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03月04日 115 0 0
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 最近一个过时的视频再次在网络流传开来,把一段输尿管碎石的视频,别有用心地贴上心脏的标签,说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了,更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现,让普通老百姓搞不清真伪,甚至耽误了治疗时机。其实,心脏的支架治疗已经是现代医学解决冠心病问题的主要手段之一。有人说在国外早就不放支架了,根据2018年的数据显示,我国每百万人中有600余例患者接受支架等介入治疗,而日本达到2000例,美国更是接近3000例。所以,根本不存在国外已经淘汰支架的说法。支架治疗其实是解决血管狭窄最有效的办法,就像家中的下水道,如果下水很慢,说明水管出现了似堵非堵的情况,如果不解决,早晚有一天会堵死,对于心脏来说,一旦血管堵死,就会引起部分心肌缺血坏死,出现急性心肌梗死,少数人会出现猝死的发生。随着医学的进步,解决血管狭窄的方法有至少5种:1、球囊扩张。这是介入治疗技术的最初选择。但是球囊把狭窄的血管扩张后,如果不放支架在里面撑起来,用不了多久,狭窄的血管就会缩回去,又出现狭窄,因此,单纯的球囊扩张已经停用。2、支架植入。这就是现在应用广泛的技术,在狭窄的血管内放一个合适的支架,把狭窄的血管撑起来,让管腔变得和正常一样。心脏支架植入过程3、斑块旋磨。如果遇到非常坚硬的钙化斑块,这时支架也很难放进去,可以用打磨钻头把钙化的斑块打磨掉,但这时还需要放支架支撑。4、可吸收降解支架。这是支架的未来趋势,就是将这种支架放进去,过半年左右支架慢慢被吸收溶解掉,让血管内没有任何残留。但这种支架目前还多数在临床试验阶段,由于材料的特殊性,并不适合所有的血管狭窄。当然,随着科学的发展,当技术成熟时,这种选择可能是未来的趋势。5、药物球囊。我们开始讲单纯的球囊扩张后血管还会再回缩,出现狭窄,现在在球囊上面涂一层特殊的药物,这种药物能够抑制血管内皮的增生,防止血管内皮增生回缩造成狭窄,所以,药物球囊的应用也能解决一部分血管狭窄的问题,但是,它有严格的适应症,并不适用于所有血管。总的来看,心脏支架治疗至少在近几年内,仍然是解决血管狭窄的最佳选择。除非医学快速进步,研发出更高级的治疗措施取代心脏支架。具体哪些情况需要植入心脏支架呢?医学上把冠心病分为两大类,一类是稳定型的冠心病,另一类属于急性冠脉综合征。这两种情况都是由于血管内斑块造成的,但治疗的原则完全不同。对于稳定型的冠心病,说明血管的斑块比较稳定,虽然有可能造成血管堵塞达到70%以上,但是一般不会引起斑块突然破裂,形成血栓堵塞血管,因此,这种治疗,可以根据患者的情况,首先选择药物保守治疗。稳定型心绞痛的特征,基本上和劳累有关,比如每次爬3楼或者步行几百米就会胸痛,一旦停止运动很快就会好转。疼痛的性质比较固定,这种情况就属于稳定型。对于急性冠脉综合征,包括不稳定型的心绞痛和急性心肌梗死。说明血管斑块不稳定,出现破裂,甚至造成了血管的堵塞。这种情况,需要紧急干预治疗。对于血管狭窄超过70%,反复有心绞痛症状的,还有突发急性心肌梗死的患者,这时心脏支架植入,对患者来说获益最大。有人说植入支架后会减少寿命,过些时间支架会堵塞废掉,这些都是错误的观念,支架是让血管供血更好,改善心脏功能,让人活得更加有质量。人的血管会逐渐出现老化,支架植入后,其它部位的血管同样还会再出现狭窄甚至堵塞,这和原来的支架没有关系,还可以再放支架治疗。有人说支架放了以后,需要吃一辈子药。其实,对于冠心病来说,只要血管有斑块造成狭窄,都需要在医生的指导下终身服用他汀类和阿司匹林等预防斑块发展、稳定斑块不破裂、预防血栓等治疗,这和放支架没有关系。02月29日 86 1 1
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2023年12月28日 1582 0 12
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 我是否应该吃阿司匹林?(请自己对照检查)有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林,有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林,还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林,这都是错的!!!阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一,也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现,在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见,很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药,也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林?这要由医生判断,不能自作主张。阿司匹林是好药,但也是一把双刃剑,用的正确可以有效预防心脑血管事件(如心梗、脑梗),用的不正确则有可能增加出血风险(如胃肠道出血、脑出血)。