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张颖辉副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 甲亢患者注意事项 1.需要遵医嘱用药,按时复查,自行停药、复查延迟可能导致病情加重,治疗时间加长。 2.低碘高热量高纤维素饮食。禁食海带、紫菜、带鱼等所有海产品,最好食用无碘盐,或将加碘盐锅内翻炒。忌辛辣食物、烟酒,少喝浓茶、咖啡。 3.注意休息,避免重体力活动、受凉、情绪激动。 4.若为甲亢突眼患者,需注意佩戴墨镜,避免强光、电子设备光线等;尽量不要看电脑、电视、手机等电子产品。 5.若为甲亢初诊患者,第一月内用药期间至当地医院每周复查1次血常规、肝功能,若白细胞低于3.0X109或中性粒细胞低于1.5X109或转氨酶升高2倍以上,需立即停用甲巯咪唑片,立即门诊就诊。稳定后每月至门诊复查。 6.用药期间如出现皮疹、皮肤瘙痒、发热、皮肤巩膜发黄等症状需及时门诊就诊。2021年03月13日 1213 0 3
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高强医师 上海长征医院 全科 需定期复查,监测体内碘浓度来达到补碘与忌碘的平衡。 在妊娠、哺乳期这一特殊的生理过程中, 母体对碘的需求量明显增多。若碘摄入不足, 可导致甲状腺功能紊乱, 降低妇女生育能力、影响正常妊娠和分娩, 阻碍胎儿的智力发育、体格生长。非妊娠期女性甲亢需要低碘,不仅因为碘是甲状腺素合成的原料,而且与自身免疫机制有关。而对于患有甲亢的女性,补碘与忌碘存在矛盾的地方,碘摄入不足可能影响胎儿发育,碘摄入过多会诱发甲亢症状发作。所以主要在于适当补碘的度的把握。对于甲亢的患者,可监测尿碘,根据尿碘还有当地碘营养状态调整碘摄入量。指南中碘缺乏部分提到根据WHO建议,妊娠期,哺乳期妇女每天至少保证250ug的碘摄入量,这里没有提到合并甲亢的病人要除外。为了患者甲亢能够良好控制,习惯上还是要求妊娠期患者低碘饮食的,产后建议到儿保门诊检查。2021年03月11日 583 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 引 言 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松今天是三八妇女节,对女性及其成就的尊重和赞美是这一节日不变的精神内涵,人们对女性健康也越来越重视。调查显示甲状腺疾病患者中女性占比明显高于男性,女性甲状腺健康需要得到更多重视,此文献给所有关注女性甲状腺健康的女神以及女神的家人们。1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区18岁78,470名受试者的调查数据显示,女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率(见表1)。不仅如此,甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看,甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年,前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名,但是,在2008年,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位,近5年已经稳居第五。在中国,甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位(图1,表2)。2、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性,处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减,如果没有得到有效的治疗,会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险;而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素(hCG)的反应性下降,会发生妊娠期甲减,增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素,因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说,甲状腺激素有2个来源,一方面来自准妈妈,一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期,甲状腺激素主要来自准妈妈,如果准妈妈患有甲减,没有及时有效治疗,甲状腺激素减少,就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期(孕20周之后),甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好,如果甲亢控制不好,甲状腺激素水平很高,也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制,目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病?甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素(T3和T4)一方面统管着机体的能量代谢,包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢;另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能,包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少,会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现:例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多,会有代谢增快、脏器功能增强的表现:例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减,我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状,建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方,胸骨上方,正常情况下,甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块,要到医院做甲状腺超声,确定是否为甲状腺肿大或结节,并初步判定结节的性质。4、备孕女性,你是甲状腺疾病易感人群吗?甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况:既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现;有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史;有甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺自身抗体阳性;合并1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;流产史、早产史、不孕史;多胎妊娠史(2);只要想要二胎,就是高危易感人群。肥胖症;年龄>30岁;服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露;在中重度碘缺乏地区居住,又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病,还能怀孕吗?所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查,特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢,可以及时治疗,将甲功调整到正常,是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素(TSH),备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病,那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之,越早筛查,越早发现,越早治疗,越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态,规律作息时间,既不要紧张,也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间,甲减患者要继续服用左甲状腺素片,而且不仅要吃,可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱,按时复查,及时调整药物剂量。3、注意营养均衡,保证优质蛋白质的摄入,像牛奶,海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女,特别容易出现缺铁和缺钙,所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂,或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收,吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者,特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐,要保证足够的碘营养。文章来源于 微信公众号 蝴蝶书院,作者单忠艳,中国医科大学附属第一医院内分泌科2021年03月09日 4723 1 8
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方凤宁副主任医师 河北医科大学第二医院 核医学科 01、碘131治疗后继续空腹两小时;02、晕车、晕船患者,治疗以前需要在治疗前告知医生,服碘131后需要观察两个小时。乘车、船,要注意呕吐污染,且影响疗效,如果发生更过呕吐,复查时要告诉医生;03、服药当天单独使用餐具、洗漱用品,多饮水,大小便后即刻用水冲洗2次;04、治疗后1-2周内有可能会出现颈部肿胀或不适感,注意不要按压颈部,以免加重病情;05、一个月内禁食海产品(海带、紫菜、带鱼、鱿鱼、海虾等)及含碘药物(包括含碘中草药、X线/CT造影剂);多食富含蛋白质及维生素食物,如肉、蛋、奶、新鲜水果、蔬菜,避免食用茶、咖啡、酒精等;06、避免重体力劳动、剧烈体育活动(以不疲劳为原则),避免感染(如感冒发烧、腹泻),避免精神刺激,适当休息,加强营养;07、碘131治疗后不会马上起效,2-3周后逐渐显效,表现为甲亢症状缓解、甲状腺体积缩小、体重回升,多数病人2-3个月后病情基本缓解。但曾经服用过治疗甲亢药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)的病人,症状还有可能加重,症状加重时,要及时与医生沟通;08、突眼患者需戒烟;09、育龄男女注意避孕措施。甲亢患者接受碘-131后至少半年方可怀孕或生育; 特殊情况请咨询医生;10、甲亢危象:罕见、但需警惕。患者因劳累、感染、精神刺激等因素刺激下突然发病,表现为:39℃以上高热、大汗淋漓、心率大于140次/分、烦躁不安、呼吸急促、恶性、呕吐、腹泻等,严重时出现心力衰竭、休克及昏迷,须紧急处理;12、碘131治疗后,需要按医师要求定期复诊,评价疗效,拟定进一步治疗方案;复查内容包括甲状腺激素水平和自身抗体变化等。2021年03月04日 2262 0 5
