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2021年08月19日 524 0 1
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2021年08月18日 493 0 0
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李亚平医师 香港大学深圳医院 心血管内科 这是几日前,我与表姐的聊天记录,身为一个心内科医生,看到家人们对于自己病情认识如此不到位,忽然感觉自己失职了! 同样的事情在三姨身上也发生过,三姨明确诊断为不稳定型心绞痛,她在口服药物两年后自行停药,问其原因,她还振振有词地说: “吃了这么久了,都没有再疼过,下地干活都没啥事!药吃完了就没再买,没必要花那个钱!” 平时出门诊时,也常常遇到类似自行停药、之后再发心绞痛的患者。 他们经常会问的一个疑惑:我都放了支架,还要一直吃药吗?吃一辈子药啊? 心脏与药 你知道多少?冠心病是目前发病率最高的一类心脏病。根据《中国心血管病报告2018》显示—“我国冠心病患病人数约1100万,急性冠脉综合征患者急性发病1年后仍持续服用药物的人群降至初始人群的60.3%,5年后降至48%。而未遵医嘱服药1年随访,急性冠脉综合征再发的几率显著上升。患者自行停药,主要原因在于对疾病的认识不足!首先要了解什么是冠心病?为什么会得这个病? 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。主要的危险因素有:高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖……以及有上述家族史的人群,在50岁以后患冠心病的几率是无家族史人群的5倍。 你了解你所患的疾病吗?人的血管好比“水管”,在吸烟、高血压、糖尿病及其他不良的生活习惯(比如熬夜)日复一日、年复一年的“破坏”下,水管的内膜开始变得粗糙不光滑。 粗糙的“水管内膜”开始刺激产生多种具有粘附作用的小分子,吸附血流中的脂类蛋白。 一段漫长的岁月逝去,“水管壁”完全与脂类融为一体,“水管壁”也开始变硬变脆。 硬化斑块越堆积越多,逐渐膨出“水管”腔内,使“水管”的管腔越来越窄。 当狭窄到一定程度,人在活动时需要更多血液供氧时,狭窄的水管不能提供足够的血液,就会发出胸闷气短或者胸痛的信号,称为劳力型心绞痛。若未得到及时治疗,“水管”进一步狭窄,即使在不活动时血氧也不够基本的心脏需要,于是休息时都可发作胸闷气短或胸痛的症状,称为不稳定型心绞痛。如果此时还没有引起重视,不去治疗,就会突发出现心肌梗死,导致大面积心肌坏死,死亡率高,而且预后差。 药物的作用通过冠状动脉增强CT或者冠状动脉造影检查可以明确诊断冠心病,通过检查已经看到血管有一定程度的狭窄了,此时需要服药治疗。药物的作用是减缓血管狭窄的速度,而在长年累月的不良刺激下,已经与脂质融为一体的血管壁、硬化的斑块,药物是消除不掉的。 早期规律的遵医嘱服药是为了缓解心绞痛的症状且减缓疾病的进展,若症状缓解后就不再规律服药,那么血管仍会进一步狭窄。 回到开篇的问题,有的患者说:“我都放了支架,还要一直吃药吗?吃一辈子药啊?” 心脏支架只针对于血管过于狭窄的地方(一般在狭窄70%以上),起到物理性撑开的作用。手术本身不能改变血管的粥样硬化的发生发展,若想以后其他部位的血管不进一步狭窄,仍需长期服药。 是药三分毒 我可以少吃一些嘛都说“是药三分毒”,又有人想问了:“每天吃那么多药,都是什么作用?可不可以减少一些呢?” 你且让我告诉你这些药物的作用,再考虑这个问题吧! 降血压、降糖等治疗药物均是从病因控制减少血管的伤害: 阿司匹林或氯吡格雷、替格瑞洛均为抗血小板药物,是减少血管壁上小分子的粘附作用。 降血脂药物是为了减少血液里的脂类蛋白。 特别注意:植入心脏支架的患者,低密度脂蛋白需控制在1.4mmol/L以下,不是化验单上没有升高的箭头↑,就是控制达标哦! β受体阻滞剂(比如倍他乐克、比索洛尔等)可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、减少心绞痛发作,长期服用可显著降低死亡等心血管事件。 以上提到的药物从减少血管内膜的损坏、减少血液里粘附因子的能力以及减少容易形成斑块的脂蛋白等多方面控制,减缓疾病的发生发展,一个都不能少!每个都很重要! 最后再送你一个 饮食小Tips门诊患者经常问到:每次看诊,医生建议低盐低脂饮食,到底哪些该吃?