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2021年09月08日 1070 0 0
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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 一、甲状腺功能亢进分类和特点:1、原发性甲亢:最常见,甲状腺对称性肿大的同时,伴功能亢进,常有突眼。病人性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息及睡眠时仍快)、脉压差增大、内分泌功能紊乱。2、继发性甲亢:先有结节性甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,两侧多不对称,易发生心肌损害,病人年龄多在40岁以上。3、高功能腺瘤:较少见,腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩,无突眼。二、甲状腺功能亢进的外科治疗适应症:1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发性甲亢。3、腺体大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。5、妊娠早、中期,有上述指征者。三、甲状腺功能亢进的外科治疗要点:1、充分的术前准备:是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。2、术式:双侧甲状腺次全切除术,通常切除双侧腺体的80%~90%,并同时切除峡部。3、避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。4、术中严格止血,术毕置引流物,防止术后出血和导致窒息(颈部空间狭小,少量积血就可压迫气管)。5、加强术后观察和护理,防治术后并发症。2021年08月16日 760 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲亢:治不治?分 4 步走亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症,简称亚临床甲亢,是指血清 TSH 水平低于正常参考值下限,而总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 在正常值范围,伴或不伴甲亢症状。亚临床甲亢和临床甲亢的诊治是有不同的,更不可将临床甲亢的治疗方法完全复制于亚临床甲亢患者。其实亚临床甲亢的诊治可以分四步走第一歩:确定病因引起 TSH 降低的病因主要有三大类:(1)甲状腺本身合成分泌较多甲状腺素,造成持续性 TSH 降低,这是真正的亚临床甲亢;(2)各类甲状腺炎、药物引起短暂性 TSH 降低;(3)其它原因所致的与甲状腺病变无关的 TSH 降低。后两者都不是真正意义的亚临床甲亢。1.持续性:包括甲状腺分泌甲状腺素较多造成的内源性因素,如 Graves 病、甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿,外源性因素多见于口服超生理剂量的甲状腺激素、口服胺碘酮及使用干扰素等;2. 短暂性:抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为短暂性;亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等也可因甲状腺细胞被破坏,甲状腺素释放入血表现为短暂性;3. 其他病因:垂体或下丘脑疾病、精神疾病、应用药物(如呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺、苯丙胺、大剂量的糖皮质激素、贝沙罗汀、溴隐亭)、种族差异、吸烟等均可导致 TSH 降低。要强调的是,在妊娠早期,因人绒毛膜促性腺激素有与 TSH 相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制 TSH 的生成,随着妊娠进展可自行缓解。一般根据症状、体征、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素检查,可以做出病因诊断。初诊 TSH 降低的,2~3 个月后复查 TSH 仍低,需考虑持续性因素。如确诊困难,可行甲状腺细胞学检查。还要注意,垂体、下丘脑疾病导致的 TSH 降低,是垂体分泌 TSH 不足,而非负反馈抑制的表现,实为垂体性或中枢性甲减。第二歩:判断分型根据 TSH 减低的程度,亚临床甲亢分为部分抑制型和完全抑制型。1. 血清 TSH:0.1~0.4mU/L 为部分抑制型;2. 血清 TSH<0.1mU/L 为完全抑制型。第三歩:评估结局未经治疗的亚临床甲亢对患者的健康有潜在危害, 需评估其对人体是否存在不良结局。1. TSH 越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并 Graves 病、压力大、妊娠均可加速其向临床甲亢的转变。