钢丝的选择旋磨导丝为专用导丝,别无选择。与其他介入治疗方法(球囊或支架术) 所用导丝不同,它的直径为0.009英寸,长度为325cm,为单根不锈钢丝构成,导丝的尖端(末梢)为呈弹簧状缠绕的铂金构成,这种结构一方面可减少对血管的损伤,另一方面可增加导丝在X光下的可见性。3.3.3 旋磨头的选择旋磨头的大小直接影响旋磨术的效果和并发症率。选用原则应从小的旋磨头开始(burr/artery为 0.5~0.6),通常由1.25mm开始,酌情增大旋磨头,最大比例为0.7~0.8,这样可减少微栓塞和内膜撕裂、急性闭塞等并发症。在选择旋磨头大小的时候应考虑到患者血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态。在下列情况应从小的旋磨头开始:小血管或分叉病变、病变成角较大、严重的钙化病变、完全闭塞病变、长节段病变及导丝发生偏移时。一般选择的第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm。应特别注意的是,严重迂曲、成角病变以及病变仅位于血管弧度内缘的极度弯曲病变均不能旋磨,≥2.15mm的旋磨头的旋磨应格外小心。?3.3.4 术中用药和保驾措施?(1)术中用药:与普通球囊扩张相似,手术开始时给予肝素10000u,以后每小时追加1000~2000u,维持ACT>350秒。联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时,应该适当减少肝素用量。在旋磨前/后酌情给予硝酸甘油50~200μg预防或治疗冠脉痉挛等并发症。(2)旋磨“鸡尾酒”冲洗液(加压灌注液袋)的准备:在500ml生理盐水中加入肝素5,000 单位、硝酸甘油2mg、异搏定2.5mg,在旋磨时持续经冠状动脉加压滴注,以减少缓慢血流和无血流现象的发生。(3)预置临时起搏导管:如果病变在优势型右冠状动脉,优势型左回旋支或前降支开口,以及使用2.25mm以上的旋磨头时易发生心动过缓和传导阻滞,应预置临时起搏导管。心动过缓通常发生在旋磨头向前推进时,一般在旋磨停止后5~60秒或咳嗽后可恢复。(4)其他:对左心室功能明显减退或病变血管供血范围大的患者施行旋磨术时,为保证血流动力学的稳定性可考虑行主动脉内气囊反搏泵(IABP)。3.4 手术过程3.4.1 将A型或C型旋磨导引钢丝沿导引导管插过冠状动脉狭窄处并到达血管的远端。将旋磨导管沿导引钢丝缓慢低速(60000~80000rpm)前送至狭窄近端,然后将旋磨机马达开至高速(1.7×104一2.0×104r/mln),并缓慢推送推进器上的旋磨头调整钮。同时在推进器的灌注管内输入肝素生理盐水,以减少驱动杆与特氟隆reflon鞘之间的摩擦力,并冷却驱动杆和旋磨头。 旋磨头不能推送过快,以免转速下降过多,磨屑过大发生远端栓塞导致无再流;同时也不要时间太长,以免损伤动脉管壁。当旋磨头多次通过狭窄部位后,根据具体情况决定是否增大旋磨头旋磨。3.4.2 退出旋磨导管旋磨结束后,以低速转动退出旋磨头导管。再次造影,满意后可行PTCA+支架术。3.4.3 操作时注意事项(1)冠状动脉内斑块旋磨术时,必须选择适当规格的旋磨头,遵循从小到大递增原则。文献报 道选用旋磨头直径为血管内径的75%~85%。这种选择常常凭经验,在严重狭窄或(和)钙化或 (和)长管状狭窄者,冠状动脉内斑块旋磨术时,旋磨头直径应从小到大递增。(2)与普通PTCA 相比,冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端,特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段,方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。控制适宜的旋磨头推进速度,一般宜0.5mm/s;并采取"啄食样"推进;(3)控制适宜的负载转速,力求保持在比空载转速减少10%的小范围内变动。必须避免在13×104r/min时工作。低速旋磨会造成碎屑粗大,栓塞远端血管。(4)同一冠状动脉病变部位一般旋磨2~3次,直到旋磨头试探管腔时,转速和声调已接近空载状态。表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致,即将旋磨头撤至病变近端。(5)常规附加PTCA+支架治疗,以求获得理想的管腔增大疗效。图2为旋磨病例。?3.5 术后护理?3.5.1 术后除认真做好冠心病介入治疗后的常规护理外,还应特别注意观察血压、心电图、心肌酶以及病人的症状变化。3.5.2 生命体征的观察 术后立即测心率、呼吸、血压、体温并记录,12h内测量上述指标,1次/h,12h后改为1次/4h。若无心力衰竭时,应鼓励病人多饮水,以 促进造影剂的排出,减轻肾脏损害。同时,注意观察尿量、颜色及性质,记录出入液量3d 。3.5.3 心电监护 术后常规进监护病房监护72h,以便及时发现心律 失常,及时处理。每小时记录1份12导联心电图。3.5.4 穿刺局部护理 动脉鞘管于术后拔出,拔管后,穿刺部位由操作人员戴无菌手套用手加压止血。术中由于应用肝素抗凝剂不利于止血,压迫止血时间应延长。砂袋加压时,应随时注意砂袋的压迫着力点,随时注意出血情况。密切观察足背动脉搏动及该肢体皮肤颜色、温度、活动情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时,用手按压 砂袋,对穿刺部位施加压力,以免突发血压增高引起穿刺部位出血。如发生出血要重新加压止血,并更换敷料。术后卧床休息72h,若出现并发症,可适当延长。3.5.5 预防感染及血栓形成 常规手术前后应用抗生素预防感染。