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高玉芳主任医师 涿州市医院 内分泌科 我们身边患甲状腺疾病的患者越来越多。有部分人群体检时超声发现甲状腺肿大、甲状腺弥漫型病变或无意中看到脖子变粗,就担心自己身患上甲状腺疾病。其实,咱们大可不必那么紧张。当然,这并不意味着发现甲状腺疾病无关紧要。那么,如何正确地认识和早期防治甲状腺疾病呢? 人的甲状腺是位于颈部形状象蝴蝶一样的一个内分泌腺体,它覆盖在我们的喉结上,分泌人体所必需的甲状腺激素。如果甲状腺的形态或功能发生了改变,临床上就会显示出相应的疾病状态。 甲状腺疾病常见的有下列几种疾病 1、甲状腺机能亢进症:简称甲亢,是甲状腺疾病常见的一种疾病,其中最多的是Graves病。这是一种自身免疫系统紊乱造成的疾病,常常以生气、悲哀或惊慌等情绪变化为诱因。其诊断主要依据甲状腺激素增高症候群(怕热多汗、心慌手抖、饭量增加、体重下降等)、甲状腺肿、突眼等,血液学检查提示甲状腺激素水平升高。临床上有药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗三种方案可供选择,三种措施各有优缺点,每个病人应根据自身的状况和病情决定治疗方案。药物治疗还是目前首先选择的措施,病人需要坚持用药一年半至两年,停药后约有40%的患者会再次发病。其中,高碘饮食、情绪波动以及过度疲劳是复发的最重要因素,因此,患者需注意调整饮食结构,保持良好的心态,并养成较好的生活习惯,避免过度紧张及精神刺激。 2、甲状腺功能减退症:简称甲减。是指由不同原因导致的甲状腺激素缺乏所引起的临床综合病征,也是较常见的内分泌疾病之一。一般表现为畏寒无力、表情淡漠、反应迟钝、浮肿、体重增加、食欲不振和记忆立减退等。血液学检查提示甲状腺激素水平降低。甲减的治疗十分简单,不论其病因如何,采用甲状腺激素替代治疗一般具有良效。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称为桥本甲状腺炎或桥本氏病,是最常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。随着生活节奏的改变、饮食中碘含量的增加以及环境内分泌干扰危害的加重,本病的发病率明显升高。桥本甲状腺炎多见于中青年女性,多数具有正常的甲状腺功能,不需要特殊治疗,20%左右的病人发展为甲状腺功能减退,此时,除甲状腺轻中度肿大外,尚可有甲状腺功能低减的表现。治疗上要根据患者的甲状腺功能状态而定,甲减或亚临床甲减者多需长期替代治疗。 4、亚急性甲状腺炎:为较为常见的一种甲状腺炎症性疾病,通常于流感或感冒后1周到2周发病,起病较急,临床主要表现为发烧、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。本病为自限性疾病,病程一般可持续2-3个月,少数病人可迁延至1年-2年,病人甲状腺功能一般均能恢复正常,少数发生永久性甲状腺功能减退。 5、甲状腺结节:这是一种十分常见而又容易造成误解的甲状腺疾病,往往在健康体检或不经意中被偶然发现。对于这类疾病,我们必须有正确的认识,首先,要请专家确定颈部包块是否源于甲状腺,其次确定甲状腺结节的功能状态,最后要了解结节是否恶性病变。医生通过触诊,再借助于B超、核素扫描以及甲状腺肿块穿刺病理学检查等一般可以明确诊断。除非确诊或高度怀疑甲状腺癌,治疗一般不必过于激进。近年的研究业已证实,甲状腺结节中,恶性者占5%左右。对于良性甲状腺结节,要视结节的大小和性质而定,这需要医生的具体指导。 6、单纯性甲状腺肿:主要由碘缺乏、碘过多、摄入致甲状腺肿物质或甲状腺激素合成酶缺陷引起,患者以甲状腺肿大为突出表现,没有甲状腺功能减退和亢进的症状和体征,甲状腺激素检查也无明显异常。本病的治疗应病因而异。有相当多的女性在进入青春期时会出现这种单纯性甲状腺肿,通常不需要特殊治疗,仅少部分患者的甲状腺肿可能维持终生,但对人体的健康并无多大影响。如果甲状腺肿大十分明显,甚至出现压迫症状,可能需要手术治疗。 如果发现自己有上述的甲减或甲亢表现或者甲状腺结节,请记住及时就诊。经过体检和有关的化验,明确甲状腺疾病的性质后,在医生的指导下进行相应的治疗。当然,低碘饮食、避免情绪变化和定期复查,是有效防治甲状腺疾病的基本措施。2022年02月09日 583 0 4
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素。这种激素生产过剩会对女性和男性产生不同的影响。例如,女性甲亢可能有月经和怀孕的相关症状,而男性可能有性功能障碍。甲亢也可引起很多一般症状。本文将描述甲状腺过度活跃的一般和性别特异性症状。一般症状甲亢是指颈部的蝴蝶状腺体——甲状腺分泌过多的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。这些激素水平升高会对机体产生广泛影响。例如,患者可能会出现:紧张易怒疲劳情绪变化肌无力对热敏感失眠多汗脱发指甲变化手抖便次增加或腹泻不明原因的体重减轻心跳异常呼吸和吞咽困难如果甲亢是由自身免疫性疾病——Graves病引起,患者可能会有以下症状:眼部炎症眼球突出一种被称为胫骨前黏液性水肿的皮肤状况,会使小腿出现肿胀、肿块女性甲亢甲亢影响女性的概率是男性的2~10倍,绝经后和怀孕后的风险增加。甲状腺激素有助于调节月经周期,分泌过多可能会导致:月经中断,包括不规律或周期较短怀孕困难怀孕期间母亲和胎儿的健康问题怀孕会增加血液中甲状腺激素水平,怀孕期间甲亢会导致:先兆子痫,一种可能导致高血压和肾脏问题的严重疾病甲状腺风暴,甲亢症状的严重恶化早产婴儿出生体重低于2.28kg婴儿心脏问题,包括心率加快,这可能会导致严重并发症流产此外,一些研究人员发现,甲亢会导致女性性欲减退。男性甲亢对于男性来说,甲状腺过度活跃会导致:精子数量低早泄勃起功能障碍肌肉质量下降乳腺组织肿大2019年的一项研究发现,男性甲亢患者中48%~77%存在性功能障碍相关症状。尽管证据不一,但甲亢也可能导致男性性欲低下。2022年01月28日 2852 1 14
