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练诗梅主任医师 大连理工大学附属中心医院 血液内科 一般认为60岁（65岁）以上称为老年。当进入老年期，机体各器官逐渐出现老化征象。 老年人血红蛋白（Hb）<110g／L、红细胞（RBC） <3.5X1012／L、血细胞比容<35％,可确定贫血诊断。 调查显示：凡在家中生活受到子女赡养,且可在社会上活动的老年人,血液水平均能接近正常成年人,即使年岁已高也能保持。 文化程度较高、居住卫生条件较好、能定期作健康检查、善于自己保养、生活有规律者, RBC和Hb比一般老年人要高。相反,经济上不能自主、身有残疾、失去活动的老人,RBC和Hb有所减低。失偶或独居老人、无社会活动或家务劳动,营养条件差或有运动障碍者,贫血更易发生。老年性贫血的病因很多：常见原因包括：失血、萎缩性胃炎、内因子分泌不足、吸收障碍、营养不良（素食、偏食、节食）、等。其他原因有：全身性疾病继发贫血、血液病所致贫血、等老年性贫血类型主要为：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、混合性贫血、慢病性贫血、继发贫血、等。老年性贫血的临床症状特点（一）1、 贫血起始缓慢，症状隐匿或不典型，或被其他疾病所掩盖，反应性较差或有一定耐受性，常易误诊，影响病情、加重恶化，又促进衰老的进程，甚至导致器官功能的衰退。2、多无自觉症状和体征。 常见为：疲劳、乏力、头晕、眼花、耳鸣、食欲不振、懒言、气短等症状。 症状无特异性、表现不一、变化多端，常有并发症加杂在内，很难识别。多伴有心功能低下,动脉硬化、神经系统功能障碍等因素存在。脑乏氧更明显,常加重神经系统症状(头晕、头痛、耳鸣、重听、失眠、多梦、记忆力减退等)，甚至导致脑水肿及精神症状(幻觉、妄想、抑郁状态、易于激怒或兴奋不止)，严重者可致嗜睡、晕厥和昏迷。老年人贫血诊疗时要注意：1、不能单凭皮肤黏膜颜色是否苍白确定贫血老年人随年龄增长,常出现各种生理性老化体征,如：皮肤皱褶、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红；装戴义齿而使牙龈色泽失真,影响对口腔黏膜颜色的准确判定。2、不能从贫血的症状诊断贫血程度老年人中枢神经系统功能低下，贫血多无主诉或自觉症状，所以从贫血的症状诊断贫血程度较困难。 如高脂血症或动脉硬化者，虽无贫血症状，但经过血液化验检查，有部分可发现贫血。症状混淆，易漏诊3、老年人常见的心悸、气短、呼吸困难等症状，不仅见于贫血，亦可见于心、肺疾病，故有时漏诊。4、老年人心血管疾病伴贫血，易诱发心绞痛，重度贫血者易出现心功不全表现。5、易误诊为老年精神病老年人常有脑动脉硬化，故贫血易伴发精神神经症状，如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、消沉、失眠、尿便失禁等，易误诊为老年精神病。贫血误区：错误之一：多吃肉对身体不好一般认识中，受宣传的肉食损害健康产生误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。错误之二：担心三高，饮食偏素因为不吃肉或饮食偏素食，一些老年人发生了缺铁性贫血或营养性巨幼细胞性贫血。老年人贫血的防治定期全面体检，早期发现贫血及病因，按个体差异精心治疗。 老年贫血对药物反应差异大（敏感与耐药）。疗效不一，治愈率低。（基础疾病多，合并症多、继发肿瘤、造血功能低下、胃肠功能减退、等） 病因治疗、贫血治疗并重。避免盲目多种药物混合滥用。 输血治疗：小量多次，防治输血反应和过多输血，加重心脏负担。老年贫血的食补食物多样，谷类为主。保证足够的营养，特别是铁元素及蛋白质的摄入量，多吃富含铁质食物，如动物肝脏、黑木耳、大枣、豆制品、绿叶蔬菜等。 摄入丰富的优良蛋白质食物，如瘦肉、蛋、乳、鱼虾、动物血，多吃蔬菜、水果和薯类。 不要过分节制饮食，及时纠正偏食，要吃平衡膳食。 服用铁剂、忌饮茶水。 少用煎、炸的食物。2022年07月06日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.生理因素。不少人都是感觉到口渴、口干的时候，才会主动喝水，但有些时候，明明喝了很多水了，但还是感觉嘴巴很干是怎么回事呢？