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2021年07月16日
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺功能亢进（即甲亢）是一种常见疾病。甲亢症状多样、病因复杂，治疗周期长，很多人因未得到及时准确的诊断或诊治不得法、用药不恰当或者错误的生活保健方式等导致病情加重，进而产生不良后果。故而，本文将于下文对甲亢常见诊治错误进行一一辨析，为大家扫除误区并且对甲亢相关知识进行科普。甲亢病人都是突眼、脖子粗错！甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等。然而，有不少甲亢病人的症状不够典型，只具备上述症状中的少数几项。例如，有的甲亢病人仅仅表现为心悸、消瘦，低热，多汗不明显，也无突眼及甲状腺肿大。尤其是一些老年甲亢病人，其症状甚至与甲亢典型症状完全相反，表现为厌食纳差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管症状及消瘦比较突出，往往被误诊为冠心病或消化道肿瘤。总之，甲亢症状是多样的。一般来说，若有出汗、脾气暴躁、容易暴躁等症状就要小心为甲亢预警征兆。吃碘盐会增加甲亢风险错！碘是合成甲状腺激素不可或缺的原材料，而我们人体内约90%的碘都聚集在甲状腺中。有人可能就要问了，日常摄入含碘量较多的食物，例如碘盐、海带等，会导致甲状腺素分泌增多，增加甲亢的风险吗？在甲亢疾病的分类里，确实有一类特殊的甲亢叫碘甲亢。长期服用含碘的药物，如心血管系统常用药胺碘酮，会造成碘甲亢。但是，生活中摄入的碘元素是有限的，正常食用碘盐不会增加甲亢风险。中华医学会内分泌学会专家通过流行病学调查发现，碘盐摄入和甲亢发病率是一条U型的曲线，而不是一条直线。在正常的碘摄入量情况下，碘盐摄入不会增加甲亢的患病率，反而是碘摄入过低或者过高才会促进甲亢的发生患了“粗脖子病”，应该补碘，如多吃含碘盐及海产品（海带等）错！“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如弥漫性甲状腺肿伴甲亢）和缺碘性甲状腺肿（又称“地方性甲状腺肿”）都可导致甲状腺肿大，而两者病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关，后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。因此，如果“粗脖子病”属于缺碘性甲状腺肿，补碘是有效的。但是，对于甲亢病人来说，应该减少甲状腺激素的合成，而碘是合成甲状腺激素的重要原料。因此，甲亢病人应当采取低碘饮食，炒菜需用无碘盐，紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品应尽量少吃或不吃，否则甲亢恢复慢，且易复发。化验甲状腺功能，T3、T4均高，就可确定诊断是甲亢。错！不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果，只要一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为甲亢，这是不对的。因为引起甲状腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病（又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”）以外，还有其他一些疾病同样也会引起T3、T4升高。如“亚急性甲状腺炎”病人，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如，甲状腺功能减退症（简称“甲减”）替代治疗时，因甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等。因此，要确诊甲亢，仅凭甲状腺功能化验结果还不够，有经验的医生会同时结合临床症状以及131碘吸收率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。抗甲状腺药物的用量全疗程无变化。错！抗甲状腺药物的用量不能一成不变，通常用药一段时间后应减量服用。甲亢的药物治疗通常分为控制、减量和维持三个不同阶段。在不同的阶段，抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4~6周。病人甲状腺激素水平降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现“药物性甲减”。一般每2周减1次，每次减1~2片，这个过程需要2~3个月。当抗甲状腺药物减至每天1片左右（0.5~2片）而甲状腺功能依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持。“维持阶段”需要1.5~2年，甚至更长。然而，有些病人（甚至包括一些非专科医生）对此并不了解，一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，而没有将药物适时减量，导致“药物性甲减”。甲亢病人服用抗甲状腺药物治疗期间未定期复查血常规和肝功能错！抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，因此，定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课，其中，血常规、肝功能以及甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）三项是最基本、最重要的检查项目。通过上述检查，不仅可以了解甲亢病情的控制情况，指导调整用药，防止产生“药物性甲减”，还有助于及时发现药源性白细胞减少及肝损害，确保用药安全。经过一段时间药物治疗后，甲亢症状完全消失，甲状腺功能化验值恢复正常，即可停药。错！有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失，或是化验甲状腺激素水平正常，就擅自停药，这样做非常不妥，可致病情复发。一般而言，甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需延长。切不可过早停药，也不能用用停停。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善。②甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）恢复正常，甲状腺刺激性抗体（TSAb）转为阴性；③药物维持剂量小（丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④疗程达到两年以上。