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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 甲亢危象很危急 1、甲亢危象是内分泌急危重症，其特征是在发病后数天或数小时内迅速恶化，死亡率高，多器官衰竭和急性心力衰竭是常见的死亡原因。 2、通常是未治疗或未控制的 Graves 病患者在感染、应激（包括精神刺激、过渡劳累、高温、饥饿、心力衰竭、脑血管意外、分娩、妊高症）、放射性碘治疗、暴露于过量碘或摄入过量甲状腺激素等状态下所诱发甲亢危象。 有时亚急性甲状腺炎或亚临床甲亢也可迅速发展为甲亢危象，尤其老年患者多见。 3、典型甲亢危象的临床表现为高热（39 ℃ 以上），大汗淋漓，皮肤潮红，心动过速（> 160 次/分），频繁呕吐，腹泻、极度烦躁不安，甚至谵妄昏迷。伯奇 - 沃托斯基点量表 (BWPS) 被广泛应用于甲状腺危象的诊断。2020年09月16日
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 二.消化问题也不小 由于过多甲状腺激素的作用，使肠蠕动增加，出现大便溏稀、次数增多、甚至顽固性腹泻；但有部分老年患者可出现厌食、顽固性便秘、体重下降甚至恶病质。 三.精神问题不能忽略 1、舌和双手平举向前，伸出时有细震颤，多言多动，失眠紧张，思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉，甚至亚躁狂症。 2、甲亢性精神病，老年患者以毒性甲状腺结节多见。精神异常主要表现为情感型精神病（抑郁症和躁狂症），偶尔为精神分裂症、妄想狂和谵妄症等。 3、淡漠型甲亢 发病较隐匿，临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出，如心绞痛，心肌梗死，腹泻、消瘦、恶病质等，眼病和高代谢症候群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状结节的发生率较高，尤其是女性患者。 血清 TT4 可正常，FT3、FT4 增高，TSH 下降或测不出，全身症状较重，衰竭、抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。2020年09月15日1097
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 心脏问题有点儿大 1、窦性心动过速，心率多在 90 ～ 120 次/分是心血管系统最早最突出的表现。 2、心律失常，以房性期前收缩最常见，其次不明原因的阵发性或持续性心房颤动（以老年人多见），也可见室性或交界性期前收缩，偶见房室传导阻滞。 3、收缩压升高、舒张压下降和脉压增大。 4、甲亢性心脏病 甲亢引起心脏扩大和心力衰竭者称为甲亢性心脏病。老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见，当心脏负荷加重，合并感染或应用 β 受体阻滞剂可诱发充血性心力衰竭， 由于老年患者常合并冠心病，因心脏缺血，患者常有典型心绞痛和缺血性心脏病（如心房纤颤）的其他表现（心脏增大不明显，低心排出量型心衰）。其特点为甲亢完全控制后，心脏功能可恢复正常或得到明显改善。2020年09月14日1401
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是甲亢？河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态。甲状腺激素为什么会被释放过多？背后的故事就像一部精彩的宫斗剧。甲状腺激素并不是凭空来的，是由生活在甲状腺里的麻麻“促甲状腺激素”和粑粑“促甲状腺激素受体”造出来的。当身体里甲状腺激素不足时，粑粑麻麻就加紧造人，保证甲状腺激素在人体内的水平处于稳定状态。当甲状腺激素超标时，粑粑麻麻就实行计划生育，少生几个孩子。体内的甲状腺激素水平就降下来了。突然有一天，身体的免疫系统紊乱了，无缘无故冒出了外来人员，叫“促甲状腺激素受体抗体”。她出身不详，上位能力却很强，立刻霸占了甲状腺激素的粑粑，给甲状腺激素添了无数个弟弟妹妹。由于小三从霸占粑粑到生孩子都无法监管，所以甲状腺激素就成了脱缰的野马，被源源不断地造出来了，就表现为甲亢。甲亢患者常见症状和体征脖子为什么会变粗，眼睛为什么会突出？人体的甲状腺是由一个个滤泡组成的。