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王健民主任医师 上海长海医院 血液内科 如何解读血常规报告？（二）贫血（1） 如果您对这个系列的文章感兴趣，请点赞评论；如果您有关于血常规报告解读的问题或困惑，可以提问，我会在今后的文章中优先涉及。 说完血常规主要指标的正常值，我们就来看看怎么看不太正常的血常规报告。 “医生，我贫血，是什么原因”？可能是网上咨询或门诊时最常听到的问题。 贫血是临床最常见的症状之一，据统计，住院病人伴有贫血的比例可能达到40%。 引起贫血的原因多种多样，血常规报告常常是我们了解贫血原因的第一步，有的直接可以基本确定原因，有的提示我们需要做什么检查，帮助明确原因。 首先，要看红细胞、血红蛋白、白细胞计数和分类以及血小板计数（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是单纯贫血，还是同时伴有白细胞和血小板的异常。如果2个以上系列血细胞异常，就比较复杂一些，比如常见的血液病骨髓增生异常综合征，常常有2-3个系列血细胞异常（红细胞、白细胞和血小板，3个系列都减少时，我们也叫做全血细胞减少），这个以后再聊。 如果单纯红细胞减少，要看减少的程度，判断是轻度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)还是重度贫血（Hb＜60g/L)。 接着，我们要看看红细胞的大小和红细胞含有的血红蛋白量。主要有三个指标，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度(正常值见下图）。血红蛋白是红细胞的主要成分，负责携带氧气和二氧化碳。血红蛋白分子中间含有铁元素。 红细胞体积减小、血红蛋白含量降低的，专业术语叫小细胞低色素贫血，简单地理解，红细胞中的内容物（血红蛋白）少了，红细胞变小了，也不那么红了。最常见的是缺铁性贫血，常见于各种慢性出血或者饮食营养问题，如女性月经过多，男性常见于胃溃疡、痔疮或者肠癌等。而红细胞体积增大，见于叶酸、维生素B12缺乏，比如挑食，长期素食、不当节食减肥的人，也可见于肿瘤用叶酸拮抗剂化疗的病人。 接下来，我们需要了解一下网织红细胞（网红，嗯，我们叫“网红”，比现在网络红人、大V那个网红的历史早多了），网织红细胞是刚刚从骨髓中释放到血液循环中的年轻的红细胞。 如果网红明显增高，提示溶血，也就是红细胞在血液中破坏增多，骨髓需要加紧造血，并且把更多还没有发育成熟的红细胞释放到血液循环中，满足身体的需要。正常情况下，红细胞在血液中的寿命是120天，溶血时，红细胞的寿命可以缩短到20天以下，伴随而来的，就是红细胞数和血红蛋白量的明显下降。 网织红细胞减少，在单纯红细胞减少的情况下，最常见于单纯红细胞再生障碍；在全血细胞减少的情况下，最常见于再生障碍性贫血。2019年11月22日
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李超副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所 贫血是慢性肾衰病人的一个常见特征，一般地说，中度肾衰（肾功能下降到正常的25％~30％）时，才会出现贫血，且随着肾功能的进一步恶化而加重。最近的血液学研究表明，尿毒症贫血是一种增生低下性贫血，临床上除具有一般的贫血症状外（如乏力、疲倦、活动耐量减低等），尚伴有心悸、心律失常，还可能诱发心绞痛和心衰。 01红细胞生成减少 红细胞生成减少是透析病人贫血的主要原因，致使红细胞生成减少的原因如下: 01促红细胞生成素减少 促红细胞生成素也就是大家常说的促红素（EPO）。正常情况下，90％的EPO由肾脏的近曲小管或间质的分泌细胞产生，其余10％来源于肝脏。EPO作用于骨髓后祖红细胞，促进红细胞向早期红细胞阶段发展，加速红细胞成熟，并释放入血。在肾脏和肝脏中均无EPO储存。当机体需要增加时，靠合成增多来适应。EPO的分泌靠动脉血氧分压调节，当流经肾脏的血液中氧分压降低（如缺氧）或氧含量减少（如贫血）时。肾脏EPO生成即增多。而对于慢性肾衰病人，由于肾脏已严重损害，产生EPO减少，因而导致贫血。另外，尿毒症病人也可能体内存在抑制EPO活性的物质。 02造血原料缺乏 在所有缺乏的造血物质中，铁是最重要的。铁是人体造血不可缺少的原料之一，血透病人缺铁主要是由于失血所致，失血的原因后面将详述。