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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 近年来，甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势。在许多健康体检套餐中，甲状腺功能测定也被列入其中。面对甲功化验单上那些高高低低的箭头，无论是病人还是非内分泌专科医生均是一头雾水。那么，化验单上各项指标的高低各有什么含义？ 1、血清甲状腺激素（包括TT3、TT4、FT3、FT4） 甲状腺激素（TH）是反映甲状腺功能状态的重要指标，它包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲状腺分泌，T3仅20%来自甲状腺，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。T3和T4的生理活性是不一样的，前者的生理活性是后者的5倍，绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应。 甲状腺激素有结合型和游离型两种形式，绝大部分（99%以上）是以与血浆蛋白（主要是甲状腺结合球蛋白，TBG）结合的形式存在，其余少量甲状腺激素处于游离状态。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。从理论上讲，游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响，更能真实地反映甲状腺功能。 血清总T3（即TT3，简写T3）和总T4（即TT4，简写T4）的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响，TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等)，T3、T4升高；TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4（即FT4）和游离T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如T3、T4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。 一般说来，FT3与FT4的变化是一致的，在甲亢时升高，在甲减时降低，但在某个阶段，两者可能不完全同步。 例如，甲亢时，血清FT3增高通常比FT4增高出现更早，故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感；甲减时，往往最先表现为FT4降低，而FT3可以正常（因为TSH升高，可以促进T4向T3转化，故早期甲减病人FT3可以是正常的），故FT4对早期甲减的诊断更加敏感。 另外，“T3型甲亢”主要表现为FT3升高，FT4可以不增高；“T4型甲亢”主要表现为FT4升高，FT3可以不增高。 2、促甲状腺激素（TSH） 促甲状腺激素（TSH）由腺垂体分泌，其主要作用有二：①刺激甲状腺分泌甲状腺激素（TH）；②促进甲状腺组织的增生。 促甲状腺激素（TSH）受甲状腺激素（TH）的负反馈调节，当TH升高时，TSH降低；当TH降低时，TSH升高。需要指出的是，两者之间的这种“负相关”关系，只适用于原发性甲亢或甲减，但不适用于垂体性甲亢或甲减，后者通常呈“正相关”关系。 例如，垂体性甲亢患者，由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故往往表现为FT3、FT4升高，TSH也升高；垂体性甲减患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。 促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期，TSH往往先于甲状腺激素（T3、T4）向我们发出“预警”，而若T4、T3开始发生变化，则TSH的变化往往非常显著了。FT3、FT4正常，TSH减低，称为“亚临床甲亢”，预示将要发生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，称为“亚临床甲减”，预示将要发生“甲减”。 3、反T3（rT3） 反T3（rT3）主要是由T4在外周组织代谢时脱碘形成，rT3与T3结构相似，但不具备生理活性。T4可在外周组织中转化为T3和rT3，如果rT3生成增加，则T4向T3转化相应减少，这样可以降低机体氧和能量的消耗，这是机体的一种保护性机制。 甲亢时，rT3与T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、严重营养不良及晚期恶液质的非甲状腺疾病患者（如“低T3综合征”）也可使其升高，故特异性不强，对甲亢诊断意义不大。“低T3综合征”（又称“正常甲状腺性病态综合征”，ESS）患者，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高，但甲减患者rT3是降低的，故rT3常常用于甲减与“低T3综合征”的鉴别。 rT3/TT3比值越高，提示患者病情越严重。 4、甲状腺自身抗体 甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb），测定血清甲状腺自身抗体，主要用于明确甲减的病因，如果抗体水平显著升高，高度提示是“桥本氏甲状腺炎（桥本病）”。 需要说明的是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。 5、TSH受体抗体（TRAb） TSH受体抗体（TRAb）实际包含刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）两种成分。其中，TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病的诊断及预后判断具有重要作用，还可作为抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标。此外，TSAb还可以通过胎盘导致“新生儿甲亢”，所以对新生儿甲亢有预测作用。但由于TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛开展，目前往往把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用。 6、甲状腺球蛋白（Tg） 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后，储存在甲状腺滤泡腔内。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40μg/L）。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于5μg/L甚至完全测不到，随访中如果血清Tg水平再次回升，则提示有残余病灶或出现转移。 因此，临床上往往是通过观察Tg的动态变化来观察手术疗效，监测分化型甲状腺癌（DTC）术后是否复发。若术后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。 需要说明的是：甲状腺髓样癌的肿瘤组织来源于甲状腺C细胞，而非甲状腺滤胞上皮细胞，故此类癌症患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的。 7、降钙素（CT） 是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种激素，主要作用是调节钙磷代谢。CT升高是诊断甲状腺髓样癌的重要依据。2020年06月01日
