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杨俊杰主任医师 湘雅二医院 血液内科 贫血是血液系统疾病的常见表现。本文就贫血的原因、表现、治疗做一简单介绍。 一、什么是贫血？ 贫血就是血常规中的红细胞（RBC）数量与血红蛋白（Hb）浓度减少。健康人群血常规中红细胞和血红蛋白参考值红细胞数（x1012/L）血红蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC内的主要物质是Hb。根据血常规中Hb的浓度（每升血液中的血红蛋白克数），贫血分四种程度：轻度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；极重度小于30克/L。 二、贫血的常见原因有哪些？ 红细胞制造减少：红细胞的制造功能障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、放疗与化疗、肾功能不全。 骨髓肿瘤占据了红细胞的制造空间，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓转移癌。 红细胞制造原料缺乏，如缺铁性贫血；叶酸与维生素B12缺乏。 红细胞破坏过多：溶血性贫血。 失血。 所以，贫血不是病，而是许多疾病的共同表现。 三、贫血有什么表现？ 前面已述，红细胞内的重要物质是血红蛋白。要了解贫血有哪些表现，先要从血红蛋白的功能说起。血红蛋白的主要功能：氧气的主要运输工具，维持血浆胶体渗透压，维持皮肤的颜色。所以贫血的主要表现就是：1.缺氧的表现如头昏、乏力、活动后出气不盈与心跳加快。2.面色苍白3.水肿、心脏扩大。 四、如何治疗贫血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓肿瘤以化疗为主；再生障碍性贫血以免疫抑制与调节治疗为主；肾脏病贫血以治疗肾脏病、补充红细胞生成素为主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及补充原料为主。溶血性贫血与失血以消除其原因为主。 2. 输红细胞。哪些情况需要输血红细胞？红细胞是来源有限的物资，根据相关政策血红蛋白低于60克/L、有明显缺氧表现的病人可以输红细胞。再就是根据不同贫血的原因以及对生命的威胁程度决定输血的量。 输血也是有害的如传播疾病、输血反应、铁过多、资源与经费浪费等。 3、有关贫血的有用的小知识： 贫血引起的昏倒如何处理？此时不要挣扎着站立，越挣扎就越不能站立，已就地平躺为好。 “补血药”不要滥用。补血药是如何补血的？补血药多是通过补铁治疗贫血的。主要对缺铁性贫血有效。缺铁性贫血是我国最常见的贫血，但也有很多疾病体内的铁是多的，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等，这些情况用这种“补血药”是有害的。本文系杨俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日
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付蓉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1.什么是贫血？如何从化验单中看出贫血？贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限。如图1所示，贫血患者红细胞明显减少，血浆明显增多。图1贫血患者外周血简单来说，如果您做了血常规，报告中血红蛋白（Hb）成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕妇<110g/L，这就提示您贫血了。2.贫血有哪些症状和危害图2贫血的各系统症状贫血对身体健康的危害非常大，人体各组织器官正常工作都需要“呼吸”氧，而红细胞内的血红蛋白就是运输氧气的小船，当贫血时，运送氧气的小船减少，因此各组织器官得到的氧随之减少，机体长期处于缺氧状态，会对各个脏器产生严重影响。轻度贫血可使人感觉乏力、头晕、耳鸣、眼花、食欲不振等，重度贫血可能导致心动过速，心力衰竭，甚至心脏骤停等严重不良事件。对于儿童、老人、孕产妇，贫血的影响更为深远。儿童长期贫血可能会影响身体和智力发育；老年患者长期贫血，可导致患心脑血管疾病的风险增加；孕妇严重贫血会导致胎儿发育不良、早产、死产等严重后果。因此，当您出现头晕、乏力、心悸、胃肠道不适的时候应怀疑自己可能贫血，积极就医。3.诊断贫血很容易、找到原因不简单贫血只是疾病的一个表象，并不是原因，因此诊断贫血必须寻找病因。贫血的原因多种多样，主要概括为：红细胞生成不足、破坏过多、丢失过多。但寻找病因哪里会那么简单，贫血的病因分类见下图：图3引起贫血的原因如图3所示，贫血的病因十分复杂，可能大家看了也会觉得云里雾里。然而针对不同原因引起的贫血，治疗方案是截然不同的，因此不可以轻视贫血，更不能简单地自行诊断，或到没有血液疾病诊断资质的医院、科室就诊，以免耽误病情。建议您到医生经验丰富、诊断设备齐全的综合性医院血液科进行鉴别诊断，找到贫血的原因，在医生指导下做针对性治疗，取得最佳疗效。本文系付蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月14日23223