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2021年10月29日 1788 0 0
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 现在啊,甲状腺出问题的患者越来越多了,那么甲状腺出问题往往会有四大信号啊,第一呢,甲状腺肿大啊,你能照镜子就能看到吞咽的时候啊,会随着吞咽的活动上下浮动啊,如果肿大明显,有的人甚至会压迫气管,出现胸闷憋喘的情况。那第二呢,就是甲状腺功能出现异常啊,会影响身体的代谢,那么甲亢的患者会不明原因的消瘦,那么甲减的患者呢,会出现体重的增加。 那第三呢,就是消化道的影响,呃,甲亢的患者可能会出现腹泻,大便不成形,甲减的患者呢,就可能会出现便秘,那第四个信号呢,就是对于情绪的改变啊,我们知道甲亢的患者都是那种非常亢奋的,易激惹的,脾气比较大,容易发脾气发火。 那么相反呢,甲减的患者呢,就会出现怕冷呀,嗜睡呀,反应比较迟钝呢,如果有这上面这四大类的信号,我们一定要查查甲状腺了,您关心谁,就请转发给他。2021年08月26日 1003 0 6
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 房颤还和甲状腺疾病有关系?是的!甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)。甲减不会增加房颤风险,甚至理论上还可以降低房颤风险。对房颤发病影响最大的是甲亢。甲亢患者最常见的心律失常是窦性心动过速,其次就是房颤。有症状的甲亢患者合并房颤的比例相当惊人:在4.6-13.8%之间。无症状甲亢(亚临床甲亢,TSH低而T3、T4正常)患者的房颤发生率最高也可以达到12.7%。甲亢患者发生房颤的风险与症状严重程度也是相关的,有症状者的风险高于无症状者。甲亢+房颤,我该怎么办?甲亢、房颤,我都中招了,怎么办?抗甲状腺治疗才是“治本”!甲亢患者发生房颤后,心律转复并不是首要治疗目标,因为导致房颤发生的因素还持续存在,房颤极易复发。因此,转复房颤是“治标”,抗甲状腺治疗才居首要地位。此外,心室率目标不应低于60-70次/分(通过联合应用β受体阻滞剂、地尓硫卓、地高辛等药物)。控制心室率也十分重要,因为适当范围内的心率增快可以保持高心输出量,从而维持甲亢导致的高代谢状态。控制好甲亢,房颤也能好吗?经过治疗,大约76%甲亢所致的房颤可以自行恢复正常窦性心律,长期的随访也证实日后再次发生心律失常的风险也明显降低。越是没有其他心血管疾病/心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂)的患者,维持住正常心律的几率就越大。通过药物治疗使甲状腺功能恢复正常,并通过电复律或导管消融恢复正常心律以后,远期预后并不会比没有甲状腺病史的患者差。研究还发现合并有甲亢也不会进一步增加房颤患者的血栓栓塞/脑卒中风险。因此,对于患有甲亢的朋友们,无论有无症状,均应积极治疗使甲状腺功能维持在正常水平。控制好甲亢,房颤也会离您越来越远~此外,还要积极处理其他心血管疾病的诱因,最大限度地减少房颤的发生。2021年07月28日 1416 2 4
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介:汤长江,深圳龙岗区第三人民医院外一科主任,深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任,外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色,其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术,微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家,为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺是人体最大的内分泌腺,正常成年人的甲状腺重15~20g,女性稍重。甲状腺由约3×106个直径平均约200μm 的滤泡所组成,甲状腺激素(thyroid hormones,TH)由滤泡上皮细胞合成,并以胶状质形式储存于滤泡腔中。甲状腺是唯一将激素大量储存在细胞外的内分泌腺。TH广泛调节机体的生长发育、基础代谢等多种功能活动。甲状腺滤泡旁细胞能合成和分泌降钙素(calcitonin,CT)。CT主要参与血钙-磷与骨代谢间平衡的调节。甲状腺血液供应极其丰富,可达400-600ml/(min·100g),远高于机体绝大部分器官组织人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。1.甲状腺的工作机制是什么?甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收进入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。