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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 转铁蛋白又名运铁蛋白(TRF）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成。TRF可逆地结合多价离子，包括铁、铜、锌、钴等。每一分子TRF可结合两个三价铁原子。TRF主要由肝细胞合成，半衰期为7天。血浆中TRF的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆TRF浓度上升，经铁有效治疗后恢复到正常水平。 TRF的临床意义血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在慢性肝疾病及营养不良时亦下降，因此可以作为营养状态的一项指标。妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。(1)升高：缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝炎、肝细胞坏死)。(2)降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。2022年11月10日
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血：是因为DNA合成受到障碍使红细胞或者是所有的血细胞都会有一个巨幼样的改变，进而引起贫血，主要原因为人体内叶酸或维生素B12缺乏，其次为某些药物影响了核苷酸的代谢。日常生活中，老年人和孕妇比较容易产生叶酸缺乏，可以服用叶酸片进行补充，而B12缺乏男性相对多一些，通常患有萎缩性胃炎或肠道疾病。巨幼细胞性贫血的发病原因：根据病因分类：（1）食物营养不够：叶酸或VitB12摄入不足；（2）吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）；（3）需要增加：哺乳期、孕妇；（4）代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响；（5）利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。常见原因主要是由于叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12主要存在于我们平时吃的食物里，叶酸的缺乏主要是由于食物过度烹调或者是长期慢性腹泻的患者；维生素B12的缺乏，常见的是患有萎缩性胃炎的病人或是长期患有脂肪泻的病人，女孩减肥也会导致维生素B12缺乏，但大多数病人都是老年患者，另极少数是先天性转钴蛋白缺乏引起的。巨幼细胞性贫血的临床症状：早期症状，如皮肤黏膜的苍白、心慌、乏力、记忆力下降、头晕、头疼、口腔溃疡等。另外，患者还会伴有消化道和神经系统的症状，如食欲下降、腹泻、便秘、注意力不集中、性格改变、下肢对称性肢体麻木。巨幼细胞性贫血的并发症：巨幼细胞性贫血由于会影响DNA合成，进而影响神经系统，部分病人会出现精神的异常。长期的慢性病人还会出现神经系统感觉的减退。比如说对称性的手脚麻木，本体感觉的降低；严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。而且心肌能量来源的激活需要借助维生素B12的作用，维生素B12缺乏会加重心肌的障碍，促使心力衰竭的发生。巨幼细胞性贫血的诊断：通常出现症状以后，患者首先要去检查血常规，诊断是否有贫血；如果有贫血，需要判断是否是大细胞性贫血；如果是大细胞的贫血并伴有白细胞或者血小板的减少，就需要做叶酸和维生素B12水平的检测，检测结果是叶酸或维生素B12水平降低，就可以肯定是叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，随后做病因学的分析，例如做肠镜、胃镜以明确胃肠黏膜的情况；做内因子水平及抗体的检查，判断有没有自身免疫方面的问题以除外恶性贫血。巨幼细胞性贫血需要与其它引起全血细胞减少的疾病进行鉴别：1、骨髓增生异常综合征也是大细胞贫血，但增大的细胞并没有巨幼细胞性贫血那么大，而且存在一些克隆性的证据；2、再生障碍性贫血和全血细胞减少的急性白血病与巨幼细胞性贫血做骨穿就可以进行鉴别；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症，与巨幼细胞性贫血的鉴别可以通过检测相关血液标志物。另外，心梗、心绞痛等和巨幼细胞性贫血相似，需要与其进行鉴别。 巨幼细胞性贫血的治疗：首先需要积极的治疗原发性疾病，只有去除病因，然后对症治疗，才能起到更好的治疗效果。其次就是补充叶酸和维生素B12，根据情况的不同，选用的给药方式也不同，通常巨幼细胞性贫血的患者，叶酸和维生素B12一起补充，这样可以减轻神经系统的症状，基本上两周后复诊，大多数病人就会有明显的恢复，但因内因子缺乏引起的，则需要终身用药。除了药物治疗，还要保持良好的生活习惯、饮食结构，并且心理辅导治疗也不容忽视。