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2022年10月10日 107 0 2
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周晓彬康复师 甘肃省中医院 康复科 脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据,自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,功能训练是极为重要的因素之一。脑卒中后患者要想步行的更漂亮,并且尽可能的减少划圈跨栏步态,躯干核心的控制就显得尤为重要,因为核心是一切运动开始的地方,只有核心稳定,四肢才能灵活。 躯干肌功能的恢复有利于直立姿势和行走,而复杂躯体活动是完成高级行为技能的先决条件,躯干控制则是进行复杂躯体活动的先决条件,可见躯干控制是体活动的基础,也与ADL有关。 脑卒中偏瘫后,由于患者双侧大脑出现整合障碍,使躯干左右连接功能发生障碍,躯体的双侧不能很好地协调运动,在麻痹侧即偏侧的一面姿势紧张的同时,非麻痹侧半身也呈现一种过于紧张运动模式,所以身体各部分的移动较困难,使非麻痹侧上下肢逐习惯于过分用力的代偿运动,致麻痹侧上下肢的联合反应,使痉挛加。对于躯干训练,左右两侧均应该强化训练,使躯体的协调功能得到改善,弥补了对非麻侧肢体训练的忽略。偏患者在步行时,由于中心轴向健侧偏移,患侧腰方肌和竖脊肌等缩短而无法充分完成旋转运动。从人体移动、转向的生物力学、人体结构学角度看,骨盆是连接躯干、下肢的枢纽,对保持人体正常姿态和完成下肢运动发挥着重要作用。在正常步行中躯干的旋转因上肢的摆动而加大,躯干与骨盆向相反方向旋转,骨盆运动有水平旋转、侧方旋转和前后旋转,并且重心沿上下、左右方向移动。重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生的,而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则必须予以诱导。在实际康复临床工作中,许多治疗师多只注重关节屈伸主动运动的诱发和控制训练,对骨盆控制训练常重视不够,影响了患者步行能力的恢复和独立能力的提高。所以应重视躯干、骨盆控制能力的训练,以提高行走能力,减少后遗症,同时强调患者及家属的主动参与,更有利于改善日常生活质量。对此,应该着重通过训练来强化,使患者躯干抗重力肌能够直立,为以后的行走打下良好的基础。2022年08月15日 153 0 5
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2022年08月14日 190 0 3
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 坚守综合症是脑卒中的常见并发症,预防永远大于治疗。第一良知位中仰卧位的摆放,即将患肢抬高,与心脏平齐,维持腕关节于背屈位,可致以圆形物体于手掌中,此姿势可促进静脉血的回流。 第二,被动活动时可以提升肌肉张力,促进肌肉收缩和内部微循环改善,中后期有助于解除肌肉痉挛。 第三,使用软组织贴扎技术,用X型贴布缓解疼痛,进行痛点贴扎,用爪形贴布减轻水肿,促进腕伸肌群收缩,毛在肱骨外上髁沿腕伸肌群延展,尾从手背延展,绕过指尖。 第四,使用冲击波进行治疗,其压力值主要取决于患者的耐受水平。作用于肱骨大小结节的位置上,每个部位各1500次脉冲,两个部位共3000次,频率为12赫兹。 第五,佩戴肩托支持保护,第六,冷热水交替刺激。2022年08月03日 205 0 2
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2022年07月17日 166 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 它跟损害的部位有关系,它这个正好在内囊,这个时候也来,不行啊不行啊,来来来,一点都不凉亮,坚持一下,来来,我来帮你来,脚手伸起来,完全弹断了,这个怎么能抬起来试试,有一点点,差不多有40%,这吧,天天不好锻炼了,都完缩了,开始不行了,来,我扶着你蹲都蹲不了是吧,那你生活也不方便,看复了多久啊,不月吧,总共五个月不得了了,这个脚僵掉了,使劲,OK,好,力量不错,我们分上下肢来说啊,这个下肢啊,偏瘫以后一年半可以做手术,因为它痉挛嘛,我们优先解除痉挛,在腰上做。 让他的痉挛彻底解除掉,跟这个腿差不多,我们在足踝上,你这个脚啊,现在勾不起来了,我们要把这个问题解决掉,还有就是通过训练解决你下蹲的问题,就是运动的能力提升,这个效果是比较不错的,手术以后要康复,这个时间你要给我的啊,呃,上肢呢,你这个比较麻烦了,你这个肩呢,也只有40不到的功能了,所以这个难度呢比较大,手术之后有一个好处,除了改善现在的这种僵的状态之外啊,还有它能阻止这个病情的发展,所以解决下肢从我们的角度来说,一个是把握大啊,还有一个就是意义也比较大。2022年06月07日 426 0 2
