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2022年10月06日 822 2 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减,哪个危害更大?甲状腺呈“H”型,位于喉结的下方及两侧,虽然存在感不高,但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病,全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题,甲亢和甲减有什么区别,哪个更严重呢?今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减,二者有何区别?01、定义不同甲亢:指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减:由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为:怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为:畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢:多发生于遗传、碘摄入过量,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减:多发生于自身免疫、妊娠或生产,甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的,手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低,但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗,目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗,补充缺失的甲状腺激素,调节机体免疫力,使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减,哪个更严重?甲亢有比较轻的,甲减也有比较重的,因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗,严重的甲亢会造成心力衰竭,而严重的甲减会造成粘液性水肿,危及生命。所以还是要提醒广大朋友们:不管是甲亢还是甲减,都需要积极科学地进行治疗,以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物,如:海带、海鱼、海虾、海蟹等,建议使用无碘盐,并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减:应适当补充碘,日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减:碘盐可以照常吃,但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减,在日常生活中,都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时,建议均衡饮食搭配,多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日 2560 1 4
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陈国萍主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 内分泌代谢病科 目前临床上常用的治疗甲亢的方法有三种,分别是抗甲状腺药物、手术治疗和放射性碘。抗甲状腺药物治疗,药物比较温和,但疗程长,一般需规范服药1-2年,停药后有较高的复发率,有研究指出复发率在40-60%左右,而且复发后再服药,效果往往较差,另外,还需要注意药物的副作用,约2%的患者甚至发生白细胞降低、肝功能损害及粒细胞缺乏症。手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是(1)需要先用药物把甲状腺激素控制到正常水平才能进行麻醉和手术,否则容易诱发甲亢危象,增加手术风险,甚至危及生命,而很多出现明显药物副作用的患者无法达到这一点;(2)有创伤;(3)个别情况下可能造成喉返神经受损,甲减等手术并发症,发生率为1%~2%。术后甲亢复发率在10%左右,5%~10%的患者于术后即发生甲减,术后10年,有40%的患者继发永久性甲状腺功能减低。