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2020年03月28日 1638 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 目前医学对脑卒中(俗称脑中风)诊断、抢救和治疗水平提高了,脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的患者可以存活,但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力,比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等,这些是靠药物无法解决的,需要进行全面的康复治疗。偏瘫康复≠训练走路近年来,关于康复的话题很热门,脑卒中后患者家庭的康复意识也越来越强。然而,由于种种原因,不少人对于康复的理解就是训练走路。“我爸爸做了大半年康复训练,为什么症状还是没有改善?”病人家属的困惑很有代表性,脑卒中康复治疗效果问题困扰了很多病患家庭。在功能神经外科领域,传统的康复治疗手段主要包括矫形器具及医学康复训练。医学康复训练的手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理。但是,近年来越来越多的临床病例研究发现,传统治疗手段存在理念技术落后、治疗碎片化、效果不稳定,易反弹复发的问题。脑中风后康复有没有更好的路径?其实在合适的时机接受手术治疗,事实证明能取得比单纯康复治疗更高的疗效。手术+康复,有效解决偏瘫复发我们团队创新性地将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过手术来降低过度增高的肌张力,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。偏瘫患者在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。在临床康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能得到良好地解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。实践证明通过功能性选择性脊神经后根部分切断术,能够有效降低过度增高的肌张力。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间存在明确的因果关系,一旦解除了过度增高的肌张力后,再适时进行畸形矫正,就能很好地解决痉挛、畸形等问题,而且不容易复发反弹。手术不是终结,偏瘫治疗要个性化偏瘫患者要接受这类手术,需要符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。偏瘫手术重要指征是肌张力恒定并大于等于3级,因此手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。手术不是治疗的终结,我们的治疗理念是“手术康复一体化且个性化”,手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键!2020年02月28日 2025 0 0
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黄启顺主任医师 武汉协和医院 手外科 由于血管意外,大脑缺血,受到血肿压迫或者直接损伤,受损区域功能就会丧失,根据受累的区域不同表现出不同症状,如累及语言中枢,表现出不能言语;如累及到控制手脚运动的运动中枢,手脚就不能活动,或者不从听大脑指挥,表现出肢体僵硬,活动不灵活。由于大脑对肢体的管控是交叉支配的,既左侧的大脑支配右侧肢体。一侧大脑的运动中枢受损后,表现出另一侧肢体瘫痪。随着我国老年化程度加剧和生活节凑加快,存在着脑血管意外发生率增高和年轻化趋势。近年来,我国每年发病率120~180/10万,新发病例>200万/年。随着医疗技术的发展,中风急性期患者的死亡率大大降低了, 但中风后 2/3 存活者遗留有不同程度的残疾,比如偏瘫、失语等,30-60%的存在着上肢功能功能障碍。上肢呈痉挛状态,表现胳膊不能上举,肘关节、腕关节和手指屈曲,不能伸直,影响日常生活,如穿衣,个人卫生,严重者生活不能自理,给个人,家庭和社会带来沉重的负担。对中风后偏瘫的病人如何治疗目前还存在着一些误区。 1重视不够,认为中风偏瘫了回家请个保姆照顾就行了,干嘛要多花钱去做康复治疗?