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陈小兵主任医师 河南省肿瘤医院 内科 目前国内血源供应较为紧张。根据中国输血法规定，只有患者Hb下降＜60g/L才允许输血。目前常用的纠正贫血的方法是非输血疗法重组人促红细胞生成素:重组人促红细胞生成素简称rHuEPO，在正常人体内有一定的含量，属于细胞因子的一种，可以在骨髓造血微环境下促进红细胞的生成。是目前国内外最常用也是临床研究最多的促红细胞生成素类药（ESAs）。对于化疗引起的骨髓抑制性贫血，最有效的治疗就是外源性补充rHuEPO以达到促进红细胞生成的目的。◆ 比输血更安全，不良反应轻微，无病毒感染的困扰。◆ 平稳升红，约2/3的患者接受外源性EPO治疗有效◆ 治疗方便，出院患者可以继续门诊治疗铁剂：有研究表明，一部分肿瘤患者发生贫血的原因在于铁的吸收与利用障碍。而铁作为血红蛋白的重要组成部分，对于红细胞生成是必不可少的造血原料。因此补充铁剂是必须的。不过，需要我们清楚的是，只有rHuEPO才是解除骨髓造血抑制，增加造血活跃度的根本，因此铁剂实际上是作为rHuEPO的一种辅助用药，一起治疗贫血。肿瘤相关性贫血单独使用铁剂的研究报道很少。铁剂的补充可分为两种：一种为口服铁剂，其优点是使用方便，缺点在于服用后只有约10%被人体吸收较少，而且某些患者服用后会出现胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹胀等，甚至有患者服用铁剂后出现过敏反应。另一种为静脉注射补充铁剂，其优点在于人体吸收好，胃肠道不良反应少。中药：贫血在中医中属于“虚劳”、“虚损”、“血虚”等范畴。脾为气血生化之源，脾胃受损，则水谷精微不能化生气血，若肾精不充则生血不旺，则致气血亏虚。所以中医认为脾肾亏虚，气血两亏是肿瘤相关性贫血的根本病机。中药中某些药材的使用在一定程度上对于贫血症状的缓解可起到一定的作用。食补：合理的饮食不仅可以提高肿瘤患者自身的抵抗力，同时可以达到激发人体自身免疫功能的作用。食补不在于每天精美的膏粱厚味，而在于“胃以喜为补”。对于贫血患者而言，饮食营养应均衡合理食物种类则需多样化，避免因某种营养素的缺乏而进一步加重贫血程度。蛋白质、铁和叶酸及维生素B12均是血红蛋白的重要合成原料，故多食含这些元素的饮食也非常重要。蛋白质是人体一切组织的建筑材料，也是构成血红蛋白和红细胞的主要成分。蛋白质在消化过程中所释放的胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸等氨基酸和多肽在提高铁吸收率方面也有着不可忽视的作用。治疗贫血的饮食都应含有足够的蛋白质，如瘦肉类，像猪肉、牛肉、羊肉及鸡、鸭、鱼等；乳类，像牛奶、羊奶等；豆类，像黄豆、青豆、黑豆等；谷类，像米、面、玉米等；干果类，像花生、核桃、榛子等。叶酸及维生素B12都是红细胞发育生成不可缺少的因素，补充叶酸及维生素B12可以促进造血细胞的正常分化和增加血红蛋白及红细胞计数。动物性食物是人体维生素B12的主要来源：动物的肝、肾和肉类，鱼、虾、蟹及鱼子等海产品。含有叶酸的食物主要有：动物类，如动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等；蔬菜类，如莴苣、菠菜、龙须菜、油菜等；水果类，如橘子、草莓、樱桃、苹果等；豆类和干果类，如黄豆、豆制品、核桃、腰果、杏仁等；谷物类，全麦面粉、大麦、小麦胚芽、糙米等。铁是人体必需的微量元素之一，可维持细胞正常生长和代谢缺铁会导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血。食物中含铁丰富的有动物肝脏、肾脏；其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜等。水果中以杏、桃、李、葡萄干等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。维生素C可以增强铁的吸收。医学研究认为，治疗贫血，除了由饮食中提供富含铁的食物外，还必须加服一些富含维生素C的食物，如鲜柑、橘、橙、番茄、白菜等。2022年03月04日722
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赵英帅主治医师 河南省人民医院 全科医学科 甲钴胺片主要治疗周围神经病和缺乏维生素B12导致的巨幼细胞性贫血。 1、周围神经病：甲钴胺是维生素B12的前体，更易进入神经元细胞，能促进神经髓鞘的合成，具有营养神经、促进神经细胞功能修复的作用。临床上，甲钴胺片能够用来治疗三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经炎、多发性神经炎，以及外伤或者炎症引起的周围神经损害。糖尿病、风湿病等引起的足部、眼部等部位的周围神经病变也可以使用甲钴胺片。 2、巨幼细胞性贫血： 如果是维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，是可以服用甲钴胺片来改善症状的，因为甲钴胺片比普通维生素B12更容易被人体吸收，还能促进叶酸的利用和核酸代谢。但如果是叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸，单纯补充甲钴胺片治疗作用不明显。 服用甲钴胺片一个月以上无效的患者，则不需要再继续服用。从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服用本品。2021年10月29日2399