而碘131治疗甲亢方法简便,通常服用一次碘-131,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。相比药物,碘-131治疗不会引起过敏,肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于药物治疗引起过敏,肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人也可服用。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行碘-131复治。有数据显示,采用一次碘131治疗的辐射,病人所接收的放射性剂量远低于拍摄一次X胸片的剂量。目前在美国,碘-131治疗已成为成年人甲亢患者首选治疗方法,约80%以上的患者采用碘-131治疗。在我国,随着人们对甲亢认识的提高及对放射性碘治疗甲亢的全面了解,越来越多的医生与患者选择碘131治疗甲亢。已积累了数以万计治疗病例的经验。另外,核医学科目前正在实施“以甲状腺功能正常为目标的小剂量131加抗甲状腺药物治疗甲亢的剂量计算方案”,目标是提高一次治愈率和降低甲减的发生率。但需要提醒的是,碘131治疗后,患者也可能会发生甲状腺功能减退(甲减),甲减的时间不确定,呈逐渐递增的情况。但目前还不存在既不会复发,又不会导致甲减的治疗方法。目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘131、手术)均可引起甲减,因此,甲减并非是只由碘131治疗所致。碘131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率在国内外各家医院报道不同,国内多为30—80%左右,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。甲减一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素(优甲乐)替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳,就像自己不能种粮食,而去买粮食吃的道理一样。2022年09月25日 470 0 1
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2022年09月19日 352 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 两个甲亢病友做了碘131治疗的体会我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的),所以我想在这里和大家分享一下我的经验,也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢,吃了2个星期的心得安,之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使,1个星期前吃了碘131的胶囊。好了呵呵 首先,碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说,但是中国医生的用量比较保守,所以有的人很快就甲减了,有的人10年以后开始减,有的可能20年以后等等。美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片,因为美国医生计量相对大一些,所以基本上1,2年内都甲减了。在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的,挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减,还是早点让身体适应这个状态,然后多检查,及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好,但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131,但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了,因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高,只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的,即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。所以,美国人大部分会选择做碘131,因为经常检查也是对心理和生理的折磨。还有很重要的一点是,如果你准备怀孕,美国的医生一般就建议碘131.