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齐晶主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 神经内科 门诊常见震颤患者主要表现为不自主的手抖。 哪些疾病可以出现震颤? 震颤可以分为生理性震颤和病理性震颤。 生理性震颤是由于焦虑、紧张、恐惧、低血糖、剧烈运动等引起的震颤。在询问病史时可以了解到有以上某种诱因。 病理性震颤比较常见的疾病有: 1、特发性震颤。患者多数有家族史,进展缓慢,手抖的同时可以出现头抖。多数是非对称性姿势性震颤。患者拿东西时手抖动明显。少量饮洒后症状可以改善。 2、帕金森病。典型帕金森的震颤是单侧、不对称,多数是静止性震颤,安静时抖动,可有搓丸样动作。让患者拿东西手抖会好转。震颤从单侧上肢开始,也可累及腿、唇、下颌,舌,但不会出现头抖。这是与特发性震颤的一个鉴别。除了震颤外患者同时有运动迟缓,强直,姿式平衡障碍等。 3、肝豆状核变性。这个疾病是遗传性疾病,由于铜代谢异常,铜沉积在脑基底节区而引起震颤。这种震颤可以是静止的也可以是姿势性的。病情严重的患者可以有肌张力增高或上肢的不自主扭转动作等。除了脑部受累及外,还可以累及肝、肾、皮肤、角膜等引起相应症状。 4、甲状腺功能亢进。患者多为年轻人,震颤幅度小,频率快。肌张力正常。有甲亢的其症状如喜冷怕热,情绪易怒等。 5、酒精中毒或药物引起的震颤。患者在病史中有长期大量饮酒史,或用药史,药物包括利血平、胃复安、西比灵、氯丙嗪、氟哌啶醇等。药物引起的震颤于停药后症状会减轻。 6、全身代谢性疾病也可以引起震颤,如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等,患者由于其他系统疾病较重,引起中枢神经系统功能失调而产生一系列症状。 如果患者出现了震颤症状,建议首先去神经内科就诊,同时也要除外其它系统疾病的影响。2021年02月20日 1241 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢有哪些表现?甲亢的典型症状主要包括交感神经兴奋状态、高代谢状态、甲状腺肿大和突眼,但实际临床中患者的表现可能多种多样,甚至与典型症状背道而驰。不过具体到某一位病人,其临床表现往往以某一系统/器官方面的症状最为突出。根据患者突出的临床表现,本文汇总了甲亢的11种临床类型,助你炼就“火眼金睛”。一、混合型甲亢——最常见的甲亢类型这种类型的甲亢最为常见。患者的临床表现有心悸,劳动后气短,多汗,急躁,情绪不稳定,手颤抖,食欲亢进,大便次数增多,消瘦,体重减轻。体格检查:眼球突出,甲状腺肿大,或有杂音,心率快,手心温暖潮湿,双手平伸时有细颤、动作急速。BMR和摄131I率增高。二、妇科型甲亢——易被误诊为妇科疾病甲状腺激素过多可能导致女性患者月经紊乱、闭经或月经稀少,而以这些症状为主诉的患者通常会去妇科就诊,易被误诊为妇科疾病。过多的甲状腺激素虽然增加物质氧化速度,但伴随贪食,使摄入的总热量超过旺盛消耗所需,呈正热量平衡,可超过标准体重的30%以上。诊断上必须肯定是发病后未经任何治疗而体重增加,注意与胰岛功能亢进、性腺功能紊乱、丘脑-垂体或Frohlich综合征进行鉴别。三、胃肠型甲亢——患者常自诉慢性腹泻此类患者症状多以慢性腹泻为突出表现,大便多为软便,少数为稀水便,镜检无特殊成分。极少出现腹痛与里急后重症状,胃肠X线钡餐检查常见钡剂通过加速,常因ALT升高、体重减轻较显著而被诊断为“肝炎”。四、心血管型甲亢——易被误诊为心脏病这种类型的甲亢患者临床主要表现为心慌,常自诉有“心脏病”。体格检查:颈动脉搏动明显,心率100次/分以上,各瓣膜区可闻及程度不等的收缩期吹风样杂音或出现心房颤动,后期可有心脏增大、右心衰竭的系列体征,易误诊为各种心脏病。五、低热型甲亢——长期低热、一般不超过38℃患者以长期低热主诉就诊,体温一般不超过38℃。匹拉米酮试验阴性,一般抗生素、磺胺类药与解热药不能退热,而使用抗甲状腺药2周左右体温可降至正常。应注意与其他常见低热疾病相鉴别。六、神经-精神型甲亢——患者精神状态出现异常这种类型的甲亢起病大多缓慢,临床表现:部分患者表现为神经兴奋性增高,情绪高涨,欣快、多动;部分患者表现为头晕,头痛失眠,多梦,注意力不够集中,记忆力减退,敏感,易疲劳,急躁易激动,悲观易流泪;也有些患者表现为孤僻,萎靡不振与兴奋会周期性交替出现。体格检查:心率增速,甲状腺功能改变以摄131I率增高多见。七、肌肉型甲亢——患者自诉无力患者的突出表现为肌肉显著萎缩或无力,突发软瘫,神志清,从无发热,常诊断为重症肌无力,以周期性麻痹就诊时,多见肌力减弱或消失,心电图及血钾测定常示低血钾发作,轻重与甲亢程度成正比,甲亢经治疗后周期性麻痹发作可终止。多可询问出甲亢病史及查出甲亢体征。八、淡漠型甲亢——患者常表现为无精打采这类甲亢发病隐匿,中、老年较青年多见,高代谢症状、眼征和甲状腺肿大都不是很明显。