甲亢

(又称:甲状腺功能亢进症)

就诊科室: 内分泌科  核医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

甲亢,全称甲状腺功能亢进症,指由于甲状腺生成的甲状腺激素过多引起的疾病。

本病好发于青年人群,女性居多。

主要症状有怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻等。

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发病原因

基本病因

本病是由于甲状腺激素分泌过多引起的,其发生机制尚未完全明确。目前已知的病因有:

  • Graves 病:又称毒性弥漫性甲状腺肿,会导致甲状腺产生过多的甲状腺激素。是甲亢最常见的原因,占甲亢患者的 80%。
  • 结节性毒性甲状腺肿:可能由于甲状腺结节或腺瘤长期存在,使甲状腺发生自主性分泌功能紊乱,从而产生过多的甲状腺激素。占甲亢患者的 10%。
  • 甲状腺自主高功能腺瘤:是甲状腺的异常生长,一般属于良性肿瘤,可导致甲状腺激素产生过多。占甲亢患者的 5%。
  • 其他:碘摄入过量或使用含碘药物、垂体疾病、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。
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症状表现

甲亢会引起全身多个器官和系统的损害,症状有“多样化”、“难识别”、“全身性”的特点。会涉及甲状腺、心脏、眼、骨、肠道、肌肉、精神神经、生殖、皮肤等全身多个器官和系统的损害,各种症状表现的发生不具备很明确的时间顺序。

典型症状

  • 甲状腺肿大
  • 眼球突出
  • 饭量增大
  • 排便增多
  • 消瘦
  • 心悸(平静状态下,能突然感觉到自己心跳加快)
  • 手抖
  • 失眠
  • 易激动

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软、从甲床脱出,头发稀薄等。
  • 眼部:上下眼睑距离增宽,眼睑活动不自如,闭眼甚至睁眼时露出眼白,眼球直向前看呈凝视状态,视物重影,自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。
  • 内分泌代谢:血脂降低,血糖升高。
  • 呼吸系统:呼吸困难,活动后明显。
  • 消化系统:肝功能异常,少数有呕吐、腹痛或黄疸。
  • 血液系统:贫血,白细胞、血小板减少。
  • 生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、闭经、不孕,男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等。
  • 骨骼:骨质疏松,骨折,部分出现手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。
  • 神经精神系统:焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳,老年人可能表现为情感淡漠。儿童注意力不集中,学习成绩下降。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 格雷夫斯眼病(Graves 眼病):又称甲状腺相关性眼病,80% 的眼病患者伴有甲亢。
  • 胫前黏液性水肿
  • 低钾性周期性麻痹
  • 甲亢危象:多发生于甲亢较严重且未予治疗或治疗不充分者,常由于感染、手术、创伤、精神刺激等因素诱发。
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如何预防

本病发生机制未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生甲亢的风险有所帮助:

  • 规律作息,保证充足睡眠,避免过度劳累。
  • 参加体育锻炼,增强免疫力。
  • 避免长期压力过大、过度紧张,必要时可以咨询心理医生。
  • 均衡饮食,多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
  • 减少摄入富含碘的食物,如海带、紫菜等。要有所节制,不能贪多。
  • 每天食盐摄入量不宜超过 6 克。
  • 有甲亢家族史的患者,需要定期做体检。
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检查

本病主要依靠病史、体格检查和甲状腺相关检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 甲状腺激素测定:是检测体内两种甲状腺激素(T3 、T4 )的血液检验。甲状腺激素水平升高提示存在甲亢。有助于确诊。
  • 促甲状腺激素测定:即检测体内促甲状腺激素水平的血液检验。大多数甲亢患者促甲状腺激素水平是降低的。有助于确诊。
  • 甲状腺核素扫描:有助于诊断甲状腺自主高功能腺瘤。肿瘤区有大量放射性核素集聚,肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。
  • 甲状腺摄碘率测定:可用于鉴别甲亢的原因,不同原因导致的甲亢,摄碘率情况有很大区别。此外,摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者,用来协助制定治疗方案。
  • 甲状腺超声:如果甲状腺肿大或有结节,一般会进行甲状腺超声检查。可以查看甲状腺血流分布、血流速度。甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。
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治疗方式

甲亢的治疗原则主要是控制过多的甲状腺激素的分泌,减少由此给身体各器官带来的损害和不良后果,治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘(I-131)治疗。

药物治疗

抗甲状腺药物(ATD)是国内治疗甲亢的首选方法,可广泛应用于各种人群。治疗的主要目的是抑制甲状腺激素的合成、控制甲亢症状。

  • 优点:治疗安全、方便调节。可能会抑制甲状腺功能,但该作用可逆,不会造成永久性甲减。

  • 缺点:治疗周期长(至少 1 年),起效慢(4 ~ 6 周),治愈率低(约 50%)、复发率高(约 50%),不良反应较多。

  • 常用药物
    甲巯咪唑:一般人群首选甲巯咪唑,因为它每天只需服用 1 次,对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶,对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。