有人统计，透析病人每年丢失铁约0.25~1.0克（每100毫升血液中含铁约50毫克）。叶酸也是造血原料，由于叶酸可以通过透析膜，透析病人在透析中丢失的叶酸大于每日摄入量。所以，产生叶酸缺乏，影响造血。另外，尚有维生素及蛋白质缺乏等。 03感染 感染是血透病人常见的并发症，它可以造成单核-巨噬细胞系统的封闭，使储存在其中的铁不能释放出来被利用，因而血红蛋白的合成受到影响，也影响了EPO发挥作用。 04甲状旁腺功能亢进 尿毒症病人常合并甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素升高可促进骨髓纤维化，缩短红细胞寿命，抑制红细胞生成。严重的甲状旁腺功能亢进可减弱EPO生红细胞作用。有关资料表明，大约50％的病例在切除了甲状旁腺后，贫血症状得到改善。 05营养不良 透析病人大多合并不同程度的营养不良，营养不良特别是蛋白质营养不良和低蛋白饮食，可能间接地导致贫血。充分的营养，特别是蛋白质的摄取和足够的热量，对改善贫血是必要的，不仅补充造血原料，同时对EPO的肾外产生也有重要意义。 02红细胞破坏增加01铝中毒 铝中毒所致的贫血是一种特殊的小细胞低色素性贫血。进入人体的铝，主要从肾脏排出，尿毒症需长期透析的病人容易出现铝的蓄积。透析病人铝的来源主要是透析用水中的铝（无反渗水处理装置）和长期服用氢氧化铝。铝引起贫血的机制目前还不完全清楚，可能是铝抑制红细胞生成和血红蛋白合成，抑制与血红蛋白合成有关的酶的活性，降低铁的利用等，从而间接引起贫血。是否铝与铁竞争与转铁蛋白结合而使转铁蛋白不能将铁转运到红髓细胞，而影响造血，尚不能确定。 02脾功能亢进 一些透析病人脾脏肿大，可能的原因包括慢性肝炎、输血引起的含铁血黄素沉积、严重的骨髓纤维化。从透析管路中脱落的硅和其他原因引起的急性溶血等。红细胞可能在肿大的脾脏中破坏增加而致贫血。脾功能亢进是透析病人贫血的少见原因，其特点是全血细胞减少。 03红细胞丢失增多 血透可引起急性、慢性失血，从血液管路中失血最常见，如管路和透析器中残血透析器破膜，管路和透析器内凝血，穿刺针脱落，管路脱节，穿刺部位出血等。据研究表明，每次透析可丢失血液4~50毫升，平均20毫升；化验留取标本也是失血的原因之一；另外，透析病人消化管隐性出血量可达5毫升/天，女性病人月经出血以及皮下出血、鼻出血等等，都是失血的表现。2019年11月11日6678
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 生活中很多女性小伙伴总是有或多或少的贫血症状，但是我们很少听说身边的汉子有贫血症状的，这到底是什么原因呢？大家都认同的说法是女性月经周期的缘故，那么究竟哪些症状属于贫血的症状呢？贫血又该进行怎样的治疗呢？小编带你来详细了解。再过几天就是万圣节了，大家朋友圈已经弥漫起浓厚的节日气氛，不少朋友把自己P成脸色苍白的各路鬼怪。虽然很酷，但是从健康角度上说，这种脸色很容易让人联想到贫血。贫血，是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不够运输足够的氧至组织而产生的综合征。贫血的症状：（1）手心或指甲发白，没有血色。（2）贫血的人比较怕冷，有这个症状的时候要小心。（3）面部粗糙、脸色发黄、暗淡无光、精神不佳等早衰的现象是贫血最明显的特征。（4）经常头晕，特别是蹲下站起时头发晕，并有眼前一黑的情况。（5）贫血会导致头皮囊得不到充足的滋养，造成头发干枯或掉发严重。（6）贫血严重者，说话时中气不足，唉声叹气的。（7）脏腑功能异常。如有头晕耳鸣、四肢无力、心悸气短等现象，就是提示你需要补益气血了。（8）运动时感觉很快就会累，继续运动脸部会苍白，呼吸急促，就像缺氧。没有血常规认证的贫血是不科学的。所以，如果自家媳妇儿有上述症状，记得劝她陪她去医院检查血常规。其中血红蛋白的数量尤为重要（男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕妇不低于100g/L），血红蛋白低于正常水平，断定为贫血。女生为什么更容易贫血：人们经常会把女生和贫血联系在一起，的确，女性的确比男性更容易贫血。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中表明：2012年我国6岁以上居民贫血患病率为9.7%（男7.0%，女12.6%），城市农村相同。