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刘彦彬主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 在偏瘫早期,由于长期卧床及肌张力低下等原因,很多患者在坐位时都采取了骨盆后倾、脊柱弯曲的姿势。对此,应及早通过训练来矫正,使患者躯干直立,为以后的行走打下良好的基础。1躯干旋转训练:患者取坐位,双脚与髋、肩等宽,健手握患侧手腕或双手交叉。让患者眼睛注视手,一边伸展、旋转躯干,一边向健侧斜上方(对角线方向)上抬上肢。然后再向相反的方向逐渐屈曲、旋转躯干,回到初始位置,直至手够向脚。 2膝手位训练:让患者保持膝手位,如果患侧肘关节不稳定时,治疗人员可扶持肘关节;手指伸展、腕关节背屈不充分时,手掌可放在手巾上,在这种姿位下训练躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧屈的控制能力。① 先令患者躯干屈曲、骨盆后倾、腹肌收缩使脊柱弯曲,形成圆背,再放松腹肌、竖脊肌稍收缩,使脊柱呈伸展位,然后在头部向左转的同时骨盆向左侧屈(可令患者眼看着左臂做侧屈)。训练时,先做健侧,后做患侧。②膝手位重心移动与平衡训练 患者取膝手位,治疗者指导患者向前、后、左、右各个方向移动重心,同时要保持住平衡。当上、下肢支撑能力改善后,可令患者抬起健侧上肢或健侧下肢以增大难度。训练中,治疗者注意患侧的负重情况并注意保护。3双膝跪位训练:①患者双膝跪位,头、颈、躯干应保持于伸展位,患侧要充分承重。治疗者位于患者的患侧,支持住患侧上肢,诱导患者向两侧转移重心,尽量让患侧多负重,同时保持平衡。此项训练可为以后的步行训练做准备。②诱发骨盆与躯干的相反运动 患者取双膝跪位,治疗者从患者前方用双手扶住其骨盆两侧,缓慢的使骨盆向一个方向旋转,而躯干向另一个方向旋转,由此获得骨盆与躯干的反方向运动。此项训练可为诱导出正常的步行模式做准备。4单膝跪位训练:①患侧负重的单膝跪位训练训练时,头、颈、躯干部要保持一个直立位,重点在于改变患侧负重,加强躯干、骨盆与髋关节的控制能力。②从双膝跪位到单膝跪位的转换训练当患者在双膝跪位下可独立的控制髋关节和骨盆,令患者将重心移至患侧下肢,在患侧下肢负重的同时,向前迈出健侧下肢成单膝跪位,再由患侧下肢负重,将健侧下肢收回,返回成双膝跪位。5.下肢负重训练:患者取坐位,双脚平行放于地面,双手交叉放在前方的小凳子上,治疗者站于患者的患侧,一手固定患膝,另一手于臀部,辅助患者重心向前转移。当肩超过膝的位置后,让患者以抬臀伸膝的姿势站起,双手成伸展位。然后,将双手分开、五指张开,使双上肢支撑部分体重,并将双膝继续伸展。此项训练可改善上肢重心转移及患肢的负重能力。 6.立位平衡训练: 立位平衡训练初期要进行静态站立训练,令患者双脚平行,双下肢均等负重,治疗者在患者患侧加以保护静态站立稳定后,可由治疗者一手握住患者患手,另一手扶于对侧腰部,诱导患者重心向左.右方向移动,并要求患者保持平衡。训练的重点是向患侧移动重心及患侧负重,可在平衡杠内进行。7.立位下迈步训练:①立位下患脚向前迈步训练 患者取立位,用健手扶住栏杆,健脚在前,然后将重心移至健脚,患侧膝关节轻度屈曲。治疗者用双手扶住患者骨盆,协助患侧骨盆向前下方运动,患脚向前方迈出。②立位下健脚向前迈步训练 患者取立位,用健手扶助栏杆,患脚在前。治疗者站在患者患侧后方,一手放在患侧骨盆后方,改善骨盆后撤,另一手放在患侧膝部,协助患膝固定,防止健脚迈步时膝反张及膝突然弯曲,然后令患者重心前移,健脚向前迈出. 8.步行诱发训练:通过对关键部位的控制,如控制肩胛、骨盆等身体部位,引出主动运动,并尽可能使其形成正常的步行模式。控制骨盆带的步行 正常步行中骨盆运动有水平旋转、侧方旋转和前后旋转,并且,重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生的,而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则必须予以诱导。训练方法为:患者取立位,治疗者站于患者后方,手放在患者骨盆的两侧。当左脚摆动时,使骨盆缓慢的向右前方移动,产生左脚的迈步反应,在次瞬间将左侧骨盆稍向上抬起,可是其向右侧旋转而有助于摆出左脚。为引出右脚摆出,应立即将骨盆向左斜前方移动,在产生右脚迈步反应瞬间右侧骨盆稍向上提,使其向左水平旋转。开始几步应以较慢速度进行诱导,以后逐渐加速,通过训练诱导出缓着躯干与骨盆带相反方向的运动。上肢的运动方向与摆出脚正相反,即与躯干的旋转方向相同治疗者与患者迈出脚同步,通过骨盆带运动,使重心向左右的移动自然传递给患者。骨盆训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的步行能力。对刚开始进行行走训练的患者,应在平行杠内以健手扶杠,在治疗师辅助下开始早期姿势正确的行走。如果在步行训练中,患者的患足出现明显的内翻尖足,影响行走时,可用弹力绷带的8字缠法,将踝关节相对固定,以改善步态和行走的稳定性。2022年04月05日 604 0 1