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 一、维生素B12是什么？维生素B12(Vitamin B12,简称B12)是维生素的一种，人体无法自己合成，需通过食物获取。主要的功能是参与人体造血、提高叶酸利用率、维持人体神经细胞健康。维生素B12需要量极少，饮食正常情况下发生缺乏的人很少。二、维生素B12缺乏有哪些危害？1.贫血维生素B12是人体造血过程中必须的成分。孕前贫血未及时发现，孕后很多孕妇出现妊娠反应或者严重呕吐可加重B12缺乏、贫血加重导致流产发生。但贫血包括多种原因，B12缺乏仅仅是其中一种，发现贫血需要医生指导下用药。2.高同型半胱氨酸血症这是引起自然流产的常见原因之一。叶酸和B12缺乏将使得同型半胱氨酸代谢受阻,导致同型半胱氨酸水平明显升高，因此对于高同型半胱氨酸血症患者的治疗也是采用叶酸和维生素B12。3.皮肤症状可出现局部很小的红肿，可有蜕皮现象。记得有一个维生素B12缺乏的患者，给她用药后，一个月复诊时，她特别开心的告诉我：“医生，我吃了这个药身上长了几年的皮肤病都好了。”其实很多皮肤科病的病因不详，而她恰巧是B12缺乏引起的，当然也不是每个B12缺乏的人都会有皮肤的症状。4.非特异性的症状食欲不振、消化不良、犯困乏力，味觉变差、记忆减退、视力减退、消化道的粘膜发炎、精神抑郁、站立不稳、排尿障碍、多汗等。5.出生缺陷近年来研究发现B12缺乏可导致胎儿神经管畸形。B12缺乏的母亲在进入妊娠和哺乳期前没有足够的B12储存来满足胎儿和婴儿的需求,往往容易导致新生儿和婴儿B12缺乏。由于髓鞘形成等许多重要的神经形成过程都发生在生命最早期的几个星期内,新生儿期B12缺乏很容易导致儿童发育和神经功能受损。三、B12缺乏的原因1.摄入少如偏食引起的维生素B12缺乏。维生素B12在一些动物性和植物性食物中广泛存在，但植物性食物中的维生素B12大多缺乏活性，因此一些长期素食或比较偏食挑食的人也会出现维生素B12的缺乏症。 2.吸收少尽管摄入很多含有B12的食物，但是种种因素导致B12未完全吸收，如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻患者、肠炎患者，长期嗜酒等会引起B12吸收减少。部分药物可导致B12缺乏，如长期应用奥美拉唑、二甲双胍等。四、B12缺乏怎么治疗？1. 去除病因，如均衡饮食，积极治疗各种胃肠道疾病。2. 口服维生素B12。3. 口服吸收效果不佳者可肌注维生素B12。五、维生素B12缺乏如何食补？动物食品的维生素B12 含量丰富，如动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类。素食者可以补充蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。六、B12补充过量会如何？在门诊上曾遇到B12检测超标的患者，询问下来患者是在服用复合维生素。B12是水溶性维生素,通过饮食或者口服药物摄入过量的B12可以通过尿液排出体外,因此,未见有B12摄入过量引起人体健康损害的报道。但注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸等。2017年10月13日8575
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朱长焜副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科肿瘤 子宫肌瘤在生育期年龄的妇女中发病率大约30-40%，往往没有任何症状，这一类肌瘤不需要处理。都是，部分子宫肌瘤的患者会出现月经多、尿频、腹胀、不孕等等症状，则需要治疗。 子宫肌瘤出现月经多的原因，是由于粘膜下子宫肌瘤或者子宫增大，致子宫内膜面积增大，因而出现月经量增多。部分病人可以合并有重度贫血。合并重度贫血的病人，需要手术治疗，根据病人的个体疾病差异、生育要求等综合考虑，制订最佳治疗方案。 有生育需求或者希望保留子宫继续有月经，可选择子宫肌瘤剔除术，必要时术前诊刮排除子宫内膜病变。而在术前纠正贫血尤为重要，米非司酮口服或者GnRh-a注射，一般纠正3个月，可以避免输血。还可以选择介入治疗或者超声聚焦治疗。 围绝经期的子宫肌瘤合并重度贫血，首选全子宫切除，当然，有强烈保留子宫意愿者，也可以选择上述治疗，但需要取得子宫内膜活检的病理。 本文系朱长焜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月29日3758
