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曲佳主治医师 广州市第十二人民医院 血液内科 你，贫血么？在门诊、急诊有时候会碰到这样的患者，有头晕或乏力的症状，医生还没有询问完，患者自己就很肯定的告诉医生“我贫血”；或者是来看感冒、咳嗽的患者，医生追问既往有无疾病的时候，也会明白的说“我贫血”。真的“贫血”么？等他们查了血常规之后，往往绝大多数是正常的，因此，有必要为“贫血”正名了。说起“贫血”，一定不陌生，首先来说说究竟什么是贫血。贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。通俗点说就是携带氧的红细胞减少了，一般是以血常规中的血红蛋白（Hb）浓度来判断，因此有没有贫血不能只凭自我感觉，一定要看血常规。我国目前的诊断标准为成年男性血红蛋白<120g/L、成年女性（未孕）血红蛋白<110g/L、孕妇血红蛋白<100g/L即可诊断贫血，（久居高原地区正常值会略高），且因各医院仪器不同上述数值可能会略有不同，但不会偏差太大。“贫血”一般会有什么症状呢？相信很多人都会说“头晕”、“没力气”、“脸色发白”，这些都是贫血产生的症状。我们的身体靠红细胞携带氧运输到各个脏器，保证正常运转，如果出现贫血，携带的氧自然会减少，此时就会出现各种缺氧的症状，除上述以外还可以表现为头痛、眼花、失眠、心慌、气短、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、消化不良等等，严重者会影响心、脑、肺、肾等重要脏器，甚至危及生命，对于婴幼儿严重的贫血可以影响生长发育。但需要强调的是，在临床中许多不同的疾病会出现一样的症状，比如贫血、神经系统疾病、耳部疾病等都会出现“头晕”的表现，因此不能简单凭借一种症状就肯定的说是某种疾病，需要医生综合判断。看到自己的血常规提示贫血，患者往往会问医生“严重么？”严重与否，可以参照临床症状及以下的划分标准：血红蛋白浓度>90g/L为轻度贫血、血红蛋白浓度60-90g/L为中度贫血、血红蛋白浓度30-59g/L为重度贫血、血红蛋白浓度<30g/L为极重度贫血。看到这里可能有人要问了，自己平时都没什么感觉，只是家人觉得脸色不好，为什么一检查贫血就比较严重了呢？这和贫血发生的速度有关，如果正常人因为急性大出血出现贫血，虽然检查为轻中度贫血，但机体因为急性失血来不及做出反应，就已经出现不适甚至休克昏迷；如果贫血的发生较为缓慢（如缺铁性贫血），机体有一定的代偿机制，此时可能患者中度贫血都不自知。在这里就要提醒大家日常体检的重要性了。严格意义上来讲，“贫血”只是一种症状，而非诊断，因为可引起贫血的疾病有数十种之多，比如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、白血病、地中海贫血、溶血性贫血、失血性贫血、肾性贫血等，其中前两种在临床最为常见。血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体做出诊断还需专科医生进一步详细检查。出现贫血要怎么治？可能大家脑海中第一闪现的就是“补血”，真的要“缺啥补啥”么？答案当然没有这么简单！前面提到贫血的诊断千差万别，不论哪种贫血，找到引起贫血的病因最重要。举两个例子：女性因为月经过多导致缺铁性贫血，此时如果单纯补铁治疗而不去解决妇科月经问题，就算纠正了贫血也很快会再次因为失血而致贫血；白血病引起的贫血如果不化疗或移植，不论补多少血也解决不了根本问题。因此，弄清诊断、明确病因、有的放矢才是关键。最后有几点需要强调：1、容易发生贫血的人群：生长发育期的婴幼儿、青少年；孕妇；有偏食、挑食不良习惯者；长期大量饮酒者；月经不规律的育龄期女性。2、对于老年人发现贫血者需格外警惕，有时胃肠道恶性肿瘤会因少量慢性失血导致缺铁性贫血而被忽视。3、地中海贫血基因携带者可在正规婚检、孕检的指导下生出健康的宝宝。4、不可忽视贫血对人机体的影响，发现贫血需及时就医诊治。本文系曲佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年08月18日
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孔军副主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 贫 血贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。全身循环血液中红细胞总容量测定技术复杂、重复性差，而血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数及血细胞比容在绝大多数情况下都能反映循环血液红细胞容量，故血红蛋白浓度和（或）红细胞计数低于正常值即称贫血。沿海和平原地区，正常成人血红蛋白量男性低于120克／L，女性低于110克／L；红细胞数男性低于4.5×1012/L，女性低于3.5×1012/L，即可诊断贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15％左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。约有 30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足。妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。贫血患者多面色苍白，伴有头昏、头痛、耳鸣、晕厥、乏力、倦怠、注意力不集中、心悸、气急等症状，同时亦可伴有食欲减退、恶心、腹胀、腹部不适等。舌炎和舌乳头萎缩多见于维生素B12缺乏，亦可见于缺铁性贫血。异食癖是缺铁性贫血特殊的表现。部分贫血患者有时伴发低热。贫血患者因贫血的严重程度、发生的快慢、病因不同，临床表现也差别较大。造成贫血的原因有多种，概括为三大类：红细胞生成不足或减少，红细胞破坏过多，失血。较为常见的有缺铁性贫血，叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，出血及溶血性疾病引起的贫血也较为多见，再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急慢性白血病引起的贫血则相对较为少见。所以一旦出现贫血相应的临床表现，并不需要过分的紧张，担心自己得了不治之症。可到社区医院进行血常规化验，如确诊为贫血，建议到血液科就诊，在医生的指导下完善下一步检查及治疗。2015年04月25日4275
