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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病如何预防?筛查?诊断?治疗?随访?康复?具体怎么做呢?1.预防糖尿病大致是由于遗传因素和生活方式两个方面造成的。遗传基因乃上天赐予,我们无法改变。所能改变的就是外部环境和生活方式,主要就是:控制体重和腰围,保持能量平衡;提倡健康生活方式;保持心态平衡,提高自身免疫力和抵抗力;平时注意防治各种感染及避免接触毒物、药物等。2.筛查诸多指南或共识指出:一般来说成年人应从40-60岁以后每1-2年化验血糖一次,包括空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(PPG)或糖化血红蛋白(HbA1c);60岁以上老年人群至少每年化验血糖一次;18-40岁的成年人群亦应每3-5年检查一次血糖;而体重超重或肥胖人群应适当提前筛查年龄,并增加筛查频率。有糖尿病高风险的人群亦应增加筛查力度。3.诊断糖尿病目前诊断标准全国统一,不论年龄及性别:主要指标:空腹血糖大于或等于7.0mmol/L、 餐后2小时血糖或随机血糖大于或等于11.1mmol/L、糖化血红蛋白大于或等于6.5%。次要指标:多尿、多饮、多食、体重下降(即“三多一少”)。当血糖超过正常范围,又达不到前述标准时,应行葡萄糖耐量试验(OGTT)进一步确诊。OGTT为诊断糖尿病金标准。另外值得注意的是诊断糖尿病时需除外感染、应激等特殊状态。4.治疗控制血糖常采用“传统五驾马车”(即:饮食营养、运动疗法、健康教育、药物治疗、血糖监测);综合管理糖尿病及预防并发症需积极驾驭“新五驾马车”(控制血糖,调节血脂、平衡血压、抗血小板、管理体重)。5.康复糖尿病本身不可怕,可怕的是并发症。一旦发生较为严重各种并发症,就需要长期进行相关专科的各种康复治疗了。糖尿病足病,需长期康复治疗,多数在医院短期住院后进行门诊局部换药等处理,直至创面愈合。脑梗死后遗症需在康复科及神经内科门诊进行康复处理。心肌梗死或PCI术后需在心内科门诊进行调理。慢性肾功能不全(尿毒症)患者则需及时前往肾内科或透析中心进行康复治疗。糖尿病视网膜病变增殖期亦需要定期看眼科医生,必要时反复多次眼部手术。6.随访定期随访,做好各项指标监测尤为重要。一般为每3个月需化验空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白一次,血糖稳定控制理想后,每半年监测一次糖化血红蛋白。肝肾功能及血常规、血脂、血尿酸等基本指标,每3-6个月检查一次。糖尿病相关并发症项目一般为每年一次,如眼底检查、尿微量蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白及微量蛋白定量、心电图、心脏彩超、颈部或下肢血管彩超、肌电图及心理评估等。只有当自我感觉良好和各项监测指标都在目标范围,这样才是真正的身体健康。亲爱的读者,请您对号入座,如果您目前没有患上糖尿病,那么建议积极预防和早期筛查。如果您已经确诊糖尿病,那么建议尽早去具有糖尿病专科门诊的医院找到专业医生进行相应的诊断与合理的治疗。目前糖治愈糖尿病最好的方法就是:尽量让自己不患上糖尿病,即以预防疾病发生为主。2021年06月14日 1389 0 2
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2021年03月18日 937 1 2
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 除了遗传因素,大部分人的糖尿病是由不良生活方式(熬夜、缺乏运动,暴饮暴食、抽烟喝酒)导致的,因此积极健康的生活方式可以预防糖尿病的发生。在我国进行的大规模调查显示超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加,腹型肥胖(男性腰围大于90cm,女性腰围大于85cm)更是危害重重。 我们要控制体重,防止肥胖(以BMI为标准,BMI在18.5~23.9之间为正常体重、24.0~27.9之间为超重、大于28.0的则为肥胖。BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。):控制总热量,平衡饮食,尽量不吃高脂、高热量食品,戒烟限酒,远离甜饮料;制订可行的运动方案;监测体重;识别不科学的减肥陷阱,选择正规机构减肥:宁波市肥胖俱乐部自2015年7月成立以来,依托宁波市第一医院丰富的医疗资源,通过多学科专家(包括内分泌科、营养科、运动骨科、心理科、睡眠科、减重外科等)综合干预的模式,已经为1000余位胖胖减重6635.68Kg,减重最多的人达58.8Kg,各项代谢指标明显好转。励丽主任医师,硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员2021年03月13日 4337 2 11
