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郭智主任医师 华中科技大学协和深圳医院 血液内科 目前社会上老年人发生贫血越来越多，有资料显示贫血可占接近50%的老年人群，我们常常可以听到这样的例子，某位大爷最近总感觉越来越心慌、气短、头晕、乏力，并出现神经系统症状，如意识淡漠、反应迟钝甚至精神错乱，家人总以为是老年心脑血管的疾病，反复就诊未能改善症状，多次行头颅CT、心脏超声、心电图等检查均未发现明显异常，但偶然查血常规时发现血红蛋白只有5克，属于重度贫血，纠正贫血后一切症状都消失了。那么贫血能引起哪些方面的症状呢？贫血的一般症状有软弱无力、疲乏、皮肤粘膜苍白等，那是因为因肌肉缺氧所致，为老年人最常见和最早出现的症状。其它的表现主要有以下几个方面：①心血管系统出现心动过速、心慌等症状，心脏可听到杂音，称为贫血性杂音②呼吸系统出现气急或呼吸困难，大都是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致③中枢神经系统出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等常见症状，贫血严重者可以发生神志模糊、晕厥等④消化系统有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等最多见的症状。 老年人为什么常常发生贫血，主要有以下几方面原因：①造血功能低下：随着年龄增长，老年人生理性造血功能逐渐降低，对抗各种负造血调控因素打击的能力亦相应降低②营养性因素：由于近年来人群饮食结构变化，限制饮食的摄入量为等因素，加之老年人体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低，因此老年人营养性贫血发病率呈上升趋势③其它疾病导致的贫血：主要病因有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染等，在老年人群中较为常见，且呈不同程度上升趋势④环境因素：由于环境污染日益严重．与某些造血功能损伤因素接触机会增多，而老年人对此可能更为敏感。老年人贫血要重视，虽然贫血和心脑血管疾病都是老年人的常见病，但人们对它们的态度却截然不同，都会高度重视对心脑血管疾病的防治，却忽略了对贫血的发现，总以为贫血为不起眼的小问题而置之不理，其实贫血会诱发或加重心脑血管疾病的病情，因为发生贫血后，红细胞数量明显减少，红细胞携氧能力大幅度下降，心脏只得靠加强收缩力增加搏出血量来代偿，从而加重心脏负担，诱发心脏病，而大脑会长期缺氧会出现一系列的脑血管症状。 老年人发生了贫血，首先应查清造成贫血的原发疾病是什么，然后对症治疗，重点解除引发贫血的病因，如对于最常见的缺铁性贫血或营养不良性贫血，要补充含有丰富造血原料（铁、叶酸、维生素B12）的食物，如蛋、鱼、瘦肉、动物内脏、大枣、菠菜、芹菜等，还要及时去医院就诊，在医生指导下使用药物治疗，如缺铁性贫血应口服铁剂，巨幼细胞贫血可给予叶酸、维生素Bl2治疗等等。对原因不明的老年贫血病人，还要高度警惕有无恶性肿瘤、造血功能异常的血液系统疾病或其它疾病导致的继发性贫血，许多急慢性疾病，特别是常见的感染性疾病都可引起继发性贫血。因此老年人贫血要尽早到医院作全面检查，千万不要盲目吃药，拖延了时间，耽误了病情。2020年01月02日
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，在恶性肿瘤发生发展的过程以及治疗的过程中，大部分的患者都会经历一系列的并发症，造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因也是这些并发症。较为常见的肿瘤并发症有很多，比如疲乏、疼痛、胃肠道反应等，有一个并发症，是医生非常重视，而患者们却不太了解的，那就是：肿瘤相关性贫血。肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。肿瘤相关性贫血不仅仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放疗或化疗抵抗，从而对预后产生负面影响。贫血的概念想必大家都不陌生：贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白减低，当低于正常范围下限时则不能对周围组织器官充分供氧，这将引发一系列的症状，甚至导致进一步的器官病变，这一临床综合症被统称为贫血。不瞒您说，邱医生小时候挑食，也贫血过，医生说「多吃点有营养的，补补」。所以，相信一般人对于贫血的观念就是「小事，补补就好」。那肿瘤相关性贫血（CRA）也是「补补」就会好吗？当然不是。