患者主要表现为无精打采,反应迟钝,嗜睡,皮肤干冷起皱,色素沉着,食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等,甲状腺可轻度肿大,有时可扪及结节,常伴有严重的肌肉消耗,大多有近端性肌病,累及肩、髋关节,心率很少超过120次/分,多有心房颤动。九、恶病质型甲亢——体重大幅下降,甚至“皮包骨”这种类型的甲亢以极度耗竭、类似晚期癌症患者的恶病质为特征。体重可轻至30kg左右,皮下脂肪乃至肌肉重度萎缩,典型的“皮包骨”。极易被误诊为重症肺结核或晚期癌症,此种类型的甲亢可以一开始如此特征,也可以由其他类型转变而来。十、脂肪萎缩型甲亢——极为少见这种类型的甲亢极为少见,多发生在女性患者中,从面部开始消瘦,渐延至上半身,而下半身脂肪不变或异常堆积。十一、骨关节型甲亢——常规疗法骨关节症状难以改善部分患者可发现高钙血症,骨质疏松并伴有病理性骨折。亦有以肩关节周围炎、腱鞘炎、滑囊类为突出表现者。对于常规使用的各种疗法反应都很差,若甲状腺功能不恢复正常,这些骨关节症状很难得到改善。本文汇总了甲亢的11种临床表现分型,不过值得注意的是,甲亢的临床表现分型并不是一成不变的,随着患者年龄的增长,病情的发展,不排除有可能发生转化。2021年01月06日 1576 0 0
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。 病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。 临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。 Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。 临床表现甲状腺激素促进新陈代谢,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现为怕热出汗, 个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,临床表现心悸、心动过速,失眠,情绪易激动、甚至焦虑。 甲亢患者长期没有得到合适治疗,可引起甲亢性心脏病。 检查体格检查发现患者的甲状腺肿大,质地软或中等。心率多数增快,常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。皮肤潮热,手细颤,眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全。 一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿,胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙,呈橘皮状,汗毛增粗,类似象皮腿,治疗颇为困难。 诊断甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高,由于甲状腺和垂体轴的反馈作用,TSH常常降低。 由于甲亢多数是Graves病,是甲状腺自身免疫病,所以常常伴随甲状腺自身抗体升高,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高,Graves病是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI,所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。 鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢),是由于甲状腺炎性反应导致大量甲状腺激素释放入血,引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降,临床表现和生化检查似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要,因为前者需要积极治疗,后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查,前者甲状腺摄131I率是升高或正常的,后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性,后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病,后者不合并甲状腺相关性眼病。 治疗甲亢治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。 抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)。 药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者,治疗一般需要1~2年,治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。 放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者,因为治疗后眼病可能会加剧。 手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。2020年12月21日 1947 0 2