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王伟副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 作为一种慢性代谢疾病，糖尿病会引起身体的多种疾病，贫血也是其中的一种。贫血虽然常见，但糖尿病患者千万不能小视。贫血看似是小问题，但还是会影响人的正常生活。未患糖尿病的人如果出现贫血症状，会出现脸色暗黄，蹲下快速站起时头晕、眼前一片黑暗等现象。而糖尿斌患者如果出现贫血，情况就要比普通人严重的多。那么，糖尿病患者为什么会出现贫血症状呢？糖尿病患者出现贫血有什么危害呢？由于糖尿病患者几乎都是长期服用降糖药及其他药物，而药物中的一些成分会对人体造成一定的损伤。同理，药物成分会进入血液，故也会对人体的血液系统产生一定的损伤。糖尿病作为一种慢性代谢疾病，需要终身治疗，在饮食方面也有严格的要求。糖尿病患者需要长期的控制好自己的饮食，这也就导致患者所能食用的食物较之正常人要少很多。而且糖尿病药物在一定程度上会减少食物中营养的吸收，所以糖尿病人产生贫血还有饮食控制的因素。疾病的预防重于治疗，糖尿病患者在日常生活中应注意身体各个细节的变化，不可因为降血糖药物会引起贫血而停止服用。因此，对药源性贫血患者重在预防。在服药治疗的同时，患者如果注意观察，贫血则很容易在早期被察觉。如果发现指甲、手掌皮肤皱纹处以及口唇黏膜和眼睑等处皮肤黏膜苍白，且有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等症状，糖尿病患者应到医院做相关检测，确认自己是否已经处于贫血早期状态。在饮食方面，糖尿病人的饮食应该有规律，在平衡膳食结构的基础上，适量的食用含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。忌暴饮暴食，忌食辛辣、生冷不易消化的食物。血液系统问题不容小视，小小的贫血糖尿病患者也应引起重视，只有做好每个方面的防范工作，糖尿病患者的病情才能得到有效的控制。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月22日6387
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血是我们常见的一种临床表现，它虽不是一种独立的疾病，却是日常生活中最常见的症状之一。我常常听患者说：“大夫我头晕，你看看我是不是贫血？”“大夫，我血压低，你看看我是不是贫血？”等等这样的疑问，作为非专业的医疗人员，我们该如何判断自己是不是贫血，自己的贫血严重程度又如何？关于贫血的治疗疗效又该如何评价？今天我们就来教大家如何自我判断贫血及其严重程度。一、了解病史：如果出现了头晕，血压低，面色苍白等症状时，我们首先要做的就是了解自己的病史，问问自己下列的问题：1、有无贫血史：曾经是否诊断过贫血。2、有无诱因：贫血的诱因有：A近期是否出现过出血病史，有无胃肠道疾病或妇科疾病等。如：黑便或月经过多等情况。B近期是否有补充不足的情况。如：过度的少食、节食、偏食等。C近期是否接触过电离辐射、放射性核素等物理因素。D近期是否有过病毒感染。E是否有血液病家族史。F是否处于妊娠期或者哺乳期等等。3、病程长短：出现不适的症状有多久了，症状有无缓解？还是越来越重？4、用药情况：近期是否应用过药物？比如解热镇痛药、抗感染药等等，是否是长期应用？用药前后有没有化验指标的变化等等。二、观察皮肤、黏膜的颜色：有很高的可靠度。查看自己的甲床、口唇、皮肤、粘膜，着重注意色泽及有无出血点。它们是判断是否贫血的一个的窗口。 如果上述的问题，你的回答是肯定的，那么就需要到医院去查一下血常规看看是否有贫血。贫血是指外周血单位容积循环血液中血红蛋白的浓度、红细胞数及（或）血细胞比容低于正常值。一般以血红蛋白量低于正常值的95%下限作为诊断标准。三、那么根据指标又是如何判断贫血的严重程度呢？正常人的血红蛋白含量为：男性：120-160g/L，女性：110-150g/L。根据血红蛋白的含量不同将其分为：1、轻度贫血：低于正常参考值，高于90g/L2、中度贫血：60-90g/L3、重度贫血：30-60g/L4、极重度贫血：低于30g/L 如果已经出现贫血，就要积极寻求治疗的方法。治疗原则是祛除病因，针对贫血的发病原理进行治疗。比如缺铁性贫血需要补充铁剂等，其他治疗方法还有：输血、免疫抑制剂、脾切除、骨髓移植等等治疗手段。四、那么我们该如何判断贫血治疗的疗效呢？有效：抗贫血治疗后，血红蛋白浓度至少上升15g/L；可靠：抗贫血治疗后，血红蛋白浓度上升>20g/L治愈：血红蛋白浓度恢复正常，停用抗贫血药后血红蛋白浓度保持正常3个月以上，且贫血病因完全去除。 学会自己判断是否贫血、治疗是否有效，做到心里有数，在治疗上才会少走弯路。2016年01月21日10208
