甲亢

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素过多引起的疾病。

本病好发于青年人群，女性居多。

主要症状有怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻等。

基本病因

本病是由于甲状腺激素分泌过多引起的，其发生机制尚未完全明确。目前已知的病因有：

• Graves 病：又称毒性弥漫性甲状腺肿，会导致甲状腺产生过多的甲状腺激素。是甲亢最常见的原因，占甲亢患者的 80%。
• 结节性毒性甲状腺肿：可能由于甲状腺结节或腺瘤长期存在，使甲状腺发生自主性分泌功能紊乱，从而产生过多的甲状腺激素。占甲亢患者的 10%。
• 甲状腺自主高功能腺瘤：是甲状腺的异常生长，一般属于良性肿瘤，可导致甲状腺激素产生过多。占甲亢患者的 5%。
• 其他：碘摄入过量或使用含碘药物、垂体疾病、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

甲亢会引起全身多个器官和系统的损害，症状有“多样化”、“难识别”、“全身性”的特点。会涉及甲状腺、心脏、眼、骨、肠道、肌肉、精神神经、生殖、皮肤等全身多个器官和系统的损害，各种症状表现的发生不具备很明确的时间顺序。

典型症状

• 甲状腺肿大
• 眼球突出
• 饭量增大
• 排便增多
• 消瘦
• 心悸（平静状态下，能突然感觉到自己心跳加快）
• 手抖
• 失眠
• 易激动

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 皮肤：多汗，温暖光滑，瘙痒，指甲松软、从甲床脱出，头发稀薄等。
• 眼部：上下眼睑距离增宽，眼睑活动不自如，闭眼甚至睁眼时露出眼白，眼球直向前看呈凝视状态，视物重影，自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。
• 内分泌代谢：血脂降低，血糖升高。
• 呼吸系统：呼吸困难，活动后明显。
• 消化系统：肝功能异常，少数有呕吐、腹痛或黄疸。
• 血液系统：贫血，白细胞、血小板减少。
• 生殖泌尿系统：尿频，夜尿增多，女性月经周期延长、闭经、不孕，男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等。
• 骨骼：骨质疏松，骨折，部分出现手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。
• 神经精神系统：焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳，老年人可能表现为情感淡漠。儿童注意力不集中，学习成绩下降。

并发症

本病的常见并发症有:

• 格雷夫斯眼病（Graves 眼病）：又称甲状腺相关性眼病，80% 的眼病患者伴有甲亢。
• 胫前黏液性水肿
• 低钾性周期性麻痹
• 甲亢危象：多发生于甲亢较严重且未予治疗或治疗不充分者，常由于感染、手术、创伤、精神刺激等因素诱发。

本病发生机制未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生甲亢的风险有所帮助：

• 规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。
• 参加体育锻炼，增强免疫力。
• 避免长期压力过大、过度紧张，必要时可以咨询心理医生。
• 均衡饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
• 减少摄入富含碘的食物，如海带、紫菜等。要有所节制，不能贪多。
• 每天食盐摄入量不宜超过 6 克。
• 有甲亢家族史的患者，需要定期做体检。

本病主要依靠病史、体格检查和甲状腺相关检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 甲状腺激素测定：是检测体内两种甲状腺激素（T3 、T4 ）的血液检验。甲状腺激素水平升高提示存在甲亢。有助于确诊。
• 促甲状腺激素测定：即检测体内促甲状腺激素水平的血液检验。大多数甲亢患者促甲状腺激素水平是降低的。有助于确诊。
• 甲状腺核素扫描：有助于诊断甲状腺自主高功能腺瘤。肿瘤区有大量放射性核素集聚，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。
• 甲状腺摄碘率测定：可用于鉴别甲亢的原因，不同原因导致的甲亢，摄碘率情况有很大区别。此外，摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者，用来协助制定治疗方案。
• 甲状腺超声：如果甲状腺肿大或有结节，一般会进行甲状腺超声检查。可以查看甲状腺血流分布、血流速度。甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。

甲亢的治疗原则主要是控制过多的甲状腺激素的分泌，减少由此给身体各器官带来的损害和不良后果，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘（I-131）治疗。

