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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 慢性肾脏病因肾功能损害到一定程度，肾脏产生的促红细胞生成素(EPO)会减少，铁、维生素B12、叶酸等造血原料会摄入会减少，血中红细胞寿命会缩短，这三大因素会引起贫血。 贫血会引起各脏器缺氧而造成慢性损害。对心脏，会引起肥大、衰竭; 对肾脏，会加快肾功能下降速度; 因此，慢性肾病到中度损害阶段(3A期)，就应定期查血常规、铁蛋白、铁饱和度等指标。如有缺铁，即应补铁。一般可口服。但应空腹！不能喝茶，以免铁吸收不好。严重缺铁或口服因消化道症状不耐受，可静脉补铁。有维生素B12、叶酸缺乏也应补充。 最重要是补充EPO！一般在血红蛋白小于100时开始补充。每周皮下注射6千至1万单位，分2--3次(少部分病人也可1次/周)。使用过程需在肾病专家的指导下，定期查血常规，调整EP0剂量。如上升较慢，可加大剂量。如上升太快，要减少剂量。血红蛋白宜维持在110左右。如超过120，应立即减少剂量，因为血红蛋白过高会引起血栓形成、心血管併发征出现。2019年06月29日
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 在夏季，年轻女性中贫血的人为数较多，面对这一情况，有的人长期坚持吃红枣、桂圆等补血食物，但贫血并未好转。而夏季贫血是怎么引起的呢? 1、身体缺少铁微量元素 铁是造血的重要微量元素,膳食中缺铁是贫血的主要原因。营养不良性贫血主要指体内严重缺铁,其次是缺少维生素B12而引起的贫血,特别是挑食偏食引起体内铁、蛋白质、维生素B12等造血原料缺乏。 2、铁微量元素吸收不良 铁质吸收不良或丢失也会造成贫血,如钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。 3、失血 失血是贫血最常见的原因,可分为急性和慢性两种。慢性失血常引起缺铁性贫血;由于外伤或疾病过程造成血管破裂或止血机制缺陷,在短时间内大量失血而引起的贫血称为急性失血性贫血。 贫血应该如何治疗 1、病因治疗:治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候,原发病比贫血本身的危害严重得多(例如胃肠道癌肿),其治疗也比贫血更为重要。 2、药物治疗:切忌滥用补血药,必须严格掌握各种药物的适应症。例如维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血,不能用于非缺铁性贫血,因会引起铁负荷过重,影响重要器官(如心、肝、胰等)的功能。 3、输血:输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症,如需大量输血,为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应,可输注浓缩红细胞。 4、脾切除:脾脏是破坏血细胞的重要器官,与抗体的产生也有关。 5、骨髓移植:骨髓移植是近年来一种新的医疗技术,主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人,如果移植成功,可能获得治愈。2019年06月20日5168
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这几天医院组织一年一度的献血活动，每个科室可以有一名医生报名，为了鼓励这些献血的同事，我们科里决定给予献血者奖励500元，并且休假半天的。很多人踊跃报名，其实我们报名并不是为了那500元的奖励，其实献血不仅仅是一种光荣，还有一个好处就是直系家属在用血的时候，可以优先优惠。今年献血的光荣使命，被我的学生钢弹争取到，这是10年来钢弹第三次献血了，钢弹献完血并没有回去休息，因为最近科室很忙，她说没事，反正回去也是待着，还不如在科里多干点活，为此，中午特意请钢弹吃了一顿大餐，好好补一补。有很多人对于献血有很多误解，最常见的误会就是认为献完血会导致贫血，所以很多朋友不敢献血，不愿献血。献血会导致贫血吗？这是谣言！我们成年人大概有多少血呢？成年人体内大概有5000ml左右的血液，平时我们输液的液体袋子是250ml，也就是大概有20袋子的血液；常规的献血会献多少呢？一般就是200ml，也就是不到1袋，相当于不到5%的血液。研究显示，我们正常人一次失血10%，我们的身体不会有任何不适，也不会有危险；平时我们的血液有80%在参与外周循环，就是在血管里面流动着，给各个脏器提供能量；还有20%藏起来了，藏在肝脏和脾脏里面，以备不时之需，在人体失血的时候会启动这些储存的血液，以保证人体正常的血液循环，不至于发生因为血液减少导致的危险和不适。我们血液的最主要成分就是红细胞、白细胞、血小板，红细胞的平均寿命约为120天，白细胞的寿命约为7—14天，血小板的寿命约为7—9天，也就是本身这些血液成分就是有寿命的，即使不献血也会衰老，也会新陈代谢，推陈出新，更新换代；还有就是我们的血液主要是骨髓制造的，在一定的条件激发下，骨髓造血功能可增加到6—8倍，在失血或献血后，会在短期内制造出更多的新鲜血液。献血后血液中的失去的水分和无机物，两个小时就会补充到位；血浆蛋白质一两天内可以得到补充；血小板、白细胞和红细胞也会很快恢复至平时水平。我们的自我调节系统既维持血液总量平衡，又保证了血液充满活力。最牛的献血人：澳大利亚人詹姆斯.哈里森，18岁时开始献血，已经为献血事业整整贡献了60多年，献过1000多次血，献血总量超过60万毫升，这差不多是120个成年人全身血液的总量了。哈里森被人们称做是“拥有金手臂的男子”，由于他的血液是这样珍贵，澳大利亚医疗机构甚至为他投了100万澳元的生命保险！他也因此获得了吉尼斯世界纪录。还有很多关于献血的误解，我们也顺便简单聊一聊：献血时会得上传染病：目前采血都是一人一针一管，不存在重复使用，都是一次性耗材，用完了就丢弃，不会传染。采血过程使用的关键物料：如血袋、试剂、消毒液、辅料等有严格的进货质控环节，对采血过程中的消毒有严格的时间及范围要求，献血者所用的采血物料均为一次性使用，用后销毁，没有任何获得感染的机会。献血会导致低血压？有很多高血压的朋友经常问王医生，能不能通过献血或放血，把高血压降下来，肯定是不行的；献血后会有少部分人因为血液总量减少，影响血压暂时偏低，简单理解就是水池子里的水少了，压力会减下；但很快血容量通过吃饭喝水，以及自我调节后，血容量就会得到恢复，200ml的血液不会导致血压大的波动，即使短暂的血压稍低于平时的水平，也不会长期偏低；所以高血压人别指望通过放血来控制高血压，献血人也无需担心献血会导致低血压。总之，对于健康的成年人，我们献血是不会导致贫血及其他副作用的，而且献血还能为我们在用血时提供优先的用血权利。王医生在此向所有的献血者表示敬意！2019年06月12日1615