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2021年02月20日 637 0 0
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2020年11月25日 1172 0 1
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 近期,英国圣乔治大学学者对运动的益处进行了阐述。公元前600年,一位印度医生Susruta第一次将每天运动作为治病处方。公元前460~370年希波克拉底指出,饮食和运动同等重要,首次为一位“大吃大喝”的病人处方了运动。贝纳迪诺·拉马齐尼(Bernardino Ramazzini)号称是职业医学之父,他指出,与长期从事久坐不动的工作者(如裁缝)相比,邮递员通常更健康。目前已有大量证据表明,运动是疾病防治极具成本效益的措施。已被证明可预防超过35种慢性疾病,并且可降低心血管病和全因死亡率。缺乏身体活动是造成全球疾病负担的主要因素之一。身体活动不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的过早死亡。规律的身体活动还可以预防某些类别的癌症,如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和胰腺癌。还可降低骨质疏松、骨折、痴呆、焦虑和抑郁的发生率。研究表明,提高身体活动水平对健康有改善作用。而且,少动总比不动强,即使是简单的站立,也可能降低死亡风险。在身体活动量较低的情况下,即使是很小的增加,死亡风险也会明显降低。运动对心血管的益处主要是可纠正高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖。超过三分之二的与运动相关的预期风险降低,主要来自于这些因素的改善。另外,常锻炼的人生活方式也较健康,如不吸烟。有研究发现,运动可有效地减少男性和女性的烟瘾。运动降压媲美降压药运动的降压效应可维持24小时。相关研究表明,规律有氧运动可将血压降低3~7 mmHg,最高可达15 mmHg。降压主要归因于一氧化氮介导的内皮功能的改善,和全身血管阻力的舒张,降低交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。对于高血压患者,血压降低6~7 mmHg,即能降低20%~30%心血管风险。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指建议,成年人每周至少应进行150分钟的轻中度有氧运动,或者75分钟高强度有氧运动。而对于有高血压或正常高值血压者,则需要每周300分钟中等强度或150分钟高强度运动。对于有高血压的人,有种说法认为,力量锻炼可升高血压、增加动脉粥样硬化,从而有不利的效果。但有研究发现,等长训练和阻抗训练都有助于改善血压,虽然效果不如有氧运动。当前高血压指南建议,每周进行2~3次力量训练,这些建议可能会进一步完善。运动能调脂,但幅度较小不论血脂正常不正常,有氧运动都有助于调脂,包括升高好胆固醇水平(高密度脂蛋白胆固醇),降低坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯水平,尽管改善的幅度较小。据估计,为提高好胆固醇水平,最低运动量为每周900千卡的能量消耗或120分钟的运动。运动联合饮食,或运动联合他汀治疗,效果更为明显。高强度、大运动量组在不影响总低密度脂蛋白胆固醇水平的情况下,可降低小低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯,增加好胆固醇水平。运动可防糖尿病经常运动可降低25%~40%的2型糖尿病风险,可降低HbA1c 0.5%~0.7%。一次低强度的身体活动就会增加胰岛素敏感性,改善骨骼肌对脂肪酸的吸收。随着运动时间的延长和运动强度的增加,效果会更加明显。对于糖尿病高危人群,坐久了花5分钟走走或站站就有获益。因此,美国糖尿病协会建议,对于久坐不动的人,应间歇进行轻度身体活动。当前指南推荐,糖尿病患者应该接受包括有氧运动和阻抗运动,以改善胰岛素代谢,降低全因死亡和心血管死亡。运动甩肉很难吃动不平衡,就会长肉,运动还是减肥的一个重要环节。长期坚持运动或可使腹部脂肪减少更多。但高强度或低强度的运动都只与较小的体重减轻(约1.5 kg)有关。即使运动期间少吃,运动对减肥的作用仍然有限。冠心病:运动要适度定期锻炼可降低14%的心梗风险。而身体活动不足占急性心梗归因风险的12%。