哪些不该吃? 来,这些食物清单请收好: 低盐:每日可用食盐不超过2克(约一牙膏盖,含钠0.8克),少吃咸菜、腌菜等。 多食:豆汁、绿豆芽、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。 降脂食物:玉米、燕麦、洋葱、茄子、芹菜、木耳、香菇等。 尽量不要吃:动物内脏、动物脑髓、脊髓、蛋黄、肥肉、动物油、奶油、花生等。 少吃:瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉等。2021年08月13日 1894 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 冠心病心肌缺血不仅仅会影响患者的身体健康,而且严重的话还会直接导致患者丢失生命,所以要引起重视,日常生活中要做好以下这几点: 一、谨遵医嘱,按时按量服用药物。 冠心病患者,一旦确诊,就需要通过药物来控制病情,最主要的预防心肌缺血导致的严重后果,所以一定要在医生的指导下,正确有效的服用药物,杜绝超剂量服用,也杜绝擅自停药。 二、保持稳定的情绪,控制血压稳定。 众所周知,人一旦情绪失控,很容易就会导致血压在短时间内持续升高,这一点对于冠心病患者来说是绝对不允许的。血压的升高是导致冠心病患者陷入生命危险的一个主要的因素。对于任何一个冠心病患者而言,血压增高直接的反应就是加重自己的病情,所以一定要保证自己的情绪稳定,千万不要大起大落,这是控制病情最重要的一点。除了血压之外,我们在日常生活中也要注意自己的血糖和血脂,远离“三高人群”,这对我们的身体健康是非常重要的。会造成病情的加重,所以说一定要把血压控制好。血糖的升高也会引起一些血管内膜的损伤,同样血糖应该控制在正常的范围。还有就是血脂的增高,它也会导致胆固醇增加,或者是一些脂质之类的沉积,肯定会造成斑块儿的增大,对病情也会有影响,一定要把血脂控制在一个正常的范围。 三、一定要杜绝抽烟酗酒。 这是最难的同时也是最重要的一点。随着社会的发展,现在越来越多的人把抽烟喝酒当成家常便饭了,但是对于冠心病患者来说,这是致命的。香烟中的有害物质以及酒精成分,一旦过度的摄入,就会导致患者的胆固醇升高,使得这些毒素在患者体内堆积,影响血液循环,加重冠心病的病情,甚至是导致冠心病患者死亡。 不仅仅是对于冠心病患者,其他人都应该建立良好的生活习惯和健康的饮食,拒绝抽烟酗酒这样的恶习。平时多锻炼身体,改善自己的生活方式,保持情绪的稳定,并且提高自己的生活品质,这样才能拥有健康的身体。2021年07月30日 806 0 42
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 在长期的临床工作中,我发现有两个规律:1,冠心病的患者中,吸烟的比例很高;2,冠心病患者发病住院期间,会戒烟,但在接受冠脉支架或搭桥手术出院后,再次复吸香烟的比例,也很高。为什么会这样呢?难道主管医生没有宣传戒烟的重要性吗?每次问冠心病朋友,以前有医生讲需要戒烟吗?绝大部分患者说医生讲过。但为什么吸烟比例还是很高,这跟存在的认识误区有关。误区一,身边某个人吸烟吸到90岁都没事,说明吸烟是无害的。误区二,吸烟后直接吐出,不咽下去,或者只吸好烟,那就没有危害。试想,每个人体质和基因不同,怎能进行简单的比较;只要是吸烟,烟燃烧的有害物质,就会通过粘膜进入血液,影响您的健康。如果只简单说吸烟有害健康,这样的语言比较苍白无力,很难引起冠心病患者的理解和重视。所以,我在此分析一下,吸烟是如何促进冠心病发展的。只有让您明白其中的道理,才能促使您理解,不是因为医生的要求而戒烟,而是从内心里为了自己的健康而主动戒烟。第一,吸烟破坏脂质代谢,增加血管动脉粥样硬化程度。吸烟可升高血清胆固醇,引起脂质代谢紊乱,从而增加和加速血管壁的动脉粥样硬化程度,而且为心肌梗塞的发生和发展提供了动脉粥样硬化基础。第二,吸烟增加心肌缺氧,加重心肌供血不足。吸烟后,血液中产生大量的一氧化碳,而一氧化碳的升高会使血液中血红蛋白同一氧化碳的结合率升高,这样就会减少氧同血红蛋白的结合,从而减轻心肌的氧供,导致心肌缺血缺氧加重。这个和煤气中毒差不多,血红蛋白可携带氧气,但是其如果携带了大量的一氧化碳,就没有空余的位置来携带氧气了,从而导致缺血缺氧,不过煤气中毒是被动的缺血缺氧,吸烟可是自找的组织缺血缺氧啊!第三,吸烟增加斑块不稳定性,从而提高心梗的发生几率。