你可以把它想象成甲状腺激素粑粑麻麻的住房，也是甲状腺激素的出生地。随着促甲状腺激素受体抗体强迫粑粑日夜造人，他们的住房滤泡就日渐肿大，并且要加紧建造新的住房，这就导致甲状腺肿大，从外观上看，脖子就粗了。眼睛也是它的一个移民新区，但是眼睛可没有滤泡，所以就无法生出甲状腺激素。结果却刺激眼眶周围的软组织不断地肿胀、增生，这样眼球就被活生生地挤得突出来了。甲亢可以被根治吗？甲亢治疗一般有三种方法：抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。具体选择哪种治疗方法要根据病情的具体情况，作为免疫系统疾病，不属于自限性疾病，不经治疗不会痊愈，通过正确的治疗，甲亢是完全可以痊愈的，但目前还没有更有效的方法来彻底根治甲亢。除了治疗，患者也要学会和疾病相处：（1）学习放松心情，减轻压力和负担。（2）有怀孕计划的女性，应事先就诊，看是否需调整治疗方法。（3）少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。（4）减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。（5）慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。2020年07月29日3782
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一、青少年甲亢概述青少年甲亢的发病率远低于成人。青少年甲亢在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加（图1）。图1 日本的一项回顾性研究，分析了1138例于1982年~2006年就诊于伊藤医院的新诊断为Graves病的18岁以下的患者，发现Graves病在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加。二、青少年甲亢的诊断1、青少年甲亢具有甲状腺功能亢进的典型症状和体征表现为情绪异常，包括烦躁、易怒、易兴奋、易哭等；上课注意力不集中，学习成绩下降；体重增加缓慢；身高增长速度加快，伴随骨龄超前，骨龄超前和甲状腺功能亢进症的病程相关，但不会影响患者的最终身高。还可表现为夜间遗尿，轻度发烧，月经不调，腹泻等。2、实验室化验和检查血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受体抗体阳性，包括TRAb、TSAb、TBII；甲状腺摄碘(或99mTcO4-)率升高。但是需要注意的是，在青少年患者中，只有在难以明确诊断的情况下才采用核医学检查，且放射性物质的剂量应选择最低限度。三、青少年甲亢的治疗策略青少年甲亢的三种主要治疗方式包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗和手术。1、ATD治疗ATD治疗的优势包括：下丘脑-垂体-甲状腺轴可恢复正常的反馈机制、药物治疗期过后无需再行药物干预、无放射性碘暴露风险、无需住院且无创。ATD治疗的缺点包括：达到缓解所需要的时间长、青少年甲亢经ATD治疗缓解率较低、药物副作用发生率较高等。Meta分析研究结果显示青少年甲亢ATD治疗的不良反应以轻微不良反应为主，发生率高于成年人，且高剂量人群高于低剂量人群。2016年ATA甲亢指南，2016年日本儿童甲亢指南和2018ETA甲亢指南都推荐甲巯咪唑可以用于青少年甲亢的一线治疗药物，不应将PTU用作青少年甲亢治疗一线药物。在特殊情况下，在充分告知患者及家属并获得同意才可以考虑使用PTU：①对MMI过敏患者的术前准备；②甲亢危象；③对MMI有不良反应且拒绝131I或手术治疗的患者。2016年ATA甲亢指南和2016年日本儿童甲亢指南推荐，青少年甲亢MMI的常用剂量为0.2~0.5 mg/kg/d，范围为0.1~1.0 mg/kg/d。青少年甲亢ATD治疗的疗程：2016年ATA指南推荐青少年甲亢可保持低剂量MMI 1~2年后逐渐停药，观察病情是否得到自发性缓解，或者可以一直使用到儿童或其监护人决定采取根治性治疗时。青少年甲亢在使用MMI治疗至少1~2年后如果没出现缓解，应该考虑放射性碘治疗或手术治疗；如果患者耐受ATD治疗，也可以延长使用时间，尤其对于不考虑行手术治疗或放射性碘治疗的儿童。2016年日本儿童甲亢指南推荐，抗甲状腺药物治疗应至少持续18-24月以维持病情缓解；如果在18 - 24个月的治疗后仍不能达到缓解期，抗甲状腺药物治疗可以延长一段时间；长期持续抗甲状腺药物治疗（5-10年），病情可能完全缓解。