    丙基硫氧嘧啶:不容易通过胎盘和乳汁影响胎儿/婴儿,孕妇和哺乳期妇女首选。

  • 不良反应:两种常规口服抗甲亢药的副作用类似,最常见的是肝功能损害和粒细胞减少,还有皮疹、血管炎等。所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能。

放射性碘(I-131)治疗

当药物治疗无效,或因为种种原因不能继续服药,或者病情反复复发,不易控制时,可以选择放射性碘(I-131)治疗。放射性 I-131 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积,因此对周围组织或全身组织的影响比较小,没有普通放疗那么可怕。

  • 优点:简单、经济,治愈率高、可达 85%,复发率低、小于 1%。
  • 不良反应:有放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退,加重甲状腺相关眼病(即 Graves 眼病)等。
  • 注意事项:治疗后每 4 周或遵医嘱监测一次甲状腺功能,妊娠和哺乳期妇女禁用。

手术治疗

手术通过大部分或近完全切除甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生,以此控制甲亢症状。一般很少使用手术治疗,除非出现迫不得已的情况。

  • 手术适应证
    甲状腺极其巨大,甚至影响到了吞咽和呼吸。

    甲状腺癌或疑似甲状腺癌。

    服用抗甲状腺药物副作用非常明显的病人。不适合进行放射性碘治疗的病人。

    甲状腺肿非常巨大,放射性碘治疗都无法缩小体积。

    甲状腺中有巨大的甲状腺结节,分泌太多的甲状腺激素,放射性碘治疗无法有效治疗结节。

  • 优点:治愈率高、达 95%,复发率低、仅为 0.6% ~ 9.8%。一般术后即可控制甲亢。

  • 不良反应:喉返神经损伤、甲状旁腺损伤,永久性甲减比较少见。

常见疑问

问:I-131 治疗引起的甲减是永久的吗?

答:I-131 最常见的并发症是甲减,并且很可能是永久性的。但是应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗,是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能,只要剂量合适,就不会出现副作用。

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营养与饮食

  • 充分饮水,甲亢者常出现多汗、低热、腹泻,这些都使体内的水分悄悄地丢失。
  • 由于甲亢消耗能量多,除了一日三餐以外,还可以有 2 ~ 3 次的加餐,但不宜一次摄入过多,会增加肠胃负担。
  • 可进食含碳水化合物较高的食物,如米饭、面食、土豆等。
  • 高蛋白质饮食,多食用牛奶、蛋白、瘦肉、鱼肉等,增强体内蛋白质的储备。
  • 补充维生素 A、B、C、D,多吃新鲜蔬菜、水果。
  • 补钙补磷,远离骨病,富含钙的食物,如奶制品、豆类、绿叶蔬菜等;富含磷的食物,如瘦肉、鱼、蛋、乳及其制品。
  • 不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物,平时烧菜也推荐使用无碘盐。碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关,但妊娠期、哺乳期要取消限碘,否则容易影响孩子的正常生长发育。
  • 忌辛辣、生冷,如果进食过多辛辣、刺激性的食物,如辣椒、花椒、葱姜蒜等,可能会加重症状,生冷的食物可能会引起肠胃不适。
  • 减少咖啡因摄入,咖啡因会加重症状,如心动过速、紧张和难以集中注意力。富含咖啡因的食物有咖啡、可乐、茶等。
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樊华英 副主任医师 苏州大学附属第一医院 内分泌科

注意事项

  • 规律作息,戒烟戒酒,不宜熬夜。
  • 合并眼病者减少用眼,少看手机、电视等,佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭,使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。
  • 控制情绪,不宜争吵、生气、激动,家人及朋友应对患者予以理解,避免精神刺激。
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樊华英 副主任医师 苏州大学附属第一医院 内分泌科

康复锻炼

  • 甲亢控制不佳不能运动。
  • 甲亢得到有效控制、症状缓解或消失,可适量运动。
  • 选择慢跑、游泳、瑜伽、太极等温和的运动。
  • 运动时间尽量控制在 30 分钟以内,以不感到疲惫为宜。
  • 避免高强度的运动,如搏击、散打、速跑等剧烈的体育运动。
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预后

本病预后较好。一般经积极治疗可以痊愈。但可能会复发。

不过,需要注意的是,未经发现和积极治疗的甲亢患者,可因疾病进展导致多器官受累,尤其是心脏,甚至可因甲状腺危象导致死亡。

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