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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 患者：经常头晕 没有治疗过 了解下 化验、检查结果：廊坊市中医院血液科徐文江： 不少人以为贫血是一种疾病，其实贫血并不是疾病，它只是伴随各种疾病的一种症状。 所谓贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容(压积)低于正常值的下限。这个正常值可因不同的性别、年龄、生活地区海拔高度的不同以及生理性血浆容量的变化而有所差异。一般地说，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低，女性在青春期后与男性的差异明显，妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少，久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此，诊断贫血应综合各种因素全面考虑。 在实际工作中，通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。 世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为，血红蛋白低于以下数值者为贫血：6个月～6岁l10克／升，6～14岁120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠妇女110克／升。国内掌握的贫血标准为(克／升)：成年男性＜125，成年女性＜l10，孕妇＜1 根据血红蛋白含量的不同， 贫血的严重程度可分为以下四级：①轻度：血红蛋白低限～91克／升，症状轻微。②中度：血红蛋白90克／升～61克／升，体力劳动后心慌气短。③重度：血红蛋白60克／升～31克／升，休息时已感心慌气短。④极度：血红蛋白＜30克／升，常合并贫血性心脏病。 贫血的临床表现主要有：（1）一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状。（2）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰。（3）中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡。（4）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见。（5）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多。（6）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。 若出血贫血症状，需做一些相关检查以明确诊断，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。实验室检查是诊断贫血的主要依据，主要有：1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。3、病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。祝身体健康！ 徐文江 廊坊市中医院血液科副主任中医师，电话：139306290222009年12月11日
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代喜平主任医师 广东省中医院 血液科 一 贫血是一种全球面临的公共卫生问题 从字面上讲，贫血就是血液贫乏、不足。在医学中，贫血是指外周血单位容积中血红蛋白的浓度、红细胞数目低于同年龄组、同性别和同地区的正常标准。我国血液病学家认为，在我国海平面地区，成年男性 Hb＜120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L ，孕妇Hb＜100 g/L 就是贫血。 贫血本身并不是独立的疾病，而是临床常见的症状之一。贫血可涉及内科、外科、妇产科、儿科等多门学科，WHO把贫血列为全球性公共卫生问题。据WHO统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。 据统计，约有 30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。另外老年人贫血，尤其是系统疾病或慢性病贫血尤其值得关注，由于贫血严重影响患者的体能、精神状态和生活质量，因此可以说“再穷也不能穷教育，再贫也不能贫血”二 教你自我识别贫血 通过“察颜观色”可以初步判断是否存在贫血及其严重程度，但受人种肤色、季节气候、生理环境等影响干扰，应用时必须注意这些因素的影响。 1面部颜色光泽和粘膜色彩 面部颜色光泽和粘膜色彩可反映贫血及贫血程度，是识别贫血的第一“窗口”。