人口腔里的唾液腺每天都会分泌约1000ml—1500ml的唾液量，唾液腺的成分相对而言是固定的，如果成分改变，或唾液量变少，那么人就会感觉到口干。如果出现了口干，首先先考虑生理因素，如饮食口味偏重、喝水量减少，或是年纪增长，唾液腺发生萎缩，长时间剧烈运动，没有及时补水等。2.糖尿病。糖尿病的典型症状就是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻。当发现自己常常感觉到口渴，且尿量无故增加，体重也无故减轻，还时常伴有疲劳感，应尽早检查，排除糖尿病的可能。3.干燥综合征。由于免疫细胞攻击破坏自身分泌腺体，可造成腺体分泌功能下降，导致身体出现各种干燥。如果持续3个月，感觉到眼干、口干、皮肤干痒等，就要注意可能是疾病造成。4.贫血。贫血患者由于体内缺乏造血原料，影响唾液分泌减少或萎缩性舌炎，也会出现口干的情况。5.甲亢。甲状腺功能亢进，机体代谢失常，人体含氧量增加，散热加速，需求的水分也随之增多，稍有水分供应不足，就会出现口干舌燥。2022年06月11日1164
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，今天讲语文课，今天的这个课程呢，给大家讲一讲，在家里怎么去发现这个贫血常见的一些症状呢，包括这个心慌气短，或者体力下降，乏力，特别是这个爬楼，呃，原来这个爬两层三层都没有问题，现在呢，爬两层就觉得气喘吁吁，憋气了，喘气了，呃，有可能是已经是贫血了，呃，贫血的病人呢，也面色苍白，呃，没有血色，特别是你的手掌，手掌也泛白，看我们指甲，指甲我们都是比较红润的，掐一下它会褪色泛白，呃，放开的瞬间呢，它很快的就恢复，贫血的病人呢，这个速度比较慢，那有没有更准确的呢？那我们看一下眼睑，指指或者中指呢，轻轻的抠一下翻过来，那如果你是贫血的话，眼睑的血色是苍白的，专业的血科大夫呢，也能大概估计你的血数能达到多少，今天呢，也给大家留一个小小的作业，来测一下自己有没有这种贫血的症状，如果有呢，大家可以关注。2022年03月01日393
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型医院学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。根据世界卫生组织统计：全球目前约有30亿人患有不同程度的贫血。其中，中国患贫血的人口比例远远高于西方国家，并且患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。很多人觉得贫血只是小病，没有症状或者症状轻微就不予以重视。以曹爷爷为例。79岁的曹爷爷头晕乏力一年未重视，2个月前因为头晕乏力加重于我院就诊，查血常规发现贫血，经过住院详细检查才发现原因是结肠癌。贫血涉及的疾病广泛，需要引起重视。那么到底什么是贫血?脸色苍白、头晕乏力就是贫血吗?贫血的原因有哪些?1. 什么是贫血?贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。要准确判断自己是否贫血，最好的方法就是到医院检查血常规。医生通常以血红蛋白数值来判断你是否贫血。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。贫血的严重程度按血红蛋白浓度可分为轻度、中度、重度和极重度贫血。血常规提示中度贫血需要指出的是，血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体根源在哪里，还需进一步详细检查。2.贫血有哪些表现?贫血最常见的全身症状为乏力。贫血导致血红蛋白携氧能力下降，从而出现各个组织器官的缺血、缺氧反应，导致头晕、脸色苍白、轻度活动后心悸、气喘等症状。神经系统：由于脑组织缺氧，常常会出现头痛、眩晕、失眠、多梦、记忆力减退等症状。皮肤黏膜：贫血会引起机体有效血容量重新分布。为保证重要脏器(心、肝、脑、肾)的供血，相对次要脏器(皮肤、黏膜)供血则减少，故而皮肤、黏膜颜色变淡。呼吸系统：贫血患者活动后机体处于低氧和高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢，进而引起呼吸加快加深。循环系统：为满足机体对氧气的需要，心脏超负荷工作，故而会出现心率加快、主观感觉的心悸等表现。贫血的症状与贫血发生的速度和严重程度有关。