2.甲状腺的常见BUG,甲亢or甲减甲状腺功能亢进症(hyper-thyroidism)简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,导致身体代谢活动加快,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及经稀少等症状。甲状腺功能减退,简称甲减,是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱,从而引起的全身性低代谢综合征。甲代腺功能减退由于进展缓慢早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常,而没有症状,或症状缺乏特异性,如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。3.如果怀疑有甲亢or甲减,可到哪个诊室采取哪种检查措施呢?就诊请到内分泌科室。甲亢的相关检查包括:(1)甲状腺功能检测(2)甲状腺自身抗体测定(3)血常规检查(4)碘131摄碘率(5)甲状腺放射性核素扫描(6)甲状腺超声甲减的相关检查包括:(1)病史询问及体格检查(2)实验室检查:血液检查医生会要求患者进行血液检查,主要的检查指标包括:血清促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游高甲状腺素(FT4)。一般来说,血清TSH增高,FT4/TT4减低,考虑为原发性临床甲减;血清TSH增高,FT4/TT4正常,考虑为原发性亚临床甲减;血清TSH减低或正常,FT4/TT4减低,考虑为中枢性甲减。医生根据上述血液检查的结果,可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等指标,用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。4.针对甲亢or甲减,可怎样进行治疗呢?甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。同时应注意避免应用含碘药物(如胺碘酮)和含碘造影剂,减少海带等高碘食物的摄取。除一般治疗外,现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗,碘131治疗和手术治疗,它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平。甲减的一般治疗包括:(1)如正在服用可能会导致或加重甲状腺功能减退的药物,需要向开具这些药物的医生咨询,衡量利弊,决定是否可以停用相关药物。(2)碘缺乏地区的患者,需给予足量的碘剂补充,纠正碘缺乏。(3)有贫血者可遵医嘱补充铁剂、维生素B12和叶酸等。另外,甲减的标准治疗为每日使用合成甲状腺激素--左甲状腺素(L-T4)。这种口服药物可以恢复足够的激素水平,逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快,安全可靠。5.桥本甲状腺炎,你需要补充知道的又一甲状腺BUG桥本甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病;血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度显著升高,是该病最有意义的诊断指标;最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状,患者在疾病初期常无症状,随着病情的进展出现甲状腺无痛性肿大,质韧。桥本甲状腺炎患者一般要定期随访,主要检查甲状腺功能,必要时可进行甲状腺超声检查。同时要保证饮食中的碘在正常范围内,少食用海带、紫菜等高碘食物,但并非无碘饮食,硒缺乏地区的患者,还要注意补硒,多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝等都可以补充硒元素。6.甲状腺结节,愈发常见的甲状腺疾病,你了解吗?甲状腺结节(TNS)是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。发病时,甲状腺结节可以是一个,也可以是多个,结节的质地可能是实性的(结节内部为固体组织),也可能是囊性的(结节内部充盈着液体),通过超声(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可以判断其大小和类型。甲状腺结节非常常见,大多数甲状腺结节并不严重,也不会引起任何症状。在临床中,甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等,还有一些潜在的致病因素,比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲状腺结节的相关检查包括触诊、超声检查、血液检查、细胞穿刺细胞学活检及甲状腺核素扫描等。7.甲状腺恶性肿瘤,你需要知道的一些知识。甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤;常表现为无痛性颈部肿块或结节;手术治疗是最主要的治疗方法;多数甲状腺癌患者预后良好,可长期生存。甲状腺恶性肿瘤病理分类主要表现为以下四种:(1)乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。