2013年孕妇贫血率为17.2%，城乡相近。乳母贫血率为9.3%（城市7.9%，农村10.2%，贫困农村14.4%）。1.营养不良营养不良导致的贫血往往由于节食减肥产生，关键解决方案是合理的调整饮食结构，减少高能量食品的摄入，转而摄入一些富含维生素、微量元素的食物，以改善全身营养状况。2.缺铁性贫血缺铁性贫血在女性贫血中最为常见，膳食中缺铁是最主要的原因，应常吃含铁丰富的食品，如菠菜、紫甘蓝、肝脏、血制品及山楂等3.失血性贫血失血性贫血常见于大出血后，应及时予以止血输血，防止病情进一步发展。4.再生障碍性贫血再生障碍性贫血是因为骨髓的造血机能发生障碍所引起的贫血。其发生原因与接触某些有害物质及服用某些药物有关。应及时去医院跟进治疗。贫血怎么治:缺铁性贫血的治疗原则只有一个：补铁。根据不同程度，治疗方法不同。轻度缺铁性贫血(血红蛋白在90-110克/升)而胃肠吸收功能良好者，注意食物调整即可纠正贫血。可进食含铁丰富的食品，包括瘦肉、蛋黄、猪肝、发菜、海带、紫菜、黑木耳、菠菜、芹菜等。一般地说，动物性食物含铁量较高，并且容易吸收。中度缺铁性贫血(血红蛋白在60-90克/升)，饮食已经很难补充，建议直接口服补铁的药剂（下文简称铁剂）。在服用铁剂的时候最好配合维生素C一起，因为VC可以促进铁质的吸收利用，可用鲜橙汁送服铁剂，或者服用铁剂之后多吃橙子、青椒等物。PS.服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。重度缺铁性贫血(血红蛋白小于60克/升)，建议先查明缺铁性贫血的原因。如胃部大手术、慢性萎缩性胃炎、贫血性心脏病等，从病根入手，一边配合铁剂治疗一边治疗病因。缺铁性贫血的治疗方案总结起来是食补+铁剂，按程度选择，有家室的人记住没？贫血怎么防：1.首先应强调对引起贫血的病因的防治。比如地中海贫血（一种遗传性溶血性贫血），目前尚无有效治疗方法，但是婚前、孕前和产前的筛查能有效预防。对于慢性失血引起的贫血要先纠正出血原因。2.积极防治寄生虫病尤其是钩虫病，对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补剂。3. 除了女性，两周岁以内的儿童也是贫血的重灾区。对婴儿和早产儿最好做到母乳喂养，并及时添加铁强化食品。4.在接触有害物质的生产工人中，应加强劳动保护。5.注意营养均衡，不要过度饮用咖啡、浓茶。6.适量运动。保持规律运动可以增强造血能力，但要避免过量运动。7.在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。2019年11月07日2238
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张权副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 贫血，是临床常见问题。有贫血的病人常表现为乏力困倦、头晕目眩、心悸气短、面色甲床苍白等，严重的贫血会出现心脏扩大、心力衰竭，甚至可以出现昏厥和休克。能造成贫血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性肾脏病（CKD）所导致的贫血，也就是“肾性贫血”。为什么肾病患者往往伴有贫血？在中国，慢性肾脏病(CKD)患病率不容忽视，高达10.8%。肾病病人会出现肾功能的损害，而肾脏的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及酸碱平衡外，还有内分泌功能，而促红细胞生成素（EPO）就是一种由肾脏分泌的激素，其主要作用顾名思义是刺激骨髓造血、促进红细胞的生成。各类肾脏疾病会造成促红细胞生成素产生的相对或者绝对不足，进而影响骨髓造血；同时尿毒症患者血液中的一些毒性物质会干扰红细胞生成代谢、缩短红细胞的寿命。因此，肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见并发症之一，其发生率随着CKD患者肾功能减退而逐步增高，中期CKD3期患者近半数会并发肾性贫血（45.4%），而到终末期CKD5期时发生率高达98.2%。肾性贫血危害巨大，它是导致CKD进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。从“肾”入手，纠正肾性贫血“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。