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 治还是不治?大有学问!甲状腺激素过多会影响全身多系统多器官,包括肌肉、神经、骨骼、血液、心血管和内分泌系统。由于甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)患者症状与劳累、情绪有关,休息后病情常常减轻,患者错误地认为甲亢治好了;有些甲亢患者在短期药物治疗后,甲亢得到控制也错误地认为甲亢治愈了,就随便将药物停了。他们不知道甲亢得以控制是药物的作用,甲亢的药物治疗过程至少需要1年至1年半左右,个别患者需要2~3年,甚至更长的时间。服药数周或数月停药后,甲亢必然复发,甲亢仍然不能得到及时的治疗,延误了病情。由于甲亢患者代谢亢进,食欲增强,相当一部分人错误地认为“只要胃口好,能吃饭,就没有大病”,将甲亢引起的心悸、消瘦解释为“累了,休息休息就没事儿了”,结果延误了治疗。我们在门诊遇到一些患者,几年前化验单就异常了,没有引起重视,结果几年后再来就诊时已经发展成心房纤颤、心脏扩大。再去查阅以前的化验单,发现数年前检查的甲状腺激素就明显升高了。甲亢影响最明显的是心血管系统,因为心肌细胞上三碘甲状腺原氨酸(T3)受体较多,所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强,我们在临床遇到一些长期甲亢控制不满意或治疗不正规的患者,特别是老年患者,由于甲状腺激素长期作用于心脏,心脏变得扩大,出现心房纤颤、血栓栓塞性疾病,甚至出现心力衰竭而死亡。甲亢控制不好的患者,蛋白质和钙磷代谢负平衡,将发生骨质疏松。患者主诉骨痛,腰痛,腰椎拍片为压缩性骨折,摔跤跌倒后容易发生骨折。长期甲亢控制不好的患者,全身各个脏器受到影响,功能衰竭,全身营养不良,很容易发生感染性疾病。特别是极个别患者在感染、劳累、各种应激的作用下,会发生甲亢危象,表现为高热、腹泻、谵妄甚至昏迷,合并心力衰竭、休克和黄疸等预后不佳,死亡率较高。文章来源于微信公众号医学界内分泌频道、尤医生聊甲状腺,作者刘运河2020年12月15日 1612 0 0
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周小智主治医师 吉安市中心人民医院 内分泌科 说道甲状腺疾病,许多人对他可能还不十分了解,现如今甲状腺疾病是我国发病率比较高的疾病。为了帮助大家更好的类似此病,我们来普及一些相关知识,希望对大家有所帮助! 据统计,我国甲状腺疾病患者已超过两亿,女性甲状腺癌的发病率仅次于乳腺癌,成年人甲状腺疾病发病率约40%左右,甲状腺疾病是仅次于糖尿病的内分泌科的第二大疾病,严重的威胁着我们的身心健康。 常见的甲状腺疾病,有甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节。 1、甲亢(甲状腺功能亢进症) 判断是否有甲亢,我们可以从一些症状上来判断,比如多食消瘦,怕热多汗、乏力、心悸、手抖、腹泻、易怒、焦虑、失眠、月经稀少等以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等。 2、甲减(甲状腺功能减退症) 甲减的症状主要取决于其严重程度,亚临床甲减可无明显症状,临床甲减时可表现为疲乏、动作缓慢、记忆力减退、皮肤粗糙、怕冷、心率减慢、水肿、便秘、表情淡漠等,严重时出现嗜睡、昏迷。 3、甲状腺炎 甲状腺炎的种类繁多,表现各异,常有颈部疼痛伴全身不适,乏力,肌肉疼痛发热等症状,也有一些病人,可无任何症状。 4、甲状腺结节,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,大多数的甲状腺结节无症状,但有些人会出现结节,周围疼痛咽喉部异物感和压迫感,有功能的结节还可出现甲亢的症状。甲状腺结节主要是鉴别良恶性。 如果你出现怕冷、怕热、出汗、乏力、消瘦、腹泻、失眠、脾气暴躁、颈部肿大,突眼等症状,以及女性患者出现月经异常,或者体检发现甲状腺结节,需要及时来内分秘科专科就诊。2020年12月02日 1714 0 0