术后预防血栓形成,可用低分子肝素3 天,并严密观察有无脑血管意外及出血性病变的征象。4 并发症的预防及处理研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似,包括死亡0.9%, Q波心肌梗死1.3%,急诊CABG1.9%。常见并发症及处理如下:4.1 冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症,主要以预防为主。通常常规术前给患者口服钙拮抗剂,旋磨时从较小的旋磨头开始,旋磨头与血管的比例≤0.75,每次旋磨的时间不宜过长,一般应短于30秒。其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50~200μg,在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。最后如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛,必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮,但需要密切注意患者的血压及心率,避免发生低血压及心动过缓。4.2 心动过缓和房室传导阻滞当右冠和回旋支优势时,发生心动过缓的几率比其他血管要高。用大的磨头治疗前降支的开口或近端可能会发生房室传导阻滞(AVB)。防治措施:患者需要治疗右冠,回旋支是优势血管及LAD的近端治疗,预防性安置临时起博器;咳嗽、阿托品静脉给药增加心率和修正房室传导阻滞(AVB)。4.3 慢血流/无再流旋磨治疗的患者发生慢流和无再流的比率是5%。关键在预防。首选要维持合适的灌注压力,给予硝酸甘油或其他扩血管药物(如腺苷、维拉帕米),尽量减少造影剂用量等。血液动力学不稳定时,尽早置入IABP。对于复杂的血管和病变用磨头消融时掌握合适的旋磨时间。4.4 冠状动脉夹层旋磨治疗的患者造影可见的撕裂的发生比例近10%。主要原因是非钙化病变和磨头过大。应尽快植入支架治疗。4.5 冠状动脉急性闭塞急性闭塞不常见,产生原因是冠脉痉孪或慢血流/无再流。可按常规处理。4.6 血压过低可能有以下因素引起:药物,情绪紧张,机械因素,不合适的补液,心动过缓。 血压过低的治疗以增加液体的输入提供合适的体液和给予多巴安治疗为主,必要时置入IABP。4.7 冠状动脉穿孔是严重的致死性血管并发症,应尽快处理。常见原因包括:磨头尺寸过大,指引导丝的偏离,严重的成角弯曲病变,不合适的手法等。处理方法:退出磨头,送入球囊封堵,尽快植入带膜支架。如果心包填塞发生,需要进行心包穿刺术和外科急诊手术。?总结??冠状动脉旋磨术已经在临床应用了20年。随着冠状动脉介入治疗的适应证不断拓展,复杂多支病变、CTO病变、左主干病变、分叉病变的介入治疗逐渐成为大型冠状动脉介入治疗中心的常规工作。冠状动脉旋磨术在这些复杂伴严重钙化病变中的应用作用独特,是处理此类病变的利器。? ?旋磨术目前亦是我科常规开展的技术。有需要可以到我专家门诊就诊。2023年03月31日 560 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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 有的老患者范阿姨在直播间留言了啊,李大夫写了这么多文字,哎,他说李大夫你好,我是范阿姨,我想跟直播间的朋友分享一下我的治病经历。我是2017年12月在当地医院诊断为冠心病,上两层楼就犯心绞痛,因为血管狭窄很重,当地医院建议我做冠脉搭桥手术,我们一家怕手术风险大,思来想去还是选择保守治疗。经朋友推荐找李大夫家用中药,每个月我都从太原去北京找李大夫调方。五年过去了,我的心脏血管已经从90的狭窄变成了50,胸部疼了,还能每天跳广场舞。李大夫来到太原出诊后我太高兴了,在家门口就能看上好中医,听说你快要回去了,想让李大夫一直留在太原,谢谢范阿姨,看到您恢复得这么好,我也感到很高兴。李大夫能够来太原工作,首先要感谢我们的国家,国家区域医疗中心建设的目的就是让老百姓看病不再远行,在参与这项国家任务的过程当中,李大夫自己也成长历练了很多,从发艺的故事当中,我们可以看到,对于那些。 吃不了西药,做不了手术的冠心病患者,中医发挥了不可替代的作用,我们中国有中医和西医两套医学,是我们中国人的幸运,也一定会传承精华,手中创新,把祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。西医同到一起,护佑人民健康,共建2023年03月30日 35 0 1
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 有朋友问了一个问题哈,他说中医能治冠心病吗?我觉得很好的问题哈,那么在古代呢,没有冠脉造影,也没有冠心病这个名词,但是啊,冠心病的患者中医肯定见过,早在黄帝内经灵书当中就记载了一种真心痛,他发作时候四肢冰凉,愈后非常的凶险,白天发作晚上就死亡了,晚上发作白天就死亡了,这就和急性心肌梗死的表现非常的类似,我们古代呢,也就认识到心脉的淤阻是心痛生的重要原因,我们在看舌头的时候呢,会发现那我的患者口唇紫暗折,舌上有瘀点、瘀斑,舌下的络脉青紫,这就属于中医的血瘀症,那么治疗上就要用活血化瘀的治法,应该是我的师爷了,我们陈可济院士带领西院医院团队发现以冠心二号方为代表的活血化瘀方药,能够显著的改善心绞痛,降低冠脉支架术后再狭窄,发挥抗血小板、抗心肌缺血等,因此呢,获得2003年度国家科技进步。 一等奖,也是中医药领域第一个国家科技进步一等奖,李大夫作为团队成员也非常的荣幸。2023年03月29日 50 0 0
