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蒋晓红主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 2015至2017年,历时两年的全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行学调查(简称“TIDE项目”)研究结果近期发表在美国甲状腺学会(ATA)官方杂志Thyroid。滕卫平教授结合该项流调数据以及国内外其他循证医学证据,阐述了碘摄入量与各个甲状腺疾病患病率的关系。最后滕教授总结道,目前我国居民的碘营养在安全范围内,甲状腺疾病的发病率都处于合理的水平;而碘缺乏的危险显著大于碘过量,我国应当继续坚持食盐加碘政策。此外,滕教授对甲状腺疾病患者推荐的碘状态也进行了总结:甲亢推荐的碘状态为UIC 100-199μg/L,普通人群以及其他甲状腺疾病推荐的碘状态为UIC100-299μg/L(见表)。 表各类甲状腺疾病患者推荐的碘状态 摘自医脉通2020年10月07日 1615 0 2
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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 喝酒对甲状腺的影响 喝酒对甲状腺功能的影响是非常大的,会导致甲状腺激素分泌增加。 喝酒之后,很多人会感受到体温升高、心跳加快、代谢加强,人也会兴奋起来。这些表现和甲亢很像。 而甲亢正是由于甲状腺激素分泌增加导致的一系列高代谢症候群。所以对于甲亢患者来说,喝酒会加重甲亢病情。 除此之外,同一类型的甲癌患者,在不同的病程时期,也都有可能会表现出甲亢症状,都是不适宜饮酒的。 喝酒对甲状腺的影响 喝酒对甲状腺功能的影响是非常大的,会导致甲状腺激素分泌增加。 喝酒之后,很多人会感受到体温升高、心跳加快、代谢加强,人也会兴奋起来。这些表现和甲亢很像。 而甲亢正是由于甲状腺激素分泌增加导致的一系列高代谢症候群。所以对于甲亢患者来说,喝酒会加重甲亢病情。 除此之外,同一类型的甲癌患者,在不同的病程时期,也都有可能会表现出甲亢症状,都是不适宜饮酒的。 (作者:王培松)2020年09月13日 3678 0 1
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 俗话说“冷在三九,热在中伏”,三伏天是一年中最热的时候,也是甲状腺功能亢进(甲亢)高发的时期。炎热的天气往往还会加重甲亢患者的症状。虽然已经过了立秋,但是炎热的天气仍将持续一段时间,如何平安度过高温时节,对甲亢患者来说是一个挑战!武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松甲亢患者平安度过高温时节注意事项1. 调整用药每年温度变高时,甲亢患者的用药需要适时调整,应该提前咨询专业医生为自己调整。2. 注意防暑甲亢患者要尽量避开高温的工作环境,户外工作人员要减少户外工作时间,做好防暑工作。3. 保证良好的睡眠很多甲亢患者到这时会有睡眠不足的情况出现。睡眠不足会影响身体的免疫系统,影响内分泌功能,势必会造成甲亢症状加重。4. 控制情绪甲亢患者此时更要控制好自己的情绪,减少发脾气,切忌急躁。5. 学会解压和适度锻炼炎热时,甲亢患者尤其要学会自己疏解压力;另外,喜欢锻炼的甲亢患者在此时锻炼一定要注意适度,不要逞强,像爬山、跑步等剧烈运动,最好不要参与。6. 健康饮食此时出汗多,体内容易缺水,甲亢患者要注意主动、多次少量进行补水。同时要减少含碘食物的摄入,少食用辛辣刺激的食物。7. 预防低钾甲亢患者在这时候应减少食用冷饮或甜食,避免诱发低钾血症而引起发作性的四肢或下肢麻痹。如果发生了甲亢周麻,可以遵医嘱在控制甲状腺功能的基础上进行一些补钾治疗。除了以上几点,甲亢患者在高温时节还应该重点防范“甲亢危象”的出现。“甲亢危象”是甲亢最严重的并发症,有研究显示其死亡率约为20%-50%。精神刺激、感染、创伤等因素均可使危象先兆迅速发展为“甲亢危象”,其主要表现为高烧,体温可达39度以上;也有临床症状不典型者,会出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷等症状,死亡率极高。因此甲亢患者应提高警惕,从预防着手,一旦发生危象,应立即采取综合措施进行抢救。2020年09月10日 1727 0 1