造成贫血的原因有很多：红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞破坏过多；造血干细胞数量减少或质量缺陷，骨髓无效造血；造血微环境及调节因子异常；造血物质缺乏（饮食不足导致铁摄入减少、妊娠期导致铁需求大大增加等）；肿瘤放射或化学治疗造成造血干细胞损伤；肿瘤骨转移引发骨髓造血细胞减少......非肿瘤患者人群中最常见的就是由于膳食不均衡导致铁、叶酸、维生素B12 摄入不足而引发的贫血，对于这类贫血，的确是补补就好。但是对于肿瘤患者而言，要解决肿瘤相关性贫血（CRA）的问题，却不是轻易补补就行。引起肿瘤相关性贫血（CRA）的主要因素包括以下方面：肿瘤自身因素包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等，机体营养吸收障碍、营养缺乏、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子（比如炎性因子）对骨髓造血功能的影响......长期、多种肿瘤治疗如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡，肾毒性药物的使用（如含铂类的方案）能够损伤肾小管细胞，造成肾脏损害，导致内源性EPO减少而引起贫血。某些靶向药物也会诱发贫血，如酪氨酸激酶抑制剂的代表药物吉非替尼，在治疗肿瘤的同时也有可能引起患者出现肿瘤相关性贫血......根据影响因素不同，将肿瘤相关性贫血分为两类：（1）非化疗相关CRA 多数情况下这一类型的贫血为低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。肿瘤相关炎症引起的贫血在临床检查上，通常没有特异性，无法辨别引起贫血的特异性原因，因此临床实践中在排除其他可引起贫血的原因之后，需要考虑是否由炎症引起的贫血。（2）化疗导致的贫血化疗和放疗导致的骨髓抑制也是引起肿瘤相关贫血的主要原因。化疗药物及其相互联合应用能促进红系细胞凋亡，也可能造成肾脏损伤，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而引发贫血。临床上一般用血红蛋白浓度（Hb）来判断是否贫血，肿瘤患者与正常人的贫血分级不采用同一个标准。肿瘤患者贫血严重程度将按血红蛋白值不同进行分级，不同的分级对应着不同的治疗策略。美国国立癌症研究所（national cancer institute，NCI）、世界卫生组织（WHO）和中国标准见下表，其中欧美国家大多采用NCI贫血分级标准，中国的指南也基本上采用NCI标准。肿瘤相关性贫血的症状不同的肿瘤类型和分期的患者，出现肿瘤相关性贫血的概率不同，在淋巴瘤、肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤患者中贫血发生率达60％，在多次接受化疗和放疗的患者其贫血发生率高达70％～90％。出现肿瘤相关性贫血时，各个患者有不同的症状。一般轻度贫血的患者，无任何不适，正常生活不受影响；当患者出现中度的肿瘤相关性贫血时，因身体各脏器需要心脏不停的泵血供给氧气，心脏的负担加大，所以心率加快，表现为心慌、心悸；重度贫血的患者，心率升高，部分患者的心率甚至可超150次/分，重度心慌，浑身乏力，还会有呼吸系统症状（喘气困难）、消化道反应（厌食、无食欲、适量减小）等。肿瘤相关性贫血的治疗常见的方式包括：输血治疗和促红细胞生成素类药物治疗输血治疗输注红细胞或全血是治疗CRA的主要方法之一，可以依照患者的实际情况选择输入全血、红细胞或者是其他血制品。其主要优点是起效快，可迅速升高血红蛋白水平，但是随之而来的缺点也很多，包括：过敏、感染、免疫抑制、血容量增大、铁负荷过重、血栓风险等。所以，原则上不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的首选治疗手段，仅当血红蛋白（Hb）<6.0 g/dL或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗；或EPO治疗无效的慢性症状贫血以及恶性肿瘤发生大出血（消化道出血、肺出血、肿瘤出血）造成贫血或休克时可考虑输血治疗；或者合并有心脏病、慢性肺疾病或者其他脑血管病变的无症状性贫血患者。促红细胞生成素（EPO）促红细胞生成素（EPO）是临床上最常用的药物，促红细胞生成素是由健康人的肾脏分泌的一种内源性的激素，主要的生理作用就是促进红细胞的生成。使用EPO治疗CRA的优点在于该治疗可用于门诊患者，而且符合人类自身的正常生理，耐受性好，能显著改善患者的生活质量，减少患者的输血要求。缺点在于只有大约2/3的患者有效，且起效慢，一般要在用药后的2～4周才会起效。对于临床医生的要求较高，若目标值不当，会引起血液粘稠，加大血栓风险。从价格方面来说，部分地区使用促红细胞生成素（EPO）成本甚至超过输血，并不经济。