巨幼细胞性贫血患者防护：首先是改变饮食习惯，改善饮食结构，多吃新鲜的蔬菜、水果、肉类，少吃过度加工的肉食如工业制品的肠或者肉之类、腌肉，食物尽量不要过度烹调。其次是按时的服药，定期的随诊。例如孕产妇或是不能经常吃到新鲜蔬菜的患者，需要服用叶酸片，还有一些老年人性格与精神状态比较差，家人需要给予充分照护。由于自身免疫系统紊乱导致的消化系统疾病引起的巨幼细胞性贫血则很难预防，例如萎缩性胃炎，积极治疗这些疾病，就可以预防巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血预后：一般都比较好，但有一部分会出现复发，主要是因为病人不配合，比如不按时吃药；有些老年人患者可能同时患有高血压、糖尿病或者血脂高，这时如果血小板减少很可能会出现脑出血，所以，早期诊断治疗，对改善病人的预后是很重要的。巨幼细胞性贫血是否需要输血：如果单纯贫血，可以用药物治疗，原则上是不输血的，因为输血有风险，例如病毒传播的风险。如果患者有严重的贫血，或伴有严重的感染、发热，他的需氧量非常高，或是患者有心脑血管疾病，贫血稍微严重，可能出现了心梗或心衰的症状，建议选择输血治疗。2022年07月26日231
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 镰刀型细胞贫血病（sicklecelldisease，SCD）是一种常染色体显性遗传血红蛋白病。1910年,一个黑人青年到医院看病,他的症状是发烧和肌肉疼痛,经过检查发现,他患的是当时人们尚未认识的一种特殊的贫血症,其红细胞不是正常的圆饼状,而是弯曲的镰刀状。后来,人们就把这种病称为镰刀型细胞贫血症。镰状细胞贫血病的发生率为8/10万，在某些人种中却有较高的发生率，如非洲裔的美国人发生率为1/600以及西班牙裔的美国人为1/1400～1/1000。01镰刀型细胞贫血病症状表现为慢性溶血性贫血及由于毛细血管微血栓而引起反复发作的血管阻塞性疼痛等一系列症状。1、溶血性贫血症状除贫血相关症状，因胆红素升高可引起皮肤、色素性胆石症、巩膜轻中度黄染，当寒冷、感染、脱水时症状可能加重。2、婴儿症状婴幼儿可出现脾大，随年龄增长，脾脏可因脾梗死、纤维化而缩小，由于脾内红细胞镰变导致脾功能障碍。3、早发症状早年发病，患者多有生长和发育不良，一般情况差，易发生感染。若大量血液滞留在肝、脾，将会出现肝脾进行性肿大而发生低血容量性休克，又叫作滞留型危象或隐退综合征。4、微血管闭塞症状因微小血管闭塞引起局部组织缺氧和炎症反应，在婴幼儿而出现指（趾）手（足）关节肿胀、充血、疼痛时称手足综合征，2岁内患儿50％有手足综合征，儿童和成人多表现为四肢肌痛、大关节疼痛和腰背疼痛，严重者可出现剧烈腹痛（常见原因为脾梗死）、头痛，甚至肢体瘫痪、昏迷。5、血管阻塞症状血管阻塞可以出现周期性疼痛，患者瘦弱、易感染、易疲劳、营养不良，各种原因引起的内脏缺氧使更多的红细胞镰变导致慢性器官损害，也可引起多发性心、肺、肾、肝、脑栓塞等严重合并症，从而导致与该疾病相关的特征性急慢性多系统衰竭。6、造血组织异常症状因骨髓造血组织过度代偿性增加使骨皮质变薄、骨质疏松、脊柱变形、股骨头无菌坏死，如有骨梗死则可导致局部骨质硬化，如感染微小病毒，则可能引起骨髓增生低下、贫血突然加重、网织红显著减少。眼部症状可能出现眼底视网膜血管栓塞引起眼底出血、视网膜脱离。还可影响神经系统的发育而出现智力低下。7、急性发作症状急性疼痛发作是血管阻塞事件最常见的类型，多发生于病情突然加重时，可以引起严重临床表现，甚至死亡。虽然血管梗死可以发生于任何部位，但梗死引起的疼痛部位最常见于四肢，膝部及以下多见，其次为胸背部及腹部。02镰刀型细胞贫血病病因正常成人血红蛋白是由两条α链和两条β链相互结合成的四聚体，α链和β链分别由141和146个氨基酸顺序连接构成。镰状细胞贫血患者因β链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替，形成了异常HbS，取代了正常血红蛋白（HbA），在脱氧状态时HbS分子间相互作用，聚集成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲成镰状细胞（镰变）。镰变的红细胞僵硬，变形性差，可受血管的机制破坏和单核巨噬系统吞噬而发生溶血。镰变的红细胞还可使血液黏滞性增加，血流缓慢，加之变形性差，易堵塞毛细血管引起局部缺氧和炎症反应导致相应部位产生疼痛危象。03镰刀型细胞贫血病检查主要通过血液检查、红细胞镰变试验、骨髓检查、生化检查氨基酸分析、基因检测等检查方式。1.血液检查通常采用“镰变试验”检查有无镰状红细胞。2.骨髓检查可见红系显著代偿性增生。如果叶酸缺乏，可出现细胞巨幼变，如有病毒感染，可引起红系增生低下或再生障碍性贫血骨髓象表现。3.生化检查可发现血胆红素轻、中度升高，乳酸脱氢酶升高，溶血加重时显著增高。4.血浆结合珠蛋白可见指标降低，血浆游离血红蛋白可能增高。5.红细胞渗透脆性可发现红细胞渗透脆性显著减低。6.血红蛋白电泳可显示HbS占80％以上，HbF增多至2％～15％，HbA2正常，而HbA缺如。7.红细胞寿命检测正常为28±5天。可发现明显缩短至5～15天。8.其他检查根据患者的病情及体征，选择进行心脏超声、CT、B超、X线、MRI、等检查。