偏瘫

由于偏瘫患者长时间瘫痪在床，所以很容易会发生偏瘫的肢体变僵的情况，严重时甚至一点儿也不能动。此时别人若移动或伸屈患者的肢体，常会感到阻力较小，这叫作肌张力减弱。随着病情的不断发展，肌张力会呈现出明显升高的趋势，肌张力的增高也会说明一个现象，那就是这也表明肌力是在逐渐的恢复过程中。但是，有的患者会出现，随着肌张力的不断升高，就会逐渐的限制患者的肢体活动，容易形成痉挛，这对患者的康复来说，是一种阻力，也对患者的康复造成很大的困难。一般来说，患者在恢复期出现肌张力增高的问题是很常见的一种现象，这也是患者会出现肢体僵硬、伸不直的原因。在日常的生活中，我们经常看到下肢划圈，上肢挎篮手的现象，这就是肌张力过高而造成的，严重影响到患者的肢体活动和肢体美观程度。这种肌张力增高的程度因原来瘫痪程度的不同而有所区别，但均持续存在。肢体发僵的感觉往往早晨起来时较重，稍事活动后减轻；天冷或阴天时较重，天暖或晴天时较轻。如何才能减轻患者肌张力过高，肢体僵硬的问题？为了减轻肌张力增高对肢体活动的影响，在瘫痪早期应注意保护肢体功能位和进行肢体的被动运动，以及在恢复期尽早开始主动运动的锻炼。当主动运动尚不能达到关节活动应有的范围时，应以被动运动来补充。同时应当注意，不论被动运动或主动锻炼都要循序渐进，不宜勉强和过度。一时达不到的功能要求，不可强硬去达到。例如，关节伸不直时，不能生拉硬拽；下肢肌力不够时，不可硬把患者架起来拖着走，否则会造成肌肉和韧带的拉伤，甚至发生关节脱位。患者自己能活动以后就比较好办了。在坚持按摩的同时，随着肌力的改善，可逐步增加各关节的活动范围，肌张力增高也就会逐渐有所减轻。提醒：在这一过程中也要注意运动幅度和运动量的掌握，否则仍会造成运动损伤。想改善患者肌张力过高，肢体僵硬的问题，就要在治疗和康复的过程中，运用适合自己的康复手段，并且要坚持康复，不断的减轻患者肌张力过高的问题，不断恢复患者的肢体运动能力。

　　偏瘫恢复期时，从时间上讲是指病后1个月～1年。此期大多数患者已出现随意运动，因此重点是进行主动的肌力锻炼，下地锻炼，重心向患侧转移，坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度，要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。　　在进行功能锻炼时，要将偏瘫患者的安全放在首位，必要时专人陪同，并可根据患者情况设置辅助工具。另外，对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字，并进行简单的计算能力锻炼。　　同时，在给患者做康复治疗时存在着一定的误区，正是这些误区成为了康复不见效的根源所在，接下来一起看看被我们误解的那些事儿。　　误区一：康复治疗=针灸推拿。很多人片面地将针灸和康复治疗画上等号，其实并非如此：　　偏瘫患者的康复治疗是一个系统工程，主要包括：　　（1）运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一（即一个康复治疗师对一个患者）的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。　　（2）作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。　　（3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。　　（4）言语治疗：对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。　　（5）心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。　　（6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。　　（7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。　　误区二：吃药打针最有效。很多人感觉偏瘫患者的康复治疗时间长，而且见效慢，不如吃各种“特效药”见效快，而且费用低。其实所谓的“特效药”对偏瘫患者的康复没有效果，而且还会给身体带来各种副作用。　　误区三：被动接受活动更好。许多偏瘫患者的家属认为只需要给他们做被动活动更有利于病人的康复，其实患者主动参与活动的时间越早康复的越快，效果也越好。　　误区四：病情稳定后再接受康复。大多数的患者及家人都认为康复治疗是在病情稳定之后再进行。其实偏瘫患者的最佳康复时间是在发病后的3个月之内，越早接受康复治疗，后期恢复的效果就越好。　　误区五：哪里不行就练习哪里。这是很多人的一种“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么训练。比如患者不能步行就带着患者多练习步行。其实很多时候某项功能的缺乏是由于各种因素引起的，并不能盲目的进行训练。患者具体接受怎样的康复训练是需要经过康复师的综合评定总结出来的。所以不可盲目的给患者进行训练。　　当然，适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗，其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗效果不稳定，反弹复发等问题，我们采用“手术、康复，个体化”的偏瘫治疗新理念。　　脑外伤、脑卒中及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。

☘️偏瘫膝过伸也分不同情况~举个简单的栗子🌰✅视频1️⃣中的膝过伸主要是由于伸膝肌力量和控制不足。✅而视频2️⃣和3️⃣中的膝过伸主要的问题不是膝关节，而是踝关节。由于踝关节控制太差，从而造成膝过伸。

