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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关，其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性，而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。13岁患儿晕厥的原因？1991年，国外学者首次报道了1例13岁患儿，因缺铁性贫血而出现了晕厥症状，经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎，当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后，在没有补充铁剂的情况下，患儿的血红蛋白水平恢复正常，贫血纠正，疾病获得了痊愈，提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。此后已有多项研究结果显示，根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗，对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复，明显高于单纯补充铁剂的患者。难治性或不明原因缺铁性贫血，应检测和治疗幽门螺杆菌缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中，均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征，尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。慢性失血：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病，进而导致人体慢性失血，导致缺铁性贫血的发生。铁吸收减少：幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩，导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少，从而影响铁在胃肠道的吸收。细菌与人体竞争铁：铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素，人体在感染幽门螺杆菌时，机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，使铁被竞争性消耗而影响机体造血。但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关？1984年，国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性，进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现， 在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例（67.4%）存在维生素B12缺乏，而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。维生素B12与铁一样，也是重要的造血原料，维生素B12缺乏，也可以导致人体发生贫血，由于维生素B12 缺乏导致的贫血，被称为巨幼细胞性贫血。除了可导致贫血，维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状，近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症（痴呆）的发病有一定相关性，其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。2019年06月02日4366
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血的患者有以下症状：1.软弱无力，容易疲劳贫血患者血红蛋白的含量少，所以会降低血液运输氧的能力，导致各个器官正常生理活动受到影响。因为体内氧气不足，人容易软弱无力，常常容易感觉到疲劳。2.面色苍白、指甲断裂很多贫血患者面容无血色，容易手脚冰凉，头发干枯发黄，这是因为皮肤粘膜、手脚远端供血不足导致的。一些贫血比较严重的患者，指甲会变薄，很容易断裂。3.心悸贫血患者体内血红蛋白的量减少，出现血氧不足会让心脏负担加重，常有心悸、疲倦气短，心跳加快等症，可在心尖或肺动脉瓣区听到柔和的收缩期杂。严重性贫血还会引起心绞痛、心力衰竭等。4.气急患者会出现气急、呼吸困难等症状，可由高碳酸血症造成的。另外贫血患者体内缺氧，会通过肺加快呼吸来获得更多的氧气，所以患者容易患者气急、呼吸加快。5.头晕头痛因为脑部缺氧，影响了中枢神经系统，所以贫血患者有头晕头痛、嗜睡、注意力不够集中等症状。6.食欲下降身体缺氧会使消化系统细胞的活动受到限制，发生功能障碍，使人的食欲降低，有时也会有腹部胀满，消化不良症状。2019年03月27日3597
