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杨俊杰主任医师 湘雅二医院 血液内科 贫血是血液系统疾病的常见表现。本文就贫血的原因、表现、治疗做一简单介绍。 一、什么是贫血？ 贫血就是血常规中的红细胞（RBC）数量与血红蛋白（Hb）浓度减少。健康人群血常规中红细胞和血红蛋白参考值红细胞数（x1012/L）血红蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC内的主要物质是Hb。根据血常规中Hb的浓度（每升血液中的血红蛋白克数），贫血分四种程度：轻度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；极重度小于30克/L。 二、贫血的常见原因有哪些？ 红细胞制造减少：红细胞的制造功能障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、放疗与化疗、肾功能不全。 骨髓肿瘤占据了红细胞的制造空间，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓转移癌。 红细胞制造原料缺乏，如缺铁性贫血；叶酸与维生素B12缺乏。 红细胞破坏过多：溶血性贫血。 失血。 所以，贫血不是病，而是许多疾病的共同表现。 三、贫血有什么表现？ 前面已述，红细胞内的重要物质是血红蛋白。要了解贫血有哪些表现，先要从血红蛋白的功能说起。血红蛋白的主要功能：氧气的主要运输工具，维持血浆胶体渗透压，维持皮肤的颜色。所以贫血的主要表现就是：1.缺氧的表现如头昏、乏力、活动后出气不盈与心跳加快。2.面色苍白3.水肿、心脏扩大。 四、如何治疗贫血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓肿瘤以化疗为主；再生障碍性贫血以免疫抑制与调节治疗为主；肾脏病贫血以治疗肾脏病、补充红细胞生成素为主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及补充原料为主。溶血性贫血与失血以消除其原因为主。 2. 输红细胞。哪些情况需要输血红细胞？红细胞是来源有限的物资，根据相关政策血红蛋白低于60克/L、有明显缺氧表现的病人可以输红细胞。再就是根据不同贫血的原因以及对生命的威胁程度决定输血的量。 输血也是有害的如传播疾病、输血反应、铁过多、资源与经费浪费等。 3、有关贫血的有用的小知识： 贫血引起的昏倒如何处理？此时不要挣扎着站立，越挣扎就越不能站立，已就地平躺为好。 “补血药”不要滥用。补血药是如何补血的？补血药多是通过补铁治疗贫血的。主要对缺铁性贫血有效。缺铁性贫血是我国最常见的贫血，但也有很多疾病体内的铁是多的，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等，这些情况用这种“补血药”是有害的。本文系杨俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日
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付蓉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1.什么是贫血？如何从化验单中看出贫血？贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限。如图1所示，贫血患者红细胞明显减少，血浆明显增多。图1贫血患者外周血简单来说，如果您做了血常规，报告中血红蛋白（Hb）成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕妇<110g/L，这就提示您贫血了。2.贫血有哪些症状和危害图2贫血的各系统症状贫血对身体健康的危害非常大，人体各组织器官正常工作都需要“呼吸”氧，而红细胞内的血红蛋白就是运输氧气的小船，当贫血时，运送氧气的小船减少，因此各组织器官得到的氧随之减少，机体长期处于缺氧状态，会对各个脏器产生严重影响。轻度贫血可使人感觉乏力、头晕、耳鸣、眼花、食欲不振等，重度贫血可能导致心动过速，心力衰竭，甚至心脏骤停等严重不良事件。对于儿童、老人、孕产妇，贫血的影响更为深远。儿童长期贫血可能会影响身体和智力发育；老年患者长期贫血，可导致患心脑血管疾病的风险增加；孕妇严重贫血会导致胎儿发育不良、早产、死产等严重后果。因此，当您出现头晕、乏力、心悸、胃肠道不适的时候应怀疑自己可能贫血，积极就医。3.诊断贫血很容易、找到原因不简单贫血只是疾病的一个表象，并不是原因，因此诊断贫血必须寻找病因。贫血的原因多种多样，主要概括为：红细胞生成不足、破坏过多、丢失过多。但寻找病因哪里会那么简单，贫血的病因分类见下图：图3引起贫血的原因如图3所示，贫血的病因十分复杂，可能大家看了也会觉得云里雾里。然而针对不同原因引起的贫血，治疗方案是截然不同的，因此不可以轻视贫血，更不能简单地自行诊断，或到没有血液疾病诊断资质的医院、科室就诊，以免耽误病情。建议您到医生经验丰富、诊断设备齐全的综合性医院血液科进行鉴别诊断，找到贫血的原因，在医生指导下做针对性治疗，取得最佳疗效。本文系付蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月14日23223