2、放射性碘治疗优点为治疗时间短、治愈率高；缺点为有甲减风险，可能增加甲状腺癌的风险，5岁以下儿童禁用。3、手术治疗(1）手术适应症：① 青少年甲亢合并甲状腺癌；② 由于药物不良反应，患者无法使用ATD，且不接受放射性碘治疗；③ 患者存在甲状腺肿大，且经ATD治疗未达到缓解；④ 患者服药依从性差，且甲功不稳定；⑤ 患者希望病情完全缓解，尽快重返社会生活。(2）青少年甲状腺切除术注意事项：如果采用手术治疗青少年甲亢，应进行甲状腺全切或近全切除术；由于甲状腺切除术后出现甲状腺功能减退症，患者需要终身接受甲状腺激素（L-T4）替代治疗；与成人相比，青少年有更高的甲亢复发率和手术并发症发生率；手术需要由经验丰富的甲状腺外科医师进行。文章来源于微信公众号：蝴蝶书院2020年07月28日2899
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张宝牛主任医师 山西医科大学第二医院 核医学科 由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，是患者体内的抗促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体，引起甲状腺激素生成和释放增多所致。格雷夫斯病是甲亢的最常见原因，由格雷夫斯病导致的甲亢称为格雷夫斯甲亢。格雷夫斯甲亢临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起 ，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗 、消瘦 、食欲亢进 、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。可伴发周期性麻痹(亚洲的青壮年男性多见 ) 和近端肌肉进行性无力、萎缩。 少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食 、抑郁 、嗜睡 、体重明显减少，称之“ 淡漠型甲亢 ”格雷夫斯甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养，如糖、蛋白质和B族维生素。 甲亢的针对性治疗主要采用以下3种方式： (1) 抗甲状腺药物（ATD） ；(2 )131I（碘-131） 治疗 ； (3 ) 甲目前状腺次全切除手术。针对性治疗旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因(如抗促甲状腺激素受体抗体的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正)。因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。3种疗法各有利弊（见下表）。2020年06月20日6631
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 1、什么是甲亢？原因是什么？“甲亢”是甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食、便次增多和体重减少等症状。甲亢是一个常见疾病，患病率为1.2%，女性多于男性。龙岗区第三人民医院普外科（肿瘤微创治疗中心）汤长江引起甲亢的病因很多，发生机制也各不相同，Graves病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病因素，以及摄入含大量碘食物或药物、剧烈的精神刺激等都可能会引起甲亢。其中Graves病是甲亢最常见的病因，占全部甲亢的80~85%。这是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，该病发生与自身免疫有关，有显著的遗传性，环境因素（如细菌感染、性激素、应激和锂剂等）也可能参与了发病。2、甲状腺功能亢进的征象有哪些？甲亢的症状可以非常隐匿，在轻度到中度时可能几乎没有不适症状。甲亢较严重时典型症状包括：1）食欲增加，可能是甲亢最早的表现。甲亢导致新陈代谢加快，机体对能量的需求增加。2）体重改变。这取决于患者食物摄入和甲亢严重程度之间的平衡，一般表现为体重减轻。3）心跳加快，甲亢的重要标志之一。甲状腺激素水平增加，刺激心脏跳动。4）怕热、多汗、面部潮红。