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杨俊杰主任医师 湘雅二医院 血液内科 贫血是血液系统疾病的常见表现。本文就贫血的原因、表现、治疗做一简单介绍。 一、什么是贫血？ 贫血就是血常规中的红细胞（RBC）数量与血红蛋白（Hb）浓度减少。健康人群血常规中红细胞和血红蛋白参考值红细胞数（x1012/L）血红蛋白（克/L）成年男性4.0--5.5120--160成年女性3.5--5.0110--150妊娠女性3.0--4.5100 RBC内的主要物质是Hb。根据血常规中Hb的浓度（每升血液中的血红蛋白克数），贫血分四种程度：轻度Hb大于90克/L；中度60--90克/L；重度30--59克/L；极重度小于30克/L。 二、贫血的常见原因有哪些？ 红细胞制造减少：红细胞的制造功能障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、放疗与化疗、肾功能不全。 骨髓肿瘤占据了红细胞的制造空间，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓转移癌。 红细胞制造原料缺乏，如缺铁性贫血；叶酸与维生素B12缺乏。 红细胞破坏过多：溶血性贫血。 失血。 所以，贫血不是病，而是许多疾病的共同表现。 三、贫血有什么表现？ 前面已述，红细胞内的重要物质是血红蛋白。要了解贫血有哪些表现，先要从血红蛋白的功能说起。血红蛋白的主要功能：氧气的主要运输工具，维持血浆胶体渗透压，维持皮肤的颜色。所以贫血的主要表现就是：1.缺氧的表现如头昏、乏力、活动后出气不盈与心跳加快。2.面色苍白3.水肿、心脏扩大。 四、如何治疗贫血？ 1. 病因不同方法不同。如骨髓肿瘤以化疗为主；再生障碍性贫血以免疫抑制与调节治疗为主；肾脏病贫血以治疗肾脏病、补充红细胞生成素为主；原料缺乏以消除引起原料缺乏的原因及补充原料为主。溶血性贫血与失血以消除其原因为主。 2. 输红细胞。哪些情况需要输血红细胞？红细胞是来源有限的物资，根据相关政策血红蛋白低于60克/L、有明显缺氧表现的病人可以输红细胞。再就是根据不同贫血的原因以及对生命的威胁程度决定输血的量。 输血也是有害的如传播疾病、输血反应、铁过多、资源与经费浪费等。 3、有关贫血的有用的小知识： 贫血引起的昏倒如何处理？此时不要挣扎着站立，越挣扎就越不能站立，已就地平躺为好。 “补血药”不要滥用。补血药是如何补血的？补血药多是通过补铁治疗贫血的。主要对缺铁性贫血有效。缺铁性贫血是我国最常见的贫血，但也有很多疾病体内的铁是多的，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等，这些情况用这种“补血药”是有害的。本文系杨俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日4631
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付蓉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1.什么是贫血？如何从化验单中看出贫血？贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限。如图1所示，贫血患者红细胞明显减少，血浆明显增多。图1贫血患者外周血简单来说，如果您做了血常规，报告中血红蛋白（Hb）成年男性<130g/L，成年女性<120g/L，孕妇<110g/L，这就提示您贫血了。2.贫血有哪些症状和危害图2贫血的各系统症状贫血对身体健康的危害非常大，人体各组织器官正常工作都需要“呼吸”氧，而红细胞内的血红蛋白就是运输氧气的小船，当贫血时，运送氧气的小船减少，因此各组织器官得到的氧随之减少，机体长期处于缺氧状态，会对各个脏器产生严重影响。轻度贫血可使人感觉乏力、头晕、耳鸣、眼花、食欲不振等，重度贫血可能导致心动过速，心力衰竭，甚至心脏骤停等严重不良事件。对于儿童、老人、孕产妇，贫血的影响更为深远。儿童长期贫血可能会影响身体和智力发育；老年患者长期贫血，可导致患心脑血管疾病的风险增加；孕妇严重贫血会导致胎儿发育不良、早产、死产等严重后果。因此，当您出现头晕、乏力、心悸、胃肠道不适的时候应怀疑自己可能贫血，积极就医。3.诊断贫血很容易、找到原因不简单贫血只是疾病的一个表象，并不是原因，因此诊断贫血必须寻找病因。贫血的原因多种多样，主要概括为：红细胞生成不足、破坏过多、丢失过多。但寻找病因哪里会那么简单，贫血的病因分类见下图：图3引起贫血的原因如图3所示，贫血的病因十分复杂，可能大家看了也会觉得云里雾里。然而针对不同原因引起的贫血，治疗方案是截然不同的，因此不可以轻视贫血，更不能简单地自行诊断，或到没有血液疾病诊断资质的医院、科室就诊，以免耽误病情。建议您到医生经验丰富、诊断设备齐全的综合性医院血液科进行鉴别诊断，找到贫血的原因，在医生指导下做针对性治疗，取得最佳疗效。本文系付蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月14日23223
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 这是患者问我的问题，他说：大夫，为什么我贫血还高血压呢？这位患者理解错了，他误以为贫血是血少了，血少应该低血压才对。实际上贫血跟高血压没有直接的关系，贫血是指血红蛋白降低，或者红细胞压积降低，是指红细胞少了，或者红细胞含有的血红蛋白少了。贫血常见的原因是营养不良，比如慢性胃肠病导致的吸收不良，胃肠道的溃疡或者肿瘤导致的出血，女病人的子宫出血，月经过多。还有就是血液病，慢性肾衰竭时的红细胞生成素缺乏等。虽然血红蛋白少了，但是血容量并不低。因此不会低血压的。但是高血压常常是血容量增加了，或者体内的某些引起血管收缩的激素如：肾素、血管紧张素水平高了。除了找不到原因的高血压，我们称之为原发性高血压外，还有一部分是继发于其他疾病的，如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄、慢性肾炎、肾衰竭等。特别注意的是，在慢性肾衰竭的患者中这两种情况常常是同时存在的。也可以反过来理解，如果有人出现了贫血，同时还有高血压，需要认真检查看看有没有慢性肾衰竭。本文系张益民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日12638
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