美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的,而且即使孩子生下来健康,智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑,他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。大家最关心的两个问题1.会不会影响受孕和怀孕?答案是风险和正常孕妇一样。2,会不会更容易得癌症?他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命,他们告诉我完全不会(免的大家怀疑,我有医疗保险,很便宜,也就是说他们不会为了挣钱来让我做131,吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样,及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议,我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的),2个协和的,2个307的核医学医生。3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。碘131服用后大部分人没什么感觉,20%的人会有一过性加重,我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜,其实是完全正常的,一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服,但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力,然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩,大概就这些希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友,大家都非常非常的乐观,希望我的话能对大家有用,对治疗都多点信心吧,真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊,而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的剂量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次,所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素,吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!!但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用,唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下,但是131以后基本上人就甲减,美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了,除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样,比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。这个病一点也不可怕呀,美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片,根本不拿这个当病。所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。可以说你要是准备怀孕的话131是首选,因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发,美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了,有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。20年甲亢“几滴水”搞定我今年43岁,是一名普通的退伍军人,同时也是一个被“病魔”甲亢折磨了20年的病人,脖子开过一次刀,药吃了十几年,但是甲亢依然没有好!不过现在我终于搞定这个“病魔”了。大概20年前的某个时候,那段时间我感觉自己每天心慌的很,就好像干了什么坏事生怕被发现一样,时刻都处于一种紧张的状态,饭量也明显增大了,一顿能吃四、五碗,不一会儿就饿了,一个月不到就瘦了20斤,多站一会儿腿都发软。去我们县医院一检查,医生说我得了“甲亢”,要开刀,然后就稀里糊涂的上了手术台挨了一刀。原本以为这一刀就治好甲亢了。谁知道没过3年,甲亢“病魔”又来找我了,原来县医院的主刀医生建议我再开一刀。