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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关，其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性，而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。13岁患儿晕厥的原因？1991年，国外学者首次报道了1例13岁患儿，因缺铁性贫血而出现了晕厥症状，经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎，当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后，在没有补充铁剂的情况下，患儿的血红蛋白水平恢复正常，贫血纠正，疾病获得了痊愈，提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。此后已有多项研究结果显示，根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗，对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复，明显高于单纯补充铁剂的患者。难治性或不明原因缺铁性贫血，应检测和治疗幽门螺杆菌缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中，均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征，尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。慢性失血：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病，进而导致人体慢性失血，导致缺铁性贫血的发生。铁吸收减少：幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩，导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少，从而影响铁在胃肠道的吸收。细菌与人体竞争铁：铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素，人体在感染幽门螺杆菌时，机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，使铁被竞争性消耗而影响机体造血。但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关？1984年，国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性，进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现， 在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例（67.4%）存在维生素B12缺乏，而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。维生素B12与铁一样，也是重要的造血原料，维生素B12缺乏，也可以导致人体发生贫血，由于维生素B12 缺乏导致的贫血，被称为巨幼细胞性贫血。除了可导致贫血，维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状，近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症（痴呆）的发病有一定相关性，其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。2019年06月02日
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 原创： 成大夫 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关，其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性，而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。 13岁患儿晕厥的原因？ 1991年，国外学者首次报道了1例13岁患儿，因缺铁性贫血而出现了晕厥症状，经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎，当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后，在没有补充铁剂的情况下，患儿的血红蛋白水平恢复正常，贫血纠正，疾病获得了痊愈，提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。 此后已有多项研究结果显示，根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗，对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复，明显高于单纯补充铁剂的患者。 难治性或不明原因缺铁性贫血，应检测和治疗幽门螺杆菌 缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中，均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征，尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。 幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制 幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。 慢性失血：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病，进而导致人体慢性失血，导致缺铁性贫血的发生。 铁吸收减少：幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩，导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少，从而影响铁在胃肠道的吸收。 细菌与人体竞争铁：铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素，人体在感染幽门螺杆菌时，机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，使铁被竞争性消耗而影响机体造血。 