大部分老百姓对康复认识极为不足,甚至很多中风后的患者压根就没做过任何康复治疗。 据统计,大约有百分之七十的中风患者从来没有进行康复治疗,他们出院回家后要么自己颤颤颠颠地走动,要么坐轮椅完全要人照顾。实际上,中风后的康复是一个非常复杂、任务艰辛的系统工程。 2 时机不对,不少中风患者及其家属认为:康复治疗要等待病人从神经科治疗完毕出院之后才开始进行。以至于患者拖到病后一个月,甚至更长时间才能进行康复治疗。其实,正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点而错过了最好的康复时机 。一般来说,病情平稳48小时以后,只要病情不再恶化,病人就可介入康复性的治疗。康复的最佳时期是脑中风发生的3个月之内,一般超过半年以后,到了恢复平台期,恢复的速度就会减慢,甚至只能维持在这一水平。 3强度不合理,训练强度要因人制宜,不可操之过急。治病讲究循序渐进,没有什么仙丹妙药可以让你一下子就变成常人。所以对于脑中风康复训练应注意适宜的强度,进行康复训练时,应该使肌肉受到一定强度的刺激,完成一定的工作负荷,才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展。在人体机能适应该工作负荷后,还必须再逐步增大负荷,否则进步就会停止。但也要注意,锻炼切勿过度,锻炼的强度越大,需要的休息质量就越高。疲劳过度将会大大影响康复进程。但对于处于平台期的偏瘫患者,此时继续康复训练,对提高肢体功能就没有太大帮助了,只能维持现有水平和防止关节僵硬。要改善肢体功能,过去通过手术方式;1高选择性神经束支切断,主要针对肢体高痉挛状态, 但神经切除量不好把控,也降低肢体的力量;2肌腱转位,通过肌腱转位调节肌张力,只能转移部分肌腱,效果差强人意。 由于中风后偏瘫,瘫痪肢体本身结构并没有改变,病因在大脑,当支配该肢体的大脑区域发生不可逆改变时,瘫痪肢体功能就不可能恢复,能否用对侧大脑通过神经转位重新控制该肢体,这样,本来大脑对肢体的支配是交叉支配的,既左侧大脑支配右侧肢体,通过神经转位,变成同侧支配,左侧大脑支配左侧肢体。进过十多年的手术证明,该手术是可行的。该手术方式采用颈7神经根转位的方式,颈7神经根位于臂丛的中部,与其它神经存在着交叉支配、无独立支配肌肉现象,该神经切断后,通常只会导致同侧肢体短暂的虚弱和麻木。经过一段时间,一般三个月左右你,肌力逐渐恢复至正常。转位至患侧,与患侧颈7神经直接缝合,通过腱侧颈7神经根,受影响的肢体可以与同侧大脑半球建立功能性联系。瘫痪侧C7切断后,肩部、肘部和屈指肌的肌张力会立刻下降,肢体痉挛状况会立即得到改善,一方面有利于康复训练,另一方面防止关节挛缩,导致肢体功能永久性丧失。随着时间推移,健侧神经纤维长入瘫痪肢体后,瘫痪肢体受到来自健侧大脑的支配,从而恢复肢体功能。就像变压器坏了,其所供应的区域电灯不亮一样,从其它地方接入电力恢复供电,电灯再次照亮黑暗一样!通过神经转位方式,同侧大脑支配瘫痪肢体,让瘫痪肢体从新焕发出新机!目前该术式是治疗脑中风后肢体偏瘫最有效,最有希望最有前景的方法之一2020年01月07日 2969 1 1
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朱进主治医师 武汉市第四医院 手外科 一、什么是中枢性偏瘫?中枢性偏瘫是指由于脑卒中(脑中风)、脑外伤、脑瘫等一侧大脑损伤,造成对侧肢体运动及感觉功能障碍的一类疾病。其中痉挛性上肢偏瘫是严重影响生活的常见后遗症,患者表现为瘫痪上肢屈曲痉挛,丧失劳动能力和日常生活自理能力。偏瘫肢体的功能尤其是手部精细功能的恢复十分困难,是全世界的医学难题。有数据显示,我国这类病人有2300万人,每年的医疗费用支出高达1000个亿,给社会和家庭造成沉重负担。二、中枢性偏瘫的治疗现状中枢瘫目前的治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能,其治疗方法主要包括:患肢康复训练、理疗、中医针灸、中药、口服或肌注营养神经药物等,这些方法治疗效果有限,而且患肢功能恢复进入平台期后很难继续康复,实际治疗效果不佳。三、给瘫痪手换大脑,“健侧颈7神经移位”手术介绍1986年,复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。针对患者术后恢复呈现出的明显动态过程,徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了十余年深入研究,发现大脑功能重塑参与了这一修复过程,进而提出脑科学领域的全新观点:一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能。