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邹显彤主治医师 北京大学人民医院 内分泌科 大家好，我是内分泌科周医生今天呢开始我们的甲状腺专题，首先是教大家看甲功七项化验单。 这张化验单上一共有七个检查项目前两项呢，是游离T3和游离T4是我们血中可以检测到游离的T3和T4，而接下来第三项和第四项是总T3和总T4也就是与蛋白结合后的T3和T4，然后呢，是TSH值。 TSH是我们的促甲状腺素，那么在接下来两项呢，是两项甲状腺相比。 相关的抗体，那么最常见呢，是我们的桥，本氏病会见到。 这张化验单呢，有FT3和FT4的下降，TSH显著升高，那么它的诊断是甲减。 那么这张化验单呢，只有TSH升高T3T4没有太大变化是一种不太严重的加减。 这张化验单T3T4升高TSH降低，那么诊断甲状腺功能是增强的。 好了，相信大家对甲状腺功能的判读有一定的了解，那么以上仅供科普并不作为疾病诊断的标准。2020年04月25日2001
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲状腺过氧化物酶抗体与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。甲状腺过氧化酶物抗体是甲状腺分泌的一种蛋白，TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，这个指标非常有用，这个指标高往往代表几种情况，具体如下：1、患者可能有桥本氏病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，往往出现的异常是抗过氧化物酶抗体增高，是其标志；2、部分甲亢患者这个指标也会高，表示甲状腺抗体增高，是支持甲亢的一个指标；3、其它少见自身免疫性疾病，比如红斑狼疮这个指标也会高，但是往往跟其它病有关联。所以，要特别注意，这个指标高一定要做进一步检查，比如查甲状腺功能，T3、T4、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺超声检查，看是不是有桥本氏病或者甲亢。2020年04月11日2874
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刘博姬主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 甲状腺（Thyroid）是位于气管前方、紧贴甲状软骨的一种内分泌器官，分为左右两叶和中间连接的峡部，呈H型。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，其主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。甲状腺激素如果分泌过多，则成为甲状腺功能亢进，简称甲亢（Hyperthyroidism）。（正常甲状腺和肿大的甲状腺）一、甲亢的病因学甲亢的病因主要包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲亢的最常见的病因，约占所有甲亢病例的85%。顾名思义，就是甲状腺激素分泌过多导致人体甲状腺素中毒而引起的一系列症状。Graves病是一种自身免疫性疾病，女性多发，危险因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病。二、什么样的表现和症状应当警惕是否患有甲亢？怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等是甲亢的典型表现。1.高代谢：这是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等；2.神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中，伸舌或双手平举可见细震颤；3.循环系统：患者感心悸、气促、心率增快、活动后加剧；4.消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃；5.内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状；6.体征：突眼症、甲状腺肿大、胫前黏液性水肿等；（甲亢典型的表现和突眼体征）三、怀疑甲亢应当做哪些检查？1.血清学：甲状腺激素升高（T3、T4↑）、促甲状腺激素（TSH↓），亚临床甲亢可甲状腺激素正常、TSH↓。80%-100%的Graves病患者TRAb显著升高，部分患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）轻度升高，合并桥本氏甲状腺炎的患者TPOAb、TgAb显著升高。（典型的甲亢血清学表现为总T3、总T4、游离T3、游离T4显著↑，促甲状腺激素显著↓）2.高频超声：Graves病患者甲状腺对称性肿大，弥漫性或局灶性回声减低，血流信号明显增加，呈“火海征”。甲状腺自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节体积一般>2.5cm，边缘清楚，结节内血流丰富。（超声上表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，回声增粗减低，血流信号丰富，呈“火海征”）3.131I摄碘率：用于鉴别甲亢(碘甲亢除外)和非甲亢性甲状腺毒症。Graves病患者131I摄取率升高，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤患者摄取率升高或正常。四、得了甲亢应当如何治疗？甲亢的治疗主要包括药物治疗、131I治疗和手术治疗。大多数甲亢患者经药物治疗可得到有效的治疗和纠正，注意在内分泌科医生的指导下用药，定期复查甲状腺激素指标；对药物治疗效果不好的患者可进行131I治疗（需核医学科住院进行治疗，短期内具有一定的局部放射性）；如果对药物和131I治疗均效果不好，可以进行外科手术行甲状腺切除术。此外，患者需要低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。五、备孕时或妊娠期发现甲亢应当如何处理？孕前检查、优生优育里的检查项目包括甲状腺激素检查，孕期甲状腺激素的异常会影响胎儿的神经系统及骨骼系统发育。如发现甲状腺激素水平异常，请不必过分紧张，此时应在产科医生和内分泌科医生的共同指导下进行药物治疗和随访。六、小结1.当出现怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等表现时应高度警惕是否患有甲亢；2.内分泌科就诊，验血（甲状腺激素、抗体）、超声、必要时131I摄碘率检查；3.治疗方式主要为药物治疗、131I治疗、手术治疗；4.定期复查甲状腺激素和超声，患低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。参考文献1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1128.2.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007,46(10):876-882.3.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016. 26(1): 1-133.2020年03月29日3149