一想起当时做手术的那段噩梦一般的痛苦日子,我坚决不开刀。内科医生对我说,那就吃药吧!吃2年药有一半的人甲亢可以好,虽然吃药慢,但是很安全。当时我也在网上查到了另外一种治疗方法“放疗”(笔者注:不了解碘131的人对碘131治疗甲亢的称呼),说那方法致癌,就算不得癌症,最后都会变成甲减,会害我一辈子的!听到这些恐怖的后果,我对这个所谓的“放疗“治疗甲亢的方法排斥极了,当时也没多想就决定吃药。于是我踏上了吃药这条“不归路”。因为那药伤肝、伤白细胞,最开始每周去医院抽血,然后每月去医院抽血,吃甲亢药的同时还要吃护肝药和升白细胞的药,不然我的白细胞就要下降,肝功能就要变坏。不过我还挺有阿Q精神的,经常在心里安慰自己说,吃够2年就好啦!眼瞅着2年到了,我在医生的建议下试着慢慢停药。起初三个月复查还好,没想到停药满半年的时候,我的“病魔”又出现了,不仅之前的症状一一重现,眼珠子也突出来了。这次内科医生说要么继续吃药要么再开一次刀,2个方法要是都不选就去做“放疗”。由于之前对这个方法已经产生了偏见,我犹豫再三还是决定继续吃药。这一吃就是十几年,这十几年总是减药——停药——加药——减药不停的循环。直到去年我去亲戚家做客才听说有种神奇的甲亢碘131治疗,只要喝“几滴水”就可以治好甲亢,据说没有治不好的甲亢。于是2015年的夏天,我抱着试一试的心态来到医院。在候诊室我见到好多甲亢病友,我心想总算来对了。医生详细的给我们讲解了关于碘131治疗甲亢的历史和特点以及甲亢和甲减的有关知识。我才慢慢了解到碘131是一种安全有效、简单方便、没有毒副作用的治疗甲亢方法,虽说治疗后有可能甲减,甲减发生可防可治,而且即使出现甲减,通过补充甲状腺素可以很容易纠正恢复正常。最重要的是甲状腺素没有明显副作用,孕妇哺乳期妇女都可以吃,补充甲状腺素就像是补充钙片、补充维生素一样还是比较安全的。至于脱发、致癌那些恐怖的“说法”,只是某些对原子核一知半解的人的猜测和臆想。通过医生深入浅出的讲解,我才知道核医学是将恐怖的“核辐射”变成了治疗疾病的一项了不起的医学技术。任何稍微有点常识的人都知道“量变才会引起质变”,原子核也不例外。医生每次给我们这些甲亢病人治疗用的碘131的量是毫单位级别的,而要发生脱发、致癌这样的结局至少要碘131的量增加一千到一万倍。但在核医学治疗甲状腺疾病时,最高碘131的用量也是远远不会达到这个级别的,也就是说是不可能发生质变的。于是我同意接受碘131治疗。治疗过程也是及其简单,医生算好剂量后把我带到一个特殊的房间里(笔者注:高活性室),从一个玻璃安培瓶里吸出了一点儿无色的水样液体,据说这就是碘131,让我喝下去就治疗结束了。真的就像白开水一样,我喝下去没有任何味道。医生还说回家后好好休息,什么药也不用吃,甲亢会不知不觉就好的,过三个月复查就行了。我带着半信半疑的态度返回家中。回家半个月后,我开始慢慢的感觉到自己的身体在发生变化,变的有劲了,体重也增加了一些,饭量减少了,饿的不那么快了,也没有明显的心慌了,手也不抖了。三个月后我准时返回十堰市人民医院核医学科,经过抽血(甲状腺功能)和给脖子照相(甲状腺静态显像)检查。医生最后告诉我,指标都恢复正常,我的甲亢好啦!我听闻甲亢已经好了还有点不相信,拿起报告仔细端详了好一会儿,看到之前每次检查都有向上的箭头这次都消失了,那些数字全部在参考范围内,我才真的相信自己的甲亢好了。顿时感觉挺激动的,是啊!之前20年的甲亢病史,开一刀,又吃了十几年的药,走了多少冤枉路啊!没成想这碘131一下子就搞定这个甲亢“病魔”了。医生说半年后再复查一次,如果还是正常那就彻底好了。到今天,我已经碘131治疗2年了,最近一次复查也是正常的,也没有出现甲减。非常感谢医学专家们,没有他们的原子核技术,没有碘131技术,“病魔”甲亢肯定会折磨我终身的。这就是我与原子核的“奇遇”记!希望越来越多的甲亢病友能够早点接触原子核,能够早点把甲亢治好!2022年09月16日 605 0 2
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周五上午门诊,一位年轻患者在其丈夫的陪伴下进入诊室。虽然患者戴着口罩,但她脖子粗、眼睛突出特征还是很明显的,显然这是“甲亢”的典型临床表现。原来患者今年29岁,这次专程从外地来京求治。3年前,患者因出现手抖心慌易饥消瘦等症状,到医院抽血化验甲功确诊为“甲亢”,随后开始吃塞治药物治疗。在患“甲亢”这三年期间里,患者一直吃抗甲亢药物治疗。但是,药吃多了就出现“甲减”,药吃少了“甲亢”又复发,患者几乎从未停止吃赛治,这严重地影响了患者的工作和生活。今年年初,患者感到脖子明显增粗并有压迫感,而且眼睛也突出并有肿胀感。由于患者近期有“怀孕生子”计划,于是到核医科就诊。核医学专家考虑到患者脖子粗眼睛突、且有怀孕生子意愿,故建议患者釆用“外科手术”治疗比较好。