如有条件，可进行氨基酸分析或基因检测。鉴别：镰状细胞贫血病是一种标志性特征为血管阻塞现象和溶血性贫血的遗传性疾病，需要与存在HbS的良性携带状态进行鉴别。04镰刀型细胞贫血病治疗目前尚缺乏有效的治疗办法。对症治疗和部分可干细胞移植治疗。1、对症治疗本病主要是因缺氧使红细胞镰变阻碍毛细血管而造成疼痛危象，目前预防SCD疼痛发作或症状性的SCD患者的治疗常使用羟基脲，在严重发作病例，羟基脲通过增加HbF的产生来减少镰状细胞血红蛋白的聚合过程，从而减少疼痛危象和需要输血的次数，尽早使用止痛药物，红细胞生成素也有一定效果。2、吸氧给予患者吸入氧气有一定帮助，必要时可考虑使用血管扩张药物。叶酸的补充能降低增高的半胱氨酸水平，改善血管内皮的功能。3、干细胞移植进行造血干细胞移植和胎肝造血干细胞移植以拯救患者和提高生存质量，由于接受人类白细胞抗原匹配同胞移植的16岁以上患者存在发生严重毒性反应和死亡的风险，所以这种治疗主要仅限于16岁以下的患者，且神经系统后遗症似有增加。4、基因治疗进展基因编辑作为一项突破性的技术，为DNA核苷酸序列中错误的纠正提供了强有力的工具，为包括血红蛋白疾病在内的许多疾病治疗开辟了新的视野。SCD相关药物羟基脲、双香豆素、叶酸、Adakveo07部分诊疗机构首都医科大学属性第一医院刘爱军主任医师，博士擅长：多发性骨髓瘤，浆细胞瘤，淀粉样变性，巨球蛋白血症，轻链沉积病，POEMS，MGUS，MDRS，MGNS等浆细胞疾病，自体干细胞移植，淋巴瘤，骨髓增生异常综合征，骨髓增殖性疾病，各种贫血，血小板减少症等出凝血疾病，急慢性白血病等的诊治。【出诊时间】血液科：周一上午、周五下午（时间变动以科室公布为准）首都儿科研究所附属儿童医院 张朝霞主任医师，博士擅长;儿童血液系统常见病的诊治，如贫血、血小板减少、白血病等，对儿童实体肿瘤特别是神经母细胞瘤、肝母细胞瘤有一定的经验.【出诊时间】血液科：周一下午、周四下午（时间变动以科室公布为准）中国医科大学附属第一医院 吕晓毅主任医师，教授擅长领域：诊断与治疗常见、疑难和罕见血液疾病,常见血液病：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、急性白血病等;罕见和疑难血液病：如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、弥散性血管内溶血、恶性组织细胞增多症等。【出诊时间】血液内科：周日、周二、周四、周五全天（时间变动以科室公布为准）08日常注意事项1、镰刀型细胞贫血病是遗传性疾病，会发生在夫妻均是镰刀形细胞特征携带的家庭。所以再次生产需要接受遗传咨询和相应的检查。2、患者在生活中尽量避免过度运动、劳累、缺氧。避免去温度过高或过低的环境。预防感冒感染。保持健康的生活习惯。按诊治计划做定期做复查。3、镰刀型细胞贫血病无需特殊饮食治疗，保证身体营养供给。建议多吃新鲜蔬菜、水果，瘦肉、鱼类等，尽量避免食用刺激性强、温度过高过低的食物。有利于身体健康。2022年07月15日120
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好，我是血液科夏医生，今天我们来聊一聊贫血的患者是不是都需要做补穿的问题，那么对于这个问题，我们首先需要根据患者提供的资料能否帮助医生初步判断贫血的原因来决定。比如说这个患者在血常规当中其实是一个小细胞低色性的贫血，我们可以通过进一步检查血性体蛋白等指标来帮助我们判断是否为确定性贫血。那么如果患者的血糖会其实是一个大细胞性的贫血，同时又合并有白细胞或者血小板的减少，我们可以通过完善叶酸、维生素B12水平的测定来帮助我们判断是不是营养性的具有细胞性的贫血。那么对于能够找到明确病因的这些贫血，我们是不需要做骨髓三测的，但是临床上还有一些患者在诊断的时候是一个正细胞正色组性病血，那么对于这些患者，我们可以通过啊询问病人是不是有肾功能异常的病史，或者完善肾功能检查来帮助我们判断是不是一个肾经病学。 对于没有直接疾病病史的这种患者，我们可能会选择过髓穿刺的检查来帮助我们进一步判断贫血的原因，那么临床上面常见的这种正细胞正策性的贫血的这种患者，包括再生障碍性贫血，骨髓增正异常综合征以及各种类型的白血病，都会表现出正细胞性贫血，但这些疾病都必须通过骨鼻相关的检查来进一明确，如果大家用过。2022年07月06日258
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郭列平副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肿瘤科 咋一听骨髓穿刺，我们老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕吗？ 今天我们就来科普一下骨髓穿刺，请看图： 骨髓穿刺是不需要到手术室的，在床边做就可以了，而且，做之前医生还会给患者打局麻药，所以不用太紧张哦！ 那么，为什么要做骨髓穿刺呢？什么情况下需要做骨髓穿刺呢？ 因为骨髓是我们人体的造血器官，是产生红细胞，白细胞和血小板的重要场所，生成后的血细胞随后进入血管，被输送到全身各处。所以，只要血液中红细胞，白细胞和血小板的异常，都可以做骨髓穿刺，包括各种原因所致的贫血、各种类型的白血病、血小板减少性疾病、血细胞增多性疾病等等。某些寄生虫病、长期不明原因的发热、淋巴结肿大、和骨髓转移性肿瘤，也可以通过骨髓穿刺来诊断。 最后，什么情况不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血倾向者操作也要特别注意。 做好骨髓穿刺之后，按压几分钟后不出血，就可以正常活动啦！2021年10月14日1150
