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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近年来，由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多，对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解，偏瘫以后，不仅患者自身的生活质量大大下降，无法正常工作和生活，对家庭和社会也是沉重的负担，同时早期康复有利于后期恢复。康复治疗是指针对偏瘫患者功能障碍的情况，常崇旺教授介绍：通过反复训练和练习各种身体机能，使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平，从而提高生活自理能力，减轻家庭及社会的负担。运动功能实现的四个要素包括：肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题，但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力，因此，手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要，中后期增加步态训练及平衡训练，以使患者重获运动的功能。而针对非手术的偏瘫患者，尤其是脑卒中患者，康复是越早越好，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48个小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。在脑卒中后的一段时间内，脑组织可塑性很强，通过康复，神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。反之，如果没有经过正确的引导和康复训练，具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿，例如出现痉挛，这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此外伤、卒中后的3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。提醒：有些偏瘫患者或家人对于早期的活动有顾虑，怕有危险，实际上我们早期的活动对患者是没有危险的，活动量也很小，大体上分为以下几种，一个是床上体位，这只是为了将来恢复更好。关节的被动活动是为了防止关节挛缩，这些都是由别人帮助完成，患者没有任何体力负担和心理刺激，只会有利于患者，因为关节的活动有利于脑功能的恢复。总之早期的一切活动都是在让患者在一个不太费力的的前提下进行。2021年08月03日
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫容易导致足内翻，主要的原因是由于局部肌张力增高，肌肉痉挛引起的。出现足内翻容易使患者的足部和地面接触不好，导致重心移动困难，长期如此的话，会引起足外侧缘的损伤和疼痛，影响行走。足内翻康复锻炼足内翻出现后，一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动，对痉挛肌有交替性抑制作用，按摩痉挛肌可促进微循环，缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立，是预防痉挛状态发生的根本措施。1、侧卧膝外翻：患者健侧卧，患膝屈曲约30°，令脚抬起。2、俯卧膝外翻：患者俯卧，患膝屈曲约30°，患足置另一腿上，令脚回到大小腿的平面与床面垂直的位置。复位，重复。3、斜坡足外翻：患者站立，患脚置一15°的斜坡上，使足成被动外翻位，康复师坐后面辅助控制髋和膝，令另一侧下肢抬起。复位，重复。这是先使足处于被动外翻位，使患侧外翻肌群在另一足下落时做离心收缩。4、趾背伸：患者仰卧，患膝屈曲约60°，患脚踩床，治疗师压住大拇趾，令2-5趾抬起。复位，重复。5、膝内旋：患者俯卧，患膝屈曲约90°，令脚向内旋转。康复师帮助复位，重复。6、拇屈曲：患者仰卧，治疗师固定患侧2~5趾使背伸，令大拇趾屈曲。复位，重复。7、弹力绷带缠绕患足矫正足内翻。8、持续牵伸足内翻肌群及其短缩韧带，刺激足外翻肌群（冰刷擦，叩诊槌叩击及牵张反射诱发足外翻）。2021年07月30日710
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 痉挛性偏瘫可进行FSPR手术进行治疗，但是依然要满足手术的各项适应症，其中术前就要求患者的肌力达到3级以上。术后患者的肌张力降低，依然要通过康复训练来提升肌力。在手术前后实施康复训练，取得满意效果治疗方案是按照训练—手术—再训练的模式，术前功能训练后再施行FSPR术。对脑瘫患者的康复治疗，必须做到医护、患者、家属密切配合协作。术前了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容，调动患者兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识，以利术后康复。嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌，仰卧直腿抬高锻炼，主动和被动的踝关节锻炼。术后训练，由简单到繁杂，循序渐进。康复训练方法可参考以下几个步骤：术后3天可进行被动、主动下肢关节活动，增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动，促进功能康复。