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黎金庆副主任医师 北京中医药大学东直门医院通州院区 肿瘤科 贫血“治愈”后为什么易复发?(东直门医院东区血液科 阿庆)很多贫血病友经过一段时间的治疗,复查血提示贫血纠正,以为“治愈”,但其中很多人一段时间后贫血再次出现,大多与以下因素有关。1 慢性失血未解决:比如缺铁性贫血,诊断后给铁剂治疗贫血明显好转,但是引起贫血的原因如痔疮、月经过多等未加以适当的治疗,失血仍然存在,若失血量超过了补铁量或补铁停止而失血继续存在时,则贫血会再发生。2 不良生活习惯未纠正:如有的患者偏食、节食、减肥、过度饮茶等,贫血纠正后,这些不良的饮食习惯却未纠正,患者的造血原料(如铁、叶酸、维生素B12等)摄取持续减少及铁吸收不良,久而贫血复发。3 患有一些难以解除的原发病:比如萎缩性胃炎、胃大部切除、缺乏胃酸、缺乏内因子,再加上食物在十二指肠停留的时间过短,使得铁、维生素B12、叶酸等造血原料长期不能足量吸收,导致贫血复发。4 停药过早:如缺铁性贫血,血红蛋白恢复正常,这时,体内的储备铁仍然是缺乏的,很多患者都不能理解这一点,查血正常后即停止用药,由于储铁仓库匮乏,经过一段时间的消耗,贫血复发。再生障碍性贫血复发率与维持治疗长短有着密切关系,如果血红蛋白正常后立即停药,复发率为20%,坚持治疗2年者,复发率显著降低。。5 治疗不正规:比如自身免疫性溶血性贫血,绝大多数患者经激素治疗后病情可以很快好转,病情好转后,激素要逐渐减量并维持一段时间方可停药。但是很多患者(特别是女性)害怕激素引起的肥胖以及其他副作用,不遵医嘱,快速停药,导致病情反跳,反跳不仅是贫血复发,而且比以往病情更加严重,甚至出现危险。本文系黎金庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年10月30日 5334 0 0
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滕长青主任医师 南京市第二医院 心血管内科 有报道,在60-79岁老年人群中,贫血发生接近35%,而到了80岁以上,发生率高达45%。所谓贫血,实际上主要是血液中的红细胞、血红蛋白(Hb)含量减少所致。即在我国成年男性Hb<120g/升,女性Hb<110g升/,就是贫血;而世界卫生组织对65岁以上老年人的贫血定义为男子<130g/升,女子<120g/升。 (一)老年人缺铁性贫血 一、定义及成因 铁是Hb合成的重要原料之一,当机体缺乏铁元素时,会影响Hb的合成而导致贫血。正常成年人(老年人参照成年人)体内含量为3-5克。照成年人)体内含量为3-5克。老年人之所以贫血,首先与造血功能下降有关,这是年龄造成的,属于自然现象;另外老年人最常见的营养性贫血,也就是缺铁性贫血,主要是老年人牙齿不好、嚼东西不灵光,加之消化吸收能力差,不少老年人有各种慢性病,对很多食物,尤其是肉类的限制,而肉类中富含的铁和维生素B12恰恰又是造血的主要原料,造成摄入不足;如果老年人经常有失血,如消化道出血、痔疮出血、甚至癌症等严重疾病,会经常丢失红细胞,造成内源性铁不足。因此,要弄清楚贫血背后的原因,看看是普通的营养性贫血,还是隐藏着更为严重的恶性疾病很重要。 二、防治措施 铁主要来源于食物中的肉类、肝、鱼及餐具中的铁锅。植物性食物中的铁较动物食物中的铁难以吸收,肉类和酸性药物如维生素C等可促进铁的吸收,相反能与铁结合的盐类,如植物盐、磷酸盐等可减少铁的吸收。为了促进铁的吸收,应注意吃一些酸性食物,如西红柿、酸枣、酸黄瓜、酸性水果等,少饮浓茶,咖啡,蛋类、牛奶及抗酸药物等均可干扰铁的吸收和利用。 积极查明病因,在针对病因治疗的同时,适当补充铁剂。常选用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等,铁剂在进餐时或餐后服用可减轻其副作用,同时服用维生素C促进铁的吸收。