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方凤宁副主任医师 河北医科大学第二医院 核医学科 好多时候,在治病这个问题上,医生跟病人看法差别很大。131碘治疗后甲减问题就是典型一例。在医患关系高度紧张与不信任的今天,医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法,然后让病人选择!这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车,让嘉宾做主持!河北医科大学第二医院核医学科方凤宁比如,在核医学科看甲亢,医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法:抗甲药物、131碘、手术。并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后,让病人选择。介绍131碘治疗时,一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减,须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏,进而放弃。介绍抗甲药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高。结果让病人云里雾里,无所适从。其实这也是医生的无奈之举!--理解万岁吧!要想富,告大夫,哪个大夫也得掂量掂量!本着对病人负责的原则,我就跟大家谈谈甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么!首先,两利取其重,两害就其轻--这是大家都明白的道理。甲亢用抗甲药物治疗,优点是甲减发生率低,缺点是疗程长(1.5-2.5年,观察1年)、费用高(4000-6000元)、会杀白血球、伤肝;但最大的缺点是复发率高(40~60%),这还是总体复发率(包括轻、中、重症),由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制,实际上到医院就诊时,多数病人病情都在中、重度以上,这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上(有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到我们这里可以一次性根治甲亢,才到我们这里治疗)。131碘治疗优点疗程短(治疗一次 3-6个月逐渐痊愈)、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。所以,抗甲药物治疗还是131碘治疗,实际上属于两害就其轻的问题!永久性甲减,的确会终身用甲状腺素替代治疗,也就是说每天得服药。但是,甲状腺素是人体必需物质,而非人体本身不存在的物质。而且,医师给补充的是生理剂量(不像强的松那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍),所以对人体是毫无健康危害的,确切的说,不补充才是有害的。再者,费用问题:由于采用个体化治疗,即便发生永久性甲减,一般甲状腺素(左甲状腺素钠片 商品名 优甲乐)用量多在100微克(1.5片)以内,一片价格大约0.34元,这个价格相信多数人不觉得是多大负担。其三、是否麻烦。优甲乐每天服用一次即可,要知道人每天吃饭还得吃三顿呢!还有,甲功复查的问题,其实,一年复查一次即可,最多两次。相比之下,抗甲药物的副作用,再加上中重度的极低治愈率,难道终身甲亢就好么?因为,大规模病人治疗数据证明:抗甲药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶),标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%(多数病人病情都在中、重度以上,这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态)。延长治疗时间,不会提高治愈率。从以上来看,抗甲药物,似逊色一筹!所以以个人之愚见:抗甲药物最适人群:轻症且是未用过抗甲药物治疗者。131最适人群:1、中重度病情的甲亢病人,2、抗甲药物过敏、白细胞(尤其是中性粒细胞)下降、出现肝损伤者,抗甲药物疗效不佳者 3、抗甲药物治疗后复发者,4、近期想生育的,5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生(因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降。会严重影响学习成绩的!)6、甲亢伴心脏病 中重度肝肾损伤者。我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。甲巯咪唑好比三聚氰胺,优甲乐好比牛奶。虽说都是药,性质截然不同!这只是很粗浅的解释,不然,美国人傻啦,连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗!2021年01月29日 1524 0 2
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2021年01月10日 191691 1 7
