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季磊主治医师 大同大学附属医院 核医学科 近年来，甲状腺疾病的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺功能作为甲状腺疾病的常规检查项目，临床主要用于甲状腺疾病的临床诊断和疗效观察。在门诊上经常会有患者询问，“检查甲功之前需要停药吗?”、“化验甲功是否一定要空腹?＂、“我该隔多久复査一次甲功?＂下面，我们就来谈谈甲功化验的有关注意事项。 化验甲功的注意事项 单纯检测甲功，患者不需要空腹。但如果同时要做其它需要空腹的检查项目(如肝功、血脂等)，则须空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝兴奋性的饮料(酒、咖啡等)。应在安静状态下抽血，避免情绪紧张。处于治疗期间的甲状腺疾病(如甲亢、甲减等)患者，抽血当天应正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。抽血前几天不要吃紫菜、海带等高碘食物以免影响检查结果。如果同时服用了某些会影响甲功的药物，如糖皮质激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隐亭、苯妥英钠、锂剂等，要提前告诉医生。 如何安排甲功复查的频率 甲状腺疾病大多是慢性病，需要长期服药治疗，并按时复查甲功，以监测病情变化，评估治疗效果，根据甲状腺功能调整药物的治疗方案。那么，多长时间检査一次甲状腺功能比较合适呢? 甲亢患者 口服药物治疗期间，一般每4-6周复查一次。 甲减患者 调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，每3-6个月复查一次。 桥本氏甲状腺炎患者 如果伴有甲减，则参照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。 甲状腺术后患者 甲状腺术后复查甲功能出现甲减而需要补充甲状腺激素者，在调整药物剂量期间，每月复查一次；药物剂量稳定后，复查频率同甲减。 孕妇 甲减孕妇在孕20周前每月检查一次甲功，前半期每2-4周检测一次甲功，血清TSH稳定后可以每4～6周检测一次，产后6周复查一次。 甲功正常、单纯甲状腺自身抗体( TPOAb、TGAb)阳性的孕妇，应每4周检测TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原则上不用药物治疗，某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解，但必须每月复查一次甲功。2019年09月24日
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胡世雄主任医师 广东省人民医院 甲状腺疝外科 一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。那么今天我们就来谈谈这方面的问题。 一、甲状腺自身抗体的种类及意义 甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类： 1、针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体 即促甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。 但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是 TRAb。我们临床上测的 TRAb 可以当做是 TSAb。 临床意义： 1）鉴别甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性,因此，TRAb 常用于 Graves 病与其他甲状腺疾病的鉴别。 2) TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标 TRAb 阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves 病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果 TRAb 也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后 TRAb 仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。 3）有助于预测新生儿甲亢 TRAb 能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断 临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TRAb 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。 2、针对甲状腺细胞内容物的抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。 TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TGAb 的特异性较差，仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。 临床意义： 1）病因诊断：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均阳性，后者则呈阴性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性弥漫性甲状腺肿）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度轻度。 2）预后判断：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。 3）TG-Ab 还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1～4 年内转阴，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。 几点说明 1）检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。TPOAb、TGAb 多用于桥本甲状腺炎的诊断，TRAb 主要用于 Graves 病的诊断及复发风险评估。 2）甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如 Graves 病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。 3）甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。 4）甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。包括硒制剂在内，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。 5）备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。 转自：王建华 内分泌时间2019年09月17日4688
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