注射“红细胞生成刺激剂(ESAs)”（如重组人促红素注射液）补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段；同时需根据患者有无缺乏造血原料进行相应的治疗，如铁缺乏者需配合口服或者静脉滴注铁剂、叶酸或维生素B12缺乏者需口服叶酸片或B族维生素；重度无法纠正的贫血或合并急性失血等棘手情况下才考虑是否启动输血治疗。一般在肾病专科医生指导下，通过以上三法的先后独用或联合使用，大部分肾性贫血患者可以解决贫血难题。但是，临床上还有小部分患者因各种原因导致贫血不能得到纠正，比如出现ESAs低反应性，出现红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，或因存在活动性恶性肿瘤或既往有卒中史的患者评估下来使用ESAs的风险大于获益，或对口服铁剂有严重胃肠道反应、对静脉铁剂有严重过敏反应、因反复输血出现相关风险等问题的病人。对于这类病人，中医药治疗就显得尤为重要了。中医学认为，肾性贫血的病机以脾肾亏虚为本，湿浊瘀血诸邪为标。基于“精血同源”、“中焦脾胃受气化血”、“阴阳互根”、“气为血帅、血为气母”，“瘀血不去、新血不生”等中医理论，肾性贫血的中医治法关键是健脾补肾法以培护根本、祛邪生血法以防营血耗伤，其中尤其注重“补肾”，补肾阳以助脾阳，填肾精以促血生。临床上无论对于新发轻度肾性贫血的患者运用纯中药治疗，还是对于单用促红细胞生成素未能达标的患者加用中医药治疗，往往可以收获令人满意的效果。实践说明，中医药在延缓肾功能衰竭、纠正肾性贫血等并发症和提高CKD患者生活质量及等各方面均可体现出独特优势。【作者张权医生专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室【官方预约方式】微信公众号“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“好大夫医生工作平台”向张医生申请加号。友情提示：请添加张权医生好大夫工作站，了解张医生门诊时间实时更新变化。如需进一步交流可至张权医生门诊咨询，门诊咨询详见“张权医生”好大夫网站门诊时间板块扫以上二维码，关注张权医生“好大夫”个人网站2019年10月05日2470
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血有哪些症状？怎么判断自己贫不贫血？贫血了你还只是吃红枣、阿胶、红糖补血吗？这样补血真的有效吗？什么是贫血？贫血是“症状”，不是“病名”。生活中经常会有人说自己患上了“贫血”这种病，事实上，它不是一种独立的疾病，而是一种临床综合症状。类似于发热、咳嗽或者腹痛一样，贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。怎么判断贫不贫血？贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及血细胞比容低于正常参考值。放到血常规化验单上，成年男性血红蛋白浓度< 130克/升，成年女性血红蛋白浓度< 120克/升就可以诊断贫血。诊断贫血之后，尚需要进一步分清贫血的程度：低于91克/升之间的为轻度贫血，61~ 90 克/升为中度贫血， 31~ 60克/升为重度贫血，低于30 克/升为极重度贫血。为什么会贫血？1、红细胞生成减少性贫血，这是因为人体内缺少造血时所需的物质，如铁、维生素、叶酸等，会引起缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血等病症。2、溶血性贫血，这是因为红细胞被破坏的速度加快导致骨髓无法正常地造血。因为骨髓的主要功能是促进红细胞生成，所以当它无法发挥功能时，就会发生溶血性贫血。3、失血性贫血，这种情况一般是由于体内血液大量流失而导致血液缺乏，从而引发贫血。比如因为外伤而导致大量流血，孕妇分娩时失血过多，月经量过大致使大量血液流失等等。这些补血神品真的有用吗？阿胶很多人都认为阿胶补血，其实血绝对不是靠吃阿胶就能补充的。阿胶并不能直接补血，而是通过驴皮的收敛功能使血暂时地会聚起来(阿胶是用驴皮熬出来的)，集中在一处发挥作用，从而使机体的状态暂时得到好转。红枣吃红枣的确可补血，但是只是单吃红枣就几乎没有补血了，因为单吃红枣，人体的吸收率不高，所以其效果不明显。可是如果红枣搭配其他食物一起吃，补血效果会更好。