认为得了甲亢就不能怀孕，一旦怀孕就得停药错！怀孕一般不会导致甲亢病情明显恶化，故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制，仅需小剂量药物维持，也允许怀孕，一般认为这样不会增加孕期母婴的并发症，母亲和新生儿预后良好。相反，如果甲亢病情没得到有效控制，则不宜怀孕。否则，容易引起孕妇流产、早产，不仅如此，由于孕妇处于高代谢状态，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，还可导致胎儿生长迟缓及胎儿宫内窘迫。如何选择甲亢的治疗方法甲亢常用治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。01、抗甲状腺药物治疗病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是20岁以下的年轻患者）以及妊娠期甲亢，首选药物治疗。包括：咪唑类和硫氧嘧啶类。副作用：粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等。02、手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺有压迫气管引起呼吸困难患者者。其中，由于手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一，但因其创伤和潜在的手术并发症而不易被甲亢病人接受，所以寻求微创手术是许多医生努力的方向，在此我们介绍一种具有突破性进展的微创手术方法——超声介导下经皮微波消融治疗甲亢。它是参照外科手术近全切除甲状腺腺体的范围进行的大范围甲状腺双叶及峡部计划内完全消融，辅以手术前后药物管理等综合治疗的微创方法，取得了等同外科手术近全切除的效果。超声引导下经皮微波消融术治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、治愈率高等优点，克服了传统手术治疗甲亢方法的缺点，具有明显优势，深受年轻女性甲亢病人喜欢，许多甲亢病人慕名前往。汤长江团队是目前国内开展一次性甲状腺双叶及峡部近全消融治愈甲亢病人最多，取得效果最好的团队，有意者可以联系咨询该项目。03、放射性碘131治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发者。副作用：由于放射碘的延迟作用，易造成甲减、患者突眼加重。有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。甲亢病人一定要注意身心调养及休息。对。甲亢使机体处于高代谢状态，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过度劳累。此外，长期精神高度紧张，压力过大，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。总之，甲亢病人一定要注意身心调养，保持情绪稳定，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。2021年07月08日1885
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 八成以上的碘来自碘盐身体每天需要的碘从哪里来？碘是人体必需元素，体内不能生成，需要从外环境获取。碘缺乏会引起甲状腺肿大，影响儿童的智力和生长发育。我国居民碘的主要来源是碘盐、食物和饮水。2013年中国营养学会发布的健康人每日碘推荐摄入量：6个月以内为85微克，6个月~1岁为115微克，1岁~10岁为90微克，11岁~13岁为110微克，14岁及以上为120微克，孕妇为230微克，哺乳期妇女为240微克。每日膳食推荐摄入量是指在一段时间内的平均每天摄入量。沿海地区人群也需要补碘吗？沿海地区居民也可能存在碘缺乏。在上海、福建、浙江、辽宁4省市开展的一项沿海地区居民膳食碘摄入量调查显示，海带、紫菜等富碘食物在沿海地区居民中食用频率并不高，食用量也较少。沿海地区居民膳食中的碘84.2%来自于碘盐，来源于各类食物的碘仅占13.1%，来自饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘盐，那么九成以上居民的碘摄入量将会低于推荐量。因此，沿海地区也需要普及碘盐，以保证居民碘摄入，降低碘缺乏的风险。人群碘缺乏危害消除后还需继续吃碘盐吗？我国是受碘缺乏严重威胁的国家。碘缺乏的根本原因是生活的外环境缺碘，生长在这种环境中的动植物含碘量也匮乏，因此生活在这类地区的人们碘摄入量不够。外环境的缺碘状态是长期存在且难以改变的。作为人体必需的微量元素，在停止摄入的情况下，体内储备的碘仅够维持2个月~3个月。如果不能长期、持续地坚持补碘，碘缺乏病就会卷土重来。补充碘，还有哪些选择碘的补充方式有哪些？我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘约为10微克，一般人群每天从食物中摄入的碘为25微克~50微克。如果不特意增加富碘食物，则一般人群每天从食物和饮水中获得的碘都无法满足人体所需。目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他方式包括口服碘油丸，服用含碘药物及营养素补充剂，食用富碘食物等。在选择补碘方式时，可首先考虑食用加碘食盐及海带、紫菜等含碘丰富的食物。根据碘缺乏的程度，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女等人群加服碘油丸。食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策，至少97个国家和地区制定了法律、法规或食品安全标准支持食盐加碘。从2012年起，我国颁布了新的《食用盐碘含量》标准，规定食用盐产品（加碘食盐）中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20毫克/公斤~30毫克/公斤。除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。缺不缺碘，谁说了算如何判定身体到底缺不缺碘？对于个人而言，只要坚持食用碘盐，就不用担心碘缺乏问题。个体碘的摄入水平可从两方面判断。一是用膳食碘摄入量估算，正常食用碘盐从饮食中摄入量为168微克~184微克，再考虑碘的生物利用度等因素，完全可以满足健康成人每日膳食碘的推荐摄入量120微克。身体到底是否缺碘，还可以通过尿碘检测来判定。不过，采集一次尿样检测尿碘，很难做出个体碘营养水平的正确判断。最好是收集24小时的总尿样，但有一定困难，收集随机尿样较为方便。随机尿样不能只收集一次，最好间隔一定天数至少收集3次随机尿样进行测定，根据动态观察结果做出碘营养状况判断。哪些人不宜吃碘盐？自身免疫性甲状腺疾病（常见甲亢、甲状腺炎）患者，因治疗需要可遵照医嘱不食用或少食用碘盐。生活在高水碘地区且尚未改水的居民，每天从饮水和食物中已经获得了较高剂量的碘，这部分人也可不食用碘盐。本文章来源于微信公众号 健康中国2021年05月15日3091