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2017年07月29日3759
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王伟副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 作为一种慢性代谢疾病，糖尿病会引起身体的多种疾病，贫血也是其中的一种。贫血虽然常见，但糖尿病患者千万不能小视。贫血看似是小问题，但还是会影响人的正常生活。未患糖尿病的人如果出现贫血症状，会出现脸色暗黄，蹲下快速站起时头晕、眼前一片黑暗等现象。而糖尿斌患者如果出现贫血，情况就要比普通人严重的多。那么，糖尿病患者为什么会出现贫血症状呢？糖尿病患者出现贫血有什么危害呢？由于糖尿病患者几乎都是长期服用降糖药及其他药物，而药物中的一些成分会对人体造成一定的损伤。同理，药物成分会进入血液，故也会对人体的血液系统产生一定的损伤。糖尿病作为一种慢性代谢疾病，需要终身治疗，在饮食方面也有严格的要求。糖尿病患者需要长期的控制好自己的饮食，这也就导致患者所能食用的食物较之正常人要少很多。而且糖尿病药物在一定程度上会减少食物中营养的吸收，所以糖尿病人产生贫血还有饮食控制的因素。疾病的预防重于治疗，糖尿病患者在日常生活中应注意身体各个细节的变化，不可因为降血糖药物会引起贫血而停止服用。因此，对药源性贫血患者重在预防。在服药治疗的同时，患者如果注意观察，贫血则很容易在早期被察觉。如果发现指甲、手掌皮肤皱纹处以及口唇黏膜和眼睑等处皮肤黏膜苍白，且有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等症状，糖尿病患者应到医院做相关检测，确认自己是否已经处于贫血早期状态。在饮食方面，糖尿病人的饮食应该有规律，在平衡膳食结构的基础上，适量的食用含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。忌暴饮暴食，忌食辛辣、生冷不易消化的食物。血液系统问题不容小视，小小的贫血糖尿病患者也应引起重视，只有做好每个方面的防范工作，糖尿病患者的病情才能得到有效的控制。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月22日6389
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血是我们常见的一种临床表现，它虽不是一种独立的疾病，却是日常生活中最常见的症状之一。我常常听患者说：“大夫我头晕，你看看我是不是贫血？”“大夫，我血压低，你看看我是不是贫血？”等等这样的疑问，作为非专业的医疗人员，我们该如何判断自己是不是贫血，自己的贫血严重程度又如何？关于贫血的治疗疗效又该如何评价？今天我们就来教大家如何自我判断贫血及其严重程度。一、了解病史：如果出现了头晕，血压低，面色苍白等症状时，我们首先要做的就是了解自己的病史，问问自己下列的问题：1、有无贫血史：曾经是否诊断过贫血。2、有无诱因：贫血的诱因有：A近期是否出现过出血病史，有无胃肠道疾病或妇科疾病等。如：黑便或月经过多等情况。B近期是否有补充不足的情况。如：过度的少食、节食、偏食等。C近期是否接触过电离辐射、放射性核素等物理因素。D近期是否有过病毒感染。E是否有血液病家族史。F是否处于妊娠期或者哺乳期等等。3、病程长短：出现不适的症状有多久了，症状有无缓解？还是越来越重？4、用药情况：近期是否应用过药物？比如解热镇痛药、抗感染药等等，是否是长期应用？用药前后有没有化验指标的变化等等。二、观察皮肤、黏膜的颜色：有很高的可靠度。查看自己的甲床、口唇、皮肤、粘膜，着重注意色泽及有无出血点。它们是判断是否贫血的一个的窗口。 如果上述的问题，你的回答是肯定的，那么就需要到医院去查一下血常规看看是否有贫血。贫血是指外周血单位容积循环血液中血红蛋白的浓度、红细胞数及（或）血细胞比容低于正常值。