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 经常在门诊看到丈夫陪妻子看病，丈夫面色红润，妻子则面色腊黄！不言而喻，这就是贫血的症状了！（当然要证实一下，有时候休息不好、焦虑、情绪紧张等也有类似表现！）1.贫血常见原因有哪些？（1）慢性失血（如女性月经过多，痔疮出血，胃溃疡等）；（2）溶血（红细胞在体内被破坏，如脾脏肿大或者自身免疫性溶血性贫血）；（3）造血功能障碍（如缺乏维生素B12或者叶酸，铁剂等，甲状腺功能异常也会影响到造血，骨髓被肿瘤细胞侵犯，再生障碍性贫血或骨髓纤维化则会因骨髓造血面积极大缩减造成贫血）2.要检查哪些项目？（1）血常规和网织红细胞必须要查，其余结合病史进行检查（2）女性月经过多和/或者伴有皮肤淤青，或有易青紫家族史等要注意查凝血功能，VWF因子抗原和活性（3）部分患者需要查铁蛋白，甲功，维生素B12和叶酸浓度。（4）巩膜发黄的要注意查溶血指标：如直接抗人球蛋白试验，脾脏彩超等（5）无明显失血、溶血病因，长期贫血的患者还要考虑骨髓细胞学检查（6）伴随有白细胞、血小板异常或者外周血细胞分类异常者也要行骨髓细胞学检查。（7）补铁2周效果不好，失血不明显者也要考虑检查骨髓。（8）小细胞低色素贫血，除了查铁代谢，还要注意查血红蛋白电泳。（9）胃镜，肠镜等也要考虑，尤其是有胃肠道疾病或症状的患者、胃大切患者。（10）反复贫血，病因不明也要注意查肿瘤标志物进行筛查。3.如何治疗？病因查清楚了，治疗自然就有针对性了。注意标本兼治，尽可能把病因去除，所谓：灭祸不自其基，必复乱！女性要注意子宫肌瘤所引起的出血（妇科），看过妇科，然后被推到血液科的患者要注意查查凝血，血小板聚集功能，VWF抗原和活性，XIII活性。有大便带血要注意肛肠外科先检查有无肛裂或痔疮。大便颜色变黑要注意查胃镜了解有没有胃溃疡等。总之，贫血看似简单，但实际病因复杂，血液专科就诊，协助分析病因远远强于，疑神疑鬼乱猜乱服药，尤其是某些所谓保健品。“贫血”求医不是为了证实某种病，而是力争排除某种病！无论效果好坏，都要记得随访观察，切不可好了伤疤忘了疼！所谓纸里包不住火，但火没起来的时候，不适合过于焦虑，但也不适合过于镇定！2021年05月06日3527
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 进行健康体检时常常会发现一些贫血， 最常见的主要两种贫血类型是小细胞性贫血和大细胞性贫血。怎么从血常规指标中识别出来呢？主要看这几个指标血红蛋白，红细胞平均体积，平均红细胞血红蛋白浓度。如果血常规指标中主要血红蛋白值是低于正常值下限，男性血红蛋白值小于120g/L，女性血红蛋白值小于110g/L，就说明您有贫血了，如果MCV(红细胞平均体积）小于80fl；MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）小于32%，则说明小细胞性贫血了；如果MCV(红细胞平均体积）大于80fl；MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）大于32%，则说明大细胞性贫血了。 有些客户平时并没有自觉症状，往往被忽略。其实如果引起重视，进一步血液专科进一步查找原因，加以早期诊治，可以达到事半功倍的效果。2021年02月26日1185
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1、血红蛋白浓度（Hb） 血红蛋白浓度指单位体积（L）血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。 【参考值】男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L；新生儿：170～200 g/L。 【临床意义】 血红蛋白增高： 降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：（1）生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿，剧烈活动、恐惧、冷水浴等；（2）病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤及肾盂积水、多囊肾等。 血红蛋白减少（1）生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少。