因为,对于这种内科正规治疗久治不好的甲亢患者来说,外科手术是一项不错的选择!2022年08月24日 469 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢好了,体重却涨了!该怎么办?在内分泌科门诊,常常可以看到不少二三十岁的「骨感」女性,她们大多数是甲亢患者。往往经过一段时间的治疗,她们的病情可以好转,但体重也会快速回升。对于十分关注自己身材的女性来说,这简直就是一个致命打击啊。这种情况该怎么办呢?难道对甲亢患者来说,健康和身材不能兼得吗?为什么体重会增加?1.疾病恢复的表现吃得多,但体重下降是由于身体得了甲亢这种疾病,这是一种不正常的现象。经过治疗后甲状腺功能逐渐恢复,不正常下降的体重当然要再长回来啊。2.不良的生活习惯由于疾病的原因,甲亢的病人怎么吃都不会胖。但如果疾病得到控制了,新陈代谢恢复了正常状态,仍然延续甲亢期间大吃大喝的习惯,而且又没有足够的运动,体重当然继续增加。3.甲亢治疗过度治疗期间如果没有定期复查或使用抗甲状腺药物过量,可能会出现治疗过度而引起甲减的情况。甲减可以引起体重增加,只不过这个时候的体重的增加主要是水肿引起的,也就是水分的增加。4.糖皮质激素的副作用甲亢治疗中常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,这些并不是激素;但在某些特殊的情况下,比如甲亢危象或甲亢突眼,可能会用到糖皮质激素。糖皮质激素除了治疗作用,它也不可避免地有一些副作用,比如体重增加。体重涨了怎么办?1.正确认识体重疾病状态下的消瘦,是一种不正常的状态;治疗过程中的体重上升,准确说应该是体重「恢复正常」,而不是「增加」。这是治疗有效的表现,也是甲亢得到控制的体现,没必要大惊小怪,爱美也不能过分追求「骨感美」。2.改变不良的生活习惯当甲亢好转后恢复到正常体重后,如果还继续长胖,就应该好好注意饮食和加强运动了。3.避免含糖饮料、甜糕点、小零食如果甲亢得到控制,也没有甲亢性心脏病的人,可以逐渐开始循序渐进的运动,逐步养成运动的习惯,并坚持规律运动。4.规范治疗,定期复查为了避免治疗过度引起甲减而造成体重增加,需要定期复查甲状腺功能,并在医生指导下使用相关药物。5.正确对待糖皮质激素的副作用对于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮质激素的,所以不必担心。但如果因为病情需要使用,应该充分了解这种药物的利和弊,该用就得用,毕竟治病比形象更重要。将来停用激素后,通过健康的饮食和运动,体重也会恢复的。所以,甲亢病人应该正确看待体重这件事,把健康放在第一位,不能因为过分在乎体型而影响治疗。毕竟,苗条的体型只有建立在健康的基础上,才能长久。如何恢复健康好身材?在选择减肥方法时应以物理减肥和减少饮食为主。不应该以口服药物为主。常用健康减肥方法有:①预防性减肥:要想恢复正常体重,先要从源头上把甲亢、甲减医治好。②行为减肥:改变饮食习惯,养成良好的饮食习惯,对减轻体重非常重要,良好的饮食习惯是慢慢养成的,不要给自己太大压力,每天有一点小改变就好。③运动减肥:减肥没有捷径,无非就是管住嘴、迈开腿。不过对于甲状腺病友,运动时有一些注意事项:甲亢、甲减病情控制后再运动,否则可能会引发或加重心脏病。先有氧、再无氧。先进行轻度的有氧运动,比如快走、慢跑、瑜伽、广场舞等身体状态完全恢复后再逐渐过渡到更激烈的有氧运动,比如快跑、减肥操、HIIT等。④药物减肥:药物减肥不可泛用。药物减肥是在以上理化减肥的基础上效果不佳最后才采取的一种减肥方法。药物减肥有食欲抑制法和代谢促进法。药物减肥有许多副作用,应尽量避免使用。特别提醒甲亢患者,在治疗过程中,一定要及时到医院进行检查,看目前病情程度怎么样,随时调节用药剂量,治疗方法等,以免服用剂量过大,称为甲减,引起肥胖等情况,治疗一定要谨遵医嘱,不可盲目停药或加大剂量,以免不利于病情的恢复。2022年08月06日 821 0 5
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王洋主治医师 宝鸡市中心医院 核医学科 1.有些Graves甲亢患者摄碘率低,为什么?施秉银教授:有2种情况,第一,这些甲亢可能并不是Graves病,而是症状性甲亢,如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢,但甲状腺功能并不高,碘131摄取率也不会高。第二,这些患者未严格禁碘,外源性摄碘过多。2.妊娠一过性甲状腺毒症与Graves病如何鉴别?这个问题,施秉银教授和李焱教授都回答过,现分三种情况总结如下:第一,患者妊娠前无甲亢病史,无任何甲亢症状,妊娠后(尤其是妊娠早期)出现妊娠呕吐,出现甲亢。这种情况比较容易诊断,询问病史可以知道患者原来有无甲亢病史,有无甲亢的临床表现。 第二,患者妊娠前就有甲亢但并不知道,也没有诊断出来。