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2023年03月23日 39 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 药物球囊和支架一样,都属于冠心病的介入治疗。区别是支架治疗要在心脏的血管里面放金属支架,而药物球囊在将药物释放到狭窄部位后就拿出来了。1、什么是药物球囊?球囊是像气球一样的东西,是介入治疗过程中必不可少的一种工具。在治疗的过程中,把球囊放到狭窄的地方,然后往球囊里面打水和造影剂,把球囊撑开,然后球囊把斑块撑开,这样就能解除狭窄。而药物球囊和普通球囊的区别是在球囊表面涂有一层药物。治疗过程中,首先使用普通的球囊,把狭窄扩张到小于30%的程度,然后将药物球囊在狭窄的地方扩张释放60秒钟。在这个过程中,药物会渗透到血管内皮下,这样就可以防止血管再次狭窄。2、与金属支架相比药物球囊有什么优势?第一就是药物球囊没有植入物,药物释放完之后,就把球囊拿出来。不像金属支架,放进去后,再也拿不出来。第二点支架植入后,要求两种抗血小板药物至少12个月,而药物球囊只需要1-3个月就可以了。抗血小板药物在预防血小板聚集的同时,也会有出血的风险,用的时间越久,出血的风险越高。3、药物球囊适合哪些冠心病患者?1)支架内再狭窄。原来放过支架的人,如果支架内再次狭窄了,比较适合药物球囊。如果不使用药物球囊,那只能在支架里面再放支架。双层支架的话,支架内长血栓以及再狭窄的风险都比较高。而放药物球囊就没有这方面的问题。2)出血高风险人群。药物球囊双抗只需要1~3个月,出血风险明显更低。对于高龄患者、既往胃溃疡、幽门螺杆菌阳性等出血高危患者,能使用药物球囊,明显消化道出血风险更低。2023年03月10日 462 0 26
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何水生主任医师 遂川县人民医院 心血管内科 在心脑血管病的治疗、预防和急救中,有四种药,我们最为熟悉:硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、阿司匹林。这几类究竟怎么用呢?这四种药中,有的能在心梗突发时用来急救,有的能很快缓解胸闷心悸等冠心病的突发症状,有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是,这些作用和药物的对应关系到底是怎么样的呢?可能很多人还不是很清楚!今天,小编就给大家讲讲,这四种药要怎么用!区别可是很大的!硝酸甘油能急救,冠心病必备救命药硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药,它能迅速缓解心绞痛,但一定注意,是确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用?突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛,出现在胸骨后,可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”,出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感,此时可用硝酸甘油。(图源:太帅图库)服用方法:发生心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1片。每片含量 0.5毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服,起效会更快,若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服1~3分钟症状就能有所缓解。如有条件要同时吸氧,含服5分钟后若不见效或疗效不明显,可再含服1片,最多可连续含服3次(共3片),每次间隔5分钟。注意事项1、含服硝酸甘油时,坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好,体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压,甚至晕厥症状;若含服时采取平卧位,可因回心血量增加加重心脏负担,从而影响药物疗效。2、千万别用水送服舌下含服硝酸甘油,吸收率在80%左右,一般在服后5分钟达到最大效果。用水吞服起效慢,而且肝脏对其有降解作用,只有约8%的药物成分被吸收,这就让药物的作用大打折扣。3、连服三片无效,一定要打120若含服3次后病情不能缓解,不可继续含服硝酸甘油片,需及时呼叫120,而且不能随意搬动病人。4、确诊冠心病的,随身携带,但别贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内,因为硝酸甘油挥发性很强,要避免受体温影响加速药物失效。5、定期更换,别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内,超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖,3~6个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效,急救时不起作用,将会耽误抢救的时机。这两类人慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等,所以青光眼、脑出血患者应慎用。