（2）病理性减少：①骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所伴发的贫血；②因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血，如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；③因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。 2、红细胞计数（RBC） 红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。 【临床意义】 红细胞计数值增多①慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等；②真性红细胞增多症；③严重脱水，大面积烧伤；④慢性一氧化碳中毒；⑤肾癌，肾上腺肿瘤；⑥药物如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多；⑦高山居民，新生儿可见生理性增高。 红细胞计数值减少①各种贫血：如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血；感染、肾病、肝病、胃切除术后、出血性疾病、甲状腺功能减退症、白血病以及接触苯胺等化学物质引起职业中毒等所致的贫血；②各种原因引起的大量失血（如产后，手术后），重症寄生虫病等；③老年人骨髓造血功能下降。 3、白细胞计数（WBC） 白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。 【临床意义】 白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。 白细胞计数增多：见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等。 白细胞计数减少：见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。 4、白细胞分类计数 血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。 【临床意义】 （1）中性粒细胞：增多见于急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等）、各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病；化疗、放疗。某些血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。 （2）嗜酸粒细胞：增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。减少见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。 （3）淋巴细胞：增多见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等）。减少见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。 （4）单核细胞：增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。 （5）嗜碱粒细胞：多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 5、血小板计数 血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。 【临床意义】 （1）生理变异：健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，有些妇女血小板可呈周期性（月经期）轻度下降。 （2）病理意义：血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患、脾功能亢进、尿毒症、肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜、败血症、粟粒结核等血小板也往往减少。血小板显著增多主要见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移（有溶骨性变化时），在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折、出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。 6、网织红细胞计数（RC） 网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。 【临床意义】 网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性贫血，出血性贫血，恶性贫血，以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时，网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。 