很多偏瘫的患者手一直握着，伸不开手，还有些是手指无力，甚至筷子都拿不住。导致这些情况的原因主要有三个：第一，如果偏瘫的情况比较严重，肌肉力量就会不够，导致手指伸不开，手指伸展自如最少要三级肌力。第二，脑血管病变导致上肢运动神经元受损，出现偏瘫，肌张力快速增高，从而使关节受到牵拉，无法伸展。第三，偏瘫早期没有保护好关节，关节出现挛缩，导致其活动受到限制，就算力量恢复了，也很可能无法伸展。偏瘫急性期的患者可以通过按摩、热敷来帮助手指伸展，缓解肌肉痉挛，防止关节僵硬，如果情况比较严重，可以遵医嘱使用一些缓解肌肉紧张的药物。您有这样的情况吗？可以跟我说一说，我来给您一些专业的指导和建议。详情请咨询：郑州黄河中心医院咨询热线：0371-55637578

脑卒中是严重危害人类健康的疾病，轻者致残，重者危及患者生命，给家庭和社会带来严重的负担。随着科技进步，近几年来，健侧颈7神经移位术越来越多的被用于治疗偏瘫患者，进一步改善患者的生活质量和自理能力。1、这种手术为什么可以治疗偏瘫：将健侧的颈7神经移位到瘫痪侧，从而让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，实现一侧大脑同时支配双侧手，部分改善瘫痪侧手部功能。颈7神经移位术利用神经移位变成了脑功能的转移，是目前一个突破性和创新性的手术方法。2、什么样的患者可以考虑做这种手术：脑卒中后经过6个月以上康复训练，上肢功能改善仍不理想的偏瘫患者，可以考虑该手术。3、术后会有什么效果：患者接受手术治疗后，经过一段时间的恢复，偏瘫侧肌张力会明显下降，患者不能伸直的手指，有可能伸直，还可以进行简单的动作，比如拿苹果、端水杯、解腰带，穿衣等。

健侧颈7神经移位术，主要是通过将健侧的颈7神经移植到瘫痪侧，从而部分改善瘫痪侧手部功能。从而让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，实现一侧大脑同时支配双侧手，改善瘫痪侧手部功能。颈7神经移位术利用神经移位变成了脑功能的转移，是目前一个突破性和创新性的手术方法。脑卒中后经过6个月以上时间恢复，改善仍不理想的偏瘫患者，可以考虑该手术。患者接受手术治疗后，经过6-12个月左右恢复期，偏瘫侧肌张力会明显下降，患者不能伸直的手指，可以伸直，有可能进行简单的手指活动，比如拿苹果、端水杯等日常动作。

脑瘫、偏瘫患者做FSPR手术，首先是要触达到患者的脊髓神经，手术中手术器械要深入到神经属地。比如，手术路径可以通过脊柱间隙进去，颈段间隙只有5mm，腰椎间隙8mm到10mm，但是腔镜就跟铅笔粗细一样，无法进去，当进不去的时候该怎么办？就需要咬掉一部分骨头，开一个小孔，让镜子进去，但是进去以后，在镜子的加持下，操作手法的稳定性，实际上又受到了二次挑战，因为进去以后不是一个直的通路，还需要向两边侧，在这种情况下，手术风险就会加剧和加大，而且手术时间的暴露会加大。还有一种选择不是从间隙进去，如果间隙不具备条件，尤其是儿童，脑瘫的孩子往往是早期要做手术，3-6周岁最佳，解剖条件上根本不可能通过这支铅笔，因此这个时候该怎么办？就需要在骨性的地方开一个小窗，把小窗打开以后，去触达神经，触达神经以后去做，有很多家长也担心，孩子的骨头已经破坏了，但是大家记住，儿童的骨头是有自我修复能力，因此，在小窗的地方会填一些纳米材料，通过纳米材料留在这以后，两侧骨头的细胞会沿着纳米材料进行爬行，用两年的时间，最终这个地方就会完美的自我愈合和修复。因为骨头是具备自愈合能力，而不是大家理解的说骨头一旦去了，就永远缺损，永远损失，骨头是有自愈合能力。对于成年人来说，因为成年人要求的手术部位和切口比较深，手术中会把脊柱拿下来，但在手术完成以后把它还原回去，利用一些简易内固定材料，把它固定，这时候所有的力学和骨性结构几乎是不受破坏的。因此这个时候，选择不去骨头，去一点骨头还是去骨头大，我们要加权，要在手术的目的、手术的时间、手术的暴露风险，还有手术的可能性的安全性上去加权选择，所以当面对所谓的某一点，什么是最佳的时候，我们医生最大的价值就是趋利避害，要根据患者的诉求，去完成完整的治疗过程，而不是简单的说不去骨头是好的，或者不伤害神经是好的，而应该以治疗目的为根本，手术的方式因人而异，而这些技术，对我们外科手术来说是非常成熟，只是大家宣传的点或关注点不同而已。