CSCO CRA专家委员会讨论认为，EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值≤10.0g/dL；认为EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白目标值为11.0~12.0g/dL。如果超过12.0 g/dL，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或者停止使用EPO。而原则上，血红蛋白低于8.0g/dL时，不建议肿瘤患者进行化疗治疗。除了根据患者贫血程度适度采用上述两种重要的治疗方式以外，肿瘤相关性贫血患者日常需注意膳食平衡，也可适当的补充铁剂。一般临床上患者如果出现铁蛋白≤30μm/L，且转铁蛋白饱和度＜20%，就可以考虑补充铁剂了。铁的补充可以给予口服铁或静脉铁，部分试验表明联合促红细胞生成素使用时，静脉铁疗效优于口服。所以，肿瘤患者如果出现疑似贫血症状一定要高度重视起来，早发现，早治疗，防止出现不良后果。更多文章点击这里EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵，怎么办？非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2019年12月12日1968
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 生活中很多女性小伙伴总是有或多或少的贫血症状，但是我们很少听说身边的汉子有贫血症状的，这到底是什么原因呢？大家都认同的说法是女性月经周期的缘故，那么究竟哪些症状属于贫血的症状呢？贫血又该进行怎样的治疗呢？小编带你来详细了解。再过几天就是万圣节了，大家朋友圈已经弥漫起浓厚的节日气氛，不少朋友把自己P成脸色苍白的各路鬼怪。虽然很酷，但是从健康角度上说，这种脸色很容易让人联想到贫血。贫血，是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不够运输足够的氧至组织而产生的综合征。贫血的症状：（1）手心或指甲发白，没有血色。（2）贫血的人比较怕冷，有这个症状的时候要小心。（3）面部粗糙、脸色发黄、暗淡无光、精神不佳等早衰的现象是贫血最明显的特征。（4）经常头晕，特别是蹲下站起时头发晕，并有眼前一黑的情况。（5）贫血会导致头皮囊得不到充足的滋养，造成头发干枯或掉发严重。（6）贫血严重者，说话时中气不足，唉声叹气的。（7）脏腑功能异常。如有头晕耳鸣、四肢无力、心悸气短等现象，就是提示你需要补益气血了。（8）运动时感觉很快就会累，继续运动脸部会苍白，呼吸急促，就像缺氧。没有血常规认证的贫血是不科学的。所以，如果自家媳妇儿有上述症状，记得劝她陪她去医院检查血常规。其中血红蛋白的数量尤为重要（男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕妇不低于100g/L），血红蛋白低于正常水平，断定为贫血。女生为什么更容易贫血：人们经常会把女生和贫血联系在一起，的确，女性的确比男性更容易贫血。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中表明：2012年我国6岁以上居民贫血患病率为9.7%（男7.0%，女12.6%），城市农村相同。2013年孕妇贫血率为17.2%，城乡相近。乳母贫血率为9.3%（城市7.9%，农村10.2%，贫困农村14.4%）。1.营养不良营养不良导致的贫血往往由于节食减肥产生，关键解决方案是合理的调整饮食结构，减少高能量食品的摄入，转而摄入一些富含维生素、微量元素的食物，以改善全身营养状况。2.缺铁性贫血缺铁性贫血在女性贫血中最为常见，膳食中缺铁是最主要的原因，应常吃含铁丰富的食品，如菠菜、紫甘蓝、肝脏、血制品及山楂等3.失血性贫血失血性贫血常见于大出血后，应及时予以止血输血，防止病情进一步发展。4.再生障碍性贫血再生障碍性贫血是因为骨髓的造血机能发生障碍所引起的贫血。其发生原因与接触某些有害物质及服用某些药物有关。应及时去医院跟进治疗。贫血怎么治:缺铁性贫血的治疗原则只有一个：补铁。根据不同程度，治疗方法不同。轻度缺铁性贫血(血红蛋白在90-110克/升)而胃肠吸收功能良好者，注意食物调整即可纠正贫血。可进食含铁丰富的食品，包括瘦肉、蛋黄、猪肝、发菜、海带、紫菜、黑木耳、菠菜、芹菜等。一般地说，动物性食物含铁量较高，并且容易吸收。中度缺铁性贫血(血红蛋白在60-90克/升)，饮食已经很难补充，建议直接口服补铁的药剂（下文简称铁剂）。在服用铁剂的时候最好配合维生素C一起，因为VC可以促进铁质的吸收利用，可用鲜橙汁送服铁剂，或者服用铁剂之后多吃橙子、青椒等物。PS.服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。重度缺铁性贫血(血红蛋白小于60克/升)，建议先查明缺铁性贫血的原因。如胃部大手术、慢性萎缩性胃炎、贫血性心脏病等，从病根入手，一边配合铁剂治疗一边治疗病因。