一般以血红蛋白量低于正常值的95%下限作为诊断标准。三、那么根据指标又是如何判断贫血的严重程度呢？正常人的血红蛋白含量为：男性：120-160g/L，女性：110-150g/L。根据血红蛋白的含量不同将其分为：1、轻度贫血：低于正常参考值，高于90g/L2、中度贫血：60-90g/L3、重度贫血：30-60g/L4、极重度贫血：低于30g/L 如果已经出现贫血，就要积极寻求治疗的方法。治疗原则是祛除病因，针对贫血的发病原理进行治疗。比如缺铁性贫血需要补充铁剂等，其他治疗方法还有：输血、免疫抑制剂、脾切除、骨髓移植等等治疗手段。四、那么我们该如何判断贫血治疗的疗效呢？有效：抗贫血治疗后，血红蛋白浓度至少上升15g/L；可靠：抗贫血治疗后，血红蛋白浓度上升>20g/L治愈：血红蛋白浓度恢复正常，停用抗贫血药后血红蛋白浓度保持正常3个月以上，且贫血病因完全去除。 学会自己判断是否贫血、治疗是否有效，做到心里有数，在治疗上才会少走弯路。2016年01月21日10208
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魏立强主任医师 北京同仁医院 血液内科 缺铁性贫血患者诊断时为何要查粪潜血？先给大家讲一讲有两个亲身经历的事情。在我做实习医生时，有一次跟随血液科老师出门诊，诊治了一位缺铁性贫血的患者，过了两周到普外科实习轮转，又看到了这个患者，他被诊断为胃癌，住院准备接受手术治疗，入院前他的粪潜血检查是阳性的。在我做血液科主治医师出门诊时，有一次急诊科转来一病人，病人在一天前中午进餐后出现恶心、头晕，躺下休息后减轻，但站起后晕倒，到急诊科就诊，查血压大致正常，血常规为小细胞低色素性贫血，考虑缺铁性贫血到血液科就诊。给患者做粪常规检查为柏油样便，潜血阳性，家属取既往的体检报告，血常规为小细胞低色素无贫血，患者为南方人。最终诊断为地中海贫血合并上消化道大出血。缺铁性贫血是最常见的贫血，诊断治疗很容易，但最关键的是要明确缺铁的原因。消化道慢性出血是导致缺铁的常见原因之一，但常常被忽视。第一个病人因胃癌慢性出血导致了缺铁性贫血，第二个病人因上消化道大出血引起失血性贫血，因合并轻型地中海贫血而被误认为是缺铁性贫血。这两例患者都是经粪潜血检查而发现线索最终明确了诊断。因此临床做出缺铁性贫血，特别给男性患者做出缺铁性贫血的诊断时，必须要查粪潜血。2014年06月26日6369
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陈勤奋副主任医师 复旦大学附属华山医院 血液科 王女士带着母亲来血液科门诊，说母亲最近脸色不好，没有力气，还时常感觉手麻、脚麻、舌头痛，怕是“小中风”。去神经内科看了，头颅CT也做了，医生说没有“小中风”，建议请血液科医生看看。老人看上去确实脸色苍白，呈现贫血貌。请老人张开嘴，牙齿掉得没剩几颗了。请老人伸出舌头，舌乳头已经萎缩，表面光滑，舌质血红，像一块牛肉。问老人平时饮食情况，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又总是舌头痛，就更不想吃东西了。王女士在一旁也着急补充：老妈宁波人，平时就吃点粥，吃点喜欢的腐乳。 医生根据这些情况，请老人去验血查血常规、血清维生素B12和血清叶酸。结果，老人被明确诊断为维生素B12和叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。给予维生素B12肌肉注射和叶酸片口服治疗，2周后，老人的手麻、脚麻、舌头痛症状明显缓解，贫血情况也大有好转，吃东西也有味道了。再治疗2周，血常规完全恢复正常。医生建议老人去装假牙，至少不要影响进食，并且要平衡饮食，注意摄入荤菜和新鲜蔬果。 巨幼细胞性贫血是营养性贫血的一种，临床上并不少见，绝大部分是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起。人体所需的维生素B12主要从动物性食物如肉、肝、鱼、蛋和乳制品等中摄取，而叶酸主要从新鲜绿叶蔬菜、肝、肾、酵母和蘑菇等中摄取。长期饮食过少、或长期素食、或食物加工不当破坏大量叶酸，都会引起巨幼细胞性贫血。维生素B12主要在胃内与内因子结合后在空肠被吸收，叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破坏、小肠疾病等都会影响维生素B12和叶酸的吸收。此外，长期血液透析会导致维生素B12和叶酸丢失过多，某些药物因素会导致维生素B12和叶酸利用障碍。长此以往，巨幼细胞性贫血不可避免。 无论是缺乏维生素B12还是缺乏叶酸，都会引起贫血、白血病和血小板减少，食欲减退，腹胀腹泻，舌炎舌痛，舌质红，舌乳头萎缩。