谁应该用阿司匹林呢?如果已经确诊了冠心病(特别是心梗)、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(狭窄超过50%),只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人,确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先,年龄<40岁、或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄,只要存在出血高危因素(包括正在使用增加出血风险的其他药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等),如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病,都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间,没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素,需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住:1.高血压;2.糖尿病;3.血脂异常(TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L);4.吸烟;5.早发心血管病家族史(父母发病年龄<50岁);6.肥胖(BMI≥28kg/m2);7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄(<50%)。这7个危险因素中只要具备3点或更多,可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药,应该先治疗这些危险因素,例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正,再次评估危险因素不够3点了,就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下,看看自己是否需要用药?需要反复强调的是,用不用药最终要由医生决定,因为这个问题专业性很强,不能擅作主张。来源郭艺芳心语2023年11月12日 408 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 植入支架后服用的药物种类众多,这些药都需要吃一辈子吗?其实要看具体的情况确定。1.终身服用。像阿司匹林这种抗血小板药物需要终身服用,起到持续抑制支架内血栓生成,维护支架的通畅的作用。私自停药、减药或是不规律用药,都会增加血栓堵塞的风险。2.按疗程服用。新植入的支架需要强化抗血小板治疗,所以需要阿司匹林和氯吡格雷联用,但在服用1到1年半后可以只服用阿司匹林,以减少长期大剂量服药带来的出血风险。此外,对于保护胃口的抑酸药,要根据胃病的轻重决定服药的时间长短,并非终身服用。3.视病情调整剂量。他汀类降脂药可以起到稳定斑块、降低血脂的作用。当血脂降到正常范围后,可在医生指导下减少剂量,避免长期大剂量使用他汀增加肝肾功能损伤的风险。并且有研究证实,如果血脂降得过低,有增加脑出血的可能。4.血压会随着季节会出现波动,比如冬季高而夏季低。所以降压药的剂量往往也需随着季节进行调整。而利尿剂也要需要根据患者心衰病情的轻重酌情增减,尽可能减少利尿剂对肾功能的影响。5.对于服用双抗药物后药物副作用大的人,可以减少剂量服用,但必须要加用活血化瘀通络的中药治疗。2023年10月12日 279 0 21
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翁浩宇主治医师 北京大学第一医院 心血管内科 我们最后看一个问题哈,这个朋友说老人冠状动脉狭窄,吃药保守治疗多年,两年多没有明显的症状,请问是侧支循环建立了吗?还会按支架吗?呃,这是有可能的哈,就是因为我们的血管如果长时间的狭窄的话,那它有可能会建立一些侧支循环,那么他的症状有可能就会得到改善啊,当然如果您确实不打算做支架的话,那么如果说现在也没有症状的话,完全可以采用药物保守的治疗的方式啊,那么呃,当然我们可能会定期的去抽血化验一下啊,啊,做做心电图啊,去做一些检查,呃,那么如果呃呃,如果只要症状稳定,那么就可以继续,当然如果出现了。 这种最近老犯胸痛,或者是出现了持续的胸痛不缓解的话,这种还是要急性及及时的去医院看看,这种题往往提示可能会出现比较严重的这种,呃,心梗啊这种情况。2023年07月30日 14 0 0