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魏立强主任医师 北京同仁医院 血液内科 缺铁性贫血患者诊断时为何要查粪潜血？先给大家讲一讲有两个亲身经历的事情。在我做实习医生时，有一次跟随血液科老师出门诊，诊治了一位缺铁性贫血的患者，过了两周到普外科实习轮转，又看到了这个患者，他被诊断为胃癌，住院准备接受手术治疗，入院前他的粪潜血检查是阳性的。在我做血液科主治医师出门诊时，有一次急诊科转来一病人，病人在一天前中午进餐后出现恶心、头晕，躺下休息后减轻，但站起后晕倒，到急诊科就诊，查血压大致正常，血常规为小细胞低色素性贫血，考虑缺铁性贫血到血液科就诊。给患者做粪常规检查为柏油样便，潜血阳性，家属取既往的体检报告，血常规为小细胞低色素无贫血，患者为南方人。最终诊断为地中海贫血合并上消化道大出血。缺铁性贫血是最常见的贫血，诊断治疗很容易，但最关键的是要明确缺铁的原因。消化道慢性出血是导致缺铁的常见原因之一，但常常被忽视。第一个病人因胃癌慢性出血导致了缺铁性贫血，第二个病人因上消化道大出血引起失血性贫血，因合并轻型地中海贫血而被误认为是缺铁性贫血。这两例患者都是经粪潜血检查而发现线索最终明确了诊断。因此临床做出缺铁性贫血，特别给男性患者做出缺铁性贫血的诊断时，必须要查粪潜血。2014年06月26日6368
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陈勤奋副主任医师 复旦大学附属华山医院 血液科 王女士带着母亲来血液科门诊，说母亲最近脸色不好，没有力气，还时常感觉手麻、脚麻、舌头痛，怕是“小中风”。去神经内科看了，头颅CT也做了，医生说没有“小中风”，建议请血液科医生看看。老人看上去确实脸色苍白，呈现贫血貌。请老人张开嘴，牙齿掉得没剩几颗了。请老人伸出舌头，舌乳头已经萎缩，表面光滑，舌质血红，像一块牛肉。问老人平时饮食情况，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又总是舌头痛，就更不想吃东西了。王女士在一旁也着急补充：老妈宁波人，平时就吃点粥，吃点喜欢的腐乳。 医生根据这些情况，请老人去验血查血常规、血清维生素B12和血清叶酸。结果，老人被明确诊断为维生素B12和叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。给予维生素B12肌肉注射和叶酸片口服治疗，2周后，老人的手麻、脚麻、舌头痛症状明显缓解，贫血情况也大有好转，吃东西也有味道了。再治疗2周，血常规完全恢复正常。医生建议老人去装假牙，至少不要影响进食，并且要平衡饮食，注意摄入荤菜和新鲜蔬果。 巨幼细胞性贫血是营养性贫血的一种，临床上并不少见，绝大部分是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起。人体所需的维生素B12主要从动物性食物如肉、肝、鱼、蛋和乳制品等中摄取，而叶酸主要从新鲜绿叶蔬菜、肝、肾、酵母和蘑菇等中摄取。长期饮食过少、或长期素食、或食物加工不当破坏大量叶酸，都会引起巨幼细胞性贫血。维生素B12主要在胃内与内因子结合后在空肠被吸收，叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破坏、小肠疾病等都会影响维生素B12和叶酸的吸收。此外，长期血液透析会导致维生素B12和叶酸丢失过多，某些药物因素会导致维生素B12和叶酸利用障碍。长此以往，巨幼细胞性贫血不可避免。 无论是缺乏维生素B12还是缺乏叶酸，都会引起贫血、白血病和血小板减少，食欲减退，腹胀腹泻，舌炎舌痛，舌质红，舌乳头萎缩。维生素B12缺乏还会引起神经系统表现和精神症状，如倦怠无力、手足麻木、感觉障碍、行走困难、共济失调、步态不稳、无欲嗜睡、精神错乱、味觉、嗅觉、视力下降甚至大小便失禁等，叶酸缺乏也会引起易怒、妄想、情感障碍等。由于人体对维生素B12和叶酸的生理需求量很少，上述症状往往都在不知不觉中缓慢发生，很容易被忽略。特别是老年人，为了降血压、降血糖、降血脂，觉得“少吃一点更好”、“反正退休在家，随便吃吃”，牙齿掉了也不及时镶补，影响进食也不当回事。当出现头晕、手麻、脚麻等情况时，第一反应就是“会不会中风”，有的老人还会擅自加大活血化瘀药物的剂量或品种。 其实，巨幼细胞性贫血只要想到了，诊断和治疗都不困难，疗效非常显著，一般都能在有效治疗后1～2个月内恢复正常。但是，如果拖的时间太久，神经系统症状持续超过1年，就很难恢复了。 顺便提醒一句，婴儿、青少年、孕妇生理需求量大，某些疾病如甲状腺机能亢进症、慢性溶血等情况需求量也会增大，如注意补充新鲜蔬菜和动物蛋白质，或者适当补充叶酸，当可以预防巨幼细胞性贫血的发生。全胃切除者应每个月预防性肌肉注射1次维生素B12。2014年03月20日10572
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