一般以观察面部皮肤、指甲、手掌、口腔粘膜、舌头、眼睑结膜等最为可靠。贫血患者表现为面色苍白或萎黄、手掌、口唇、舌头、指甲颜色苍白无血色。若是由于红细胞被破坏引起的溶血性贫血，还有的表现：眼睛巩膜发黄、皮肤发黄、小便茶色或酱油样、腰酸背痛。 2贫血患者的自我感觉 缺血缺氧表现最为常见，主要有疲劳无力、头晕眼花、精神不振，稍微活动后呼吸急促，心慌气短等，部分患者有心绞痛发作，严重者出现心脏功能不全。其他缺血缺氧表现：包括头痛、耳鸣、晕厥、失眠、注意力不集中维生素B12缺乏出现：四肢麻木、感觉异常、走路不稳定失血性贫血有出血表现：呕血、咳血、便血、月经多，鼻血、牙齿出血，尿血。3 自我判断贫血原因 贫血的原因判断最为关键，按贫血产生的原因分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多，血液丢失三大类。血液丢失包括各种急性和慢性失血，如月经过多、大便黑色、呕血、咳血、鼻血、牙齿出血，尿血。 自幼发病、家族史、溶血表现、胆结石有利于判断遗传性溶血性贫血如地贫、蚕豆病。 后天获得如感染、免疫异常、药物等诱发和加重者多属于非遗传性溶血性贫血营养不良、偏食、胃肠道肝脏疾病常常引起营养不良性贫血；骨髓生成障碍或骨髓被肿瘤侵犯再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。 其他系统疾病如肝、肾、内分泌、风湿性疾病、感染、肿瘤亦可引起贫血，常常属于综合因素引起。 如果您或您的家属、朋友有这些表现或不舒服的症状，可建议到血液专科门诊咨询就诊，进行必要的检查，以便得到及时合理的治疗。三 教你自己看贫血的血常规和相关检查结果 除了上面提到的根据临床表现识别贫血外，各类贫血在血常规检查和红细胞指数，以及其他相关检查方面也存在差别，这些可以帮助我们分析贫血类型，判断贫血原因。1 贫血类型：主要依据平均红细胞体积（MCV）分为大细胞贫血、正细胞贫血。大细胞贫血：MCV大于100fl，见于巨幼细胞贫血、肝病贫血、甲状腺减退贫血、少数再障等。医生会让你继续这些方面的检查，如叶酸、维生素B12测定、肝炎、甲状腺功能等，以顺藤摸瓜，找出造成贫血的潜在原因。 小细胞贫血：MCV小于80fl，见于缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血，医生会让你继续检查铁指标如铁蛋白、地中海贫血三项、甚至骨髓。正常细胞贫血：包括大部分溶血性贫血、再障、肾性贫血、急性失血性贫血、系统疾病贫血等。进行相关检查。2 红细胞代偿能力：网织红细胞计数3 外周血涂片：除可直接观察红细胞形态外，还可发现白细胞和血小板质和量的异常，发现有价值的信息。4 骨髓涂片+活检：增生程度、各系列比例；异常细胞；寄生虫等，骨髓检查对身体基本无伤害，因骨髓可再生。5 其它理化检查：肝肾功能、钡餐、内镜、免疫学、病理等。四 中医是怎样认识和治疗对贫血的？1贫血和血虚 中医学中没有贫血的说法，但从贫血患者临床所呈现的证候，则相似于中医“血虚”、“阴血亏虚”、“血劳”、“髓劳”、“虚劳亡血”等疾病。而“虚劳”是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。中医学中的血虚一方面包括血液量的不足，亦即贫血；另一方面还包括血液的如营养和滋荣功能减退。如面色苍白或萎黄无华、精神不振、身倦无力、心悸气短、眩晕、头痛耳鸣、晕厥、失眠、手足麻木、两目干涩、唇舌爪甲色淡无华、脉见细象等。 中医的血液与西医血液的概念是一致的，但他还包括功能概念，即营养和滋荣功能。2血液的生成 血液主要来源于脾胃消化吸收的饮食水谷精微，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”长期营养不良、脾胃功能减退可出现贫血血虚。 骨髓是造血的主要器官，由肾的精气化为骨髓，“肾主藏精而化血”，“血之源头在于肾，……精气充足，百脉和畅” “骨髓坚固，气血皆从” 肝储藏血液，能够营养滋润筋脉，肝血虚引起血液滋养功能减退，如眼睛干涩、眼蒙看不清东西、指甲失荣无华、眩晕耳鸣、手脚麻木、四肢屈伸不灵活等。心脏能够推动血液在血脉中循环流行，中医说“心主血”3 血虚的成因 血虚之形成不外乎内因和外因两个方面。 感染外邪或毒物，破坏造血器官功能，或引起血细胞生成障碍，破坏过多，这与现代医学所说的细菌、原虫、病毒感染，毒素发生溶血，骨髓衰竭相雷同。在内因上，或为情志精神失调，或饮食不当，或失血过多，或先天禀赋不足，或病后房劳过甚，或为妊娠失调，而引起造血之机受阻；或消化之机紊乱，水谷不化，精微不成，发生血虚之疾。可见在内因方面与现代医学所说的“缺乏造血原料或造血器官功能障碍，或慢性失血而成贫血”基本上是一致的。 血为有形之物，气属无形之用。有形的物质血液的产生必须依赖于无形之气的化生。中医说“气能生血”。血之运行有赖于气，故有“气为血之帅，气行则血行，血为气之母，血至气亦至”的理论。而气也必须有血为依附，才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖，又互相促进，保持相对平衡。如果气血失和，就会致病。