甲亢导致新陈代谢增加，体温升高。5）睡眠困难。相关的紊乱包括失眠、通宵频繁醒来、盗汗、不安、打鼾、焦虑、心悸、不安腿综合征和震颤。6）皮肤变化，可能变得光滑而薄，皮肤温暖，容易潮红，并且会感到瘙痒。7）更频繁的排便，因为甲亢导致消化系统功能活跃。8）疲劳和无力。9）月经模式变化，例如月经次数、量的变化，或初潮很早或很晚等。10）震颤。甲亢会导致神经刺激过度，表现出手指和手的轻微颤抖。11）情绪改变，表现为情绪波动、紧张、多动、易怒或恐慌发作。另外一些症状还包括颈部肿大、口渴、高血压、性欲增强、突眼、眨眼减少等。3、为什么得了甲亢需要禁碘？甲亢患者体内，甲状腺激素水平偏高，而碘是合成甲状腺激素的基本原料，限制碘的摄入，能够从源头上减少甲状腺激素的合成。空气、饮水、食物中都含有碘，做到绝对禁止不大现实，但以下三点可以大大减少碘的摄入：1）禁食高碘食物，比如海产品；2）避免使用加碘盐，购买无碘盐；3）避免非必要的碘摄入，如不用含碘的药物、化妆品等。4、得了甲亢能不能怀孕？甲亢对胎儿有什么影响？甲亢在育龄女性中非常多见。在甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。甲亢治愈后可考虑怀孕，一般来说，服用药物治疗者，治愈停药后观察半年，无复发可考虑怀孕；放射性碘治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢，并作甲状腺功能检查。5、甲亢有什么危害？甲亢可累及心脏，导致心跳加快（心悸）、心律失常、心律不齐或心衰等问题；累及眼球，导致突眼；累及肌肉，导致麻痹、无力等；累及骨骼，导致甲亢性骨病。育龄期妇女可导致月经紊乱，较难怀孕、易流产等。由于甲亢患者大多精神较为紧张、焦虑、烦躁，可影响学习、工作和社交，严重者甚至引起精神疾患。甲亢危象（如高烧、神志不清）是导致甲亢病人死亡的主要原因。6、甲亢的治疗方法有哪些？甲亢的治疗方法包括内科药物治疗、放射性碘治疗、外科手术治疗和甲状腺消融术。1） 内科药物治疗主要是口服抗甲状腺药物，治疗周期较长，而且部分病人会加重和复发，最终将改用其他治疗手段。这类抗甲状腺药物还会损害肝功能、骨髓干细胞，需要定期查血常规、肝功能，及时调整药物。2） 放射性碘治疗，是利用甲状腺组织吸碘的特性，给予甲亢患者口服一定剂量的放射碘，吸收聚集于甲状腺处，对甲状腺组织造成辐射杀伤，减少腺体量，从而达到治疗甲亢的目的。但患者长期治疗后甲状腺功能低下的发病率极高，因此一般多用于甲状腺癌复发转移。3） 外科手术治疗包括传统的开刀手术、腹腔镜下手术，通过切除大部分甲状腺起到治疗甲亢的作用。4） 甲状腺消融术是一种新兴的疗法，包括射频消融、微波消融和激光消融。通过消融针破坏甲状腺组织，达到与手术外科切除治疗甲亢同样的效果。7、什么是甲状腺消融手术？消融方法有哪些？甲状腺消融手术是在彩超的精确引导下，采用直径只有2毫米的消融针刺入甲状腺腺体。在消融针作用下，使大部分的甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死，逐步被人体吸收移除，从而达到与外科手术切除治疗甲亢同样的效果。消融方法包括射频消融、微波消融和激光消融。8、超声引导微波消融治甲亢有何优点？超声引导微波消融术采用直径只有2毫米的消融针进行手术，具有时间短、局麻、无出血、手术时病人清醒、无手术疤痕、可以重复进行、无需终身服药的优势，深得甲亢患者的喜爱。而且该手术在超声引导下，病变被放大许多倍，可以达到精准的手术效果。9、甲状腺传统手术、腔镜手术与消融手术各有什么优缺点？甲状腺传统手术一般需要在颈部切开一个横切口来切除大部分甲状腺，优点是路径直接、皮瓣游离范围较少、术野暴露良好，无死角，适用于各种甲状腺肿瘤的切除以及转移淋巴结的清扫，至今仍是甲状腺疾病最为主要、应用最广的术式。其缺点在于手术时间长、出血多、麻醉复杂、手术损伤大、时常需要终身吃药，而且将留下颈部刀疤“自杀痕”，很影响美观。腔镜手术有多种入路方式，在取得传统手术相同治疗效果的同时改善了传统手术“不美观”的弊端。但由于要建立腔道，所以创伤更大些，而且也摆脱不了手术时间长、术后常需终身服药等缺点，不是真正意义上的微创手术，适应症也没传统手术那么广。新兴的甲状腺消融手术相对于传统手术和腔镜手术，具有微创、安全、手术时间短、无手术疤痕、麻醉简单、恢复快、可以重复进行、术后不用终身服药的优势，是真正达到微创目的的术式，但有严格的适应症限制。总之，在手术方式的选择上，首要是保证疾病能够有效治愈，选择手术方式一定要严格遵循手术适应症，其次根据患者的意愿进行选择。2020年05月11日2508