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刘慧颖主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何选择甲亢的治疗方法? 甲亢的定义 甲状腺功能亢进症(甲亢)指由于甲状腺本身原因造成的甲状腺激素不适当合成或分泌增多导致的甲状腺毒症。其中以Graves病最为常见,约占所有甲亢的80%以上。 在甲亢病因的鉴别诊断中,TRAb、131I摄取率和甲状腺超声具有很好的价值。虽然TRAb阴性不能区分其他病因,但TRAb阳性则可确诊Graves病。 甲亢的治疗方法 尽管近年来有一些新的治疗方法出现,临床上主要的治疗方法仍然是抗甲状腺药物治疗(ATD)、131I治疗和手术治疗三种。 不同的国家地区、不同的专科医师采用甲亢治疗方法的比例有较大差异,与20年前比较,美国采用131I治疗的比例有较大下降,中国则有所上升。美国医生选择治疗方法的比例分别为ATD 53.9%、131I45%、手术0.7%。中国尚无权威的大规模调查数据,据小范围调查的比例分别约为ATD 60%、131I35%、手术5%。 甲亢治疗方法选择建议 在选择甲亢治疗方案时应综合考虑患者病情,如甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症等,重视对甲亢临床表现的评估,尤其是对潜在的心血管系统和神经肌肉系统并发症的评估,同时最终的决定应融入患者的个人价值观和倾向性。个体化治疗方案可以是不同治疗方法的组合,而不是分割开来。 01 抗甲药物治疗适应证 (1)甲亢缓解可能性大的患者(尤其是女性、轻度甲亢、甲状腺轻度肿大、病程较短、TRAb阴性或低滴度的患者); (2)妊娠期患者; (3)儿童青少年患者; (4)年老体弱者; (5)有手术禁忌证或手术风险高者; (6)合并活动性突眼者(TAO),特别是中、重度活动性TAO; (7)甲亢术前、131I治疗前准备者; (8)ATD治疗1-2年以上没有缓解但可耐受ATD治疗、不适合手术或131I治疗适应证的儿童患者; (9)预期寿命较短者; (10)有颈部手术史或外照射治疗史的患者; (11)无法接受终身T4 替代治疗者。 国内主要是2种药物,甲巯咪唑片(MMI)和丙基硫氧嘧啶片(PTU)。因美国FDA曾警告PTU有爆发性肝细胞坏死的风险,尽管这种情况的发生率很低,但仍明显影响了临床医生的用药选择。临床上MMI占97.3%,PTU仅占2.7%。PTU主要应用于:妊娠早期、甲状腺危象、MMI过敏或不敏感而又拒绝131I治疗或手术治疗。一般不用于儿童。 鉴于妊娠早期ATD治疗有致畸的可能性,如果妊娠前患者的甲功控制理想、ATD剂量较小,可考虑在确诊怀孕后妊娠早期内暂停ATD,每周监测甲功和患者甲亢症状。如必须要在妊娠早期应用ATD,则选择PTU,妊娠中、晚期可换为MMI。建议ATD初始治疗时测定TRAb基线值,用于ATD疗效、预后以及转换治疗方案时评估。 02 131I治疗适应证 (1)中、重度甲亢、或病程较长者; (2)ATD治疗疗效差、或反复复发者; (3)ATD过敏,或有其他治疗过程出现的不良反应者; (4)合并有白细胞/血小板减少、肝肾功能受损,且不处于进展期者; (5)合并肝功能严重损伤但有人工肝治疗者; (6)合并甲亢性心脏病,且心律失常、左心衰竭得到控制者; (7)合并周期性低钾性瘫痪、或右心衰竭、肺动脉高压或充血性心力衰竭者; (8)合并稳定性TAO,或轻度活动性TAO者; (9)合并中度活动性TAO、且不适宜ATD或手术治疗者; (10)有手术禁忌证或手术风险高者; (11)老年患者; (12)计划半年后妊娠者; (13)毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤患者; (14)ATD治疗1-2年以上没有缓解且无法耐受ATD治疗的儿童青少年患者; (15)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,ATD治疗疗效差或有其他不良反应、且131I摄取率正常及增高者; (16)甲亢术后复发者。 131I治疗甲亢是以达到非甲亢状态为目的。131I治疗属于破坏性治疗,在治疗后有一个症状加重的过程,因此对重症甲亢131I治疗前/或后,应使用ATD进行适当控制。如患者对ATD过敏,则应用碘剂 (如碘化钾溶液)可提高治疗的安全性和缩短病程。131I治疗后未完全缓解者,口服碘化钾有助于提高缓解率、一定程度上可避免再次131I治疗。 131I治疗前应对严重基础疾病和/或并发症给予充分治疗。如房颤、心衰、严重感染、控制较差的糖尿病、严重肝肾功能不良、粒细胞血小板减少等,待病情相对稳定后再行131I治疗。 儿童和青少年不是131I治疗的禁忌对象,但5岁以下儿童避免使用131I治疗,应首选MMI。2020年08月06日 2000 0 1