《内经》说：“是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”因此，血虚患者一般均有气虚，这在诊断和治疗上都具有很重要的意义。如补血时应用健脾补气药，止血时也补气固摄血液止血。补气时也稍微加一些补血药如阿胶。五 贫血的中西医结合防治 1病因防护 原则：营养丰富，全面均衡；尽多天然，尽少加工；少食多餐，易于消化；因人因病，因时制宜。避免接触有毒物理、化学和生物因素；加强劳动防护；在专科医生指导下用药；婚前体检、优生优育等。具体的针对性方法有： 平时应多吃含铁丰富的食物，如动物肝脏猪肝、动物血、瘦肉、蛋黄、海带、发菜、紫菜、木耳、香茹、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、绿色蔬菜等。要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后不要饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。其次 牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收 所以尽量不要和含铁的食物一起食用 另外，用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。 叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素B12， 但经高温烹调后，可使50％以上的叶酸和10—30％的维生素B12遭到破坏。因此， 生活中既要注意饮食多样化，又要讲究烹饪技术，尽量避免过度蒸煮食物。要保护好“造血工厂”骨髓。化学因素有机磷农药，染发剂,化工原料、各种装修材料；苯、有机砷、抗肿瘤药物、某些抗生素（如氯霉素、链霉素）、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、抗风湿药（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X线、γ射线、中子等，均可损害骨髓，是造血的大敌。因此，应严格执行防护措施，遵守操作规程，在接触有害物质的生产工人中 应加强劳动保护，尤其不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射。失血也是导致贫血的重要原因，因此，对各种失血性疾病，如钩虫病、痔疮、功能性子宫出血等，应积极进行治疗。积极防治寄生虫病尤其是钩虫病。对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁。对婴儿和早产儿应及时添加辅食、强化食品，合理喂养积极治疗胃肠道疾病、肝肾疾病、肿瘤、内分泌疾病、慢性感染性、风湿性疾病等。本文系代喜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年09月04日17969
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孙宏新主任医师 河南中医药大学第一附属医院 血液肿瘤科 肿瘤为慢性消耗性疾病，易导致贫血的发生。当肿瘤破溃，常引起出血而致慢性贫血，或因放、化疗导致骨髓抑制而引起贫血。因此，临床上应根据具体情况选择治疗方案．针对贫血的治疗可有以下几个方面：①当血色素低于 7.5克／升时应停止放、化疗的治疗。②加强饮食调理：特别是应给予富含高蛋白、高糖、高维生素，富含铁质的食物。由于此时病人多消化功能较差．还应该给予调理脾胃的药物和食物．以促进机体对营养成分的吸收。③中医药配合治疗：贫血的病人尽管表现不同，但都有气血亏虚的证候，应用中药时当在辨证施治的基础上合用补气养血的药物，如四物汤、当归补血汤等。此外，针灸治疗对改善贫血也有帮助，如针刺、艾灸足三里、三阴交、大椎等穴可刺激骨髓造血功能。④应用细胞因子治疗；贫血最常用的细胞因子是红细胞生成素（EPO），这种药物是采用基因重组技术生产的，具有控制干细胞的分化和成熟，控制成熟红细胞从骨髓中进入外周循环的作用，是一种造血生长因子。对不同肿瘤引起的贫血都有效果。此外，重组的GM－GF、IL－3等都有一定疗效。最近几年；人们应用单采技术采集外周血干细胞群，并将之进行处理，诱生、扩充，然后应用于病人，取得了很好的效果。⑤输血：当贫血较严重或因出血过多时，应当给予输血。肿瘤病人的输血主张成分输血，即输入一定的血液成分以改善某种缺乏，具体如何应用，应该输什么成分，应根据情况而定，应在医生指导下进行。⑥加强其它合并症特别是消化道功能紊乱的治疗、生血的治疗、合并感染及电解质紊乱、酸碱失衡等的治疗。⑦加强护理、预防感染。贫血的病人多合并白细胞减少，应参照血象偏低的措施进行治疗与护理。‘本文系孙宏新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年05月22日29363
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