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 长久以来甲亢患者用药期间是否能哺乳,一直是一个有争议的话题,很多患者害怕抗甲状腺药物对婴儿有影响。 甲亢是一种全身性的疾病,它可以影响全身各个系统,患者可出现心慌、气短、怕热、多汗、食欲亢进、性情烦躁、失眠、双手颤动、体重下降以及内分泌紊乱等症状。 如果甲亢长期不治疗,它可以影响到心脏,甚至影响到全身的各个系统,所以,得了甲亢还是要进行合适的治疗。 近20年的研究表明,哺乳期应用抗甲状腺药物对后代是安全的,但是应当监测婴儿的甲状腺功能,母亲应该在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物,之后要间隔3~4小时再进行下一次哺乳。 目前中华医学会内分泌学会指出,甲亢患者哺乳期间适当服用抗甲状腺药物是安全的,因为丙硫氧嘧啶的肝毒性原因,应当首选甲巯咪唑治疗。甲巯咪唑剂量达到每天20~30毫克,对于母婴都是相对安全的。 丙硫氧嘧啶可作为二线药物,剂量达到每天300毫克以内也是安全的。服药的方法是在哺乳后分次服药,因甲巯咪唑在服用后两小时在乳汁内达到峰值,可以避开这个时间喂奶,服药四小时后,乳汁里的药物含量就微乎其微了,可哺乳后服药,并间隔4小时后再哺乳,并且定期监测婴儿的甲状腺功能。 但是,如果母亲接受了放射性碘131治疗,其可通过乳汁引起婴儿甲状腺功能减退,因此,哺乳的甲亢患者不主张放射性碘治疗。 (选自家庭医生报)2021年01月07日 1044 0 0
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许莉军副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 1. 甲亢是一种可以治愈的疾病,但是需要治疗时间较长,口服药可能需要治疗1.5-2年左右,甚至更长时间,没到疗程而自行停药可能导致甲亢复发。2. 需要按照医生交代的方法用药,一定要按时复查,自行停药、没有及时复查可能导致病情加重,治疗时间加长。3. 低碘高热量高纤维素饮食,禁食海带、紫菜、带鱼等所有海产品,最好食用无碘盐,或将加碘盐锅内翻炒。少食辛辣食物、烟、酒,少喝浓茶、咖啡。4. 注意休息,避免剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、劳累。5. 若为甲亢突眼患者,需注意佩戴墨镜,避免强光、电子设备光线等,尽量不要看电脑、电视、手机等电子产品。不能吸烟,避免吸烟环境(不能吸二手烟),吸烟或接触吸烟环境会加重突眼。6. 若为甲亢初诊患者,用药期间第一个月内至当地医院每周复查1次血常规、半个月复查肝功能,若白细胞低于3.0×109或中性粒细胞低于1.5×109或转氨酶升高2倍以上,需立即停用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶片,立即门诊就诊。稳定后每月至门诊复查。7. 用药期间如出现皮疹、皮肤瘙痒、发热、咽痛等症状需及时门诊就诊。2020年12月20日 2223 16 16
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 流行病学调查显示亚临床甲亢人群患病率约在 0.6% ~ 16%,常见于女性、老年人和碘缺乏地区,且患病率随年龄增加而增加,虽然其中 50% 患者的 TSH 可恢复正常,但每年仍有 5% 的患者进展为临床甲亢。 由于亚临床甲亢与临床甲亢的病理性反应和生理性反应在疾病过程中往往会交织在一起,很难人为进行分割其进程和结局,处理不当也可能会出现意想不到的严重后果,所以,正确认识、合理防治亚临床甲亢具有重要的临床意义。 那么,亚临床甲亢的患者究竟需要不需要治疗?怎么治?治疗过程该注意些什么? 要不要治?先判断分型、评估结局 目前对亚临床甲亢的治疗意见尚未达成一致。亚临床甲亢是一种具有潜在风险的疾病,是否需要治疗应根据患者年龄、症状及并发症等因素综合考虑,而且主要取决于是否可能具有潜在的不良临床结果。 01 正确诊断是前提 亚临床甲亢是一个基于生化指标的诊断,主要是依据 TSH 及 FT?、FT? 测定结果来判断,TSH降低至正常参考值的下限(碘营养充分地区 TSH 正常参考范围是 0.4 ~ 4.0 mIU/L),FT?、FT? 都在正常范围即为亚临床甲亢。 尽管我们说 TSH 降低而 FT?、FT? 都在正常范围为亚临床甲亢,但实际上合理的做法应该是观察 2 ~ 3个月复查甲状腺功能再进行评估,以确定 TSH 降低为持续性或一过性,这样才能正确诊断亚临床甲亢 如果血清 TSH 水平持续低于正常水平,应进一步检测以确定病因。一般根据症状、体征、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素检查,可以做出病因诊断,如确诊困难,可行甲状腺细胞学检查。 此外对于血清 TSH 水平低于 0.1 mU/L 患者,尚须注意与非甲状腺性疾病引起的血清 TSH 水平降低相鉴别,如垂体、下丘脑疾病导致的 TSH 降低,属于垂体分泌 TSH 不足,而不是负反馈抑制的表现,实为垂体性或中枢性甲减,FT?、FT? 均会降低。 02 明确病因、判断分型 内源性原因 包括 Graves 病、甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿及各类甲状腺炎(包括亚甲炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎及服用碘 131 后导致的放射性甲状腺炎等)。 在碘充足地区,Graves 病是年轻亚临床甲亢患者(< 65 岁)最常见的病因,而碘缺乏地区常见病因是甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿,且多见于老年患者。 外源性原因 多为医源性,由超生理剂量的甲状腺激素(主要是左旋甲状腺素)替代治疗所致,或由干扰素、胺碘酮、皮质类固醇激素、多巴胺及其激动剂等药物引起的。另外,多结节性甲状腺肿患者服用 ???I 后导致的放射性甲状腺炎也可表现为亚临床甲亢。 临床分型 ? 临床上根据 TSH 水平分型如下: ? 轻度亚临床甲亢:血清 TSH 0.1 ~ 0.4 mIU/L 。 ? 重度亚临床甲亢:血清 TSH < 0.1 mU/L 。 ? 根据病程长短可分为: ? 持续性亚临床甲亢: Graves 病、甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿这几种甲状腺疾病,由于甲状腺本身合成分泌较多甲状腺素,可造成持续性 TSH 降低。 ? 