该病有多中心性发生倾向,且可能较早出现颈部淋巴结转移,需争取早期发现和积极治疗,预后现对较好。(2)滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。(3)未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-10%。(4)髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同,。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。甲状腺恶性肿瘤的辅助检查包括:(1)甲状腺功能化验:主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。(2)核素扫描:放射性碘或锝的同位素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。(3)B超检查:超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段,是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准,也是效益比最高的检查手段。(4)针吸涂片细胞学检查:针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种,前者是细胞学检查,后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节,可采用该方法明确诊断。甲状腺恶性肿瘤的治疗以手术为主,部分患者术后需要辅助药物治疗。此外,对患者进行健康教育和心理指导也是疾病治疗的一部分内容。2021年07月19日 1371 0 1
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介:汤长江,深圳龙岗区第三人民医院外一科主任,深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任,外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色,其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术,微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家,为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺功能亢进(即甲亢)是一种常见疾病。甲亢症状多样、病因复杂,治疗周期长,很多人因未得到及时准确的诊断或诊治不得法、用药不恰当或者错误的生活保健方式等导致病情加重,进而产生不良后果。故而,本文将于下文对甲亢常见诊治错误进行一一辨析,为大家扫除误区并且对甲亢相关知识进行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗错!甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等。然而,有不少甲亢病人的症状不够典型,只具备上述症状中的少数几项。例如,有的甲亢病人仅仅表现为心悸、消瘦,低热,多汗不明显,也无突眼及甲状腺肿大。尤其是一些老年甲亢病人,其症状甚至与甲亢典型症状完全相反,表现为厌食纳差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡,而心血管症状及消瘦比较突出,往往被误诊为冠心病或消化道肿瘤。总之,甲亢症状是多样的。一般来说,若有出汗、脾气暴躁、容易暴躁等症状就要小心为甲亢预警征兆。吃碘盐会增加甲亢风险错!碘是合成甲状腺激素不可或缺的原材料,而我们人体内约90%的碘都聚集在甲状腺中。有人可能就要问了,日常摄入含碘量较多的食物,例如碘盐、海带等,会导致甲状腺素分泌增多,增加甲亢的风险吗?在甲亢疾病的分类里,确实有一类特殊的甲亢叫碘甲亢。长期服用含碘的药物,如心血管系统常用药胺碘酮,会造成碘甲亢。但是,生活中摄入的碘元素是有限的,正常食用碘盐不会增加甲亢风险。中华医学会内分泌学会专家通过流行病学调查发现,碘盐摄入和甲亢发病率是一条U型的曲线,而不是一条直线。在正常的碘摄入量情况下,碘盐摄入不会增加甲亢的患病率,反而是碘摄入过低或者过高才会促进甲亢的发生患了“粗脖子病”,应该补碘,如多吃含碘盐及海产品(海带等)错!“粗脖子病”有不同的情形:甲亢(如弥漫性甲状腺肿伴甲亢)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)都可导致甲状腺肿大,而两者病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关,后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。因此,如果“粗脖子病”属于缺碘性甲状腺肿,补碘是有效的。但是,对于甲亢病人来说,应该减少甲状腺激素的合成,而碘是合成甲状腺激素的重要原料。因此,甲亢病人应当采取低碘饮食,炒菜需用无碘盐,紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品应尽量少吃或不吃,否则甲亢恢复慢,且易复发。化验甲状腺功能,T3、T4均高,就可确定诊断是甲亢。错!