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辛海副主任医师 北京中医医院 杂病科 说起甲亢,大家很容易联想到脾气暴躁、易怒、精神亢奋症状,中医称这种现象为“肝阳上亢”,与肝的疏泄功能失常,导致肝郁气滞、气郁化火有关系,它也将影响到肝对情志的调节,由于女性的情感富、细腻、多愁善感,因此肝失疏泄功能,对女性的影响尤为明显。由于女性生理的特殊性,患上甲亢后造成危害性更大,具体主要表现在几个方面的影响:1、月经紊乱:以量少,月经周期不规则为特征,严重者可能出现闭经。2、影响怀胎:甲亢会影响排卵可导致不孕,即时怀孕后可能出现胎儿发育不良,流产、早产等现象。3、 内分泌失调:甲亢可导致其他激素分泌过多或过少,各个器官的功能不能正常运行,导致女性身体内部出现紊乱现象。甲亢除了对女性朋友有上述特定的影响之外,还存在着其它方面的影响:1、消化系统:甲亢是高代谢性疾病,会导致体重却明显下降,甚至出现过于消瘦。2、血糖升高甲亢期超生理的甲状腺激素可拮抗胰岛素的作用,可以并可促进肠葡萄糖吸收,促进糖原异生,引起血糖升高。3、心血管疾病甲亢可导致心慌、心悸、心跳加快,这些可加重心脏的负荷,增加心脏耗氧量,时间久了可导致心脏肥大、充血性心力衰竭等症状。4、运动系统疾病可导致全身无力,日久可引起肌肉萎缩、肌无力等并发症。另外,过多的甲状腺激素会影响骨髓的形成和吸收,可导致骨吸收速度大于形成速度,骨量减低,引起骨质疏松。5、眼部疾病甲亢患者容易畏光、流泪、视力减退。还可引起单纯性眼突和浸润性眼突,眼睛凝视或呈现惊恐眼神。6、 心理方面:容易导致情绪激动,甚至会引起躁狂症,脾气方面无法控制,影响到人际关系,甲亢还可以造成失眠多梦,影响正常生活。甲亢患者饮食原则:1、甲亢患者代谢量较大,平时应该保证热量供应,饮食宜高蛋白食物,要多饮水,补充维生素和矿物质。同时要减少碘摄入,不吃辛辣、刺激性食物,忌海物。2、作习时间要规律,戒烟戒酒,不要熬夜,平时减少用眼。3、控制情绪,不要争吵、生气,家人和朋友也应给予理解,避免对其精神刺激。2020年10月21日 3331 0 6
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 甲状腺长在我们颈部喉结下方位置,形似一个蝴蝶状的腺体,也是我们人体最大的内分泌腺。它的作用,主要是生产并储存甲状腺激素,这个激素具有广泛的调节作用,促进生长发育、新陈代谢等,重要性不言而喻。甲状腺功能异常,对于女性来说,承受的痛苦更多,月经不规律、月经量大或者月经量少,甚至闭经。如果到了婚育年龄,又是一道坎,甲减首先就是可能引起不孕,即使怀上了,又要担心早产、流产,宝宝智力发育出现问题,生长发育也缓慢。一、甲状腺功能减退对女性的影响甲状腺机能减退症,简称甲减,是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲减和月经不调密切相关,可引起月经不规律、月经量过多、月经量少,甚至闭经,就是说还不来月经了。1.月经过多月经过多的患者每个月经周期失血量多于80ml。美国妇产科医师学会关于月经过多的的定义是,如果满足以下一个或者多个特征,都可以定义为月经过多:连续超过七天出血;每个小时或者连续几个小时,卫生巾都被血液浸透;月经量过大,卫生巾很难控制;经期血凝块超过血量的1/4或者较大。请记住,虽然甲状腺功能减退是月经过多的一个潜在原因,但还有许多其他可能的诊断,包括子宫肌瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)、药物副作用、子宫内膜癌和感染等。如果你正经历着月经过多,一定要去看妇科医生。2.月经过少或者闭经甲减的女性,甲状腺释放激素(TRH)升高可引起闭经或少月经。高TRH水平会触发垂体(位于大脑底部的豌豆大小的器官)释放催乳激素。催乳素会干扰卵巢中雌激素的产生,导致月经过少或者闭经;以及其他潜在问题,例如不孕症、乳溢症和更年期症状。3.生育能力下降甲状腺激素缺乏,会抑制排卵,因此甲减会使怀孕变得困难。此外,怀孕的女性,如果甲状腺功能低下,那么在孕早期流产的风险是十分大的。目前甲状腺激素药物——左甲状腺素,能补充人体所需要的甲状腺激素。好处是,可以纠正不孕症,降低流产的风险;不足的是,尽管服用了甲状腺药物,一些甲减的女性仍会经历不正常的月经周期。怀孕期间孕妇对甲状腺需求量增加,来保证胎儿的正常发育和生长。早孕期,也就是12周之前,胎儿的甲状腺激素完全来源于母体,因此母体和胎儿双方均对甲状腺激素和碘的需求量增加,甲状腺的负荷也随之加重。如果是孕期发现有甲状腺疾病,应当在整个孕期定期监测,尤其是前3个月最重要。二、甲状腺功能亢进对女性的影响甲状腺功能亢进症简称“甲亢“,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。轻度的甲状腺功能增强,可能会导致子宫内膜过度增生,出现月经过多、过频的情况;但过度亢进,则和甲减一样,会导致月经量少、闭经、不孕、流产早产等,也会影响胎儿的智力发育。临床常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种,可以治疗甲亢;还可以做放射碘治疗,不过如果已经怀孕了,则不能做放射碘。