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢”），是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。一甲亢有哪些临床表现？典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状；在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏、房颤等；在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻；女性甲亢往往有月经减少甚至闭经，男性甲亢可有阳痿等。此外，甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。需要注意的是，老年甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。一甲亢有哪些常见类型？甲亢有许多类型，其中最常见（占85%）的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称“Graves病”），其病因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。三甲状腺激素水平升高≠甲亢“甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高，除了我们前面提到的甲亢之外，临床上还有一种情况：患者有甲亢的临床表现，其体内甲状腺激素水平也是升高的，但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，而是由于甲状腺组织受到破坏，导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲，这并非真正意义上的甲亢，我们称之为“破坏性甲状腺毒症”，这种情况常见于亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）及桥本甲状腺炎的早期阶段。“甲亢”也分真假导致甲状腺激素水平增高的原因分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成甲状腺激素的功能亢进，产生并释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种情况是由于自身甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。由此可知，尽管这两种情况在临床上均有甲状腺激素水平升高以及甲状腺功能亢进的临床表现，但两者有本质的不同。前者的甲状腺功能（即：甲状腺合成甲状腺激素的能力，简称“甲功”）是增强的，体内的甲状腺激素往往持续维持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲状腺激素的功能是下降的，甲状腺激素水平之所以增高是由于破坏导致甲状腺激素释放一过性增加所致，因此，其甲状腺激素水平增高往往是昙花一现，随后很可能发展为甲减，因此，我们称之为“假甲亢”。“甲状腺毒症”≠“甲亢”“甲状腺毒症”是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，“甲状腺毒症”与“甲亢”不能完全划等号。甲功化验单上显示甲状腺激素增高，只是表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。“真甲亢”和“假甲亢”分别见于哪些疾病？“真甲亢”是由甲状腺腺体本身功能亢进所致，临床常见的有Graves病（也叫“毒性弥漫性甲状腺肿”，约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%）等。此外，少见的还有“垂体性甲亢”、“伴肿瘤性甲亢”等。“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，此外，药源性甲亢是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。四确诊甲亢应做哪些检查？甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，▎甲功检查：用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可诊断为“甲状腺毒症”（广义上的甲亢），但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢）？还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）？还有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题，需要结合病史，做进一步的检查。▎抗体检测：用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢；如果兴奋性、破坏性抗体并存，但以TRAb为主，则倾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表现，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快、摄碘率降低，则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。▎甲状腺131I吸收率：“Graves病”时碘131摄取率增高，而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，若患者碘131吸收率升高，则支持是Graves甲亢。▎甲状腺超声：了解甲状腺有无肿大及结节；▎甲状腺核素扫描（ECT）：对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。总之，临床在诊断甲亢时，仅凭化验甲功还不够，还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查，排除“破坏性甲状腺毒症”，以最终明确甲亢的病因及类型。如何识别真假甲亢？临床上，可以通过以下几个方面鉴别真假甲亢。（1）临床表现：一般说来，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激动、失眠等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性。（2）摄碘功能：“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素扫描或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。（3）化验检查：促甲状腺素受体抗体（TRAb、这里主要指刺激性抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb多为轻度升高；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）显著增快（＞50mm/h）。