7、红细胞比积 红细胞比积又称红细胞压积（PCV），是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量、大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。 【临床意义】 （1）增大：①严重脱水（大量呕吐、腹泻、失水等）；②大面积烧伤；③真性红细胞增多症；④继发性红细胞增多症（新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等）。 （2）减少：①贫血或妊娠稀血症；②继发性纤维蛋白溶解症；③流行性出血热并发高血容量综合征；④妊高症。 8、平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞体积（MCV）是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到，临床方便的计算公式是：平均红细胞体积（fl）=HCT/RBC×100。 【临床意义】 对贫血进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度临床价值更大：（1）体积增大：见于大细胞性贫血。（2）体积缩小：见于小细胞性低色素性贫血。 生理学改变：①升高：新生儿升高约12%，妊娠约高5%，饮酒约升高4%，吸烟约升高3%，口服避孕药约升高1%。②降低：激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。 药物影响：①升高：可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐，苯巴比妥（叶酸代谢障碍），格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁（偶尔），氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍（致叶酸或维生素B12缺乏），呋喃类，新霉素，异烟肼，环丝氨酸，氨基苯甲酸（诱致消化道吸收障碍所致），氨基水杨酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱（伴维生素B12缺乏），其中抗惊厥药约升高3%。②降低：双香豆素乙酯可发生小细胞低色素性贫血。 病理学改变：①升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血（营养不良；吸收不良；胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病；及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B族缺乏；遗传原因），酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。②降低：见于小细胞低色素贫血（由癌或感染引起的继发性贫血；高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒），全身性溶血性贫血（地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、先天性丙酮酸激酶缺乏）等。 9、平均红细胞血红蛋白（MCH） 平均红细胞血红蛋白含量[MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）]为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。 【临床意义】 降低：即为单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血，也见于缺铁、慢性失血、口炎性腹泻、胃酸缺乏、妊娠、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血、巨幼红细胞贫血。 升高：常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以 g/L表示，计算公式如下：MCHC=每升血液中血红蛋白克数（g/L）/每升血液中红细胞比积（L/L）。 【临床意义】 1、升高：高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。 2、降低：小细胞低色素性贫血。 11、红细胞体积分布宽度（RDW） 红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。 【临床意义】 1、红细胞体积分布宽度增大，见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征。 2、缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别。 3、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。2021年02月18日4442
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