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 冠心病常见的临床表现是胸闷、胸痛。根据冠脉狭窄位置、程度等,治疗方案包括药物治疗、冠脉支架、冠脉搭桥等。随着医学的发展和进步,冠心病的治疗效果是很满意的。但有些病例,治疗效果并不理想,仍有反复胸痛,给患者造成很大困扰。董先生,54岁,浙江省嘉兴市人,因“胸痛2月,加重7小时”于今天2月份入当地医院。急诊冠脉造影提示:前降支中段70%狭窄,回旋支50%狭窄,钝缘支90%狭窄。于是在钝缘支植入一枚支架。术后胸痛有缓解,但过了2个月,董先生再次出现胸痛,且逐渐加重,在当地医院加强药物治疗后,仍有胸痛,且呈逐渐加重趋势,严重影响日常的生活和工作。那这是怎么回事呢,应该怎么办呢?最近,董先生来上海上胸科医院找到了我。经过分析既往的检查资料,我认为董先生胸痛复发有两个可能原因:1.前降支病变比看起来的要严重,需要进行功能性狭窄分析;2.钝缘支的支架内再狭窄。经过与董先生仔细分析和交流,建议其住院复查冠脉造影,术中做冠脉的血流储备分数(FFR),根据情况再决定做冠脉支架或搭桥手术。经过术前准备后,安排董先生做了冠脉造影,术中发现其钝缘支的支架是通畅的,而前降支是长节段病变,目测最狭窄约80-90%。这属于解剖学判断,我们进一步分析其功能。通过FFR测定,指标为0.75,也就是说从功能学判断,前降支区域也是缺血的。因此,决定在前降支植入一枚支架,术后董先生的胸痛完全缓解。冠心病治疗后仍有胸痛,原因包括:1.病情判断失误,采取了不合适的治疗;2.残余冠脉病变,即虽经治疗,但遗漏了重要病变;3.冠脉再次狭窄。根据患者的不同情况,应采取个性化的治疗方案。2023年06月18日 286 1 18
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王诗军副主任医师 北京大学第一医院 骨科 有冠心病的患者围手术期突发心梗甚至死亡的案例每年都有,无论是我们医院还是别的知名医院都有,所以这类病人应该慎重点。手术有轻重缓急,一般情况下除非是已经瘫痪需要急诊手术的病例,无论多疼的择期手术病人都应该做好充分的术前评估和准备,没有绝对禁忌的情况下再做脊柱外科手术。曾经有住院后评估发现多支冠状动脉狭窄程度重的病例,我建议患者先出院去阜外医院再评估是否需要再通血管,有做支架或者搭桥的病例,术后抗凝半年稳定后再回来做脊柱手术,结果一切顺利围手术期间没有出现心梗。这种医患配合听话的患者和家属结局都是好的。可能也有一些被我劝退嫌麻烦不再回来而转投其他医院的患者术后也没出什么事,但心梗这种事轮到你头上就够你喝一壶的了。外科大夫是干什么的,是做手术的,胆大心细而不应当傻大胆,一些并发症是可以扼杀在萌芽阶段的。最近做了一台腰椎手术,腰椎管重度狭窄,保守治疗无效,咨询了有各种建议,最终选择在我这里做MIDLF手术。患者10年前做过心脏搭桥手术,搭了4根桥。病人是外地的,来北京需要坐高铁来肯定是不方便。我建议他先做个冠脉CT评估一下血管桥是否通畅,然后麻醉科评估门诊评估一下再决定下一步是直接做脊柱外科手术还是先去处理心脏问题。评估后血管桥通畅,通知停阿司匹林一周同时低分子肝素替代抗凝,入院后第二天做手术,手术过程顺利出血不多,术后按麻醉科术前评估意见去外科监护室监护一晚上,第二天没事回普通病房继续治疗,鼓励下地活动,大家都踏踏实实的,尽管术前评估的时间长,但结局完美。同期病房有其他医生的术后病人出现急性心梗,因为与我无关我没有去关注什么原因,但对其家庭肯定是个不幸事件。小结一下,有冠心病的患者要先做个冠脉CTA检查,之后根据狭窄程度和有无冠心病症状让心内科和麻醉科医生决定是先处理心脏还是先做脊柱外科手术。这类病人一般都吃阿司匹林之类的抗凝药,择期手术至少停药5天以上再做手术,停药期间要低分子肝素替代抗凝,急诊不大的手术可以不停药。2023年06月14日 92 0 3
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好,我们看到有个朋友问啊,说这个心脏血管的左主干狭窄70%,能不能保守治疗啊? 呃,首先呢,我们要明确这个概念啊,什么叫左主干啊,我给大家做个比方啊,那我们心脏呢啊,有这个左边啊,有两根主要的血管,一个叫浅降支,一个叫回旋支啊我们呢,把它比喻成长江黄河啊,那么这个长江黄河呢,它有一个共同的源头啊,那么在我们心脏上就叫左主干,所以左主干这个位置非常非常的重要,对吧?啊,一旦这个地方堵了,那你下游的是不是直接全都哎遭殃了对吧,就没有血流了,所以左主干这个位置非常非常关键,一般情况下啊,那么别的血管我们八十百分之九十我们才去做介入是吧,我们才去放支架,但是如果是左主干的病变啊,一般情况下超过50%以上,我们就需要干预啊,就需要干预,那么甚至呢,在早期的时候,支架做不了的时候,如果一旦是有这个左主干的问题,就直接需要搭桥的。 啊,这些需要去搭桥手术的啊,呃,那么现在呢,越来越发展啊,技术越来越成熟啊,那么我们呢,用这个支架的方法也是能够去解决的啊,但是说这种情况下说我不去介入啊,我不去支架也不去搭桥,我完全凭保守啊,可不可以呢?啊李大夫其实并不建议啊,因为这种确实风险是比较大的,已经堵2023年05月04日 43 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于患有冠心病的人群,如何才能避免手术后出现意外死亡的情况呢?1.需要保持良好的生活方式,包括定期体检、合理膳食、适量运动、保持心情稳定等。2.在接受介入治疗之前,需要认真了解手术的相关知识,包括手术过程、手术风险等。同时,选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术,也能够提高手术的安全性和成功率。3.支架植入手术是一种治疗冠心病的有效手段,但并不能百分之百地保证患者的生命安全。患者需要在接受手术前进行充分的了解和准备,同时在手术后注意休息和恢复期间的生活方式,以避免意外的发生。此外,选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术,也是提高手术成功率和患者安全性的重要措施。2023年04月29日 425 0 22
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