TSH<0.1mU/L、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素;2. 亚临床甲亢可造成全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加,诱发频发房性期前收缩、心房颤动、心力衰竭等,增加心血管病死率,加重骨质疏松和促进骨折发生;3. 亚临床甲亢可能增加老年性痴呆的患病风险。第四步:确定治疗方案治疗上依据两点:是否发展为临床甲亢,是否发生不良临床结局。尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:1. 65 岁以上完全抑制型、部分抑制型患者经治疗后,可能避免严重的心血管事件、骨折和进展为临床甲亢的发生,可以治疗;2. 65 岁以下的完全抑制型患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗;3. 年轻无症状的部分抑制型患者不建议治疗。治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术,心悸明显、心率较快者可用β受体阻滞剂。但是治疗方法应个体化。年轻的 Graves 病患者有恢复的可能,故首选抗甲状腺药物治疗,TSH 正常后应维持一段时间。绝经后的亚临床甲亢妇女伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择抗甲状腺药物治疗。推荐小剂量甲巯咪唑(5~10 mg/d)治疗。如果抗不耐受、或疾病复发以及合并心脏病患者,推荐放射碘治疗。另外,对于>65 岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者,抗甲状腺药物效果不好,应首选放射性碘治疗。2021年08月15日 1550 1 3
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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 现在甲状腺疾病很常见。很多病人发现了甲状腺疾病后,不知道到医院挂哪个科,是挂内分泌科呢,乳甲外科呢,核医学科呢,还是普外科?今天就来聊聊这个话题。 第一类是甲亢。发生甲亢的病人,大部分是女性,病人会出现脖子增粗,多汗,消瘦,容易激动,夜眠差,如果怀疑自己得了甲亢,首选的科室是内分泌科,甲亢是内分泌科比较常见的疾病,一般首选的治疗方法是药物治疗,如果药物治疗疗效不佳或药物过敏,医生会建议选择核医学科做同位素治疗或找外科医生行手术治疗。 第二个是甲状腺结节。甲状腺结节的发病率逐年上升,和我们现在的饮食,精神压力,环境因素都有一定的关系。由于医疗技术的进步,甲状腺超声的普及,现在很小的甲状腺结节也能通过甲状腺b超发现。如果第一次发现甲状腺结节,建议先看内分泌科,医生首先要确认这个结节的性质。如果是很小的,对人体无害的结节,只需要进行定期随访。如果经过检查怀疑有恶性的可能,或者说结节比较大,需要做手术,内分泌科医生会建议病人去甲状腺外科,或者有的医院是头颈外科或者是普外科,这些科室都是可以的。 第三个是甲状腺癌。如果是因为甲状腺结节穿刺明确或怀疑为甲状腺癌,这个时候是选择外科,行手术治疗。如果甲状腺癌做了手术了,不需要碘131治疗,后续的复查最好是你做手术的医生,也可以找内分泌科医生,他们对甲状腺癌术后TSH抑制治疗也是非常有经验的。如果您需要做碘131清甲治疗,就应该看核医学科。如果甲癌术后做了碘131治疗,后面的复查最好也是找核医学科的医生,因为他们在这方面比其他专科的医生要专业。 第四个是甲状腺功能减退。甲状腺功能减退的原因很多,如果是桥本甲状腺炎引起的甲减,找内分泌医生。如果是甲亢,因同位素治疗后引起的,可以找核医学科的医生,也可以找内分泌科医生复查。如果甲状腺良性结节术后出现的甲减,也是找内分泌科医生。如果是因为甲癌术后出现的甲减,需要特别的谨慎,因为此类甲减不能小视,对治疗方面的要求更高,最好是你的主刀医生,当然也可以找经验丰富的内分泌科医生。 第五种是围生育期的甲状腺疾病。围生育期,包括了备孕,妊娠期和产后。如果发现了甲状腺疾病,不管是甲亢,甲减还是甲状腺癌,或者甲状腺癌术后,都是要找有经验的内分泌科医生,不是找产科医生。 第六种亚急性甲状腺炎。病人会出现发热,颈部疼痛,胸闷,心慌,手抖等症状,但是大部分病人症状不典型,容易误诊或漏诊。有这方面迹象的建议尽早找内分泌科医生,他们会帮助你确诊。 最后总结一下,甲状腺疾病不外乎这六大类。大家有没有发现上面提到的内分泌科医生几乎是万能的,因为不管是甲亢,甲减,甲状腺癌术后,亚甲炎,还是围生育期的甲状腺疾病,一般都需要经过内分泌科医生诊治,如果病情需要找外科医生或核医学科的医生,内分泌科医生也会给予很好的建议。2021年08月07日 3981 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲状腺功能亢进症如何应对?亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)的定义为血清促甲状腺激素(TSH)较低或检测不到而游离甲状腺素(T4)及游离或总三碘甲状腺原氨酸(T3)水平正常。亚临床甲亢根据TSH水平可分为两类:TSH低但可检测到(通常0.1~0.4 mIU/L)或TSH<0.1 mIU/L。本文就内源性亚甲亢疾病自然史及诊断、治疗进行综述。病因和发病率外源性亚临床甲亢是指由药物(主要是由于超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等)引起的亚临床甲亢。另外,多结节性甲状腺肿患者服用碘剂而引起的甲状腺炎也可表现为亚临床甲亢。内源性亚临床甲亢的常见原因性包括Graves病、自主功能性甲状腺腺瘤和多结节性甲状腺肿。暂时性TSH抑制可见于亚急性期、无痛期或产后甲状腺炎。美国调查显示,TSH水平低于0.1 mIU/L的发生率为0.7%,而TSH水平低于0.4 mIU/L的发生率为1.8%。碘缺乏地区70岁以上老年人内源性亚临床甲亢的患病率高达15%。亚临床甲亢在接受甲状腺激素替代治疗的患者中最为常见。在这些患者中的患病率可高达20%。疾病筛查建议2004年,美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师学会联合专家小组反对甲状腺疾病人群为基础的筛查。2015年,美国预防服务工作小组(USPSTF)和美国家庭医师学会认为,目前关于非妊娠、无症状成年人甲状腺功能不全的筛查证据不足。诊断流程临床病史有助于亚临床甲亢的鉴别诊断。具体诊断流程如下:疾病预后少数亚临床甲亢会进展为临床甲亢。一项前瞻性研究发现,仅有3%的60岁以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亚临床甲亢女性患者在中位随访41个月进展为临床甲亢。相比之下,TSH低于0.1mIU/L的亚临床甲亢女性中有27%在超过2年内进展为临床甲亢。这表明,TSH水平越低疾病进展的风险越大。Graves病所致亚临床甲亢的病程不可预测,36个月的随访显示,疾病有可能缓解,有可能进展,也可能无变化。相反,大多数结节性甲状腺肿患者往往存在持续性的亚临床甲亢且自发缓解的可能性较小。多结节性甲状腺肿多见于缺碘地区,碘摄入(包括含碘药物如胺碘酮)也可能会导致亚临床甲亢的发生。治疗时机亚临床甲状腺功能亢进症一般不需要治疗,饮食治疗加上应激因素的去除可以缓解临床甲亢症状。亚临床甲亢治疗相关证据及美国甲状腺协会推荐的治疗人群如下:亚临床甲状腺功能亢进症临床实践建议亚临床甲状腺功能亢进症的治疗选择*0.4 mIU/L是正常范围的下限。2021年08月06日 1229 0 1
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2021年08月03日 5227 1 6
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2021年07月11日 605 0 1
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介:汤长江,深圳龙岗区第三人民医院外一科主任,深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任,外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色,其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术,微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家,为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺功能亢进(即甲亢)是一种常见疾病。甲亢症状多样、病因复杂,治疗周期长,很多人因未得到及时准确的诊断或诊治不得法、用药不恰当或者错误的生活保健方式等导致病情加重,进而产生不良后果。故而,本文将于下文对甲亢常见诊治错误进行一一辨析,为大家扫除误区并且对甲亢相关知识进行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗错!甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等。然而,有不少甲亢病人的症状不够典型,只具备上述症状中的少数几项。例如,有的甲亢病人仅仅表现为心悸、消瘦,低热,多汗不明显,也无突眼及甲状腺肿大。尤其是一些老年甲亢病人,其症状甚至与甲亢典型症状完全相反,表现为厌食纳差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡,而心血管症状及消瘦比较突出,往往被误诊为冠心病或消化道肿瘤。总之,甲亢症状是多样的。一般来说,若有出汗、脾气暴躁、容易暴躁等症状就要小心为甲亢预警征兆。吃碘盐会增加甲亢风险错!碘是合成甲状腺激素不可或缺的原材料,而我们人体内约90%的碘都聚集在甲状腺中。有人可能就要问了,日常摄入含碘量较多的食物,例如碘盐、海带等,会导致甲状腺素分泌增多,增加甲亢的风险吗?