不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果,只要一看化验单上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就轻易诊断为甲亢,这是不对的。因为引起甲状腺激素(T3、T4)水平升高的原因有很多,除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)以外,还有其他一些疾病同样也会引起T3、T4升高。如“亚急性甲状腺炎”病人,其甲状腺组织被炎症破坏,从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如,甲状腺功能减退症(简称“甲减”)替代治疗时,因甲状腺激素补充过量,也可导致T3、T4升高等。因此,要确诊甲亢,仅凭甲状腺功能化验结果还不够,有经验的医生会同时结合临床症状以及131碘吸收率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。抗甲状腺药物的用量全疗程无变化。错!抗甲状腺药物的用量不能一成不变,通常用药一段时间后应减量服用。甲亢的药物治疗通常分为控制、减量和维持三个不同阶段。在不同的阶段,抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大,目的是在较短的时间内将过高的甲状腺激素水平降至正常,时间大约需要4~6周。病人甲状腺激素水平降至正常水平以后,就进入“减量阶段”,此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量,以防矫枉过正,出现“药物性甲减”。一般每2周减1次,每次减1~2片,这个过程需要2~3个月。当抗甲状腺药物减至每天1片左右(0.5~2片)而甲状腺功能依旧正常,此时不能停药,而应继续用小剂量长期维持。“维持阶段”需要1.5~2年,甚至更长。然而,有些病人(甚至包括一些非专科医生)对此并不了解,一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用,而没有将药物适时减量,导致“药物性甲减”。甲亢病人服用抗甲状腺药物治疗期间未定期复查血常规和肝功能错!抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹,因此,定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课,其中,血常规、肝功能以及甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)三项是最基本、最重要的检查项目。通过上述检查,不仅可以了解甲亢病情的控制情况,指导调整用药,防止产生“药物性甲减”,还有助于及时发现药源性白细胞减少及肝损害,确保用药安全。经过一段时间药物治疗后,甲亢症状完全消失,甲状腺功能化验值恢复正常,即可停药。错!有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失,或是化验甲状腺激素水平正常,就擅自停药,这样做非常不妥,可致病情复发。一般而言,甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年,如果有家族史、治疗复发者,服药时间还需延长。切不可过早停药,也不能用用停停。一般认为,只有同时满足下列几个条件方可停药:①甲亢症状完全消失,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善。②甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)恢复正常,甲状腺刺激性抗体(TSAb)转为阴性;③药物维持剂量小(丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天);④疗程达到两年以上。认为得了甲亢就不能怀孕,一旦怀孕就得停药错!怀孕一般不会导致甲亢病情明显恶化,故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈,完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制,仅需小剂量药物维持,也允许怀孕,一般认为这样不会增加孕期母婴的并发症,母亲和新生儿预后良好。相反,如果甲亢病情没得到有效控制,则不宜怀孕。否则,容易引起孕妇流产、早产,不仅如此,由于孕妇处于高代谢状态,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,还可导致胎儿生长迟缓及胎儿宫内窘迫。如何选择甲亢的治疗方法甲亢常用治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法,每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷,更要看该方法是否适合患者的具体病情。01、抗甲状腺药物治疗病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是20岁以下的年轻患者)以及妊娠期甲亢,首选药物治疗。包括:咪唑类和硫氧嘧啶类。副作用:粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等。02、手术治疗适合甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺有压迫气管引起呼吸困难患者者。