所以如果有怀孕的打算,在怀孕前就要考虑手术或者放射碘治疗。日常饮食方面,要注意避免食用含碘食物,尤其是是海带、紫菜、海鲜等海产品。参考文献:1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245个人介绍:双剑博 医学博士,外科医生,普外科副主任。擅长甲状腺结节消融,下肢静脉曲张微创消融手术,乳腺微创,高危部位肝脏肿瘤消融,腹部疾病,腹腔镜疝修补,腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪,欢迎大家把关心的话题写在评论区,我会作为后续选题,希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰,我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年10月09日 2470 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、甲状腺功能报告,用来判断甲亢和甲减,主要针对以下三个数值进行的评估:促甲状腺激素TSH,三碘甲状腺原氨酸T3,四碘甲状腺原氨酸T4。 二、甲亢是我们普遍知道的一个病症,不过它应该叫做甲状腺毒症 指的是血液循环中的甲状腺激素水平过高,引起了神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的症状。发病率大概是1%~2%,男女比例是1:(4-6),高发的年龄是在20~50岁之间。 三、甲亢的表现 1.静息心率过速 2.心悸 3.足部水肿 4.体重下降 5.肠道蠕动增加,排便次数增多 6.月经过少或者闭经 7.焦躁不安,皮肤潮红 8.多汗怕热,有时候容易失眠 四、甲亢的诊断 主要根据TSH降低和甲状腺激素升高,结合症状就可以判断甲亢,临床上经常会表现为高代谢症状、甲状腺肿、甲状腺结节 五、甲减是任何原因导致的甲状腺激素分泌不足,或者激素的生理效应不足的一种低代谢综合征 发病率大约是6.5%, 男性和女性的比例是1:6 六、甲减在临床上的诊断是比较简单的 一般通过临床症状结合激素水平来评估 关键看TSH和T4水平 刚刚进入甲减的时候,T3一般是正常的,T4降低一般先于T3; 当T3出现降低,意味着甲减是比较严重了; 如果进行了甲状腺摄碘实验,摄碘率是比较低的 七、甲减的典型症状 1.表情比较淡漠,面容比较苍白 2.皮肤角质增厚粗糙,没有光泽 3.头发干燥脆弱,特别容易断,容易脱落。 4.眉毛、腋毛、私密地方毛发脱落 5.指甲虽然比较厚,但是比较脆弱,生长也比较慢 6.说话的语言比较慢,声音还有一些低哑。2020年09月25日 2238 0 17
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 甲亢危象很危急 1、甲亢危象是内分泌急危重症,其特征是在发病后数天或数小时内迅速恶化,死亡率高,多器官衰竭和急性心力衰竭是常见的死亡原因。 2、通常是未治疗或未控制的 Graves 病患者在感染、应激(包括精神刺激、过渡劳累、高温、饥饿、心力衰竭、脑血管意外、分娩、妊高症)、放射性碘治疗、暴露于过量碘或摄入过量甲状腺激素等状态下所诱发甲亢危象。 有时亚急性甲状腺炎或亚临床甲亢也可迅速发展为甲亢危象,尤其老年患者多见。 3、典型甲亢危象的临床表现为高热(39 ℃ 以上),大汗淋漓,皮肤潮红,心动过速(> 160 次/分),频繁呕吐,腹泻、极度烦躁不安,甚至谵妄昏迷。伯奇 - 沃托斯基点量表 (BWPS) 被广泛应用于甲状腺危象的诊断。2020年09月16日 1671 0 0
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 二.消化问题也不小 由于过多甲状腺激素的作用,使肠蠕动增加,出现大便溏稀、次数增多、甚至顽固性腹泻;但有部分老年患者可出现厌食、顽固性便秘、体重下降甚至恶病质。 三.精神问题不能忽略 1、舌和双手平举向前,伸出时有细震颤,多言多动,失眠紧张,思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时出现幻觉,甚至亚躁狂症。 2、甲亢性精神病,老年患者以毒性甲状腺结节多见。精神异常主要表现为情感型精神病(抑郁症和躁狂症),偶尔为精神分裂症、妄想狂和谵妄症等。 3、淡漠型甲亢 发病较隐匿,临床表现不典型,常以某一系统的表现为突出,如心绞痛,心肌梗死,腹泻、消瘦、恶病质等,眼病和高代谢症候群表现较少,甲状腺常不肿大,但甲状结节的发生率较高,尤其是女性患者。 血清 TT4 可正常,FT3、FT4 增高,TSH 下降或测不出,全身症状较重,衰竭、抑郁淡漠,有时神志模糊,甚至昏迷。2020年09月15日 1094 0 1
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