速效救心丸应急用,冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人,都是冠心病的高危人群,可携带速效救心丸以缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛,也可在医生指导下服用,用于防治心脑血管疾病。胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时,应迅速含服速效救心丸,切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作,都会对心脑功能造成严重损害,在有先兆症状时及时服药,能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效,可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药,不能从根本上治疗疾病,症状缓解后应尽快就诊。服用方法在急性发作时,开始服用速效救心丸时剂量要小,一般先服用4粒,含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下,加速其发挥作用。用药10 分钟症状不缓解可酌情再服用4~6粒。其他治疗用法,请遵医嘱。注意事项1、舌下含服,吸收快速效救心丸适合用舌下含服法,药物有效成分通过舌下黏膜吸收,可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效,还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。(图源:太帅图库)2、坐着吃,千万别站着采取坐姿服用,这样可使回心血量减少,减轻心脏负担,使心肌供氧相对满足自身需要,从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。3、连服两次后无效应就诊若连服两次症状没有缓解,要及时将患者送往医院。4、有效成分易挥发,记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸,有特殊香味,有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎,最好马上换新的,以免因失效而延误抢救时机。另外,如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味,或烧灼感、清凉透心感,应迅速更换新药。这两类人慎用①低血压者慎用对于低血压的患者,应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果,低血压患者用药后,可能出现眩晕等症状,加重低血压病情。此外,速效救心丸主要成分为川芎、冰片。长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳,致使心脏功能减退。因此,使用时要注意用量不要过大,用药时间也不要过长。②脾胃虚弱者,不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次,可以缓解症状,但切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片,如果脾虚微弱的人经常服用,其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题,可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。丹参滴丸丹参滴丸,中成药,具有活血化瘀,理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。可用于急救复方丹参滴丸是冠心病治疗的常用药物之一,起效快,可用于心血管疾病的预防、治疗和急救。什么时候用?1、冠心病,10粒/次,3次/天,口服或舌下含服,4周1个疗程;2、急救时,10粒/次,舌下含服,5分钟后未缓解可再服10粒或改用硝酸酯类;3、治疗糖尿病微血管并发症时,10-20粒/次,3次/天,口服或舌下含服,24周1个疗程;4、如服药后胃部不适可舌下含服,或饭后30分钟服用。注意事项服用复方丹参滴丸要在医生指导下辨证选用;要改变中药没有副作用的片面认识,即使像复方丹参滴丸这样应用极为普遍的中成药,长期不当服用,也会产生不良反应。服用复方丹参滴丸时,要注意以下事项:1、有出血倾向者慎用,因其中所含丹参、三七有活血作用。2、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用,脾胃虚寒者慎用。3、过敏者及孕妇禁用。4、不宜与牛奶、黄豆及以下药物同服:含金属离子的抗酸药;抗肿瘤药物;阿托品;雄性激素类药物;较强酸性的维生素C、胃酶合剂等。5、注意用药疗程,建议患者口服3个月后停用一段时间。如需继续服药,要进行必要的检查,包括胃肠道(特别是胃部是否有损害)、血压、凝血功能等,如有异常应查找原因并及时处理。阿司匹林平时用,防发病、防复发阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物,贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用,主要是做一级预防治疗和二级预防治疗,就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。空腹最好:一般是晚上空腹时服用效果最好,有明显胃肠道反应的可早饭后服用。