在甲亢疾病的分类里,确实有一类特殊的甲亢叫碘甲亢。长期服用含碘的药物,如心血管系统常用药胺碘酮,会造成碘甲亢。但是,生活中摄入的碘元素是有限的,正常食用碘盐不会增加甲亢风险。中华医学会内分泌学会专家通过流行病学调查发现,碘盐摄入和甲亢发病率是一条U型的曲线,而不是一条直线。在正常的碘摄入量情况下,碘盐摄入不会增加甲亢的患病率,反而是碘摄入过低或者过高才会促进甲亢的发生患了“粗脖子病”,应该补碘,如多吃含碘盐及海产品(海带等)错!“粗脖子病”有不同的情形:甲亢(如弥漫性甲状腺肿伴甲亢)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)都可导致甲状腺肿大,而两者病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关,后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。因此,如果“粗脖子病”属于缺碘性甲状腺肿,补碘是有效的。但是,对于甲亢病人来说,应该减少甲状腺激素的合成,而碘是合成甲状腺激素的重要原料。因此,甲亢病人应当采取低碘饮食,炒菜需用无碘盐,紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品应尽量少吃或不吃,否则甲亢恢复慢,且易复发。化验甲状腺功能,T3、T4均高,就可确定诊断是甲亢。错!不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果,只要一看化验单上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就轻易诊断为甲亢,这是不对的。因为引起甲状腺激素(T3、T4)水平升高的原因有很多,除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)以外,还有其他一些疾病同样也会引起T3、T4升高。如“亚急性甲状腺炎”病人,其甲状腺组织被炎症破坏,从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如,甲状腺功能减退症(简称“甲减”)替代治疗时,因甲状腺激素补充过量,也可导致T3、T4升高等。因此,要确诊甲亢,仅凭甲状腺功能化验结果还不够,有经验的医生会同时结合临床症状以及131碘吸收率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。抗甲状腺药物的用量全疗程无变化。错!抗甲状腺药物的用量不能一成不变,通常用药一段时间后应减量服用。甲亢的药物治疗通常分为控制、减量和维持三个不同阶段。在不同的阶段,抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大,目的是在较短的时间内将过高的甲状腺激素水平降至正常,时间大约需要4~6周。病人甲状腺激素水平降至正常水平以后,就进入“减量阶段”,此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量,以防矫枉过正,出现“药物性甲减”。一般每2周减1次,每次减1~2片,这个过程需要2~3个月。当抗甲状腺药物减至每天1片左右(0.5~2片)而甲状腺功能依旧正常,此时不能停药,而应继续用小剂量长期维持。“维持阶段”需要1.5~2年,甚至更长。然而,有些病人(甚至包括一些非专科医生)对此并不了解,一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用,而没有将药物适时减量,导致“药物性甲减”。甲亢病人服用抗甲状腺药物治疗期间未定期复查血常规和肝功能错!抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹,因此,定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课,其中,血常规、肝功能以及甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)三项是最基本、最重要的检查项目。通过上述检查,不仅可以了解甲亢病情的控制情况,指导调整用药,防止产生“药物性甲减”,还有助于及时发现药源性白细胞减少及肝损害,确保用药安全。经过一段时间药物治疗后,甲亢症状完全消失,甲状腺功能化验值恢复正常,即可停药。错!有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失,或是化验甲状腺激素水平正常,就擅自停药,这样做非常不妥,可致病情复发。一般而言,甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年,如果有家族史、治疗复发者,服药时间还需延长。切不可过早停药,也不能用用停停。一般认为,只有同时满足下列几个条件方可停药:①甲亢症状完全消失,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善。②甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)恢复正常,甲状腺刺激性抗体(TSAb)转为阴性;③药物维持剂量小(丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天);④疗程达到两年以上。认为得了甲亢就不能怀孕,一旦怀孕就得停药错!怀孕一般不会导致甲亢病情明显恶化,故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈,完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制,仅需小剂量药物维持,也允许怀孕,一般认为这样不会增加孕期母婴的并发症,母亲和新生儿预后良好。相反,如果甲亢病情没得到有效控制,则不宜怀孕。否则,容易引起孕妇流产、早产,不仅如此,由于孕妇处于高代谢状态,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,还可导致胎儿生长迟缓及胎儿宫内窘迫。如何选择甲亢的治疗方法甲亢常用治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法,每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷,更要看该方法是否适合患者的具体病情。01、抗甲状腺药物治疗病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是20岁以下的年轻患者)以及妊娠期甲亢,首选药物治疗。包括:咪唑类和硫氧嘧啶类。副作用:粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等。02、手术治疗适合甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺有压迫气管引起呼吸困难患者者。其中,由于手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一,但因其创伤和潜在的手术并发症而不易被甲亢病人接受,所以寻求微创手术是许多医生努力的方向,在此我们介绍一种具有突破性进展的微创手术方法——超声介导下经皮微波消融治疗甲亢。它是参照外科手术近全切除甲状腺腺体的范围进行的大范围甲状腺双叶及峡部计划内完全消融,辅以手术前后药物管理等综合治疗的微创方法,取得了等同外科手术近全切除的效果。超声引导下经皮微波消融术治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、治愈率高等优点,克服了传统手术治疗甲亢方法的缺点,具有明显优势,深受年轻女性甲亢病人喜欢,许多甲亢病人慕名前往。汤长江团队是目前国内开展一次性甲状腺双叶及峡部近全消融治愈甲亢病人最多,取得效果最好的团队,有意者可以联系咨询该项目。03、放射性碘131治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发者。副作用:由于放射碘的延迟作用,易造成甲减、患者突眼加重。有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心调养及休息。对。甲亢使机体处于高代谢状态,本身消耗很大,因此,甲亢病人一定要注意休息,避免过度劳累。此外,长期精神高度紧张,压力过大,饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。总之,甲亢病人一定要注意身心调养,保持情绪稳定,尤其是在疾病初期阶段,最好能卧床休息或住院治疗。2021年07月08日 1887 0 1
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2021年06月18日 1752 0 7
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 大家好,我是内分泌科医生孙香兰,目前在临床上甲状腺疾病非常众多,最主要的也就是甲亢啊,甲减,这两个疾病其实是两个对立的,所以他们的症状也是相反的。甲亢的患者出现代谢亢进的状态,整个人是非常兴奋的,易肌饿,心慌、手抖,怕热。甲减呢,就是另外一个状态,整个人是一种比较懒惰的状态,乏力呀,嗜睡呀,水肿啊,便秘,整个是一个代谢减慢的一个状态。那么说甲亢和甲减哪一个对生命更有危险呢?我这里想说,甲亢和甲减都需要去正规的治疗,他们都对身体的危害非常大。 尤其是甲亢,可能它会导致严重的突眼,甚至是甲亢性心脏病,心衰,这些都是会危及生命的。在国外对甲亢的治疗就是首先把甲亢治成甲减,然后再去治疗甲减,当然不代表甲减就不需要治,而且甲减也是必须要治疗的,我们之前有个患者,两年都没有诊断出来,就会严重的影响他的身体代谢,所以无论是甲亢还是甲减,我们都要引起足够的重视,正规的治疗。如果您想了解更多的健康知识,请您关注我。2021年06月12日 1396 0 10
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