妊娠甲亢综合征 (SGH)孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步检查 TRAb和TPOAb、甲状腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征往往是一过性，这与hCG 产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多孕 8～10 周发病，有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐 （明显的早孕反应，恶心、呕吐明显） 相关，30%～60%妊娠剧吐者可以发生妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为一般在妊娠 14～18 周血清甲状腺激素可以恢复至正常。所以需要定期复查甲状腺功能。产后甲状腺炎（PPT）PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6～12个月。有甲状腺疾病家族史、妊娠早期存在甲状腺肿大、TPOAb 阳性者发生率增高，以前发生过产后甲状腺炎的人再次妊娠时复发率达 42%。临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(AID)治疗。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎多为一过性甲状腺功能变化，可自行缓解，预后良好。产后甲状腺炎的妇女中约有20%发展为永久性甲减。有研究表明TPOAb滴度越高而且随病程的延长未转阴者、甲状腺B超图像上低回声改变，提示发生永久性甲减的概率也相对增加。甲状腺激素抵抗综合征 (RTH)本病病因主要是位于3 号染色体的编码甲状腺激素受体β 链(TRβ)基因发生突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。本病有3 个亚型：全身型甲状腺激素抵抗综合征 (GRTH)；垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征 (PRTH)；外周选择型甲状腺激素抵抗综合征 (perRTH)。年龄因素甲状腺激素在人体内是比较稳定的，不同的种族的人群甲状腺激素水平基本相同，在性别上也没有差别。但在年龄上稍微不同。因此，诊断甲状腺疾病，不能仅看医院给出的参考值，还需要根据具体情况来判断。老年人甲状腺激素水平年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用。老年人甲减的诊断需要根据年龄、是否合并一些严重的疾病、TSH水平等来综合判断。婴幼儿、儿童甲状腺激素水平一般来说儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说，足月新生儿产出后30-60分钟，血清TSH浓度迅速上升至60-80mU/L；这一增长与婴儿暴露于较冷的环境以及脐带夹闭有关。娩出后24小时血清TSH浓度迅速降低至约20mU/L，之后下降速度变慢，在1周时降至6-10mU/L。4周后，TSH的正常范围是0.5-6.0mU/L，高于成人水平，到2岁左右达到成人正常范围。很多新生儿都会查足跟血，有些新生儿的TSH水平可能会超过10-20uIU/ml，家长不用过于担心。如果超过20 uIU/ml，需要查甲状腺激素，特别是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右还是与当时的条件相适应的，明确诊断甲状腺功能减退，需要结合T3、T4和TSH水平和症状来判断。儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说无需用药，但TSH水平在10uIU/ml左右需要结合T3、T4水平和症状来决定用药。新生儿甲状腺疾病时，其血清TSH水平参考值异于成人。应用第三代检测技术，若1月龄以上的新生儿血清TSH>5 mU/L，可考虑为甲状腺功能异常。此后随年龄的增长，血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高于普通成人，故界定各年龄期特异参考值非常必要。年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，TSH轻度升高，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用，一般情况下无需用药。“假甲亢”是否需要治疗？真正的“甲亢”，根据患者的具体病情，可以选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手术治疗；“假甲亢”患者的症状较轻或无症状，甲亢呈一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。但如果患者有甲亢的症状表现，可以口服倍他乐克对症处理。再次提醒：临床上遇到甲状腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢还是假甲亢，切勿不分青红皂白地盲目施治，否则，很可能造成“医源性甲减”。小结综上所述，诊断甲状腺疾病，临床表现和实验室检查一致时则诊治起来比较得心应手，但有时临床表现和实验室检查不一致的时候往往导致误诊误治，这时候临床医生还需要根据患者年龄、疾病及用药等情况来综合判断，这样才能减少误诊、误治。2020年02月11日4156
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 抽血化验是检查甲状腺功能的最常见的方法，最常见的是“甲功五项（或八项）”，根据化验结果可以判断有没有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等。正常饮食其实对“甲功”测定并无影响，因此如果你单单只做一个“甲功”检查，抽血当天不需要空腹。需要空腹抽血的项目有：空腹血糖、血脂、肾功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是胆红素、转氨酶）、血粘度需空腹检查。如果“甲功”化验同时检查肝功能，这时候就需要大家空腹去抽血了，否则会影响肝功能的化验结果。一般情况下的化验所要求空腹的具体要求是：抽血的前一天晚上，欲体检者保持平时的生活习惯，维持正常的饮食结构，并做到饭菜要清淡，不饮酒、咖啡、浓茶，休息好。待第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，心绪平稳地到医院静候采血。这样的血标本才是准确反映病情的好标本。2020年01月06日4841
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲功指的是甲状腺激素，包括TT3、TT4、FT3、FT4，以及促甲状腺激素（TSH），甲状腺激素T3 T4，由于它的半衰期比较长，大约是24小时到1周，它在血里的浓度是相对比较平稳的，因此测定甲功的时候不需要空腹状态，任何情况下都可以测定 。但是如果到医院里去看病，医生有可能不只给你检查甲功。特别是甲亢服用抗甲状腺激素药物治疗时，这些药物可能损害肝功能，此要一般都要检查肝功，因为检测肝功是要求空腹状态的，所以在这种情况下，我们建议去医院做检查的患者尽量空腹。因此，如果是刚被诊断甲亢或已用药的甲亢患者，要到医院去接受治疗前的准备，我们建议空腹去，因为在用药前需要检查肝功是否正常。如果是一个甲减的患者，了解甲功状态，这种情况下跟空腹或者餐后没有关系。2019年12月01日2021
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