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 因为大多数肠癌早期并没有明显异常，所以肿瘤生长发展过程较长，这个过程中肿瘤会出现溃烂、出血等情况。 而肠肿瘤长期慢性的失血，会导致轻重不一的贫血表现，贫血程度不一样，个人表现也有差异，但大多会出现头晕、乏力、心慌、注意力不集中、嗜睡等反应。 因肠道肿瘤导致的贫血，大多数是营养性贫血，也就是缺铁性贫血，或者是巨幼细胞性贫血，主要因消化问题导致铁吸收障碍、以及长期慢性失血有关，需要明确是哪种类型的贫血后，可从两方面进行干预。 一是调整饮食，如果是缺铁性贫血可适当多吃一些含铁量丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、鸡蛋、海产品等，如果是巨幼细胞性贫血，可多吃一些富含叶酸、维生素B12的食物，通过食补可改善轻度贫血。 二是药物或输血补充，如果贫血较为严重，不适症状明显，需要通过补充铁剂、叶酸、维生素B12等，来改善贫血。 但是对于限期内手术的肠癌患者，需要通过输血来尽快改善贫血，之后再进行手术，以此来保证手术顺利进行。2021年10月10日1689
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，我是中国中医科学院西安医院血液科唐旭东医生，对于血液病患者就会问这么一个问题啊，那么我们需不需要吃维生素，吃哪些维生素合适？对于那些营养性的贫血，比如说像具有红细胞性贫血，那么我们就建议患者吃维生素B12呢，对于其他类型的引起的贫血，包括再生障碍性贫血，甚至急性白血病，那么吃维生素并不是治疗这个病的根本性的措施，那么如果他是一个老年人，对于这个老年的阶段，他可能需要补充维生素，那就不是血液病本身需要吃，而是这个随着年龄的增长需要补充的道理啊。那所以说从这个角度来讲，如果我们得了血液病啊，如果不是这个本病需要吃维生素，而是由于老年性的原因或者其他的合并症的原因需要吃维生素，那我觉得还是要积极服用的。2021年10月10日660
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任秀莲副主任医师 包头市中心医院 血液科 这时候补充B12的时间就会比较长了，一般我们需要等到症状好转。 通常B12补充的时间都要超过半年，一般是半年到一年之间。 如果说素食主义者当然还要注意需要改善饮食的结构，那如果有胃肠道疾病和自身免疫病的，就需要原发病的科室进一步就诊去治疗。 那通过以上的学习，我想大家自己也能总结一下，有哪些因素会出现营养不良。 那我总结一下，比如说偏食的病人，我们就需要改善一下饮食的结构，平时需要均衡饮食，肉蛋奶，新鲜蔬菜水果都要适量的补充。 如果说存在烹调不当的情况，我们就需要改善生活习惯。 不能老吃剩菜，烩菜，如果牙齿不好的病人就需要及时的修补牙齿，婴幼儿要及时添加辅食，青少年和孕产妇就需要大量的补充新鲜蔬菜水果，适当的补充肉类，来增加需要量增多的这个情况。 如果说有胃肠道疾病的，我们就需要及时的治疗。 那今天我和大家就共同科普学习到这里，感谢大家的聆听，也很高兴能为您的健康保驾护航，希望大家都能养成良好的生活习惯，谢谢，再见。2021年09月18日454
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杨克磊主治医师 济宁市第一人民医院 中医科 前几天门诊的时候有一个女性患者来找我，她说她贫血得厉害，症状主要是头晕乏力、食欲不振，问我能不能中医调理，我看了他的血常规血红蛋白只有66g/L，然后出院小结诊断为缺铁性贫血，住院期间补充了些铁剂和叶酸，但症状没有明显的缓解。 血红蛋白66g/L其实是一个比较尴尬的数字，输血吧，她这个算是慢性贫血，不算急性失血所以达不到标准，而且现在血也比较紧张，加上患者也不愿意输血，所以住院期间没有给她输血，但是这个指标又确实有点危险，加上患者还有头晕乏力这个症状，不去处理肯定是不行的，然后应用铁剂呢，一般要看三周后的结果，如果三周后有效果当然最好，依然没有效果的话就不考虑是缺铁性贫血，就得考虑其他原因了。医院的医生也确实这么交代她，叫她三周后复查血常规，如果无明显升高就考虑行骨髓穿刺等检查了。 三周后患者复查血常规血红蛋白70g/L，上升不明显，考虑铁剂效果不佳，患者打算去做个骨髓穿刺，患者又去找了个医生看，那个医生说暂时没有必要做这个骨髓穿刺，继续服用铁片。正好呢他父亲是我的老病人，就说要不要找我中医调理下，所以她就来找我了。 我结合她的情况，就给她以当归补血汤（其中黄芪用了50g，当归10g）为主方加减开了7付药，嘱她吃完后找我复诊。昨天吃完今天她一大早就来了，我给她开了急查血常规，半小时后结果出来显示血红蛋白已经长到94g/L了，效果显著。 其实我在临床上经常用这个当归补血汤治疗贫血，效果都还不错。当然这里黄芪用量一定要大，我当时其实只是想先用七付药试一试，如果效果不明显是打算黄芪用120g的，为什么呢？中医里讲“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，贫血的情况下补血反而是次要的，补气才是第一位，方子中重用黄芪大补脾肺之气，补气生血以达到治疗贫血的目的。 这个方子并不是我所创制的，是金元四大家之一李东垣《内外伤辨惑论》的一个方子。方子中就两味药：黄芪，当归。黄芪和当归的配比是5:1，配伍经典，药简力宏，广泛的用于治疗贫血、失血相关疾病。2021年07月27日1331
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