暂时性亚临床甲亢:各类甲状腺炎可造成一过性甲状腺毒血症,引起的 TSH 降低亦为一过性的,另外,医源性亚临床甲亢的 TSH 降低也多为一过性(停药后甲状腺功能一般自然恢复)。 03 评估临床结局 亚临床甲亢,因为是疾病的早期阶段,所以患者一般没有不舒服的感觉,特别是老年亚临床甲亢患者通常无症状或稍有抑郁、焦虑情绪。年轻患者也只是可能有轻度心慌、乏力、不耐疲劳等非特异性症状及有轻微精神症状或情绪紊乱。 尽管如此,并不代表亚临床甲亢对身体没有危害,有证据显示血清 TSH < 0.1 mU/L 的亚临床甲亢对患者能产生有害作用。其潜在的临床后果包括如下几个方面: ? 部分患者会发展为临床甲亢 轻度亚临床甲亢患者血清促甲状腺激素水平在随访期间经常可正常化,而促甲状腺激素水平低于 0.1 mU/L 的重度患者通常疾病持续并可能进展为临床甲亢。 特别是伴有结节性甲状腺疾病的亚临床甲亢患者在碘负荷较大暴露后进展为临床甲亢的风险会增加。 ? 增加心血管疾病的发生风险 窦性心动过速、房性早搏和舒张功能障碍与严重的亚临床甲亢有关。研究显示,伴有严重亚临床甲亢的患者相较于不伴有亚临床甲亢人群房颤、心衰及死于冠心病的风险更高。 一些研究显示,促甲状腺激素水平抑制越严重心血管疾病风险越高,尤其是房颤风险。其中绝对风险会随着年龄增加而增加。 ? 骨丢失与骨折 亚临床甲亢的患者发生骨质疏松性骨折的风险显著增加,一些研究还显示,即使是轻度亚临床甲亢患者发生骨折的风险也会增加。 研究表明,在绝经期妇女中,由多结节甲状腺肿引起的亚临床甲亢,经治疗可以减少骨中矿物质的丢失,而未经治疗的,每年会有 2% 左右骨中的矿物质丢失;对于年龄 > 65 岁老年男性亚临床甲亢患者,骨折风险同样会增加。 ? 痴呆 亚临床甲亢与认知功能障碍或痴呆之间存在相关性。亚临床甲亢者患老年痴呆的风险增加,一项涉及 70 多岁老年人的前瞻性队列研究显示,严重亚临床甲亢的参与者相较于甲状腺功能正常人群,痴呆的风险更高。 治与不治,取决于评估结果 01 一过性亚临床 如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等引起的,或者年龄 < 65 岁,TSH 0.1 ~ 0.39 mIU/L 的患者,若无症状,仅需要观察监测甲功,无需药物干预治疗。 02 持续性亚临床甲亢 对于 TSH 持续低于正常值参考范围下限的患者,甲状腺有单个或多结节的(因转化为临床甲亢的可能性较高)、有甲亢相关症状(如心房颤动或体重减轻等)及绝经后妇女已经有骨质疏松者,需要相应的干预治疗。 03 外源性亚临床甲亢 如服用甲状腺片导致的,应调整甲状腺素用量,定期监测甲功,无需治疗,其他药物引起的一般停药后亦可恢复正常,亦无需治疗。 04 妊娠期亚临床甲亢 发生率为 1.7%,表现为 TSH 低于正常下限,但 FT? 正常。目前尚无证据证实「亚临床甲亢」与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关,因此,考虑到抗甲状腺药对胎儿的影响,妊娠期亚临床甲亢一般不需要抗甲状腺药物干预。 05 老年亚临床甲亢 年龄 ≥ 65 岁,TSH 0.1 ~ 0.4 mIU/L 的患者,有心血管相关危险因素或并发症或有甲亢临床表现的,考虑药物治疗。 TSH 持续 < 0.1 mIU/L(TSH 完全抑制),无论有无甲亢相关症状或心脏病危险因素及骨质疏松症等,均需治疗。 65 岁以下的患者 TSH < 0.1 mIU/L,4 周内复查 TSH,如果持续 TSH < 0.1 mIU/L,应及时评估心脏及身体状况。本类患者因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的,因此有学者认为当 TSH<0.1 mIU/L 时,就应进行积极治疗。 个体化治疗,有哪些治疗措施? 对于需要治疗的亚临床甲亢患者,治疗方法应个体化,针对不同的人群灵活采用不同的治疗措施,采用治疗方法和注意事项如下: 01 药物治疗 推荐小剂量甲巯咪唑(5 ~ 10 mg/d)治疗。 如果不耐受、或疾病复发以及合并心脏病患者,则推荐放射碘治疗。 心悸明显、心率较快者可用 β 受体阻滞剂;对骨质疏松可以用雌激素替代(限于女性患者),或二磷酸盐治疗。 注意:老年亚临床甲亢伴严重心衰、重度房室传导阻滞患者,禁忌使用 β 受体阻滞剂。 02 其他治疗 甲状腺有单个或多结节的亚临床甲亢,放射性碘治疗是首选,而怀疑甲状腺癌或甲状腺过于肿大甚至有压迫症状的患者可采取手术治疗。 ? 放射性碘治疗 对于 > 65 岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者,抗甲状腺药物效果不好,应首选放射性碘治疗。一些专家建议也对 65 岁以上的 Graves 病患者进行放射性碘根治治疗,因为缓解不一定是终生的,而复发可能是无症状的。 注意:放射性碘治疗也可能导致甲状腺功能亢进的暂时性恶化;65 岁以上的患者可考虑使用抗甲状腺药物进行预处理。在 Graves 病患者中,放射性碘治疗可加重眼病,在活动性眼病患者中通常禁用放射性碘治疗。 ? 手术治疗 主要用于甲状腺肿大严重、存在压迫症状、合并甲状旁腺机能亢进或者疑似甲状腺癌患者的治疗。 注意:手术可导致甲状腺功能减退并可引起甲状旁腺功能减退(<2%)或喉返神经损伤(<1%),有经验的外科医生手术可降低风险。 总 结 亚临床甲亢的自然病程尚不明确,亚临床甲亢由于血清 TSH 的变化不能完全代偿甲状腺功能,虽然外周甲状腺激素虽然处在正常范围内,但有可能无法发挥正常的作用,因此导致其他器官的功能受损和增加其他疾病的危险因素 事实上大多数类型的亚临床甲亢自发性消除的可能性很小,而纠正亚临床甲亢状态可以逆转甲状腺素靶器官功能的损害和减少危险因素,一般来说对于有症状者或者部分特殊人群主张积极治疗。2020年11月22日 4783 0 2
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2020年10月08日 647 0 1
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