药物治疗

抗甲状腺药物（ATD）是国内治疗甲亢的首选方法，可广泛应用于各种人群。治疗的主要目的是抑制甲状腺激素的合成、控制甲亢症状。

• 优点：治疗安全、方便调节。可能会抑制甲状腺功能，但该作用可逆，不会造成永久性甲减。

• 缺点：治疗周期长（至少 1 年），起效慢（4 ~ 6 周），治愈率低（约 50%）、复发率高（约 50%），不良反应较多。

• 常用药物
  甲巯咪唑：一般人群首选甲巯咪唑，因为它每天只需服用 1 次，对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶，对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。

  丙基硫氧嘧啶：不容易通过胎盘和乳汁影响胎儿/婴儿，孕妇和哺乳期妇女首选。

• 不良反应：两种常规口服抗甲亢药的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等。所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能。

放射性碘（I-131）治疗

当药物治疗无效，或因为种种原因不能继续服药，或者病情反复复发，不易控制时，可以选择放射性碘（I-131）治疗。放射性 I-131 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放疗那么可怕。

• 优点：简单、经济，治愈率高、可达 85%，复发率低、小于 1%。
• 不良反应：有放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退，加重甲状腺相关眼病（即 Graves 眼病）等。
• 注意事项：治疗后每 4 周或遵医嘱监测一次甲状腺功能，妊娠和哺乳期妇女禁用。

手术治疗

手术通过大部分或近完全切除甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，以此控制甲亢症状。一般很少使用手术治疗，除非出现迫不得已的情况。

• 手术适应证
  甲状腺极其巨大，甚至影响到了吞咽和呼吸。

  甲状腺癌或疑似甲状腺癌。

  服用抗甲状腺药物副作用非常明显的病人。不适合进行放射性碘治疗的病人。

  甲状腺肿非常巨大，放射性碘治疗都无法缩小体积。

  甲状腺中有巨大的甲状腺结节，分泌太多的甲状腺激素，放射性碘治疗无法有效治疗结节。

• 优点：治愈率高、达 95%，复发率低、仅为 0.6% ~ 9.8%。一般术后即可控制甲亢。

• 不良反应：喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，永久性甲减比较少见。

常见疑问

问：I-131 治疗引起的甲减是永久的吗？

答：I-131 最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。但是应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。

• 充分饮水，甲亢者常出现多汗、低热、腹泻，这些都使体内的水分悄悄地丢失。
• 由于甲亢消耗能量多，除了一日三餐以外，还可以有 2 ~ 3 次的加餐，但不宜一次摄入过多，会增加肠胃负担。
• 可进食含碳水化合物较高的食物，如米饭、面食、土豆等。
• 高蛋白质饮食，多食用牛奶、蛋白、瘦肉、鱼肉等，增强体内蛋白质的储备。
• 补充维生素 A、B、C、D，多吃新鲜蔬菜、水果。
• 补钙补磷，远离骨病，富含钙的食物，如奶制品、豆类、绿叶蔬菜等；富含磷的食物，如瘦肉、鱼、蛋、乳及其制品。
• 不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物，平时烧菜也推荐使用无碘盐。碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关，但妊娠期、哺乳期要取消限碘，否则容易影响孩子的正常生长发育。
• 忌辛辣、生冷，如果进食过多辛辣、刺激性的食物，如辣椒、花椒、葱姜蒜等，可能会加重症状，生冷的食物可能会引起肠胃不适。
• 减少咖啡因摄入，咖啡因会加重症状，如心动过速、紧张和难以集中注意力。富含咖啡因的食物有咖啡、可乐、茶等。

• 规律作息，戒烟戒酒，不宜熬夜。
• 合并眼病者减少用眼，少看手机、电视等，佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭，使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。
• 控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人及朋友应对患者予以理解，避免精神刺激。

• 甲亢控制不佳不能运动。
• 甲亢得到有效控制、症状缓解或消失，可适量运动。
• 选择慢跑、游泳、瑜伽、太极等温和的运动。
• 运动时间尽量控制在 30 分钟以内，以不感到疲惫为宜。
• 避免高强度的运动，如搏击、散打、速跑等剧烈的体育运动。

本病预后较好。一般经积极治疗可以痊愈。但可能会复发。

不过，需要注意的是，未经发现和积极治疗的甲亢患者，可因疾病进展导致多器官受累，尤其是心脏，甚至可因甲状腺危象导致死亡。