但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。 维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关？ 1984年，国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性，进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现，在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例（67.4%）存在维生素B12缺乏，而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。 维生素B12与铁一样，也是重要的造血原料，维生素B12缺乏，也可以导致人体发生贫血，由于维生素B12缺乏导致的贫血，被称为巨幼细胞性贫血。 除了可导致贫血，维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状，近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症（痴呆）的发病有一定相关性，其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。2019年05月24日2568
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曾辉主任医师 暨南大学附属第一医院 血液内科 62岁的赵大妈平时喜欢跳广场舞，可近半年经常感到上气不接下气，最近一次跳舞时突然栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，诊断为贫血引发的运动性晕厥。赵大妈得病给周围的老人也提了个醒，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，发现3人重度贫血，8人中度贫血，轻度贫血30多人。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。临床上，我们发现相比于其他年龄段的人群，老年人更容易贫血，常见的原因有如下几点：1.营养不良。老年人消化功能减退，尤其是合并有消化道疾病的老年人，食欲不佳，容易营养不良，特别是叶酸、维生素B12、铁等摄入不足，导致生血原料减少，进而引起贫血。2.造血功能衰退。骨髓是成年人的主要造血器官，随着人体衰老，骨髓中的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替，老年人的造血功能随之衰退。3.生血因子不足。老年人的激素分泌降低，刺激造血的作用也随之下降。4.多种慢性疾病。老年人常患各种慢性疾病，也会影响造血功能。如慢性肾脏疾病，会导致红细胞激素分泌下降，使红细胞生成不足。自身免疫疾病等因素会导致不同程度的贫血。各种慢性感染会造成铁代谢的紊乱，引起贫血。另外，恶性肿瘤中晚期几乎全部合并有贫血。5.不适当的用药。老年人由于身体的原因，会使用多种药物，如治疗甲亢、糖尿病和肿瘤的药物，长期使用某些药物会抑制血细胞的生成。现实生活中老年人多有贫血，但大多却未予以重视。此病会加速人体脏器功能的衰退，加重原有的慢性病。更严重的是，贫血背后可能还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题，若不及时发现并引起重视，可能导致严重的器质性病变。因此，及时发现贫血并治疗尤为重要。贫血最常见的症状是乏力、头晕，皮肤黏膜苍白，老年人多伴有其他系统疾病症状，有时混杂在一起，如心血管系统疾病常有心慌、气短；神经系统病变的头晕、晕厥、淡漠、健忘，失眠；消化系统疾病的食欲减退，消化不良，便秘或腹泻等。一旦出现上述症状，老年人都应重视，考虑是否有贫血。老年人防治贫血，首先要在查明原因的基础上积极治疗原发病。平时生活中应补充铁剂（如猪肝、菠菜、大豆制品、芝麻糊等）、维生素B12（蘑菇类）、叶酸（绿叶蔬菜中富含）及优质蛋白质，为机体提供充足的造血材料。-------曾辉教授发表于第1064期《生命时报》2019年05月04日5133
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王颖主任医师 河北医科大学第二医院 血液内科 贫血诊断： 国内小于120g/L即使贫血，90-120g/L轻度贫血，60-90中度贫血，30-60重度贫血，小于30为极重度贫血。孕妇标准会低一点，小于100g/L才算贫血。 贫血症状： 面色苍白，无光泽，头发干燥，指甲脆裂，，易感染，易生湿疹，疖肿，小孩可以少食少睡，生长慢。成年人尤其是育龄期女性会衰老快。 贫血的原因1. 营养性 最多见，孕妇，肠炎，胃大部切除术后，2. 失血性 如反复痔疮出血，胃，十二指肠溃疡出血；3 代谢性 如甲状腺机能减退，4. 慢性病性贫血 如结缔组织病，慢性感染性疾病 5. 慢性疾病病性贫血 如肾功能衰竭相关，慢性肝病相关性贫血 6 骨髓病性贫血 如 淋巴瘤骨髓浸润，白血病，实体瘤转移骨髓等 7.遗传性红细胞生成不良 8.各种溶血性贫血，先天或后天获得性的疾病 贫血的检查贫血必须做的检查： 血常规加网织红计数，尿常规，大便常规+隐血 铁代谢指标，叶酸，维生素B12浓度，肝肾功能，电解质，凝血功能，输血前检查，自身免系统疾病筛查，甲状腺功能，实体瘤免疫性标记物（40岁以上） 胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜 发热或疑有感染可选择：病原微生物培养（疟原虫，血培养，布病筛查，结核筛查相关），炎症因子（CRP，PCT）影像学检查：肺CT，腹部超声（示查体选择） 骨髓形态学检查，尤其是>=2系减少时 网织红细胞增高的话要进行溶血性贫血相关检查和可能出血部位筛查。 有家族史或伴生长发育异常的要筛查遗传性红细胞生成不良相关情况。 贫血随访和预防贫血随访：每月观察血常规 贫血预防： 多吃红色绿色或黑色食品，肉蛋混合，如：红菜头，苋菜，菠菜，猪血鸭血，木耳海带，芝麻，红肉，肝脏，花生，红豆，等女性月经期适当多吃红肉，红豆。每天3-5个蒸大枣会是比较不错的预防办法。脾胃不好的可以该吃红豆枣泥。 贫血治疗贫血治疗： 去除病因 营养性的话补充铁剂，叶酸，维生素B12. 注意铁剂免茶奶同服，以免影响效果。 每月监测补充造血要素效果 Hb2018年07月28日9839