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叶翎主任医师 济宁市第一人民医院 血液科 贫血不是病名，是症状，是许多疾病的共同表现。在诊断上，首先要确定是不是贫血，不要认为头晕乏力，眼发黑就是贫血，而要检查红细胞数与血红蛋白量是否低于正常。如果有贫血就应该进一步检查引起贫血的原因。 贫血的病人大多有头晕、疲倦、四肢乏力，心悸气短，尤其活动后更为明显。查体时可发现面色及粘膜苍白，心率增快，如果长期贫血还会引起心脏扩大。 如果经红细胞、血红蛋白、红细胞压积等检查认为贫血是小细胞低色素性贫血，则询问病史并检查患者有否内出血，如胃或十二指肠溃疡病、胃肠道肿瘤、内痔出血或妇女月经过多。再检查血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血浆铁或骨髓细胞内外铁就可确诊是否缺铁性贫血。如贫血外，还发现病人有手足麻木、行走不稳、反应迟钝等神经系统症状体征，并有偏食或营养不良史，尤其是大于1岁的幼儿不添加辅食，就有可能为维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血，骨髓象会发现典型的巨幼红细胞，维生素B12或叶酸定量减低。 如贫血时合并黄疸，病人脸色苍黄，严重时尿色可成茶色、葡萄酒色，甚至酱油色样的血红蛋白尿，有时还有脾脏的轻度肿大，这种病大多为溶血性贫血。 如果贫血从幼年就起病，且有明显的家族史，脾脏有肿大或有进食蚕豆史或服用各种强氧化剂，如伯氨喹啉等病史，就可能为先天性溶血性贫血。 后天性或先天性溶血性贫血，外围血红细胞可有异性、多嗜性、H—J氏小体、点彩或见到有核红细胞，骨髓中红细胞系统可显著增生。诊断溶血仅是第一步，应进一步深入检查以确定为何种类型溶血性贫血。骨髓检查是了解再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、骨髓转移瘤等疾病的重要手段。增生性贫血只是说明骨髓造血功能良好而不能确定其贫血的类型。2010年10月14日53067
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 不少人以为贫血是一种疾病，其实贫血并不是疾病，它只是伴随各种疾病的一种症状。 所谓贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容(压积)低于正常值的下限。这个正常值可因不同的性别、年龄、生活地区海拔高度的不同以及生理性血浆容量的变化而有所差异。一般地说，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低，女性在青春期后与男性的差异明显，妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少，久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此，诊断贫血应综合各种因素全面考虑。 在实际工作中，通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。 世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为，血红蛋白低于以下数值者为贫血：6个月～6岁l10克／升，6～14岁120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠妇女110克／升。国内掌握的贫血标准为(克／升)：成年男性＜120克／升，成年女性＜l10克／升，孕妇＜100克／升。 根据血红蛋白含量的不同，贫血的严重程度可分为以下四级：①轻度：血红蛋白低限～91克／升，症状轻微。②中度：血红蛋白90克／升～61克／升，体力劳动后心慌气短。③重度：血红蛋白60克／升～31克／升，休息时已感心慌气短。④极度：血红蛋白＜30克／升，常合并贫血性心脏病。 贫血的临床表现主要有：（1）一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状。（2）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰。（3）中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡。（4）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见。（5）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多。（6）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。 若出血贫血症状，需做一些相关检查以明确诊断，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。实验室检查是诊断贫血的主要依据，主要有：1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。3、病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。 徐文江 廊坊市中医医院血液科副主任中医师，电话：139306290222010年06月05日104974