髋关节屈曲，伸展，将两大腿分开，两膝关节伸直，3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。术后4～6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立，保持上身平直，髋、膝关节伸直，两腿稍分开，脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练，或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练，让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。利用膝关节摇摆椅，让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练，进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。出院前教会患者掌握基本训练方法，定期随访，有针对性地做好训练指导，保证患者在家庭中能得到有效的综合康复。手术只是有效解除肢体痉挛，术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。2021年07月28日625
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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 许多脑卒综合体髓损伤的患者都会遗留一些手功障碍，那么今天呢，我就给大家带来一种正常针对手功障碍康复的新方法镜像少治疗。镜像手是一种针对人体手部康复的外骨骼康复机械手，由外骨骼机器手感侧手套和一个小型控制和组成。患者可在机器手的辅助下完成抓、握、捏等精细动作。实际康复训练过程中，康复师可指导患者自由选择单个手指连续被动训练、五指连续被动训练以及镜像引导训练的模式。其中镜像引导训练是由患者的监测手和患测手共同协作完成。镜像手通过式错觉任务训练、视觉和触觉反馈的原理，使患者能够模拟在日常生活活动中所需要的手部的运动，从而达到人体手部各个关节的运动康复锻炼以及。 神经功能的康复训练通过外骨骼机械手与人体手指协调的运动，达到最佳的手部康复训练的效果。适用于卒中后、神经重建后、脊髓损伤后患者的手部的功能训练。2021年06月22日795
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贺权威主任医师 武汉协和医院 神经内科 偏瘫康复训练是一个漫长的“工程”，患者和家人需要做好“持久战”的心理准备，科学合理地设定长期和短期目标，在家人的陪伴下，通过自己的努力正确地完成大部分预定的动作和作业，并逐渐增加难度，使肢体功能得到最大程度和最快速的恢复。 早期（1-2周） 早期以患侧肢体正确的体位摆放、被动的关节活动训练为主。健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单的动作。 早期不宜过度锻炼，以免发生严重的肌肉痉挛，影响康复。 1.偏瘫肢体的摆放 仰卧位：头部置于高度调节后的枕头上，将患肢以舒适的方式置于身体一侧； 健侧卧位：患侧肢体在上方，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲； 患侧卧位：患侧肢体在下方，背部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。 ? 建议每隔2小时更换一次体位，可以有效防止患肢肌肉萎缩和关节僵直，改善和提高患肢功能，降低致残度。 2.根据患肢的肌力不同，制定不同训练方法 肌力0度-Ⅰ度患者：进行“假想运动”，假想手指或脚趾在运动，由思维带动肢体活动，然后再做助力运动，逐渐增加肌力。 ? 肌力Ⅱ度患者：可自行翻身或者左右移动身躯，健侧手握住患侧手做伸展运动，训练手指功能，进行坐位训练。 肌力Ⅲ度患者：可以健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，助患肢直立于床面。 3.坐起训练 上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位坚持三十分钟，即可练习坐位。 健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，患肢朝上，身体前屈，用力坐起。 家人手扶患者肩部左、右、前、后轻轻摇晃，嘱咐患者用力对抗保持不倒，坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。 当您可以自己向患侧翻身并且坐起时，恭喜您，床上训练基本可以结束了！ 恢复早期（2周-3个月） 恢复早期以患侧肢体的主动运动及协调性训练为主。 由卧位→ 坐位→ 站位→ 行走进行分阶段训练。 可以进行坐位及站位转换、跪位及爬行位训练、有人搀扶下的步行平衡训练，每次训练以心率加快不超过平时心率的20%为宜，做到适可而止。 这一期训练不能一味地强调拉力、握力，否则会产生“误用综合征”，影响后期康复。 ? 床椅转移训练 患者双手掌心相对，环抱辅助者颈部，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。辅助者拽住患者腰部衣物，圈住患者身体，身体向前倾，重心移至脚部，使患者臀部离开床面，转身将患者移至轮椅。 站立训练 患者能坐后，就应开始站立功能训练。