心肌梗死后,运动训练可改善射血分数和左心室容积,急性期后1周至3个月开始运动康复获益最大。一项对63项研究的Meta发现,有氧运动作为心肌梗死或血管重建术后患者心脏康复的一部分,可降低26%的心血管病死亡,减少18%的住院。对于冠心病患者,运动可延缓冠心病进展,消退冠状动脉斑块,改善血管内皮功能,还可改善冠状动脉侧支循环,改善左心室功能和重塑,进而降低心梗风险,降低心血管死亡风险。但有研究发现,对于冠心病患者,高水平的身体活动可能有害。一项研究发现,每周运动5次的患者,心血管死亡风险比每周活动2~4次的患者高出了一倍以上。因此,对于那些进行高强度运动的冠心病患者,应进行全面评估,以排除心肌缺血、左心室功能障碍和运动相关心律失常。运动对舒张性心衰获益更大与不活动者相比,规律活动(每周150分钟中等强度运动)者心衰风险降低10%,达到推荐水平的的两倍和四倍者,风险分别降低19%和35%。对于已确诊的心力衰竭患者,体力活动不足可导致全因和心血管病死亡风险增加一倍。此外有研究显示,运动对于舒张性的心衰患者要比收缩性心衰更为受益。目前,很多心衰指南均推荐,心衰患者进行适当的心肺运动训练。长期大量运动增加房颤风险房颤是最常见的心律失常,而规律运动有助于既降低房颤风险,比如对于65岁及以上者,中等强度的运动可降低44%的心衰风险。不过长期大量耐力训练或会抵消运动对房颤的预防作用。对于房颤患者而言,只要心率控制好,运动是安全的,而且有助于改善房颤相关症状、运动耐力及提高生活质量。此外,运动或许还能减轻房颤负荷,减少房颤复发,不过还需更多研究明确房颤患者适宜的运动方案,以及运动对房颤患者硬终点的影响。运动也是过犹不及?对终身从事耐力运动员进行的小型研究显示,几乎每5名优秀男子运动员中就有1名存在冠状动脉钙化,而大约每10名优秀男子运动员中就有1名存在心肌纤维化。再加上房颤患病率的增加,有一种可能性是,终身高强度运动的压力可能会对一些男性运动员有害,但优秀女运动员中还没有类似报道。今后有必要开展更大规模研究明确,运动极限与冠脉钙化及心血管死亡的关系。来源:[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.[2] 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.2020年09月07日 2986 0 1
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童晓玲副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 内分泌科 中国医学论坛报今日糖尿病 昨天 据统计,我国有50.1%的成年人正处于糖尿病前期。怎么才能不让自己成为这一半人? 这5句话大家最好记住! 1.肌肉是天然降糖药 大家知道人为什么衰老?人衰老的最主要的原因是肌肉流失。 从三十岁左右开始,如果您不刻意锻炼肌肉的话,逐年丢失,逐年丢失,丢的速度还很快,到75岁,您的肌肉剩多少?50%,一半没了。 现在多见的2型糖尿病,就和肌肉消失有关。因为胰岛素要发挥降血糖的作用,需要“助手”的帮忙,即胰岛素受体,而这个助手存在于肌肉细胞上。如果你长期不锻炼,随着肌肉减少,“助手”的数量减少,降糖的作用就渐渐发挥不出来,血糖就上去了。 所以运动锻炼,特别是负重锻炼,是保住肌肉最好的办法。 我们随时随地都可以运动锻炼。 有效体育锻炼有三方面的要求 频度:每周至少三次; 时间:平均每天要达到半小时以上; 强度:心率最好达到(170-年龄)次。 只有达到以上三个要求,有足够的能量消耗,锻炼才是有效果的。 2.别吃太多大鱼大肉 中国人有节约基因,“由俭入奢”之后,就更容易肥胖、糖尿病! 所谓节约基因,意思是人在吃糠咽菜时,身体的某些基因会最大限度地吸收营养。 改革开放后,突然富裕起来了,生活水平提高了,人们吃得好,活动量减少,属于经常坐着不运动的生活方式。人们一旦开始了“敞开吃、闷头睡,出门靠车”的生活,再要“管住嘴、迈开腿”,就不是件容易的事了。 要免受糖尿病之苦,从现在开始跟老祖宗学习“谷物为主、少油少盐、吃八分饱、辛勤劳作”的生活方式,或许还不晚! 3.没有哪一种食物是降糖的! 老实说,没有哪一种食物是降糖的,所有的食物吃进肚里,都会消化吸收,引起血糖升高,只不过速度快慢而已。 因为人体对食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质消化吸收利用的速度是不一样的,更多的是针对某个人而言,哪个更容易升糖,哪个比较不容易升糖而已。 笼统来讲,食物种类摄入越多,它们在肠道中通过时间也会相对复杂,升糖速度相应也比单吃某一种食物更慢些。 所以,一顿饭不要只吃某一种食物,即使是认为是血糖指数较低的食物。荤素搭配、干稀搭配、粗细搭配去吃,总热量不要高,吃够20样(包括油盐酱醋、主食、水果、蔬菜等)。 