服用方法:长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162毫克,一般每天100毫克足矣。具体的用法和用量,要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。注意事项1、阿司匹林是药,不是保健品有些老年人认为,长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身?这种看法是不对的。作为药物的阿司匹林也有它的适应症,有血栓高风险的患者,建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险,这是一级预防。其他人群不建议服用,或遵医嘱。2、阿司匹林几小时才起效,不能救急对于急性心梗,阿司匹林起效比较慢,至少几个小时,就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物,如替格瑞洛,也要半小时才能起效。如果身边没有其他急救药,只有阿司匹林,服用的剂量应是300 毫克,而不是随便服下“两片”。另外,为了加快吸收效果,嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人慎用1、胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应,因此,胃及十二指肠溃疡患者急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服,以减少对胃肠道刺激。2、平时有“自发”出血倾向的人,如牙龈或皮肤经常出血者,不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3、过敏体质者不宜用阿司匹林,因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中又以哮喘较为常见,可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息,严重者甚至导致死亡,称为“阿司匹林哮喘”。(图源:太帅图库)4、孕妇服用阿司匹林可能有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁,使乳儿出现出血倾向,因此哺乳期妇女也应慎用。5、近期内做过手术,尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。重要提醒:药物千万别叠加服用。如果把握不准要怎么用,在疾病突发时,拨打120,向医护人员简要描述病人的体征,医护人员会指导用药和急救方法。 来源 | 中国医学论坛报今日循环2023年02月25日 89 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、气滞心胸证:心胸满闷,隐痛阵作,痛无定处,每因情志不遂而诱发或加重,心烦易怒,时欲太息,两胁不舒,得嗳气或矢气后稍舒,纳少,舌质淡红,苔薄白,脉弦。可以用柴胡疏肝散或越鞠丸治疗。2、寒凝心脉证:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气促,或心痛彻背,多因气候骤冷而发病或加重,舌苔薄白,脉沉紧而弦。可以用四逆汤加减治疗。3、痰浊闭阻证:胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天气而诱发或加重,伴倦怠乏力,纳少口黏,恶心,呕吐痰涎,大便溏,舌苔白腻或白滑,脉滑。可以用温胆汤加减治疗。4、瘀血痹阻证:这最常见的冠心病证型。心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛处固定,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴胸闷,舌质紫黯,或有瘀斑,脉弦涩或结。可以用血府逐瘀汤加减治疗。5、心气不足证:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则益甚,心中动悸,倦怠无力,神疲懒言,自汗,舌质淡苔薄白,脉虚细或结代。可以用生脉饮加味治疗。2023年01月16日 608 1 26
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2022年12月13日 220 0 11
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曹优文主任医师 重庆市合川区人民医院 心血管内科 目前抗血小板药物作为防治心脑血管疾病的基础药物临床应用非常广泛,但抗血小板药物是一把双刃剑,在有效抗栓预防心脑血管事件的同时也会导致出血和胃肠道付作用,心血管医生一直在探索缺血(抗栓)与出血之间的平衡,探索最优的抗栓治疗方案;寻找最佳抗栓药物。上海中山医院葛均波院士牵头的OPTION研究结果显示,吲哚布芬+氯吡格雷组较阿司匹林+氯吡格雷组的主要终点事件相对风险降低了27%;疗效终点无显著差异。OPTION研究结果对于我国冠心病患者支架术后双联抗血小板治疗策略的选择具有突破性的意义,未来的指南将为吲哚布芬留下一席之地。支架术后双联抗血小板治疗在降低缺血风险的同时会增加出血风险,临床对于发生出血后的处理非常重要。吲哚布芬是高选择、可逆性抑制血小板,OPTION研究终结了阿斯匹林治疗冠心病″基石″的神话。“吲哚布芬+P2Y12抑制剂”成为国人抗血小板的“黄金搭档“2022年12月12日 70 0 0
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