先由家人从坐位上用力扶着站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量，锻炼患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖从坐位站立起来。 行走三步法 肌力达到Ⅳ度的患者，可以训练行走了。第一步先迈健腿，第二步患腿迈上，第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后，要及时进行复步训练。上楼梯时，患肢先上。下楼梯时，健肢先下。 步速平稳缓慢。培养正确步态。 鼓励患者自己穿脱衣服 鼓励患者自己开展穿脱衣裤训练，穿开衫上衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱开衫上衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。 ? 穿裤子时，将患腿屈曲放在健腿上，套上裤腿，拉至膝盖以上，放下患腿，健腿穿上裤腿拉至膝盖以上后，站起来向上拉至腰部整理；脱裤时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。 恢复中、后期（3个月以后） 恢复中后期可以进行各种灵活性及技巧性的训练，提高耐力为主。通常上肢的恢复比下肢的恢复困难，此时可以借助辅助工具进行代偿性功能训练。行走有坡度的地面，训练四肢的平衡（如自己的双手猜拳），争取达到最大程度的生活自理。 上肢锻炼 训练手的精细动作，恢复手的灵巧功能，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习，如抓皮球、捡豆子、扣纽扣等，以提高生活技能。 健脑手指操 两手有节奏地交替更换“握拳”“布”“剪刀”，也可交替做“二”与“三” “六”与“八”。 ? 所有肢体锻炼的原则：主动与被动相结合；床上与床下相结合；健侧与患侧相结合。 ? 训练过程中需要注意哪些问题？ 1、在您训练的时候，需要您的家人陪伴，防止跌倒坠床等意外发生。 2、保证训练环境安全，移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。 3、选择合适的训练时间，空腹以及饭后饱腹时，不宜立即训练。 4、如您在训练时发生肌肉抽搐，请立即停止训练，适时放松休息。 5、如您患有糖尿病、心脏病等疾病，需谨防低血糖反应，及时监测心功能情况。 6、训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。训练早期，动作以5分钟一组为宜。2021年06月03日2755
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陈世动主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 偏瘫？丨脑性瘫痪脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。按临床表现及功能障碍类型分为：痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫、痉挛型偏瘫、共济失调型、不随意运动型、混合型（共6型）。其中痉挛型偏瘫约占脑性瘫痪发病率的30%，主要以双侧的非对称性运动发展及异常步态模式为特点。一、偏瘫儿童步态知多少？1、步态周期1)偏瘫侧肢体支撑相缩短，对侧肢体摆动加快，但因偏瘫侧足无法及时从跖屈位变为背屈位，导致支撑不稳，患儿通过膝关节过伸或过屈来代偿。2)偏瘫侧预承重期表现为肌力缺乏造成周期延长以缓冲身体重量的时间，足跖屈内翻造成着地不稳。3)偏瘫侧摆动前期由于预承重期着地不稳，又直接造成偏瘫侧肢体摆动准备不足，结果步长缩短；4)摆动相由于屈膝和踝背屈不充分，造成患儿以髋关节外展外旋来代偿的划圈步态和足擦地拖曳.2、行走动力学偏瘫侧支撑相和躯干向偏瘫侧侧屈；骨盆过度后倾后旋；髋关节支撑能力差；膝关节过度伸展或屈曲；距小腿关节内翻、跖屈；足外侧或全脚掌着地造成患儿着地不稳且前行能力不够。偏瘫侧迈步期主要表现为偏瘫侧下肢上提时出现骨盆的上提后撤，在屈曲的模式下出现偏瘫侧屈曲，髋部外展外旋的划圈步态；在伸展的模式下则以足内翻，尖足着地擦地而过，而躯干向支撑侧倾斜，着地时偏瘫侧膝关节不能自如屈伸。3、能量代谢由于下肢肌力不足和伸肌痉挛共同运动模式造成了患儿需要用力时，如在偏瘫侧摆动前期，却能量补充不足。而不需要用力时，如摆动期，偏瘫侧肢体的高紧张状态造成了多余的能量消耗。二、髋、膝、踝控制对步态的影响1、丨髋关节：髋关节的屈髋肌和外展肌的自主支配程度、启动的先后以及肌力的强弱是导致偏瘫异常运动模式的主要因素。划圈步态往往是因为瘫痪侧髂肌不能自主收缩或力量不够迫使髋关节不能屈曲或不能足够屈曲，加之患儿可能同时伴有足下垂、内翻，导致偏瘫侧下肢不能抬起向前迈步，要完成迈步动作，需靠躯干向健侧倾斜、带动患侧向外向前的异常步态。在单侧下肢负重期，躯干姿势的维持依赖髋外展肌的收缩，防止同侧骨盆异常下坠或向对侧倾斜。由于偏瘫侧髋外展肌无力而使躯干向一侧摇摆，并使承重时间短，是形成步态的重要因素之一。2、丨膝关节：膝关节活动度和稳定性是正常步行模式中的主要因素，而偏瘫儿童常因膝关节过度伸展，在支撑相时导致下肢稳定性不足，或者是过度屈曲在摆动相缺乏灵活性而限制下肢自由前进。膝过伸，也被称为膝反张或膝反屈，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，髋关节过度屈曲身体后倾趋势的现象。3、丨踝关节：主要限于前后方向的屈伸运动，是人体步行姿势及稳定性的微调枢纽，踝关节背屈能否出现，对下肢运动功能，步态有着极其重要的意义。偏瘫患儿下肢常伴有共同运动只要能主动控制髋关节，就可能行走，但偏瘫侧肢体向前摆动时，如果足尖不能离地并伴足内翻，会使身体重心不能充分转移至偏瘫侧，影响患肢的平衡能力与步态。肌力弱甚至瘫痪，或因腓肠肌张力过高而致踝关节呈跖屈位，使得步行移动过程中只能足尖着地-尖足步态。2020年10月26日2707