在中枢性偏瘫患者中,虽然一侧大脑半球损伤难以修复,但另一侧大脑半球仍保持完好。华山医院在前期研究证实一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能后,提出治疗中枢损伤后期瘫痪上肢功能恢复的新方法:通过手术将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈神经,避开损伤侧大脑半球,让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接,激发健康大脑半球的潜能,促使瘫痪上肢恢复功能。该研究成果已于2017年发表于世界最权威医学杂志《新英格兰医学杂志》,并获得中华医学科技一等奖,获得国内外专家的高度评价。该手术目前在华山医院已开展200多例,全国多个省市也已陆续开展,效果显著。术后绝大多数患者的上肢痉挛得到迅速改善,伸腕伸指功能出现,手掌可以打开,抓握能力不断提高,由此生活自理能力恢复。四、健侧颈7神经移位术后注意事项1)在“健侧颈7神经移位术”中,健侧颈7神经作为动力源神经,移位术后健侧肢体仅会出现短暂一过性的麻木不适,对健侧肢体功能并没有损害,后期可以诱发大脑皮层功能跨半球重组,通过健侧颈7神经与瘫痪手的神经桥接,可使健侧大脑半球在不断学习和适应中,同时控制双侧上肢运动。2)术后患者仍需接受长时间、正规化的康复治疗以及经颅电刺激等先进辅助治疗措施,以帮助恢复肢体功能,早日回归社会。(脑瘫患儿手术前后患肢功能对比,图片来源:上海华山医院徐文东教授病例组资料)五、哪些人群适宜接受该术式中枢瘫患者经过一段时间的康复治疗,偏瘫上肢的功能仍然较差,生活依然不能自理,希望寻求进一步的改善,且满足以下条件者可以考虑行健侧颈7神经移位手术治疗。1)脑卒中(出血性和缺血性)、脑外伤导致的痉挛性偏瘫;2)Fugl-Meyer上肢运动量表总分在15-35分之间;3)年龄2019年10月25日 2583 0 1
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 中风后遗症中最多见的就是肢体偏瘫,偏瘫主要指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风患者肢体偏瘫发生在脑部病变对侧,因为大脑的神经支配是交叉的,如果左侧脑出血或脑梗塞,引起的往往是右侧肢体的偏瘫,反之亦然。过于保护不利于偏瘫患者恢复以往大家总会存在一种观念,就是患者最大,被照顾是应该的,但是,我要在此特别指出,过于“保护”对于中风偏瘫患者的恢复十分不利。因为过于“保护”、包办一切会让中风患者低估自己能力,对家人容易产生依赖,其次,出于害怕疾病复发的心理,患者往往会变得越来越“懒散”,行动起来常常畏手畏脚,小心翼翼,长此以往,患侧手脚将会逐渐出现功能废用。中风患者不能“以养为主”,这样会“宠”坏他们,会影响他的后半生。一旦度过中风危险期就可以进入早期康复干预阶段,此时主要通过专业的康复训练,促进瘫痪肢体的功能恢复,预防并发症的发生,并使患者树立积极的态度,理性对待疾病。中风康复须分阶段进行虽然广大康复同仁提倡康复训练越早越好,但患者和家属往往还是对于早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血患者,更是担心早期活动会增加再次出血风险,其实康复训练引起再出血的机会很小。以往临床经验表明,脑出血患者进行康复训练,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼介入太晚反而会丧失预防后遗症和并发症的作用。中风康复须依据偏瘫患者具体病情综合评估制定方案,不同阶段采用不同训练方法,提倡康复治疗师和患者一对一训练,包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等,同时作业疗法可促进其功能的恢复,配合理疗可促进中枢神经功能恢复,防止肌肉萎缩,减轻疼痛等。中风患者经过系统机构康复训练,多数肢体痉挛可以得到较好控制,不仅能帮助偏瘫早期患者不走弯路,更快、更好地恢复肢体功能,还能帮助偏瘫晚期患者纠正错误的训练方法,避免误用综合征、肩痛、肩手综合征产生。完整的治疗链,确保中风偏瘫治疗效果60%中风偏瘫患者在经历早期的肌张力低下后,随着病程进展很快会出现肌张力增高表现,甚至逐步出现肌腱、关节挛缩畸形,从而影响其运动功能。遇到上述情况,仅靠传统治疗手段往往无法达到理想的治疗效果,且容易复发反弹。