红糖民间一直流行红糖水可补血的说法，女性在月经期以及产妇分娩后，都经常喝红糖水来补血。然而红糖并没有人们传说中“益气养血”、“促进子宫收缩，排出产后宫腔内淤血，促使子宫早日复原等神奇功效，事实上红糖并没有补血的有效成分，而且红糖提纯不够，里面还可能含有杂质。缺铁性贫血的饮食原则1.补充富含铁食物，如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝肾等。2.采用铁质炊具，对预防和纠正缺铁性贫血有益。3.补充充足的蛋白质，特别是优质蛋白，如鸡蛋廋肉等。4.适量补充富含维生素C的食物，如新鲜的蔬菜水果等，或在医生的指导下，补充适量的维生素C制剂，以促进铁的吸收。2019年10月01日2171
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血是一种以检测血液样本中血红蛋白，红细胞减少为主要界定准则的慢性疾病。贫血的人群常常会有面色苍白等身体外在表现症状。贫血的引发原因有可能是身体的骨髓疾病造成的，贫血有可能是因为外伤或者是手术所造成的，贫血有可能和身体缺乏微量元素铁所造成的。 如果在血液检测中发现血红蛋白减少红细胞少，就可以经常被判断为贫血。很多人认为贫血只是单纯的营养不良，有人会说现在的生活条件好了，那是什么原因造成了贫血呢?我们可以随着下面的内容来了解一下贫血的原因。 贫血的引发原因有可能是身体的骨髓疾病造成的，我们人体之所以能够产生足够量的血液来供我们身体整个运输营养，是因为我们的骨头的骨髓内有造血功能，可以源源不断的补集失去的鲜血以及维持血液的平衡，但是一旦身体的骨髓出现了问题，比如说骨髓增殖异常综合症以及再生障碍性贫血，这些都是因为骨髓的造血功能出现降低，从而引起的贫血。 贫血引发原因有可能是因为外伤或者是手术所造成的。当我们人患有其他疾病而需要动手术的时候，随着手术地进行手术，伤口的切开会出现急性的失血，手术的过程中虽然有输血的急救措施，但是消失的血液也是需要很长一段时间的补充合成才能达到维持人身体正常血液水平的，只所以说手术之后往往会出现贫血的症状。还有女性的一些月经量过多的或者是一些因为妇科炎症引起的阴道长期流血也可能会造成女性贫血。2019年09月07日1913
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊的这个女性贫血，那么女性贫血的原因很多，其中一个最重要最重要，最重要的就是月经过多啊，如果说你。 每个每次来月经的时候都伴有血块，然后平时用的卫生巾又大于两包以上一包21包十片，然后夜间用的更换夜用卫生巾的次数就比较多，就是月经过多，就不要觉得这是正常的了，就需要治一治啊，当然治的方法也都相对比较简单，前面我都有详细的讲，那么除了这个之后，其他的大便是不是黑啊，是不是有消化道的出血，因为有的人可能会有胃的出血位的出血，也可能是每天稀粥稀粥一点，那出的血也也会不少啊，如果说你觉得每天比较困乏，每天都浑身无力，然后扒开自己的眼睑，看看是不是比较白，如果说白的话，基本上就是贫血了这个时候要来医院看。2019年07月22日5198
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潘坤明主管药师 上海中山医院 药剂科 很多患者对贫血都有一个误区，就是认为贫血了，只需要补铁就好了，或者吃一些含铁量多的红枣啊等等食物，这是不准确的。 本篇科普文通过详细表述贫血存在的原因，通过降维式的描述，让读者知道： 缺铁只是贫血众多原因的一个，发生贫血了，应该做的是： 及时去医院就诊，查明原因，再对症治疗， 下面开始娓娓道来~~ 贫血是一个比较大的概念，特定病因和特定患者人群的评估将在其他文章中专门讨论，如下： 缺铁性贫血 维生素B12与叶酸缺乏性贫血 慢性疾病/炎症性贫血 溶血性贫血 药物诱发性性贫血 骨髓增生异常综合征性贫血 异常血红蛋白病性贫血 再生障碍性贫血 微血管病性溶血性贫血 老年人 心衰患者 儿童 首先我们了解一下什么是贫血？ 贫血—贫血可以严格定义为循环中红细胞绝对数量减少。 WHO的贫血标准：男性和女性的血红蛋白水平分别小于13g/dL和小于12g/dL。 下面到我们的正题，贫血的原因! 有两种有助于明确贫血病因的一般方法。2019年07月18日2407
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