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刘彦彬主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 偏瘫患者普遍存在的问题就是缺乏良好的步行能力,也因此患者的生活质量受到了影响,偏瘫患者中发生率最高的后遗症就是步态异常,直接影响到患者的转移及步行,而步态异常出现的主要原因是足下垂、足内翻。患者在行走时步态为跨越状或划圈状,生活能力明显下降,所以在康复治疗过程中,纠正足内翻,促进患者步行能力恢复是主要目标。康复训练方法:1、站立位牵拉跟腱跟腱是小腿三头肌,即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构,止于跟骨结节,是人体最粗最大的肌腱之一,对人体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。在中风患者中,由于患者早期长时间卧床会导致这种致密结缔组织构成的跟腱,会出现挛缩;跟腱的挛缩会导致足背屈受限。继而在偏瘫患者的步行中会出现足的内翻、下垂。在对患者的治疗从一开始就要介入对跟腱的牵拉治疗。根据资料记载中风病人跟腱挛缩在发病后7—10之内就开始出现,3周之内的挛缩是可逆的,40天之内挛缩通过治疗手段可以缓慢恢复的,而超过180天是不可逆的。在给患者早期治疗时,可以通过直立床,调整直立床脚踏板角度,对跟腱做牵拉治疗。通过早期牵拉跟腱,能预防跟腱的挛缩,为接下来诱发足背屈打下基础。 2、强化背屈肌肌力--胫骨前肌训练除了上述跟腱挛缩导致了偏瘫患者的内翻、下垂,还有另一个重要原因就是,足背屈肌无力也会导致足下垂、内翻。偏瘫患者的动作诱发,在早期就要及时对各个部位开始诱发,当然脚踝的背屈也不例外,患者病情稳定后在第一次治疗开始就要对足的背屈诱发。足背屈动作的诱发方法很多,在这里我选取了两种比较好操作,见效比较明显的方法,跟大家分享。1) Rood技术皮肤刺激促进法促进技术主要用于早期迟缓性瘫痪,肌肉收缩无力。治疗者位于患者患侧下肢处,让患者取仰卧位屈髋屈膝,治疗者一手把持患侧下肢立位,另一只手在患足外侧边缘做从脚的前方向后方的快速擦刷每秒2-3次,通过擦刷可以诱发出脚踝的背屈。在以后每次的治疗中通过反复的巩固治疗,患者就可以出现自主的足背屈。2) 肌腱弹拨治疗者位于患者患侧下肢处,让患者取仰卧位屈髋屈膝,治疗者用双手拇指按压腓骨头外侧面的腓骨长肌起始点,做肌肉起始处的弹拨,通过治疗者的弹拨病人会感觉到有酸疼的感觉,病人会出现腓骨肌的收缩,引起足背屈外翻。在以后每次的治疗中通过反复的巩固治疗,患者就可以出现自主的足背屈。3、注重运动链的训练--练习直腿抬高训练人体的运动,可以归纳为肌肉组成的运动链机制。运动链理论认为,人体是由若干可独立运动的肌肉及其连接组织共同构成的链系集合,而每个关节都可被视为人体运动链中的一个链接。当进行运动时;是在中枢神经系统的调节下,人体按照运动顺序所进行的多关节、多肌肉活动的复杂整合。从生物力学特征来说,直腿抬高踝背屈,表现出髋关节从近端到远端,各环节按照一定顺序依次传递动能,使踝关节产生背屈。在直腿抬高训练中,屈髋、伸膝肌的动能传递效率直接影响着末端环节获得力量的大小。所以在训练踝背屈时,不能忽略直腿抬高所参与的肌肉,因为这些肌肉构成的运动链,在步行足廓清中起到重要的作用。4强化整体运动功能--行走上述三点的治疗,最终的目标就是运动整合,只有运动的整合才能实现回归家庭、回归社会。在进行整合训练时可以练习上斜坡、下斜坡,直行、侧行、倒退行走。 居家康复训练:1、放松:用按摩器,在小腿后面放松,足底放松,把紧张的肌肉组织、足底筋膜尽量放松开,一次10—20分钟。2、脚踝的训练操:做脚踝的勾脚(背屈)下踩(趾屈)内翻外翻内环转外环转六个动作,练习5分钟。3、抗阻训练:在足背上放沙袋,练习足背屈,(阻力要小于动力)一组10个,歇10秒,练习10组。2022年04月05日 938 0 0
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2022年04月03日 549 0 3
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2022年03月25日 326 0 2
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