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齐瑞主任医师 上海岳阳医院 康复医学科 何先生平常有高血压和糖尿病，因为没有严格按医生要求吃药，有一天突然出现了右半身偏瘫、口舌歪斜、讲话不清等症状。原来他得了中风病。中风也叫做脑血管意外、脑卒中，是由于脑血管阻塞（缺血性中风）或者破裂（出血性中风）引起的脑组织供血障碍的病变。病情轻的可能只有头晕、手脚无力、共济失调，严重的则出现半身不遂、失语、吞咽困难甚至昏迷，抽搐，抢救不及时还会丧命。因为四肢的运动中枢大部分由对侧的大脑支配，因此脑部病变引起的运动障碍主要是病变大脑对侧肢体的瘫痪，也就是偏瘫。何先生的右侧偏瘫就是因为左侧大脑的血管梗死造成的。中风后还会出现认知障碍、心理障碍等。中风后及早康复疗效好缺血性中风发病48小时后，只要心率、呼吸、血压、体温等生命体征平稳就可以开始康复训练，出血性中风需稍微晚一些。发病6个月尤其是3个月内是康复的最佳时间段，在这段时间内要抓紧时间进行系统康复，偏瘫、失语等功能障碍就有部分甚至全部恢复的可能。中西医结合康复治疗何先生的中风病采用了中西医结合的康复方法治疗后，偏瘫、口歪和讲话不清有了明显改善。具体的治疗方式有：1.中医传统疗法①针灸：是利用针刺刺激人体经络、穴位治疗疾病，我们采用分期针刺的方法进行治疗。通过头部取穴和四肢取穴配合针灸，用来促进患者神智、肢体和语言等功能的恢复。②推拿：可以促进血液循环，减轻关节挛缩、变形，是肢体关节功能恢复的重要手段。③功法训练：后期对能够站立行走的病人通过主动练习传统功法达到对肢体灵活性、协调性和平衡的训练。2.运动疗法运动疗法由我们专业的运动疗法治疗师一对一针对中风患者的偏瘫进行不同的神经促进技术帮助患者恢复其神经功能。3.作业治疗根据患者的需要（包括日常生活、家庭生活和社会生活），把经过选择的、有目的的作业活动用于中风患者的功能训练。作业活动包括日常生活活动能力的训练（如吃饭、穿衣、行走等），常用职业技能的训练（磨砂板作业、插板作业、踩缝纫机、打字等），生活环境的改造等。4.言语治疗用于中风康复主要是针对失语症和构音障碍的治疗，可以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能，为重返社会创造条件。5.康复辅助工具对一些后遗有残疾的患者，配置一些康复的辅助工具，改善患者的生活质量。6.心理治疗通过言行，或结合其他特殊的手段（如音乐、生物反馈等）来纠正病人不良情绪的治疗方法。心理治疗的目的是使病人应着重调整残疾人的价值观和思想方法，帮助他们冷静，全面地看问题。自主康复不容忽视中风病人的主动运动对于偏瘫肢体的恢复至关重要，何先生早期便采用了以下几种自我训练方法：1.上肢自主被动运动双手掌心相对，十指交叉，患手的拇指必须位于上方（Bobath握手），以健手带动患手上举使肩关节充分前伸，肘关节伸展。再将双上肢放回腹部，再上举。反复10次，每天训练2次。2.桥式运动患者取仰卧位，双腿屈曲，双脚踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。反复10~20次，每天训练2次。为的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。齐瑞 康复医学科主任医师教授 硕士生导师兼任世界中医药学会联合会中医膏方专委会副会长；中国针灸学会基层推广专委会常委；上海市康复医学会中西医结合专委会副主任委员；中国中医药研究促进会针灸康复分会常务理事；中国民族医药学会康复分会常务理事；上海市劳动能力鉴定工伤康复医学专家组专家等。擅长：擅长治疗中风、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病、颈椎病、肩周炎、腰突症及头痛、乏力、失眠、烦躁等亚建康状态。专家门诊时间周一下午、周四上午特需门诊时间周五上午2020年08月27日1913
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 立位平衡训练，首先进行辅助站立训练，在患者尚不能站立时，首先进行辅助站立训练，可以由患者自己扶手杖或由他人搀扶站立。当平衡功能进一步改善后，则开始进行独立站立训练。患者面对镜子保持独立站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整姿势。独立站立并可以保持平衡，达到一定时间后就可以进行它动态平衡训练。患者在坚硬的地面上双足分开一定距离，有利于保持平衡。向不同方向推动，患者可以逐渐增加推动力度和幅度，也可以合并双脚，通过减小支撑面积增加难度。随着平衡功能的改善，可以过渡到软而小的支撑面上，例如平衡垫上站立或推动患者。在患者平衡功能进一步提高，可以丰富患者的训练项目。可以让患者站立时足不动，身体向前后、左右倾斜并保持平衡，可以左右下肢交替负重，每次保持五到十秒。可以进行抛接球训练，从不同角度向患者抛球，逐渐增加距离和力度来增加训练的。 难度可以进行弯腰食物训练，放映物体在地面上距离患者不同地方，鼓励患者弯腰、食物。还可以进行行走时的平衡训练，让患者走一次，侧着走、倒着走都能够帮助提高患者行走时的平衡感。平衡训练原则一、训练过程密切监控，以防跌倒。二、训练难度及复杂性从一到难。三、针对不同2020年08月22日1362
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