怀孕后,甲亢症状明显加重并且表现出来了。这种情况往往不好鉴别,多提示甲亢进一步加重。可检测TRAb,帮助诊断患者既往有无甲亢。如果TRAb明显升高,支持妊娠前就有甲亢;如果仅仅是因为妊娠剧吐引发甲亢表现,TRAb多为阴性。第三,怀孕就确诊为甲亢,并进行抗甲亢治疗,而怀孕初查甲状腺功能正常,2~3个月后出现甲状腺功能的再次升高。如果怀孕之前甲状腺功能正常,怀孕之后不会无缘无故地出现病情反复。多与妊娠剧吐、hCG水平的升高有关。3.甲亢诊断中,为什么以T4而非T3作为诊断标准?施秉银教授:T4100%由甲状腺分泌,而T3仅20%由甲状腺分泌,剩余80%则由外周甲状腺激素(T4)转化而成。因此T4更能反应甲状腺功能状态。4.很多病人体检发现甲功异常,诊断甲亢,但抗体都是阴性,该如何治疗?吴艺捷教授:病人抗体为阴性,甲状腺激素T3、T4升高,TSH处于抑制,首先要鉴别诊断。测定吸碘率,鉴别是不是真正的甲状腺本身功能活跃引起的激素分泌增多。吸碘率、超声下甲状腺血流情况,都可以作为鉴别诊断的指标。只要能够认定是由于甲状腺本身激素分泌增多,血清甲状腺激素上升,就可以使用抗甲状腺药物,反之,不用。如亚急性甲状腺炎,不是甲状腺激素主动分泌的增多,是甲状腺破坏,激素释放入血的结果,像这种情况,使用抗甲状腺药物就不恰当。在治疗之前,需要仔细的鉴别诊断。5.甲亢时碘的摄入量是多少?需要用无碘盐吗?李焱教授:碘是合成甲状腺激素的原料,在甲亢治疗过程中,建议低碘摄入,尽量避免或减少含碘药物或食物的摄入,不需要特意购买无碘盐。6.抗甲亢药物的停药指征?很多患者经过标准周期ATD治疗,试停药后短期内即出现病情反复,有没有更合适的停药指征?施秉银教授:甲巯咪唑最低有效剂量(2.5mg一天一次,或者隔天一次)维持治疗5个月后,甲功仍然正常,停药后复发可能性小。 那么是否能以TRAB转阴为停药指征呢?关海霞教授:标准的抗甲药物(ATD)治疗周期,指ATD经过足量期-减量期,甲状腺功能正常后进入1-1.5年左右的维持量期,全程约1.5~2年。有研究显示维持量期超过18个月并未明显降低复发的可能性,从这个角度来说,如果ATD维持量下甲功能够持续正常满18个月后,可以考虑疗程结束而停用ATD。且根据临床经验,多数患者在经过标准ATD治疗周期后,TRAb也可以降至复发风险较低的切点值以下甚至转阴,因此这两种方法确定的疗程并无明显不同。 7.甲亢治疗过程中,病人出现甲减,如何调整抗甲亢的药物?刘超教授:有三种方式。前提条件是没完成足疗程治疗,甚至不足1年:(1)短暂停药,一般会停药2星期左右,然后开始治疗;(2)减量加优甲乐;(3)如果抗甲亢疗程已基本接近尾声,TRAb及TSH正常半年,停药。这三种方案,首选第1种。8.哺乳期妇女甲亢复发,能否用赛治治疗?是否影响哺乳?施秉银教授:如果明确甲亢复发,甲亢较轻,T3、T4升高幅度不大,建议随访观察。如果病情较重,完全可以给予赛治治疗,建议最小剂量如他巴唑一天1次。服药后2小时挤弃乳汁,或调整用药时间放在晚上,喂完奶后把剩余的奶挤出来,可以和哺乳的时间错开,一次用药的方式对乳汁的影响也较小。2022年07月18日 77 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢好了,体重却涨了!该怎么办?甲亢患者理应伴有消瘦的情况。但是很多人却说,“在治疗甲亢之后,没有消瘦,反而越来越胖”,这是怎么回事呢?甲亢病人发胖有两种情况,一种是药物治疗前就胖,一种是治疗后发胖。得了甲亢,为何反而胖了?甲亢的特点之一就是机体的新陈代谢增高,合成代谢比分解代谢相对减少,因此得了甲亢以后,消瘦是比较突出的表现,但是也有极少数的甲亢病人,在得了甲亢后,体重不但不减轻,甚至增加,人们称这种情况为“胖甲亢”。这在儿童和青年女性甲亢中可以遇到,胖甲亢的形成,可能是因为甲亢病情处在早期,分解代谢还没有超过合成代谢,或是处在两种代谢的动态平衡阶段,体内分解过程和合成过程大致相同。 但当病情进一步发展,消耗多于合成时,体重就要逐渐减轻了。甲亢已经好了,但体重仍然在涨,是怎么回事?1.疾病恢复的表现甲亢在得到有效治疗前,会引起体重减轻。因为过多的甲状腺激素会使身体的新陈代谢速度加快、能耗增多。理论上,过治疗,甲亢患者的体重自然恢复到生前的状态。2.不良的生活习惯由于疾病的原因,甲亢的患者会出现怎么吃都不胖现象。但如果疾病得到控制了,新陈代谢恢复了正常状态,仍然延续甲亢期间大吃大喝的习惯,而且又没有足够的运动,体重自然会继续增加。3.糖皮质激素的副作用甲亢治疗中常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,这些并不是激素;但在某些特殊的情况下,比如甲亢危象或甲亢突眼,可能会用到糖皮质激素。糖皮质激素除了治疗作用,它也不可避免地有一些副作用,比如体重增加。 4.