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许丹主治医师 中国医科大学附属盛京医院抚顺医院 麻醉科 啊,大家好,近期啊,有不少患者咨询我,医生,我得了甲亢,或者我得了甲减,哎呀,我的麻醉是不是很危险呢?有什么影响啊,如何大家的各方面的疑虑呢,今天我给大家介绍一下甲状腺这方面的一些麻醉影响,甲状腺激素啊,它是一个非常重要的一个生理激素,它可以帮助神经系统发育,维持人体呢,呃,正常代谢这种一个非常强大的一个功能,特别是对胎儿的发育啊,有着非常明显的影响,特别神经系统,如果甲状腺激素分泌不足,甚至可影响胎儿的神经系统发育,导致一些滞障,而对于婴幼儿呢,或者是青春期的,呃,青少年,他们由于甲状腺激素不足,甚至可以导致啊,发育迟缓,当然如果甲甲状腺激素过多了,也可能会出现一些啊,多汗啊,烦躁啊等一些高代谢的一些症状啊,甲状腺功能亢进呢,我们平时说的甲亢,它是于碘盐呢,生活习惯呢等一些方面有关,它属于是一种自身免疫性的疾病,目前呢,尚没有测试低非常好治疗方法,而且女性患者偏多一些,可是现在啊,越来越多患者他甲亢症状或者疾病,但是来型非甲状腺的手术,我们今天呢主要谈。 可谈甲亢患者性非早现非甲状腺手术的一些麻醉相关的知识啊,至于甲减呢,我们下节课来谈一谈。呃,咱们先谈一下甲亢患者的临床症状啊,2020年08月05日 945 0 1
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2020年07月06日 2544 0 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢多见于育龄期妇女。得了甲亢能否怀孕?何时能怀?怀孕对自身和胎儿会有哪些影响?这些都是甲亢女性关注的话题。尽管甲亢不是妊娠的绝对禁忌证,但如果孕期病情控制不好,对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响,为确保母婴安全,甲亢孕妇必须注意以下几点:▎病情稳定后再怀孕甲亢会影响女性的生育功能,孕妇容易发生流产、早产和胎儿生长受限,同时考虑到抗甲状腺药物(ATD)对胎儿也有一定的不良影响,因此,最理想的情况是ATD停用后再怀孕。如果患者因为年龄问题急于怀孕,也最好是在病情稳定、用小剂量ATD便可维持甲功正常的条件下怀孕。另外,如果患者以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的,还需要把甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶后再怀孕,因为甲巯咪唑存在一定的致畸风险,不宜用于孕早期。▎治疗首选口服药甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131及手术,妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物治疗。ATD主要有两种:丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。PTU不易通过胎盘,致胎儿畸形的风险较小,但可引起严重肝损害;MMI有一定的致畸风险,但肝毒性相对较低,故美国甲状腺学会(ATA)建议:妊娠早期(器官形成时期)首选PTU,妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为:PTU100mg约等于MMI10mg。另外,为降低药物对胎儿的不良影响,用药剂量不宜过大,PTU最大剂量不应超过200mg/天,以每天50~150 mg为宜,若症状仍难以控制,可以酌情加用心得安等药物。▎如若病情允许可尝试停药鉴于ATD有可能通过胎盘影响到胎儿的甲状腺功能,同时考虑到孕妇可以耐受包括亚临床甲亢在内的轻度甲亢,因此,最新的2018版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐:甲亢妇女在药物治疗期间发现怀孕,如果病人ATD用量不大且病情控制良好,可以暂停ATD,停药后一定要注意密切监测甲功。如果FT3、FT4正常或接近正常,可以继续停药;若停药后,FT3、FT4增高,甲亢症状加重,则应继续服用ATD。▎怀孕期间禁用同位素检查及治疗甲亢妇女可以采取同位素治疗,但半年以内不得怀孕。怀孕期间不可接受甲状腺摄碘131检查,更不能采用放射性碘131治疗,以免影响胎儿的生长发育。妊娠期甲亢如果抗甲状腺药物效果不好或有禁忌而不得不采取手术治疗,手术应选在怀孕4~6月(孕中期)进行,且术前应尽量将患者甲功控制正常。▎定期检查莫耽搁甲亢孕妇属于高危妊娠,需要增加孕期检查(如甲功化验、B超检查等等)的频率,以了解孕妇甲亢控制情况,胎儿发育是否正常,有无甲状腺肿大或其他畸形。另外,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)能够通过胎盘,刺激胎儿甲状腺,引起新生儿一过性甲亢(发生率1%~2%),因此,孕期需要定期测定TRAb的浓度,如果TRAb明显高于正常,提示有可能会发生“新生儿甲亢”,需要预先采取措施。▎甲功解读有讲究在怀孕期间,由于甲状腺结合球蛋白(TBG)升高,因此总T3(TT3)、总T4(TT4)会比非孕期升高1.5~2倍,这属于正常生理现象而非甲亢。由于游离T3(FT3)、游离T4(FT4)不受怀孕期TBG升高的影响,所以孕期甲功主要看FT3、FT4及TSH。