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 临床上这个贫血类型有很多，因为这个不同类型的贫血的原因是不一样的啊，需要一一分析，比如这个女性对船就是确定贫血，可能是月经过多啊，或者是平时不爱吃肉，或者是这个喝茶，哎，有的时候是有痔疮还出血都会导致缺铁贫血。 另外，男性的话，呃，一定要检查这个胃肠道有没有慢性胃溃疡，有没有胃癌或直肠癌患者，唉，可是能是长期慢性失血，哎，是以这个确定贫血为主啊，因此难以确定贫血，一定要注意这个胃肠道的检查，以免漏诊，另外常见贫血，还有巨幼贫主要是长期素食，不喜欢吃肉啊，还有，比如溶血性贫血，主要是这个红细胞破坏增多导致的以上成为这个自身免疫性溶血贫血，主要是感染啊，自身免疫性疾病的因素啊，导致这个红细胞破坏增多啊导致的贫血。2019年06月10日2093
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关，其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性，而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。13岁患儿晕厥的原因？1991年，国外学者首次报道了1例13岁患儿，因缺铁性贫血而出现了晕厥症状，经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎，当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后，在没有补充铁剂的情况下，患儿的血红蛋白水平恢复正常，贫血纠正，疾病获得了痊愈，提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。此后已有多项研究结果显示，根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗，对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复，明显高于单纯补充铁剂的患者。难治性或不明原因缺铁性贫血，应检测和治疗幽门螺杆菌缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中，均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征，尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。慢性失血：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病，进而导致人体慢性失血，导致缺铁性贫血的发生。铁吸收减少：幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩，导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少，从而影响铁在胃肠道的吸收。细菌与人体竞争铁：铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素，人体在感染幽门螺杆菌时，机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，使铁被竞争性消耗而影响机体造血。但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关？1984年，国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性，进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现， 在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例（67.4%）存在维生素B12缺乏，而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。维生素B12与铁一样，也是重要的造血原料，维生素B12缺乏，也可以导致人体发生贫血，由于维生素B12 缺乏导致的贫血，被称为巨幼细胞性贫血。除了可导致贫血，维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状，近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症（痴呆）的发病有一定相关性，其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。2019年06月02日4366
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 原创： 成大夫 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关，其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性，而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。 13岁患儿晕厥的原因？ 1991年，国外学者首次报道了1例13岁患儿，因缺铁性贫血而出现了晕厥症状，经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎，当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后，在没有补充铁剂的情况下，患儿的血红蛋白水平恢复正常，贫血纠正，疾病获得了痊愈，提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。 