没有跟踪治疗有些病友不按时复查,甲亢好转后药物没及时减量,变成了甲减的状态,体重就会明显增加。如何恢复健康好身材?在选择减肥方法时应以物理减肥和减少饮食为主。不应该以口服药物为主。常用健康减肥方法有:①预防性减肥:要想恢复正常体重,先要从源头上把甲亢、甲减医治好。②行为减肥:改变饮食习惯,养成良好的饮食习惯,对减轻体重非常重要,良好的饮食习惯是慢慢养成的,不要给自己太大压力,每天有一点小改变就好。③运动减肥:减肥没有捷径,无非就是管住嘴、迈开腿。不过对于甲状腺病友,运动时有一些注意事项:甲亢、甲减病情控制后再运动,否则可能会引发或加重心脏病。先有氧、再无氧。先进行轻度的有氧运动,比如快走、慢跑、瑜伽、广场舞等身体状态完全恢复后再逐渐过渡到更激烈的有氧运动,比如快跑、减肥操、HIIT等。④药物减肥:药物减肥不可泛用。药物减肥是在以上理化减肥的基础上效果不佳最后才采取的一种减肥方法。药物减肥有食欲抑制法和代谢促进法。药物减肥有许多副作用,应尽量避免使用。特别提醒甲亢患者,在治疗过程中,一定要及时到医院进行检查,看目前病情程度怎么样,随时调节用药剂量,治疗方法等,以免服用剂量过大,称为甲减,引起肥胖等情况,治疗一定要谨遵医嘱,不可盲目停药或加大剂量,以免不利于病情的恢复。2022年07月03日 273 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢患者意外怀孕,该怎么办?前言 Graves病是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)最为常见的病因,患者中孕龄女性占有很大比例,选择使用抗甲状腺药物治疗的患者占大多数。从医生的角度建议患者最好在甲亢药物治疗停药后,监测甲功与TSH受体抗体(TR-Ab)持续正常半年后再考虑备孕。因此,育龄女性在患甲亢期间,避孕是一件非常重要的事。但如果孕期诊断Graves病或者Graves病的患者在药物治疗过程中意外怀孕该怎么办呢?Q1、如果怀孕过程中甲亢没有得到很好的控制,会出现怎样的后果? 甲亢控制不佳可能会让妈妈患上妊娠期高血压、心功能衰竭等,而宝宝呢,则在子宫内生长缓慢、早产等风险增加,在甲状腺功能方面,宝宝可能出现甲亢或者出生后一过性的甲减。Q2、怀孕期间可以停用治疗甲亢的药物吗? 治疗甲亢的药物主要包括咪唑类和硫脲类,代表药物分别为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。有些妈妈担心药物对宝宝的副作用从而想在孕期停药,如果目前仅使用小剂量甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,就可以把甲功控制在正常范围内,那么患者可以在医生指导和密切监测甲功的情况下决定是否可以试着停用上述药物。Q3、治疗甲亢的药物是否会对宝宝的发育产生不良影响? 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都有可能导致胎儿畸形,尤其在怀孕6-10周的时候。甲巯咪唑所致胎儿发育畸形主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”,丙硫氧嘧啶相关畸形发生率与甲巯咪唑相当,只是程度较轻。重点来啦!Q4、孕期应该如何选择抗甲状腺药物? 孕早期首选丙硫氧嘧啶,妊娠中晚期如果仍然需要服药,继续应用丙硫氧嘧啶还是转换成甲巯咪唑,还需要由医生根据患者情况综合考虑决定。Q5、孕期如果顾虑药物的副作用,可以选择其他治疗方式吗? 除了药物治疗以外,甲亢还有两种治疗方式:手术和放射性碘治疗(同位素碘131治疗)。孕期原则上不采取手术治疗甲亢,如果确实需要,行手术的最佳时机是孕中期(4-6个月)。放射性碘治疗会损伤宝宝的甲状腺,对于孕妇来说,是绝对禁止的。Q6、孕期多久需要抽血化验甲功? 孕早期建议每1-2周监测一次甲状腺功能,妊娠中、晚期每2-4周监测一次,如果产检胎儿出现心跳加快等异常情况,妈妈需要随时复查甲功。Q7、孕期还是完全不能吃含碘的食物吗? 孕期甲状腺激素合成增加需要更多的碘,孕妇从肾脏排出的碘也增加,宝宝对于碘也有更多的需求,所以孕妇的碘需要量比非孕妇显著增加,因此,Graves病的患者在孕期也要有一定的碘摄入,保证甲状腺内充足的碘储备能够满足孕期的需求,具体碘摄入量需要在医生指导下决定。结语 最后做个总结。首先,重要的事说3遍:患甲亢期间一定避孕!患甲亢期间一定避孕!患甲亢期间一定避孕!已经确诊Graves病的女性最好在甲亢药物治疗停药后,监测甲功与TR-Ab持续正常半年后再考虑备孕,一旦发现怀孕或者孕前甲功正常而在孕期发现甲功异常的患者,请及时去内分泌科就诊,以免延误最佳治疗时机。2022年05月29日 538 0 1
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