需要注意的是:应把FT4而不是TSH作为孕期观察甲亢病情和调整用药的主要依据,这是因为药物治疗后,FT4改善快、TSH改善慢,血清FT4达到正常后数周TSH水平仍处于抑制状态。▎控制病情莫太严甲亢孕妇的病情控制要适度,不必将患者心率、基础代谢率及甲功水平(FT3、FT4)等各项指标完全控制在正常范围,因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4/TT4。控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI,使血清FT4/TT4处于正常范围的上1/3或者略高于正常范围上限。▎产后哺乳有讲究传统观念认为,抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,因而患甲亢的产妇不宜哺乳。但根据我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》甲亢患者哺乳期服用ATD是安全的,因为PTU的肝脏毒性原因,一般首选MMI(20-30mg/d),对于母婴都是安全的。PTU作为二线选择,300mg/d也是安全的。为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。当然,也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。2020年07月06日 2379 0 1
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史颖莉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 大家好,我是石颖莉医生甲状腺功能亢进,也就是我们常说的甲亢在育龄女性中非常常见,如果这些女性有生理要求什么时候才能够开始备孕呢,如果甲亢还没有得到控制,就怀孕了,那么这些孕妈们的流产,早产,死胎,妊娠期高血压综合症,胎盘早剥的发生率会增加,而且还会出现胎儿宫内生长受限,严重的话会导致分娩前后的甲亢危象,所以建议如果得了甲亢,必须彻底治愈以后才能开始考虑怀孕,一般情况下药物治疗两年左右,甲亢可以治愈停药观察半年左右无复发就可以准备怀孕了,还有一部分人采用的是放射性碘131治疗的那么治疗后半年到一年甲亢治愈就可以准备怀孕少数的人是用手术治疗。 术后观察三个月疾病没有复发就可以准备怀孕了,甲亢彻底治愈的标准有三点,第一,甲亢的症状消失,第二,甲状腺功能三项的指标都正常,第三呢,就是促甲状腺受体抗体转阴,建议得过甲亢的女性在备孕之前都到当地医院去查一下,甲状腺功能,并且咨询一下当地的内科内分泌医生看自己适不适合怀孕,只有得到肯定的答复,以后才能够开始备孕,并且强调的是在孕前孕期以及分娩前后必须要定期的检查甲状腺功能,以保证它维持在一个正常的范围之内,想了解更多的健康知识请关注我,谢谢大家。2020年05月17日 1221 1 7
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2020年05月12日 1297 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢虽然不像糖尿病那样是一个终身性疾病,但也属于比较顽固的疾病,具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周,不仅影响治疗效果,还会导致愈后复发。大多数情况下,甲亢患者都是采取居家治疗、定期随诊,那么,日常生活中,患者的吃、养、治、查、孕等方面,需要注意哪些问题呢?1.低碘饮食在饮食方面,甲亢患者应少吃含碘高的食物(如海带、紫菜、海鲜等),炒菜最好用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物,戒烟忌酒,尽量不喝浓茶及咖啡,慎用含碘药物(如乙胺碘呋酮等)。由于甲亢患者机体处于高代谢状态,因此,最好给予高能量、高蛋白,高维生素、易消化饮食,每日能量供给不低于3000千卡,以补偿机体代谢亢进的消耗。宜适当控制高纤维素食物,尤其是腹泻时。2.适度运动甲亢患者代谢高、消耗大,因此,患者不宜做太激烈的运动,尤其是合并房颤、心衰的患者,更要注意卧床休息。但是,普通甲亢患者可以选择运动量小、消耗体力少的运动,例如散步、打太极、做瑜伽,特别是做瑜伽,可以很好地调节患者紧张、焦虑的情绪,缓解患者的病情。3.保持情绪稳定生活规律,不要熬夜,防止过劳或压力过大,避免精神紧张或情绪激动,保持情绪稳定及睡眠良好,这些方面对甲亢患者非常重要,很多患者之所以病情老是反反复复,与以上诱因有很大关系。4.注意护眼伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者,要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜,防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害;经常点眼药,防止角膜干燥、预防感染;睡觉时应垫高头部,以减轻眼部肿胀。