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲亢治疗期-忌碘饮食 1.不吃加碘盐，认准包装上的“无碘盐”字样。 2.不吃用盐加工过的食品(外面加工用盐是普通盐),如咸菜、咸蛋、腊肉、火腿肠、薯片、豆腐干、辣条、咸面包，加盐类坚果等等。 3.禁吃海鲜，海里产的海鲜含碘量都很高。但是，淡水鱼类可以吃哦~ 4.海带、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲状腺癌 注意：碘131（I131）治疗前的4周需要停服甲状腺素片哦，停药、忌碘是为了让你身体处于 “碘极度饥饿状态”，让碘131治疗有更好的效果。只要是在专业医生的指导下停服一段时间的药物对身体不会有很大的伤害的。 碘131治疗后的2周你就可以恢复正常饮食，也不需要忌口啦！ 桥本氏甲状腺炎-低碘饮食 相对于忌碘，低碘饮食可就宽松多了。如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、海鲜、虾贝等含碘高的海产品了。如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。如若桥本氏甲状腺炎处于甲亢/甲减阶段，则饮食参考一般的甲亢/甲减患者的饮食。 甲状腺结节-正常饮食 仅仅是超声报告提示结节，甲状腺功能正常，并同时排除伴有其他甲状腺疾病的患者，则可正常饮食，生活饮食不需要刻意增加或减少碘的摄入。如果伴有其他疾病，则按照其他疾病饮食。 服用甲状腺素 有些甲减和甲状腺癌患者，需要服用甲状腺素治疗。有些饮食习惯或影响甲状腺素的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 Tips：甲状腺素应用白水送服，起床后顿服，半小时后进食。与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；2021年05月14日3250
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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 1.平常吃无碘盐，不吃含碘的食物，包括海带，紫菜，海蜇等。 2.注意休息，避免劳累，不宜剧烈运动。 3.补充足够的热量和营养，包括糖类，蛋白质和维生素，可以适当多吃牛奶，瘦肉，鸡蛋等。出汗比较多的时候应注意补充足够的水分，不喝咖啡，浓茶等刺激性饮料。 4.首次使用抗甲亢药物，包括甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶，应注意每周复查肝功能和血常规，如果服药期间出现发热、咽痛、皮疹、恶心、呕吐、纳差等不良反应，应该及时复诊。此后每个月复查甲状腺功能，调整药物剂量。病情平稳后，可适当延长复查间隔，抗甲亢药物的起效时间比较慢，一般在两周以后，患者在服药之初的症状改善，可能不是很明显，不能着急，紧张。 5.抗甲亢药物的疗程一般比较长，平均两年左右，期间不能自行停药，停药后容易病情反复，导致疗效下降。2021年05月06日732
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高强医师 上海长征医院 全科 根据患者的甲状腺问题选择对应的饮食，具体如下。 甲亢患者、甲状腺癌术后、碘131 治疗前选择忌碘饮食；桥本甲减患者选择低碘饮食；甲状腺结节患者适碘饮食；如果甲状腺结节合并甲亢或甲减，要按照甲亢或甲减的要求饮食。（1）忌碘饮食可以吃：无碘盐、蛋清、新鲜的生肉、小麦粉、谷物、麦片、大米、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、非盐焗坚果、非速溶咖啡和茶、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油、不加盐的花生酱等。（2）低碘饮食：比正常人少吃一点含碘量的食物，确保每天摄碘量＜150 微克。与忌碘饮食相比，低碘饮食相对宽松。如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。如果选择无碘盐，海产品就不必严格控制。（3）适碘饮食：孕妇和哺乳期女性每天需摄入250微克碘，健康成人每日应摄入150微克碘。故适碘饮食无特殊禁忌，正常吃饭即可。2021年03月11日909
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高强医师 上海长征医院 全科 宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的鸡蛋、淡水鱼等, 另外予以养阴生津之物, 如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。 应遵循以下饮食原则：1.甲亢患者应了解饮食调理的目的。甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解增强，需要供给高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食，以补充消耗，改善其全身营养状态；2.要做到饮食有节。忌食含碘多的食物如海带、紫菜等海产品；忌食辛辣食物；少喝浓茶、咖啡。3.保证热能供给。为了避免一次性摄入过多，可适当增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小时左右吃一点水果和点心。通过增加热能供给，促进机体糖脂代谢恢复正常，降低蛋白质分解。4.增加矿物质、维生素，注意补充钾、钙、镁等矿物质的补充，多食谷类、鱼、肝、黄豆、橘子、香蕉等食物。每天的新鲜蔬菜不少于500g，多吃新鲜瓜果如豆角、西瓜、黄瓜、番茄等。同时少吃一些含植物纤维过多的食物如芹菜、韭菜等。5.合理补充蛋白质。以豆类、鸡蛋、牛奶为主，忌大量食用肉类，特别是牛羊肉，每日食用肉类一般不超过50g。2021年03月11日884
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