4.最怕体重和腰围同时增加 许多大学生从毕业2年、4年、8年到毕业十年以上,有什么变化? 除了头发掉得越来越多,就是腰围越来越大。同学聚会,真正腰围控制还不错的同学有几位? 寥寥无几。 这时就要提醒自己,腰围越大带来的慢性并发症就相对更高,寿命相对越短。 体重跟腰围同时增加的话,高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的风险极高。所以今天开始进行腰围的控制,男性不超过85厘米,女性不超80厘米。 5.防治记个数字歌 糖尿病不是一种孤立的疾病,患者往往有高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高血脂症等,必须看到代谢综合征这个整体。 代谢综合征是一个典型的“不良生活习惯病”,治疗必须从改变生活习惯入手。为此我们提出了防治代谢综合征的数字歌。 防治代谢综合征的数字歌 一个信念:与肥胖决裂; 两个要素:不多吃一口,不少走一步; 三个不沾:不吸烟,不饮酒,不熬夜; 四个检查:定期查体重、血压、血糖、血脂; 五六个月:减肥不求速成,每月减一两公斤即可,五六个月就见成效; 七八分饱:饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”,即每餐只吃七八分饱,以素食为主,同时保证营养均衡;进餐时先吃青菜,快饱时再吃些主食、肉类。2020年08月15日 1958 1 2
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蒋晓红主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 第一:首先了解患者的糖代谢状态第二:其次掌握糖尿病前期患者发生糖尿病的风险第三:糖尿病前期筛查及干预(见图一)(一)干预目标:是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常,至少是维持在糖尿病前期,从而预防或延缓其进展为糖尿病。(二)干预原则:根据糖尿病前期人群的不同糖代谢状态及是否合并其他糖尿病危险因素进行分层管理。(三)干预手段:生活方式干预/和药物干预对于糖尿病前期,生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重,而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动,合理膳食是指以谷类食物为主,辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式,糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入(每日饮食总热量至少减少400-500Kcal),并进行每日>30min中至高强度的体育运动。对于超重或肥胖者,使BMI达到或接近 24kg/m2或3~6个月内使初始体重至少下降5%。(1)药物干预:临床试验显示二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。阿卡波糖是目前唯一在我国获得 IGT适应证的药物。(2) 注意:对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体,重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测,一般不需要针对高血糖做特别干预。图 1 糖尿病前期筛查和干预的流程图 《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》2020年07月06日 2826 3 8
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好,我是北京医院老年医学部主任医师齐海梅呃,我的朋友啊经常呢是早晨吃的很少对付一口或者早晨不吃饭啊,然后呢,就上班了,忙活一天中午呢,在医院呢,在单位啊,就凑合一口晚上呢,回到家里呢,家人团聚哈呃,就做得非常分散,呃,丰富啊,就大吃一顿。 哎,这种吃法好吗,很多认为,嗯呃,这样吃法也也没什么大大毛病哈,其实呢呃最近的一个新的研究呢,告诉我们早餐早餐呢,吃的少晚餐呢,吃的多会增加糖尿病和心血管这个死亡的风险啊,呃,如果把晚餐的这个食品一部分的食物,那么我们提高到呃,早餐上去可以降低心血管死亡风险。 所以呢,呃我们呢应该呢早晨吃的饱,晚上饿中午吃的好,晚上吃的少呃,这是不白说的就是有利于人的健康呢,是在循证证据的基础上,呃,营养学家们呃给我们提出来的。2020年05月28日 802 0 0
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