只有严重的为肠道反应而不能耐受口服铁剂,或慢性腹痛腹泻、胃肠手术影响铁的吸收时,才考虑注射右旋糖苷铁等制剂治疗。严重时输注红细胞悬液。以上用量应在专业医生指导下应用。 三、生活指南 老年人贫血往往症状不典型,容易被家人和医生忽视。一般来说,出现乏力、心慌、气促、心前区痛、头晕、眼花等症状,就要高度引起重视,会进一步发展成面色苍白、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难、皮肤干燥角化、毛发易折断脱落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出现上述症状及病症,可及时到医院就诊,做一个简单的血常规,若是贫血,需遵医嘱进行相关治疗。 众所周知,食补可以起到既补充营养又改善贫血的作用。平时应注意富含维生素C与富含铁的食物搭配饮食。需要提醒的是,阿胶等保健品中的含铁量是不够的,还需要药物的补充,同时治疗原发病,如慢性消化道出血、支气管扩张、癌症、泌尿道炎症、阴道炎症及出血等。注意药物如阿司匹林等诱发的出血,及时发现及早停用此类药物。 (二)老年人巨幼细胞性贫血 一、定义及成因 巨幼细胞贫血是指叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。叶酸广泛存在于各种食物中,以绿色蔬菜、瓜果、肝脏和奶制品中含量最多。营养性巨幼细胞性贫血是老年人常见的贫血原因之一,其中以叶酸缺乏多见。老年人因牙齿疾病摄入缺乏持续3-4个月即可出现叶酸缺乏的表现;各种空肠疾患,某些药物如抗癫痫药、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制叶酸的吸收;甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等叶酸拮抗药物以及先天性某些酶的缺乏均可影响叶酸的代谢及利用;甲状腺机能亢进、感染、肿瘤及孕妇、哺乳期妇女,叶酸需要量增加时,不注意补充会诱发贫血。一个完全素食者需经10-15年才出现维生素B12缺乏的表现。 二、防治措施 老年人应注意营养物的补充,纠正偏食及不良烹调习惯,多食新鲜蔬菜及动物蛋白质。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血压而盲目控制饮食,也可以致巨幼细胞性贫血。所以应科学调配膳食才能预防发生。在用叶酸和维生素B12补充治疗的同时积极治疗原发病。叶酸缺乏的补充:口服叶酸,每次5毫克,每天3次;对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3毫克/天,直至血象恢复正常。如同时又缺铁,则需补充叶酸数日,待消化道症状消失,再给铁剂。如同时又有维生素B12缺乏,则必须同时注射维生素B12,否则会因为维生素B12的缺乏导致神经系统损害。恶性贫血、胃切除者及先天性内因子缺乏者,需终生注射维生素B12治疗。叶酸缺乏者常伴多种维生素缺乏,需同时补充维生素C、维生素B1和维生素B6。 三、生活指南 一般来说,老年人出现明显的食欲减退、腹泻、腹胀及舌炎,并且舌质红伴疼痛、舌乳头萎缩、舌面光滑(称“牛肉舌”),且伴有嗜睡或精神错乱,情感障碍等,首先要考虑叶酸缺乏。应积极去医院检查诊治。如果软弱无力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎症状,以及出现亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性,多见于维生素B12缺乏,如果不及时治疗,多半会发展为恶性贫血,造成治疗过程漫长,效果欠佳。长期大量饮酒可引起巨幼细胞贫血,因酒精能阻碍叶酸和维生素B12的吸收和利用,所以老年人应及时忌烟酒;老年人用药时要注意筛选,乙胺嘧啶、苯妥英钠、巴比妥钠、异烟肼、乙醇、保泰松、氨甲喋呤等同样抑制叶酸的和维生素B12的吸收利用。 (三) 老年人再生障碍性贫血 一、定义及成因 再生障碍性贫血(简称“再障”)是一组由于化学、物理、生物因素导致的或不明原因的骨髓干细胞及(或)造血微环境损伤。原发性再障多见于青少年,老年人少见。继发性再障由化学品(如笨)、电离辐射、感染(一些病毒、如肝炎病毒、EB病毒等)、药物(尤其是抗菌药物、抗肿瘤药物、抗风湿药物、金刚制剂及抗惊厥制剂)引起。近年来老年人群中发病率有所上升,且随年龄增长女性发病率逐渐升高,可能与体内雌激素水平下降有关。 二、防治措施 积极寻找致病因素并终断与其接触,避免一切引起骨髓抑制的物质;治疗未生效前,可以通过输血将Hb维持于一定水平;防止出血和感染;以各种方法刺激骨髓再生。常用的药物有:丙酮、十一酸睾丸酮、司坦唑醇、去氢甲睾酮,急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白和肾上腺皮质激素等。老年男性患者使用雄激素应注意前列腺肥大可能加重。近年来环孢素广泛应用于急、慢性再障。也可以佐以益气养血、健脾温肾的中药结合治疗。部分老年患者脾切除后贫血可以缓解,但因年龄限制不适合进行骨髓移植。 三、生活指南 老年人一旦出现贫血、出血、感染等首发症状,应立即送医院进行诊治。多数老年人起病慢,以贫血为首发,出血轻,感染易控制,当与其他老年病并存时症状不典型,易误诊,故不容忽视,要早诊早治,以防病情恶化危及生命。老年人再障多有致病因素接触史,如药物等因素,要注意防范,勤去医院做血液化验。 (四) 老年人肿瘤相关性贫血 一、定义及成因 老年人肿瘤性疾病所致的贫血叫肿瘤相关性贫血(简称“CRA”)。通常以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。 二、防治措施 积极控制原发病及输血治疗是治疗CRA的主要措施。如胃肠道肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、泌尿系肿瘤等出血及肿瘤侵犯骨髓引起的贫血,如果原发病得不到有效控制,其贫血是无法纠正的。围手术期输血及化疗后输血也是纠正贫血主要的手段。但其疗效维持时间短,不良反应大,多有发热、皮疹、肝炎艾滋传染、产生特异性抗体等,也不能完全改善预后,只有当Hb<60g/L才考虑输血。促红细胞生成素(EPO)是一种自体分泌的激素,主要产生于肾脏,通过骨髓前体红细胞膜表面的EPO受体结合,促进红细胞分泌成熟。EPO治疗CRA有一定疗效,有效率40-79%,其应用可减少50%输血需求,提高生存质量,但血栓性疾病风险也会增加,可酌情使用。对于存在出血的患者,给予适当的止血药物治疗。另外,老年CRA患者存在巨幼细胞贫血、缺铁性贫血较多,应注意补充铁剂和叶酸、维生素B12。 三、生活指南 随着科学的进步,老年肿瘤患者生存期明显延长,CRA对老年人生活质量的影响越来越大。输血及使用EPO是目前治疗的最常用方法,但积极的抗肿瘤治疗是其根本。尽管目前对CRA的治疗尚存在诸多问题,但已逐渐对CRA的发病机理及其对肿瘤治疗和预后的影响有所清晰,医生也越发重视,CRA必将得到越来越规范有效的治疗。2015年09月16日 3411 0 0
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 很多患者往往因消瘦、乏力、面色苍白怀疑贫血而就诊,仔细检查却发现体内有肿瘤。类似的情况更容易出现在老年人群中,老年人除了本身骨髓造血功能减退外,肿瘤对骨髓也有不同程度的影响,肿瘤引发的贫血按照肿瘤对骨髓机制影响力的大小依次排列如下:1、各种血液病:如再生障碍性贫血(再障)!白血病!骨髓异常增生综合征等,这些疾病往往引起骨髓造血功能发生改变,正常血细胞生成不足或破坏加速等而引起贫血。2、消化系统肿瘤:如胃癌、肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等直接影响造血物质吸收,久而久之就出现贫血。3、淋巴瘤:尤其是非霍奇金氏淋巴瘤,大约有30%一40%的患者骨髓受侵,出现贫血。4、肾脏肿瘤:直接影响促红细胞生成素分泌,使红细胞生成减少而发生贫血。。