心肌缺氧本身就是损伤血管内皮细胞的始动因素之一,吸烟可使内皮细胞的渗透性增强,从而破坏血管内皮,使血小板的聚集和脂质的沉积创造条件,促使动脉粥样硬化形成,或者使已经形成的动脉粥样硬化斑块稳定性破坏,成为心梗发生的诱发原因。第四,吸烟可提高心率和血压,增加心肌耗氧,增加心梗发生率。吸烟后,可使血液中儿茶酚胺升高,增加心率和升高血压,而同样条件下,心率越快,血压越高其心肌耗氧量越高,会使原本心肌供血不足的冠状动脉雪上加霜,增加心梗的发生几率!第五,吸烟可破坏血管内皮,增加血管痉挛风险,增大心梗发生机会。破坏血管内皮后,血管痉挛发生几率增加,这就增加心梗发生机会。在多数年轻人心梗中,血管痉挛占有一部分比重,可以看做是增加心梗的重要因素之一。认识到吸烟对身体的严重危害,你可能有个疑问,怎么样才能又吸烟,又不危害健康呢?别做梦了,哪有这样的方法!要想不影响身体,活的更长更有质量,唯一的方法就是—不吸烟!2021年06月18日 1333 18 85
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 季节变化,对于心血管疾病有什么影响,大家好,我是阜外医院冠心病中心的宋雷医生啊,我的主要专业呢,是冠心病以及冠心病的介入治疗就是现在季节变化的这些这个天气早晚温差比较大,温度的刺激呢,可能会对血管有一些影响,有时候尤其是心脏心脑血管在空气这个突然冷突然热的变化过程中呢,可能会造成痉挛有可能在这个存在技术不变的情况下呢,可能会加重这个问题的存在加重缺水,所以那个心血管病人呢,一定要注意在季节变化的时候呢,注意增减衣服啊,呃,在白天热的时候呢,不要这个拖得太快,然后这个在早晚温差大的时候呢,避免他突然冷的这种刺激啊,这样能够这个减少心血管事件的发生,而且在比如说过太热的时候呢,不要贪凉把空调不要开得太大,比如说这个也不要冲太凉的,这种冷水澡都容易引起这种血管的新闻。2021年05月13日 674 0 1
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 得了心脏病,就只能静养吗,当然不是!大量循证医学证据表明科学、合理的运动处方可以让各种原因导致的心脏病患者获益。一份运动处方包括哪些内容呢?医生会根据您的病情、年龄、体适能(心肺运动试验或6分钟步行试验、肌力、平衡、柔韧性评估结果)和生活习惯制定适合您的运动处方,使您更安全而有效地参加运动锻炼,运动处方通常包括运动强度、运动频率、运动时间和运动类型。运动强度:运动强度可以通过以下几种方式调节。1. 代谢当量法:运动心肺功能检查可以测定出目前阶段适宜的代谢当量(METs),据此可以制定出适宜的运动量。2. 靶心率:就是运动要达到的心率。运动时,心率会加快以满足肌肉对氧的需求,运动越剧烈,心率就越快。您可以根据运动处方所制定的靶心率调节运动强度。如果心率低于靶心率,您可以缓慢增加速度及强度,以此保证运动的有效性和安全性。靶心率通常可以通过无氧阈法、心率储备法和目标心率法获得。a.无氧阈法:通过运动心肺试验获得,一般相当于于最大摄氧量的40-60%左右,此水平的运动能产生较好的训练效果。b.心率储备法:目标心率=(最大心率-静息心率)*运动强度+静息心率。最大心率可以通过6分钟步行试验获得,运动强度根据个体差异40-60%不等。例如:患者最大心率为160次/分,静息心率为70次/分,选择运动强度为60%,目标心率为(160-70)*60%+70=124次/分。c.目标心率法:以静息心率为基础,目标心率在其基础上增加20-30次/分,高-中危患者,或体能较差的增加20次/分,低危患者或体能较好的增加30次/分,此方法简单方便,但欠精确。3. 自我感觉劳累程度:用自我感觉用力评分表(Borg)自测劳累程度,一般选择13~14级(住院或重症病人初期选择11~12),也就是运动时感觉稍稍用力,但不应该感到很用力。4. 谈话:运动使您呼吸较平时深长且加快,但不应该感到气促。当您在运动时要确保可以进行正常的谈话。运动时间:每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟,随着心功能的恢复,您可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后,再增加运动强度。运动频率:只有经常运动,心脏才会受益。每周应运动3-5天以上,最好上下午各一次,后可增加至每天都运动。运动类型:根据以下几点选择:1. 选择您喜欢做的运动;2. 最好是有氧运动,即下肢和上臂大肌肉群的运动,如步行、慢跑、骑自行车或游泳;3. 