急性贫血可能贫血程度并不重，但贫血的症状会非常明显;但慢性贫血，往往患者已经耐受了，症状常常不明显，甚至到中度贫血也只是没劲儿，所以不被患者重视，耽误了疾病诊断和治疗的最佳时期。3.导致贫血的原因有哪些?贫血不是病名，而是一种症状，很多因素可能会导致贫血：营养素缺乏：如铁、维生素B12、叶酸等，可导致缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等;某些疾病：如血液病、恶性肿瘤、慢性感染、肝病等;某些药物：如布洛芬、阿司匹林、奥美拉唑、短效避孕药、部分降糖药等。上文提到的曹爷爷就是因为结肠恶性肿瘤导致肠道慢性失血，故而出现头晕、乏力等贫血症状。随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多，老年患者需要警惕恶性肿瘤的可能。许多恶性肿瘤的早期仅仅以贫血为首发表现。4.发现贫血该怎么办?首先，需要到医院进一步明确导致贫血的原因。病因治疗是治疗贫血的关键。只有明确病因后医生才能进行针对性的治疗，比如通过补充造血原料、积极治疗原发病等方式来纠正贫血。需要注意：①贫血可以出现头晕、乏力、心悸等症状，但是这些症状的存在不一定由贫血所致。如果血常规未提示贫血又出现此类症状，则需要到相应的专科进一步诊治。②其他医院检查的结果可能不是很完善，但对判断病情和安排进一步检查很有帮助，所以就诊时尽可能带全以往的检查结果。除补充造血原料及积极治疗原发病外，贫血患者可配合中药及药膳改善贫血症状、纠正贫血。中药人参味甘、微苦、微温，归脾、肺、心、肾经。能补气以生血、养血。可与白术、茯神、黄芪、龙眼肉、当归、等配伍，如归脾汤，有益气补血之功效，可治疗心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦等症。可与白术、当归、熟地等配伍，如八珍汤，可治疗头晕目眩，气短乏力，心悸怔忡，饮食减少等症。当归当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。长于补血，为补血之圣药，可与黄芪合用，为补气生血之常用方当归补血汤，治疗妇人经期、产后血虚。也可与熟地、白芍、川芎配伍，为补血调血之基础方四物汤，可治疗头晕目眩、心悸失眠、面色无华等症。中医食疗方猪肝参枣汤材料：猪肝 150 克，淮山药50 克，党参 5 克，红枣 20 克，精盐适量。做法：先要把猪肝洗净切片，将洗净的红枣、党参、淮山药放入砂锅内，加水适量，小火煮35分钟，再将猪肝放入砂锅，一同煮30分钟，加精盐调味，佐餐食用。功效：具有滋阴养血、益气健脾、抗衰老的功效，适于气血双亏、消化不良、脾胃虚弱等人群。当归红枣老鸭汤材料：老鸭 350 克，当归 10 克，姜 10 克，红枣 50 克，清水 1500 克。调味料：盐 5 克， 糖1克， 鸡精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鸭斩块汆水，当归、红枣洗净，姜切片待用。2.净锅上火，放入清水、老鸭、姜片、当归、红枣，大火烧开转小火炖 50 分钟调味即成。功效：当归具有补血养血之功效，对贫血、唇甲苍白、面黄血虚、月经不调、心悸眩晕有一定的食疗作用。鸭肉含有丰富的营养，含有粗蛋白质，粗纤维、磷、钙、多维和微量元素等。总之，发现贫血要理智对待，不能盲目乱治乱补，一定要积极寻求医生帮助，查找原因，才能得到及时准确的治疗并彻底摆脱贫血。2021年07月28日697
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，我是中国中医科学院西安医院血液科唐旭东医生，对于具有红细胞性贫血啊，这其实也是在目前来讲比较常见的营养性贫血，那么它的主要表现就是首先是贫血状态啊，随着它这个贫血的情况啊，逐渐的加重，可能伴有白细胞或者是血小板的减少啊，对于这种病来讲，那么我们说主要是补充叶酸或者是维生素B12，那么对于现在生活条件比较好了，叶酸的缺乏会比较少，主要的是维生素B12的缺乏，那么维生素B12的缺乏跟胃的情况啊，有比较大的关系啊，比如说胃大部切除的患者啊，或者是有严重胃病的患者，可能会引起维生素B12的缺乏啊，所以说我们在寻找病因的时候，可以兼顾啊，询问一下病人的病史。2021年07月10日908
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