其中,由于手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一,但因其创伤和潜在的手术并发症而不易被甲亢病人接受,所以寻求微创手术是许多医生努力的方向,在此我们介绍一种具有突破性进展的微创手术方法——超声介导下经皮微波消融治疗甲亢。它是参照外科手术近全切除甲状腺腺体的范围进行的大范围甲状腺双叶及峡部计划内完全消融,辅以手术前后药物管理等综合治疗的微创方法,取得了等同外科手术近全切除的效果。超声引导下经皮微波消融术治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、治愈率高等优点,克服了传统手术治疗甲亢方法的缺点,具有明显优势,深受年轻女性甲亢病人喜欢,许多甲亢病人慕名前往。汤长江团队是目前国内开展一次性甲状腺双叶及峡部近全消融治愈甲亢病人最多,取得效果最好的团队,有意者可以联系咨询该项目。03、放射性碘131治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发者。副作用:由于放射碘的延迟作用,易造成甲减、患者突眼加重。有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心调养及休息。对。甲亢使机体处于高代谢状态,本身消耗很大,因此,甲亢病人一定要注意休息,避免过度劳累。此外,长期精神高度紧张,压力过大,饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。总之,甲亢病人一定要注意身心调养,保持情绪稳定,尤其是在疾病初期阶段,最好能卧床休息或住院治疗。2021年07月08日 1885 0 1
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高洪波主任医师 北京核工业医院(四〇一院区) 核素诊疗中心 各位朋友大家好,今天和大家分享一下甲状腺方面的知识。 甲状腺位于。 甲状软骨的下方,气管的两旁。 像一对蝴蝶的翅膀趴在气管上。 形似遁甲,故被称为甲状腺。 甲状腺的主要功能呢,是合成分泌甲状腺激素。 如果分泌甲状腺激素过多,会导致心跳快、出汗多、怕热、失眠、心烦易怒、体重下降、全身无力和颤抖等等表现,也就是甲亢。 如果分泌甲状腺激素减少呢?会导致乏力、怕冷、腹胀、便秘、皮肤干燥、全身浮肿等情况。 如果在婴幼儿时期缺少甲状腺激素,那么生长发育就会受到影响。 个子长不高,牙齿不能按时长出来,智力发育也会。 缓慢。 如果缺少的甲状腺激素过多呢,就会引起呆小症,又矮又傻,所以不论是成人还是儿童,婴幼儿。 都是缺少不了甲状腺激素的,它对人体是非常重要的。2021年06月16日 1407 0 5
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 大家好,我是内分泌科医生孙香兰,目前在临床上甲状腺疾病非常众多,最主要的也就是甲亢啊,甲减,这两个疾病其实是两个对立的,所以他们的症状也是相反的。甲亢的患者出现代谢亢进的状态,整个人是非常兴奋的,易肌饿,心慌、手抖,怕热。甲减呢,就是另外一个状态,整个人是一种比较懒惰的状态,乏力呀,嗜睡呀,水肿啊,便秘,整个是一个代谢减慢的一个状态。那么说甲亢和甲减哪一个对生命更有危险呢?我这里想说,甲亢和甲减都需要去正规的治疗,他们都对身体的危害非常大。 尤其是甲亢,可能它会导致严重的突眼,甚至是甲亢性心脏病,心衰,这些都是会危及生命的。在国外对甲亢的治疗就是首先把甲亢治成甲减,然后再去治疗甲减,当然不代表甲减就不需要治,而且甲减也是必须要治疗的,我们之前有个患者,两年都没有诊断出来,就会严重的影响他的身体代谢,所以无论是甲亢还是甲减,我们都要引起足够的重视,正规的治疗。如果您想了解更多的健康知识,请您关注我。2021年06月12日 1396 0 10
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张秀英主任医师 北京大学人民医院 内分泌科 甲女士28岁,最近常感觉心慌,怕热多汗,饿得快吃得多,体重还下降了很多,晚上失眠多梦睡不着,白天上班打不起精神,同事都说她脾气越来越大,连领导也不敢让她加班了,上网查询了一通,难道是患了甲亢?赶紧去医院查一下。甲亢究竟是怎样的疾病?病因是什么?又该如何治疗呢?甲状腺合成分泌甲状腺激素,是调控人体的新陈代谢的“发动机”,还负责维持组织器官的正常生理活动,促进生长发育。最常见的甲亢是由自身免疫性原因所造成的弥漫性毒性甲状腺肿,又被称为Graves病。本病好发于女性,尤其偏爱生育期妇女,甚至给孕育后代造成一定的困难。日常我们所熟知的甲亢,是甲状腺这个工厂合成能力增加,过量的甲状腺激素进入血液循环,引发全身各系统兴奋性增高,如神经精神、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等系统,机体的新陈代谢加快,还常伴有甲状腺肿大、眼球突出,少数患者出现胫前黏液性水肿。由于甲亢的临床表现多种多样,可能会就诊于不同的科室,医患都应警惕甲亢的存在,结合甲状腺功能、甲状腺自身抗体及其它相关化验检查,尽早明确诊断,及时进行正规的治疗。针对甲亢的治疗方案,可选择药物、放射性碘或手术治疗,三种方式各有利弊,需根据患者情况选择合理的个体化治疗方式。北京大学人民医院内分泌科 甲状腺专业组 科普制作2021年05月26日 1208 0 0
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