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杨俊杰主任医师 湘雅二医院 血液内科 贫血是血液系统疾病的常见表现。本文就贫血的原因、表现、治疗做一简单介绍。 一、什么是贫血？ 贫血就是血常规中的红细胞（RBC）数量与血红蛋白（Hb）浓度减少。健康人群血常规中红细胞和血红蛋白参考值红细胞数（x1012/L）血红蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC内的主要物质是Hb。根据血常规中Hb的浓度（每升血液中的血红蛋白克数），贫血分四种程度：轻度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；极重度小于30克/L。 二、贫血的常见原因有哪些？ 红细胞制造减少：红细胞的制造功能障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、放疗与化疗、肾功能不全。 骨髓肿瘤占据了红细胞的制造空间，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓转移癌。 红细胞制造原料缺乏，如缺铁性贫血；叶酸与维生素B12缺乏。 红细胞破坏过多：溶血性贫血。 失血。 所以，贫血不是病，而是许多疾病的共同表现。 三、贫血有什么表现？ 前面已述，红细胞内的重要物质是血红蛋白。要了解贫血有哪些表现，先要从血红蛋白的功能说起。血红蛋白的主要功能：氧气的主要运输工具，维持血浆胶体渗透压，维持皮肤的颜色。所以贫血的主要表现就是：1.缺氧的表现如头昏、乏力、活动后出气不盈与心跳加快。2.面色苍白3.水肿、心脏扩大。 四、如何治疗贫血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓肿瘤以化疗为主；再生障碍性贫血以免疫抑制与调节治疗为主；肾脏病贫血以治疗肾脏病、补充红细胞生成素为主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及补充原料为主。溶血性贫血与失血以消除其原因为主。 2. 输红细胞。哪些情况需要输血红细胞？红细胞是来源有限的物资，根据相关政策血红蛋白低于60克/L、有明显缺氧表现的病人可以输红细胞。再就是根据不同贫血的原因以及对生命的威胁程度决定输血的量。 输血也是有害的如传播疾病、输血反应、铁过多、资源与经费浪费等。 3、有关贫血的有用的小知识： 贫血引起的昏倒如何处理？此时不要挣扎着站立，越挣扎就越不能站立，已就地平躺为好。 “补血药”不要滥用。补血药是如何补血的？补血药多是通过补铁治疗贫血的。主要对缺铁性贫血有效。缺铁性贫血是我国最常见的贫血，但也有很多疾病体内的铁是多的，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等，这些情况用这种“补血药”是有害的。本文系杨俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日4631
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 一看这个标题，你可能会以为我是在吓唬你，痔疮出血到底是不是小事呢？1、心脏告急小邓，男，今年26岁，最近两个月不时出现心前区疼痛，严重时感觉呼吸都困难，每次持续10分钟左右，休息一会儿能好转。去医院检查，CT没有发现两肺有问题，心电图基本正常。但是在胸部的X光片子中看到了心脏明显增大，同时医生发现了他面部和下肢浮肿。初步判断心功不全、阵发性心绞痛。年纪轻轻的一个小伙子没有高血压，没有高血脂，怎么就出现了心功能不全了呢？医生在小邓的血常规化验报告里发现了一个重要线索，严重贫血！血常规检查项目里有一项叫“血红蛋白”，男性正常值是不低于120g/L，女性正常值是不低于110g/L。如果是90～110g/L，就是轻度贫血，60～90g/L是中度贫血，30～60g/L是重度贫血，小于20g/L是极重度贫血，小邓的值是46g/L，重度贫血。贫血怎么就心功能不全心绞痛了呢，长时间的贫血也会造成心肌缺血，据此判断，小邓处于严重贫血状态应该在3个月以上。2、血液去哪了？入院后，医生给小邓输血800ml，奇怪的是，一周后检查，他的血红蛋白没有上升，反而更低了，只有43g/L。没有外伤，也没有手术，这血都去哪了？造血功能有问题？经过骨穿，并未发现异常。就在医生们困惑的时候，小邓的爱人反映了个重要的情况，说经常在小邓上完厕所的马桶壁上看到血点。经过“审问”，小邓道出实情，说自己非常喜欢在厕所看书，半个小时是常规，至于是否出血，他也不知道，完事后他一冲就走，一般不会去看马桶里的情况，就是有时在卫生纸上发现血迹。基本清楚了，小邓的“出口”一定存在渗漏情况，不出意外，小邓的血流向了下水道。3、Hemorrhoids就是出血Hemorrhoids是痔疮的英文单词，但词义是出血，国外早期对痔疮的认识，痔疮是一种可怕的出血性疾病。但便血就是痔疮吗？肯定不是，那我们怎么来区别呢？被提醒后的小邓开始长记性了，首先在厕所里坚决不看书，看什么？观血，观便！他说：“刚坐上马桶，并不是马上就出血，排便过程中开始滴血，一直滴到排便结束，有几次还是喷血。流到到马桶中的血鲜红鲜红的。”小邓的便血就是典型的痔疮出血：鲜红、纯净（不含黏液，不夹粪便）、无痛、便中滴或喷射而出，还有一条就是有一定周期性。如果这几条您都符合，那基本可以排除患癌，这个时候您是否就感到庆幸了呢？别急，危机仍然存在。4、艰难的“高原”生活小邓没有去过青海、西藏、新疆，也没有去过云南，但他的“高原”生活已经持续了至少半年。这半年来，小邓明显感到体力不支，平时行走，稍微快点就气喘吁吁，更是不敢爬楼梯，有两次还差点出人命，一次是几个朋友在一起喝了点酒，一次是去泡浴，当时就躺到不行了，还出现了呕吐。好在休息后又慢慢缓了过来。小邓当时并不知道这是贫血造成的。据测算，小邓的贫血造成身体的变化大约等同一个长期生活在无海拔的人突然来到海拔4000米以上的高原。吐故纳新不仅体现在人体的呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，也体现在每个细胞。人体的每块组织、每个细胞，时时刻刻都需要氧、营养物质，也时时刻刻在排泄二氧化碳等废物，而这一任务就是由血液来完成，更具体来讲是由红细胞来完成。红细胞中90％是血红蛋白，血液在流经肺部、腮部，血红蛋白搭载上氧，在流经胃部、小肠，搭载上氨基酸等营养物质，这个时候血液为鲜红色，我们称其为动脉血，动脉血流经组织器官，将氧和营养物质卸下，搭载上二氧化碳等废物，这个时候变成紫红，我们称其为静脉血。贫血的时候红细胞减少、血红蛋白减少，剩余的红细胞只能超负荷工作，心脏加快跳动，督促它们跑步前进，可即使是这样，依然不能满足身体需要，结果状况就出现了。正常血色素是120g/L，小邓的实际血色素是46 g/L，是正常人的38％，等于一颗红细胞承担2.6颗红细胞的工作，这不是不自量力吗，除非它是赵子龙。其实当人体出现心慌气短乏力等报警信号的时候，说明红细胞已不能胜任了，再坚持下去，还将出现头晕失眠、食欲减退、恶心呕吐、肢体麻木、感觉障碍、皮肤干燥，更严重就会出现心脏肥大、心功能不全、心绞痛。对于孕妇来说，有可能会出现胎儿智力下降，或早产、死胎。未完，请看“痔疮出血怎么治？”本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月06日27920
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