维生素B12缺乏还会引起神经系统表现和精神症状，如倦怠无力、手足麻木、感觉障碍、行走困难、共济失调、步态不稳、无欲嗜睡、精神错乱、味觉、嗅觉、视力下降甚至大小便失禁等，叶酸缺乏也会引起易怒、妄想、情感障碍等。由于人体对维生素B12和叶酸的生理需求量很少，上述症状往往都在不知不觉中缓慢发生，很容易被忽略。特别是老年人，为了降血压、降血糖、降血脂，觉得“少吃一点更好”、“反正退休在家，随便吃吃”，牙齿掉了也不及时镶补，影响进食也不当回事。当出现头晕、手麻、脚麻等情况时，第一反应就是“会不会中风”，有的老人还会擅自加大活血化瘀药物的剂量或品种。 其实，巨幼细胞性贫血只要想到了，诊断和治疗都不困难，疗效非常显著，一般都能在有效治疗后1～2个月内恢复正常。但是，如果拖的时间太久，神经系统症状持续超过1年，就很难恢复了。 顺便提醒一句，婴儿、青少年、孕妇生理需求量大，某些疾病如甲状腺机能亢进症、慢性溶血等情况需求量也会增大，如注意补充新鲜蔬菜和动物蛋白质，或者适当补充叶酸，当可以预防巨幼细胞性贫血的发生。全胃切除者应每个月预防性肌肉注射1次维生素B12。2014年03月20日10572
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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 从字面上讲，贫血就是血液贫乏、不足，但实际上主要是指红细胞血红蛋白含量的减少。我国血液病学家认为，成年男性血红蛋白（检查单上常常是Hb来表示）＜120 克/升，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110克/升就是贫血。而世界卫生组织（WHO）对65岁以上的老年人的贫血定义为男子血红蛋白＜130克／升，女子＜120克／升。在贫血的整个人群中，女性发病率高于男性。但在老年贫血中，男性高于女性。不仅如此，老人贫血还有既后果严重，又常被忽视的特性。老人贫血，加重其他疾病红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气，带走所产生的部分二氧化碳。因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，可直接造成人体脏器功能减退，导致病变。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。贫血，可自我监测老年人贫血的临床表现与一般人群相比具有一定特殊性。比如，一般贫血的“察言观色（皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红润等）”对老年人就不是很适合。因随年龄增长，老年人常出现各种生理性老化体征，如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红，另有装戴义齿而使牙龈色泽失真，亦影响对口腔黏膜颜色的准确判定。老年人自己可通过以下症状来怀疑贫血——一般表现：乏力、消瘦、体力下降、面色苍白或萎黄、踝部水肿等。心血管系统表现：心悸、气短、胸闷、憋气等。老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛，重度贫血者又可出现心功能不全表现。神经系统表现：如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、尿便失禁等，容易误诊为老年精神病。这些症状大都与老年人伴有脑动脉硬化亦有关。消化系统表现：食欲下降，甚至恶心、呕吐等。如有以上表现，可到医院验血确诊。贫血3原因：饮食、疾病与药物1.营养因素：包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏。近年来，为了能够预防高血压、冠心病、糖尿病等“现代文明病”，很多人采取了不当的饮食限制。比如说单纯的素食，蛋白质和脂肪摄入极低。另外，老年人随着年龄的增长，牙齿脱落，味蕾萎缩，胃肠功能也减退，势必影响营养物质的消化吸收，导致造血原料的缺乏，致使红细胞或血红蛋白生成不足。老年人胃酸减少以致对铁的吸收减少，易发生缺铁；嗜饮浓茶者，特别是饭后即饮茶者，茶中的鞣酸可与铁结合影响铁吸收。2.疾病因素：慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、恶性肿瘤、血液病等均可导致贫血。值得指出的有两点：一是恶性肿瘤，二是血液病。★恶性肿瘤中，以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。消化道肿瘤如胃癌、食管癌、结肠癌等可因长期少量慢性失血或急性大出血，导致贫血，特别是缺铁性贫血。