此后已有多项研究结果显示，根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗，对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复，明显高于单纯补充铁剂的患者。 难治性或不明原因缺铁性贫血，应检测和治疗幽门螺杆菌 缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中，均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征，尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。 幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制 幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。 慢性失血：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病，进而导致人体慢性失血，导致缺铁性贫血的发生。 铁吸收减少：幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩，导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少，从而影响铁在胃肠道的吸收。 细菌与人体竞争铁：铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素，人体在感染幽门螺杆菌时，机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，使铁被竞争性消耗而影响机体造血。 但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。 维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关？ 1984年，国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性，进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现，在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例（67.4%）存在维生素B12缺乏，而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。 维生素B12与铁一样，也是重要的造血原料，维生素B12缺乏，也可以导致人体发生贫血，由于维生素B12缺乏导致的贫血，被称为巨幼细胞性贫血。 除了可导致贫血，维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状，近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症（痴呆）的发病有一定相关性，其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。2019年05月24日2569
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曾辉主任医师 暨南大学附属第一医院 血液内科 62岁的赵大妈平时喜欢跳广场舞，可近半年经常感到上气不接下气，最近一次跳舞时突然栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，诊断为贫血引发的运动性晕厥。赵大妈得病给周围的老人也提了个醒，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，发现3人重度贫血，8人中度贫血，轻度贫血30多人。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。临床上，我们发现相比于其他年龄段的人群，老年人更容易贫血，常见的原因有如下几点：1.营养不良。老年人消化功能减退，尤其是合并有消化道疾病的老年人，食欲不佳，容易营养不良，特别是叶酸、维生素B12、铁等摄入不足，导致生血原料减少，进而引起贫血。2.造血功能衰退。骨髓是成年人的主要造血器官，随着人体衰老，骨髓中的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替，老年人的造血功能随之衰退。3.生血因子不足。老年人的激素分泌降低，刺激造血的作用也随之下降。4.多种慢性疾病。老年人常患各种慢性疾病，也会影响造血功能。如慢性肾脏疾病，会导致红细胞激素分泌下降，使红细胞生成不足。自身免疫疾病等因素会导致不同程度的贫血。各种慢性感染会造成铁代谢的紊乱，引起贫血。另外，恶性肿瘤中晚期几乎全部合并有贫血。5.不适当的用药。老年人由于身体的原因，会使用多种药物，如治疗甲亢、糖尿病和肿瘤的药物，长期使用某些药物会抑制血细胞的生成。现实生活中老年人多有贫血，但大多却未予以重视。此病会加速人体脏器功能的衰退，加重原有的慢性病。更严重的是，贫血背后可能还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题，若不及时发现并引起重视，可能导致严重的器质性病变。因此，及时发现贫血并治疗尤为重要。贫血最常见的症状是乏力、头晕，皮肤黏膜苍白，老年人多伴有其他系统疾病症状，有时混杂在一起，如心血管系统疾病常有心慌、气短；神经系统病变的头晕、晕厥、淡漠、健忘，失眠；消化系统疾病的食欲减退，消化不良，便秘或腹泻等。一旦出现上述症状，老年人都应重视，考虑是否有贫血。老年人防治贫血，首先要在查明原因的基础上积极治疗原发病。平时生活中应补充铁剂（如猪肝、菠菜、大豆制品、芝麻糊等）、维生素B12（蘑菇类）、叶酸（绿叶蔬菜中富含）及优质蛋白质，为机体提供充足的造血材料。-------曾辉教授发表于第1064期《生命时报》2019年05月04日5134
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