5、其他:其他系统的肿瘤到晚期会影响营养物质的吸收,或肿瘤增长过快与机体争夺营养,最终出现贫血,常见的如肺癌、喉癌、脑瘤、皮肤癌、宫颈癌等。当然并不是贫血就一定会是肿瘤引起的,有各自不同的特征,通常有3种:慢性贫血患者可无任何症状,也查不出任何原因,缓慢出现贫血体征,很可能背后隐藏肿瘤;轻度贫血者贫血程度较轻.症状不明显,持续时间较长,这是老年肿瘤的一大特征;贫血同时伴有特有症状,贫血与伴随症状的出现往往提示有瘤存在,这对肿瘤的诊断有非常大的帮助如:上腹不适、恶心、呕吐可能伴有胃癌;全身发黄、皮肤痉痒可能伴有肝癌、胰腺癌;吞咽硬噎或饭后即吐可能为食管癌;大便带血、排便习惯改变可能伴有肠癌;尿中带血可能伴有肾癌、膀胱癌;排尿困难、尿频、尿急可能伴有前列腺癌;中、重度发热、皮肤出血点可能伴有白血病等;皮肤破溃、经久不愈可能有皮肤癌;不规则阴道出血可能伴有子宫癌、宫颈癌;乳头溢液可能伴有乳腺癌;长期慢性干咳、痰中带血可能伴有肺癌等。2015年02月02日 15107 0 0
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佟红艳主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 血液病科 在骨髓增生异常综合征(MDS)的早期阶段,患者可能没有任何症状。随着疾病慢慢发展,当血细胞计数明显低于正常水平,患者会出现明确的症状。出现下列这些症状,MDS需要考虑和鉴别。反反复复且不能纠正的贫血在最初诊断出 MDS 时,大多数患者都有贫血。贫血主要表现为持续的红细胞数减少或持续的血红蛋白减低。贫血患者经常会感到疲倦无力。贫血症状与贫血严重程度有关,轻度贫血患者可能感觉良好,或者仅感觉到轻微的疲劳。几乎所有的中度贫血患者均会出现一定程度的疲劳,并且可能伴有心悸、气短和皮肤苍白等症状。在重度贫血患者中,几乎所有人均出现面色苍白、长期过度疲劳和气短等症状。由于重度贫血会减少心脏的血液供应,老年患者可能更容易出现心血管症状,包括胸痛等。尽管慢性贫血很少会危及生命,它仍然会大大降低患者的生活质量。当发生的贫血不能通过补充营养物质、或者排除了溶血性贫血、失血性贫血等,病情反复超过几个月甚至更长,就要考虑可能与骨髓造血发育异常有关,MDS要高度怀疑。持续白细胞减低,反复感染低白细胞计数会降低机体对细菌感染的抵抗力。中性粒细胞减少患者可能容易受到皮肤感染、鼻窦感染(症状包括鼻充血)、肺感染(症状包括咳嗽、气短)或尿路感染(症状包括尿频和尿痛)。这些感染可能会伴随着发热。MDS患者的白细胞减少往往用一般的口服升白细胞药物治疗无效。持续或进行性血小板减少,反复牙龈出血血小板减少患者出现瘀斑和出血的几率上升,即使仅是轻微的碰撞和擦伤。鼻出血比较常见,并且患者经常会出现牙龈出血,特别是在牙科治疗后。由于感染和出血会对大多数 MDS 患者构成危险,我们建议您在接受牙科治疗之前咨询您的血液科医生,他们可能会建议您预防性使用抗生素。MDS患者往往表现为难以纠正的血小板减少。当发生严重血小板减少,如血小板低于1万/ul(或小于10×109/L),患者出血风险会大大增加,一般需要住院治疗。2015年02月02日 20661 3 6
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2010年06月26日 8467 0 1