至少能连续做10分钟或更长时间的运动而没有不舒服;4. 这种运动对心脏来说是安全且确实有益的;5. 能长期坚持的运动。步行运动是符合上述要求的运动方式。您可以在任何时候进行,并可随时调节速度,而且多数人能够长期坚持。因此,步行是心脏病患者出院后运动的最佳选择。运动锻炼的三步曲准备活动:首先数脉搏,做5-10分钟的伸展运动和柔软体操,防止关节和肌肉的损伤,同时逐步增加心率,使心脏和肺得到热身。有氧运动:再次数脉搏,进行15-30分钟或更长时间的有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车或游泳等(需要达到靶心率)。放松活动:数脉搏,进行10分钟的伸展运动和柔软体操,让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。得了心脏病,不要灰心,除了规范化的药物治疗,还需要在医生的精准评估下,主动运动,主动健康,回顾社会,回顾家庭,做自己的心脏英雄!!2021年04月09日 1917 0 2
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2021年03月31日 1334 0 0
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家下午好,我是安贞医院心外科宋岳医生呃,今天呢,我要跟大家聊聊心脏病患者或者高压人群呢,是不适合这个泡温泉和洗桑拿很多,这个做完手术的患者呢,就问我宋大夫这个你看我周末呢,想泡个热水澡,或者去蒸个桑拿,但我做过心脏手术了,我是不适合做这种呃活动呃,今天呢,我想从专业的角度呢,给大家呢,讲一讲心脏病人。 呃,能不能或者适不适合泡温泉,洗桑拿,首先呢,我给大家呢,看一个公式呃,我们人体的平均动脉压呢,是由我们的血管的外周阻力和心脏排量除以80加上这个中心静脉压构成的。 在我们这个人体在一个温暖和舒适的环境下呢,血管会扩张,我们的外周阻力会降低这这个最长的大家的一个经验,体会就是夏天的时候人就容易出汗,就是血管扩张之后呢,这个外周血管阻力,降低了。 所以呢,在一呃,在这个泡桑拿或者是洗温泉的时候呢,这个人体的这个随着温度的升高会外周血管迅速的下降这样呢,就导致了我们平均动脉压的一个因素,呃,出现了降低第二个呢,随着我们泡温泉的时间的增加出汗量的增加,体液的流失,我们的中心静脉也是下降的,那这两个相加呢,结果就是平均的美牙,那如果我们长时间的泡这个温泉和洗桑拿呢,就会导致我们人体2021年03月21日 2239 1 12
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 前段时间新闻报道,飞机上突然有患者出现急性尿潴留,医生用嘴吸尿以解救患者,可见有些疾病坐飞机是有一定危险性的,那么坐飞机会导致哪些心脏相关问题呢或者需要注意什么问题呢?第一,机舱内大气压力相对于地面低,氧浓度相对于地面低。机舱中压力一般是高于外界压力的,但是内外压差也不能太大,因此相对于地面来说,8000英尺高空的飞机内压力是减低的,相对应的,大气压越低,氧分压越低,导致血液中氧含量减低,造成人为的微缺氧环境,可能诱发心脏冠脉收缩,引起心绞痛,因此,有冠心病的患者,上飞机前,一定要把相关应急药物,比如速效救心丸、硝酸甘油含片等备好,以应对突发情况。第二,机舱内光线变化刺激,噪音刺激,剧烈颠簸。飞机起飞和降落均会产生较大噪音以及光线明暗变化,可能会诱发心绞痛或血压增高,后者可能会出现头晕,头痛等症状。对于有高血压,尤其是恶性高血压,平时血压控制较差的患者,坐飞机需谨慎。第三,起飞以及降落时机舱的气压急剧变化,导致身体内外压力失衡我们都体会过,坐飞机有时会出现耳鸣或者是鼓膜胀痛或者是胸口被“大石头”压住的感觉,这是由于我们身体内外压力不平衡导致,对正常人可能是没有太大影响的,但是对于心脏患者,尤其是心脏功能较差的患者,这一压迫,最严重的可能直接导致心脏衰竭了。因此,对于心脏功能较差或者是刚做完手术还没完全恢复心脏功能的患者,坐飞机需谨慎。第四,有植入起搏器的患者一般情况坐飞机是没有影响的飞机上并没有太强的磁场,因此对于起搏器影响不大,但是有部分安检仪器是有磁场的,因此在上飞机前,可在安检前与机场安检人员沟通,一般要求出具医院证明(坐飞机患者一定不要忘记携带),走特殊安检通道,对起搏器不会有太大影响。2021年03月20日 1488 0 1
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