经过长期临床实践,我们创新性将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术降低过度增高的肌张力,从而解除患者肢体痉挛问题,阻断病情进展,为后续进一步治疗提供了有利条件。接受这类手术,首先需要患者符合一定的标准,一般来说典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术,关于手术时机问题,由于早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物、手法等治疗波动,通常发病后一年半左右达到稳定的水平。手术不是中风偏瘫患者治疗的终结,“手术+康复一体化”综合治疗链是确保患者实现生活自理的关键。2019年09月24日 2345 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 近年调查表明: 我国每年发生脑出血约60万人,约占脑血管疾病的37.5%,它起病急骤,病情凶险,死亡率高,是目前中老年致死致残性疾病之一,而且据临床数据显示,脑出血的病人有越来越年轻化的趋势。多数脑出血患者经治疗后遗留不同程度的后遗症,如偏瘫、失语、痴呆.... 今年6月15日,由西安交通大学第一附属医院脑瘫(偏瘫)诊疗中心廉民学副教授陕西三原29岁脑出血后遗症左侧偏瘫患者小武(化名)成功行FSPR手术,当小武术后4天的时间,我们中心的医护人员术后查房时,小武激动的表示:现在虽还没有下地活动,但整体感觉较手术前轻松了很多,左脚活动比之前灵活。 廉民学副教授再次诱发踝阵挛消失,且左脚可完成背屈动作。 四年前突发脑出血导致左侧偏瘫,使年轻的他深受病痛的折磨 四年前小武在家正休息,突然感觉头晕头痛,继而感觉左侧肢体活动不灵便。家属及时送往当地医院,当时经检查头颅CT提示脑出血,行保守治疗后,遗留整个左侧肢体活动不灵,肌张力高等脑出血后遗症。在当地医院出院后,开始奔波在西安各大医院康复治疗,长期康复治疗,让原本富裕的家庭,负债累累,且症状改善不理想,目前依然存在左侧上肢大拇指不能外翻,屈伸异常,左侧上肢精细动作差,左侧下肢肌无力、肌张力高.... 西安交大一附院廉民学副教授:FSPR手术+椎管成形术助患者重塑新生活 在网络中,小武姐姐了解到弟弟的情况能通过手术改善,为了寻求新的治疗方法,小武姐姐抱着试试看的心态,来到了西安交通大学第一附属医院脑瘫(偏瘫)诊疗中心廉民学副教授的门诊,经对小武病情的详细了解及评估。 明确诊断为脑出血后遗症左侧偏瘫,目前左侧上肢“挂篮”、屈伸异常,拇指内扣;双侧下肢踝阵挛呈阳性,双下肢肌张力均高,左侧较为严重,走路姿势异常。 小武之前一直依靠康复治疗改善症状,但效果并不明显,针对这种现象,廉民学副教授介绍:60%的脑出血患者在恢复期1年内,经历肌张力时高时低之后,逐渐稳定,所表现出肌张力高的现象,如不能及时康复,随着患者运动减少逐步出现肌腱、关节的挛缩,从而影响运动功能。因成人康复中对于降低肌张力常规用到一些器械,且人为康复困难,这种情况仅靠传统康复治疗手段无法到达理想的效果。 经过长期的临床实践,将治疗脑瘫的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术(即功能性选择性脊神经后跟离断术)来降低过度增高的肌张力,提高肌肉力量,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。FSPR手术后,行椎管成形术,可以有效保证患者脊椎的稳定性,不影响术后正常生活。 因此,廉民学副教授建议小武行FSPR手术+椎管成形术,降低现存的异常肌张力的同时结合必要康复训练,使小武达到接近正常的生活状态。 但并非所有偏瘫患者都适合手术。一般来说,典型的痉挛性偏瘫患者更适合接受FSPR手术治疗,因早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗,手术康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平,因此,偏瘫发生一年后肌张力稳定了即可评估手术,也就是说肌张力恒定并≧3级。2019年07月05日 2679 0 0
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2019年03月20日 3135 2 2
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2019年03月19日 3172 0 1