缺铁性贫血的治疗方案总结起来是食补+铁剂，按程度选择，有家室的人记住没？贫血怎么防：1.首先应强调对引起贫血的病因的防治。比如地中海贫血（一种遗传性溶血性贫血），目前尚无有效治疗方法，但是婚前、孕前和产前的筛查能有效预防。对于慢性失血引起的贫血要先纠正出血原因。2.积极防治寄生虫病尤其是钩虫病，对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补剂。3. 除了女性，两周岁以内的儿童也是贫血的重灾区。对婴儿和早产儿最好做到母乳喂养，并及时添加铁强化食品。4.在接触有害物质的生产工人中，应加强劳动保护。5.注意营养均衡，不要过度饮用咖啡、浓茶。6.适量运动。保持规律运动可以增强造血能力，但要避免过量运动。7.在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。2019年11月07日2238
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看，白细胞，红细胞，血小板。 白细胞，人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗，具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染，炎症反应，亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。 红细胞，运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血，引起贫血的原因有很多，大致可以分为三类，第一是骨髓造血功能异常，如多发性骨髓瘤，骨髓异常增生综合征等；第二是血液丢失过多，例如溶血，月经失血，消化道肿瘤便血等；第三类是造血原料缺乏，例如缺铁性贫血，叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板，血管修补小能手。 当血管出血时，它可以堵住血管破口，参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多，会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血，免疫性血小板减少症，脾功能亢进等。 对应三种细胞，有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊：发热，贫血，出血。 白细胞——发热 不明原因的发热，可能低热，也有因为继发感染导致的高热。反复感染，反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力，疲倦懒言，面色苍白，心慌且活动后加重，怕冷，出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙龈出血，便血，尿血，身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日4252
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血是个很常见的病情，不论你年龄多大，这个贫血的词一直没有离开我们的身边。有的人熬夜出现贫血，有的人得病后出现贫血，不论是正常人还是生病的人都可能得，那么我们来了解下贫血到底有哪些症状呢?什么样的症状是贫血呢?我们来看看以下内容： 一、软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状。 二、皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力衰竭 四、呼吸系统:气急、呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。 五、中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是老年患者。 六、消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状。 七、生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见。 八、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。 贫血这个病情，不是件好的现象，如果您一直处于贫血中，您的精神就会出现问题，您的工作或者生活就会受到影响，所以如果您遇到了贫血症状，要及时补充，这样身体才能支持我们做更多的事情，希望我们在一个健康的身体状态下，做更好的事情。2019年07月23日2372
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