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于明香主任医师 上海中山医院 内分泌科 最近门诊见到多例以双下肢无力，甚至不能站立行走，软瘫，需要依靠轮椅出行为主要表现的患者，病程短的几个月，长的甚至10年以上，就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普，以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行：1. 低磷性骨软化症临床表现为隐匿起病的双下肢无力，早期呈鸭步样，步履蹒跚，逐渐加重至双下肢不能自行站立，不能独立行走，需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等，主要检查特点：低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH升高，骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例：例1，中年男性，因乙肝服用阿德福韦酯6年，双下肢无力伴腰痛2年，逐渐发展为全身疼痛，以至不能独立行走，就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性，血磷多次测定均低于正常（常骨质疏松症”，但治疗效果不佳，病情逐渐加重，生活不能自理，十分痛苦。既往肝肿瘤病史，已治愈。检查发现低血磷、高PTH、高碱性磷酸酶，肝肾功正常。骨密度降低。目前治疗、随访中，确切病因有待明确。2. 甲亢合并低钾性周期性麻痹甲亢初期，尤其男性，可以表现为发作性软瘫，患者常常在饱餐、饮酒、劳累或大量出汗时自觉四肢无力，严重者表现为软瘫，不能自行站立，卧位时不能自行爬起，严重者甚至出现呼吸困难；病人常常伴有心慌、情绪激动、失眠、消瘦、怕热、多汗等，提示甲亢合并低钾性周期性麻痹，建议看内分泌科，查甲状腺功能与血钾，明确诊断。3. 肾上腺皮质功能减退症常常表现为双下肢无力，并逐渐加重，随之出现食欲降低、体重减轻、头晕，严重者可发生低血压，甚至晕倒。4. 腺垂体功能减退症即垂体前叶功能减退症，引起甲状腺与肾上腺皮质功能减低，表现为头晕、四肢无力、怕冷、食欲降低、声音变哑、皮肤水肿、低血压，严重者经常晕倒。常见于产后大出血、垂体或其邻近组织肿瘤、炎症等。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香主任医师高级专家门诊时间：周一、二、五上午，周三下午。2020年05月04日3143
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 8、甲亢性突眼 患者常先就诊于眼科且易误诊为眶后部肿瘤。 甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。 眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡、炎症感染。 9、皮肤瘙痒型甲亢 全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。 服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，近来加倍用药剂量也难以控制。 反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹的反复发作的因素之一。 10、行为改变型甲亢 患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁。 有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢。 有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”。 有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。 有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。2020年04月30日1084
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