5.正确选择和使用抗甲状腺药物药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外,其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种:他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶。他巴唑(赛治)半衰期较长,可以把全天的药量一次顿服(注:也可分次口服);丙基硫氧嘧啶半衰期较短,应每日三次服药。如果用法不对,会影响药物疗效。反指征:另外,甲亢的整个病程可分为“控制期、减量期、维持期”三个阶段,不同阶段抗甲状腺药物(ATD)的用量都不一样,需要根据不同阶段及时、灵活调整,切不可长期一成不变地用药。6.谨防抗甲状腺药物的副作用“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应,这些不良反应大多发生在治疗初期(尤其是头一个月),因此,初次治疗的患者,前一个月用药时至少每周查一次血常规,每1~2周查一次肝功,以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间,患者出现发热、嗓子痛,一定要去查个血常规,如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值<0.5×10^9/L,则提示存在严重“粒细胞缺乏”,应立即住院治疗。7.记住要定期复查“甲功”甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功,根据检查结果,结合临床表现来调整用药剂量。有些患者用药期间不注意复查,药量调整不及时,导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。注意:化验甲功不需要空腹。8.不要擅自停药或缩短疗程甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发,所以,坚持系统正规治疗非常重要。9.严格掌握停药指正甲亢患者必须同时满足以下几点,方可考虑停药:(1)疗程达到1.5~2年。(2)用最小维持量(甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d)维持甲功正常达半年以上。(3)促甲状腺激素受体(TRab)抗体转阴。10.怀孕要掌握好时机未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或导致胎儿生长发育不良,因此,在甲亢未治愈前不要急于怀孕,最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,可以暂时停药,同时密切监测甲功(这样做原因有二:一是孕期患者可以耐受轻度甲亢,二是可以避免药物对胎儿的潜在不利影响),但若孕妇病情需要继续使用抗甲状腺药物(ATD),应首选丙基硫氧嘧啶(PTU),用最小的有效剂量使FT4维持在正常的上限水平,以防止发生胎儿甲减。如果患者采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕;患者若是采用放射性131碘治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈方可考虑怀孕。11.甲亢患者可以哺乳,但要注意服药和哺乳的时间差传统观念认为,抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量的抗甲状腺药物,产后哺乳是安全的。鉴于丙基硫氧嘧啶(PTU)的肝毒性相对明显,指南推荐哺乳期甲亢患者首选甲巯咪唑(MMI),20~30mg/d的剂量是安全的,PTU可以作为二线药物,300mg/d也是安全的。(敬请大家注意截止目前我国的甲巯咪唑药物说明书明确注明哺乳期禁用甲巯咪唑!丙基硫氧嘧啶说明书也是哺乳期禁用!各位医生也非常纠结这件事)为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,4个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。12.甲亢患者遇到哪些情况要及时就医或转诊遇到以下情况要及时就医或转诊 患者在药物治疗过程中,如果出现一列情况之一,应及时就医或转上级医院进一步治疗。 1)粒细胞减少(<2.0 ×109/L)或粒细胞缺乏(<0.5×109/L); 2)甲亢合并严重肝损害; 3)严重甲亢性心脏病; 4)甲亢性肌无力; 3)甲亢危象; 4)重度突眼。2020年04月19日 9220 43 57
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