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 1. 治疗疾病:以下原因导致的偏瘫和意识障碍(包括昏迷、植物人):缺血缺氧性脑病(一氧化碳中毒、溺水、窒息脑缺氧、心肺复苏后脑损伤),脑卒中(脑梗死、脑出血),放射性脑病,放射性脊髓损伤等。2. 神经修复综合方案:神经修复复合因子高效途径应用等(*改善微循环,*促进旁路再生,*复方因子近距离修复高效发挥作用)。3. 每2周为1个疗程,一般1~4个疗程。4. 疗效预期:总有效率约为60%~80%,不同程度的包括偏瘫肢体的恢复,神志恢复,认知智力改善等。主诊医师:东直门医院神经外科(脑病中心)陈琳博士团队。每周五下午专家门诊(请预约挂号,如不成功,直接门诊二楼脑病三科加号挂号)。因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/典型病例:女,45岁,因“突发右侧肢体活动障碍伴语言障碍近1个月”,以“高血压脑出血”收入院。入院查体:右侧上肢及下肢肌力3~4级。给予神经修复治疗。2周后病情痊愈出院。2018年12月17日 2705 2 1
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吴丹主任医师 丽水市第二人民医院 康复科 大多数的脑卒中患者都遗留有偏瘫甚至卧床不起等后遗症,严重影响患者的生活质量。近几年来,一种新的康复治疗方法—中枢整合技术,因其具有见效快、效果显著等优点而逐渐被患者所认可和接受,使越来越多的脑卒中患者重返生活、重返社会。沈阳市红十字会医院在辽宁省内率先引进中枢整合技术,也是目前辽宁省内唯一一家开展该项技术的医院,自引进该技术以来已经让很多偏瘫患者恢复了正常的步行。以下对于该项技术进行简单的介绍。 1、什么是中枢整合?大脑是人体的司令部,医学上称为中枢神经系统,指挥着人体各个部位的活动。大脑会根据人体所处的不同环境随时调整匹配出符合目前环境的肢体力量和肌肉紧张度来维持身体的姿势和平衡,这个过程就是中枢整合。其实,对于我们每个人来说,中枢整合都是无时无刻地在进行的。比如,当我们站立行走时,大脑会迅速指挥我们的身体调整匹配出能维持我们站立行走的肢体力量及肌肉紧张度以不至于让我们摔倒,当我们通过比较矮的门洞时会下意识地弯腰使身体顺利地通过而不至于撞到头,这都是中枢整合的结果。再比如,当有的人走上架在高空的玻璃栈道时会感觉两腿发软,甚至站不稳,这是因为此时大脑判断出当前的环境非常危险,继续行走会让人摔下去,所以就立即降低肢体力量及肌肉紧张度而不让人站立行走来保证身体的安全,当人体离开玻璃栈道时,肢体力量及肌肉紧张度再次恢复正常而使人能正常地站立行走,这就是中枢整合的过程。 2、中枢整合技术的治疗理念当脑卒中发病时,病灶局部脑组织因出现出血或梗死而丧失了原有的功能,不能正常的指挥相应肢体的活动而使人体出现偏瘫等肢体功能障碍。此时是大脑出了问题,而周围肢体的局部(神经、肌肉、关节)是正常的。所以,中枢整合技术就是通过对大脑损伤功能区的信息补充来实现患者运动功能的恢复,而不仅仅针对瘫痪肢体进行相应的治疗。简单地说就是脑子坏了要治脑子,而不是治胳膊腿。这就是中枢整合技术的治疗理念。 3、中枢整合技术是如何进行治疗的?简单地说就是人为地给患者设定某种特定的环境,在治疗师的指导下,让患者通过大脑自我调节出正常的身体姿势,也就是激发患者通过主动运动来达到治疗的目的。 4、中枢整合技术为每个患者制定个性化的治疗及管理方案医生、治疗师及护士会根据患者的具体情况及目标为每个患者量身定制出个性化的全方位的治疗及管理方案,使患者在日常生活中的点点滴滴都在个性化的管理下有序地进行,也就是说把治疗真正融入到患者的日常生活中去,从而使患者的日常生活能力得到快速有效的提高。 5、脑卒中发病后多长时间进行中枢整合治疗比较好?只要病情不再进展、生命体征稳定,脑卒中发病后越早应用中枢整合技术进行治疗效果越好。如果您已经是后遗症期了,那么应用该技术治疗的效果也是非常好的,只不过需要的时间要相对的长一些。 6、中枢整合技术效果好且治疗费用不高中枢整合技术的治疗效果明显优于其它传统的康复治疗技术,具有见效快、效果显著、效果持久的绝对优势,能够明显地提高患者的生活质量,真正使患者重返工作、重返社会、重返生活。其治疗费用与目前其它康复治疗方法的费用没有差别,并且可以启动医保住院进行康复治疗,所有收费项目均在医保报销范围内。 沈阳市红十字会医院全体医务人员欢迎您前来就诊体验或咨询! 本文系吴丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月29日 13303 3 8
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