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周敏主治医师 中国人民解放军中部战区总医院 血液内科 贫血,很多人都出现过,这也是血液科门诊最常见的就诊原因,那么如何分辨贫血的原因呢,那么最简单的方法就是查血常规看看,对贫血有个大概的分类,然后再进一步的行相关检查,其实贫血的原因千变万化,从一张的化验单中可以读出很多有效的信息,我在这里根据既往的一些经验简短的说说,希望对大家有一定的帮助。首先就是分辨红细胞体积的大小,也就是教科书上说的小细胞性贫血,还是大细胞贫血,还是正细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的是缺铁性贫血,最常见的原因就是慢性失血引起的,那么慢性失血的原因就很多了,女性患者要考虑月经过多、男性患者主要是考虑胃肠道的问题,甚至有的就是痔疮出血。对于老年性缺铁性贫血就要考虑胃肠道恶性病变的情况了,在我科有相当一部分老年缺铁性贫血患者最后确诊为胃肠道肿瘤,还有一部分是胃肠道的淋巴瘤。治疗上以口服铁剂为主,如口服铁剂效果差的话,在排除恶性疾病的情况下可以静脉补铁,效果非常好。在广东地区小细胞贫血有可能是地中海贫血,但在我省这种情况不多见。大细胞性贫血最常见的情况是缺乏叶酸及维生素B12引起,这种贫血补充一定的叶酸及维生素B12即可。但对于少部分骨髓增生异常综合征的患者来说有巨幼样变的情况,与普通的大细胞性贫血要区分开来。最后说说情况最复杂的正细胞性贫血,所谓正细胞性贫血是指红细胞体积与正常红细胞体积无明显异常,在这种情况下就要看看白细胞及血小板的情况了,单纯的红细胞减少可能存在急性失血的情况,如合并有血小板减少,白细胞的减少,可能是骨髓增生异常综合症或是再生障碍性贫血等骨髓增生低下的疾病,或是免疫相关性疾病,还有某些特殊类型的白血病。如有白细胞异常升高、血小板减少则可能是白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨髓侵犯等复杂情况。总之,一张简单的血常规化验单对于血液专科医生非常重要,从中可以读出很多信息,对于后面进一步的检查及治疗有非常重要的指导意义。2009年10月10日 10645 0 0
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常英军主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一,贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值,其中以血红蛋白含量最为重要。贫血的主要原因有那些?失血过多突然失血意外事故手术血管破裂慢性失血鼻出血痔疮(内痔和或是外痔)胃或者是十二指肠溃疡或炎症消化道肿瘤和或者是息肉肾脏或者是膀胱的肿瘤月经过多食管胃底静脉曲张等红细胞生成减少铁缺乏维生素B12和/或叶酸缺乏维生素C缺乏再生障碍性贫血慢性病贫血骨髓增生异常多发性骨髓瘤白血病(包括各种急性或者是慢性白血病)骨髓纤维化淋巴瘤骨髓转移癌等红细胞破坏过多地中海贫血脾脏肿大温抗体型自身免疫性溶血性贫血红细胞机械性破坏(如冠心病患者心脏瓣膜置换术后)临床上贫血的诊断标准:国内标准按照单位容积血液内血红蛋白量低于正常参考值95%的下限,作为贫血的诊断标准。在海平面地区,男性成人血红蛋白<120g/L,女性成人(非妊娠)<110g/L,孕妇<110g/L。贫血严重程度的划分:Hb≤30g/L为极重度贫血;Hb在31~60g/L为重度贫血;Hb在61~90g/L为中度贫血;Hb>90与低于正常参考值下限为轻度贫血;贫血的细胞形态学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血骨髓细胞形态学分类增生性贫血:骨髓增生活跃或者明显活跃;巨幼细胞性贫血:骨髓增生活跃或明显活跃,三系统都有巨幼细胞的变化;增生低下性贫血:骨髓增生低下或中度低下。临床上常见的贫血有哪些?★ 失血性贫血★ 缺铁性贫血★ 维生素缺乏性贫血(包括叶酸缺乏和维生素B12缺乏)★ 慢性病贫血★ 自身免疫性溶血性贫血★ 再生障碍性贫血★ 镰刀状贫血★ 血红蛋白C、S病★ 地中海贫血2009年09月26日 145689 3 8
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2009年04月05日 6891 0 0
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