因此对于老年男性或绝经后妇女，一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。★造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人是多见的，急性粒细胞白血病发病率在65岁后随年龄增加而增加。骨髓增生异常综合征的年发病率在70～79岁的年龄段远远高于小于50岁者。另外还有多发性骨髓瘤，起病隐匿，有时会以贫血为首发表现，常因此而误诊。3.药物因素：老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的抗血小板聚集功能药物如小剂量阿斯匹林，该药长期应用可引起2％左右患者因消化道失血而造成贫血。另外，环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制可引起贫血，用药的时候要提高警惕。某些药物如非甾体类抗炎药（吲哚美辛、萘普生、双氯酚酸等，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解）、β内酰胺类抗生素（头孢菌素、阿莫西林等）、抗结核药（异烟肼等）等也可导致贫血。家庭防贫血 饮食调养是首选 老人若正在服药者，应遵医嘱正确服药。若该药有导致贫血的不良反应，应定期查血，并且从饮食上有意识地补血。若患有容易导致贫血的疾病，则要积极治疗，并在医生的指导下预防性治疗贫血。这里，着重从饮食上为大家介绍防治贫血的办法。原则：营养丰富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人因病，因时制宜。避免接触有毒物理、化学和生物因素；加强劳动防护；在专科医生指导下用药；等等。★生血食物可适当多吃平时应多吃含铁丰富的食物，餐后不要饮用浓茶。其次，一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，尽量不要和含铁的食物一起食用。另外，补充优质蛋白和维生素B12和叶酸。蛋白质是构成血红蛋白的重要原料，贫血患者应食用足够的蛋白质，如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素B12。>>小贴士含铁量高及辅助铁吸收的食品（1）含铁量丰富的动物性食品有动物瘦肉、血液（血豆腐）、肝肾、舌等，以及鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等；植物性食品有芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等。（2）多吃富含维生素C的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收。（3）要注意蔬菜纤维会影响铁的吸收，故铁的补充以动物来源最好。★避免单一饮食贫血患者往往有食欲不佳和消化不良，因此，要特别注意饮食的色、香、味、形，以引起患者的食欲。应避免每天总是吃同样的食物。食物过于单调，时间久了，不仅会引起厌食，而且还会导致某些维生素缺乏，加重贫血程度。所以在主食和副食上，尽量采用多样化食品。制作菜肴时还要常变花样，如主食除了米、面以外，还要调剂一些豆类、小米、玉米等。副食方面如瘦肉、鱼、虾、动物内脏、豆制品、各种绿叶蔬菜等，应经常变换食用，这样不仅能刺激患者的食欲，而且能使食物之间的维生素互相取长补短，提高食物的价值，有利于纠正贫血。★多吃易消化吸收的食物 贫血患者往往有食欲不振、消化不良等症状，因此，可适当补充锌制剂、消化酶酵母片，促进食欲与消化吸收。此外，老年人牙齿脱落或患有慢性胃肠道疾病者等导致消化能力差，烹饪时尽量将饭菜做软，可食用肉末、肝泥、菜泥、菜末、蒸蛋羹，还应常吃豆腐、豆腐脑等，以便全面地吸收所提供的各种必需物质。为减轻贫血患者的胃肠负担，不宜吃辛辣、寒凉的食物。同时，还要少食多餐，饭后宜平卧30分钟，促进消化。★注意烹饪方式 尽量减少维生素损失为使患者身体多利用些维生素，要采用科学的烹调方法，尽量保存食物中的营养成分。在制作主食时，淘米次数不可过多，洗米时不用手揉搓，煮粥时不要放碱。在制作副食时要选购新鲜蔬菜，最好现买现做，蔬菜要先洗后切，切后即炒、急火快炒，避免过度烹煮食物。总之，老人贫血比较隐匿，后果也比较严重。因此，除了有怀疑要早到医院检查外，定期的体检也可帮助及早查出贫血。而贫血早期治疗效果不仅好，花钱也比较少，因贫血而带来的不良影响也会降低到最低。2013年10月05日52582
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