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王茂生主任医师 廊坊市中医院 血液科 贫血症状的有无或轻重，与贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等有关。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。贫血的一般症状，体征如下：(1)一般表现：疲乏、困倦、软弱无力，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。严重时部分病人可出现低热。皮肤、粘膜苍白是贫血的主要体征，一般认为睑结膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。(2)心血管系统：心悸、气短最为常见。患者有心跳加快，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。(3)呼吸系统：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。(4)中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。严重贫血可出现晕厥，老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。(5)、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。(6)生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。(7)泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低，表现为夜间多尿。(8)其它：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较慢。2010年05月19日73923
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练诗梅主任医师 大连理工大学附属中心医院 血液内科 1贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。临床以血红蛋白(Hb)浓度来代替，男性：Hb月经过多。 教育青少年，纠正偏食等不良生活习惯。 多次妊娠、哺乳期妇女多进食含铁丰富食 物。 胃大部切除术者、慢性失血、慢性腹泻、等，应注意及时补充铁剂。含铁丰富食物：海带、木耳、香菇、肝、肉类、血制品、豆类等。服用铁剂注意事项： 蔬菜、谷类、茶、乳类、动物油、肝、肥肉、带鱼、松花蛋、花生、葵花子、核桃仁、芝麻酱等影响铁吸收。碳酸钙、硫酸美、H2抑制剂等药物抑制铁吸收。 鱼类、肉类、酸性食物(水果:维生素c)增加吸收2）巨幼细胞贫血： 纠正偏食等不良生活习惯。 纠正不良烹调习惯，食物不要长时间烹煮。 婴幼儿及时添加辅食。 青少年、妊娠妇女多补充新鲜蔬菜。 应用干扰核苷酸合成药物治疗者，应注意补充叶酸和Vit B12。含叶酸丰富食物：新鲜水果、蔬菜、肉类食品中含量丰富。食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50-90%。含Vit B12丰富食物：动物肝、肾、肉、鱼、蛋类及乳类等中。影响叶酸、Vit B12吸收的因素：影响叶酸利用药物：抗癫痫药物、柳氮磺胺吡啶、乙醇、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等。影响Vit B12吸收：对氨基水杨酸、新霉素、二甲双呱、秋水仙碱等。2008年08月22日33235
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郑胡镛主任医师 北京儿童医院 血液肿瘤中心 如果您已经了解了“什么是贫血”，便知道贫血会导致全身各组织器官缺氧，由此也就产生了相应的临床症状。主要表现在下列几方面：1. 皮肤和粘膜苍白：这是贫血患儿最突出的表现，以面部、口唇、耳廓、手掌和甲床等处较为明显，眼结膜及口腔粘膜更显苍白，这是因为这些部位毛细血管丰富、又在浅表处分布，贫血时红细胞及血红蛋白减少，血液颜色变淡，容易在这些部位表现出来。2. 营养不良表现：长期贫血患儿体格发育差，身材矮小，不爱玩，易疲倦；因营养不患儿良导致皮肤弹性较差，指甲发育不好、质脆、有横纹，毛发干燥、颜色发黄、无光泽。3. 循环与呼吸系统表现：贫血时组织缺氧这个信息通过神经系统“告诉”大脑指挥中心，大脑便命令心脏泵血速度加快（心跳加速）、肺脏呼吸运动加快，力图多提供一些氧气，这种现象称为“代偿”。但代偿是有限度的，如果贫血继续恶化，代偿功能失调，就会出现心脏扩大，严重者发生心力衰竭。4. 神经系统表现：脑组织缺氧时，就会出现精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中、对周围环境反应差、智力减退。年长儿还可诉说头痛、头晕、耳鸣、眼前出现黑点等。如果是维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，则神经系统症状更为明显（详见“巨幼红细胞性贫血”）。5. 消化系统表现：消化系统的细胞也因缺氧发生功能障碍，所以贫血的患儿常有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐及腹泻等。6. 造血器官表现：出生后骨髓成为机体唯一的造血工厂，医学上称为“造血器官”。但在出生前，除了骨髓外，胎儿的肝脏、脾脏和淋巴结也是主要的造血器官，只是在出生后停止造血了。当重症贫血时，肝脏、脾脏和淋巴结又可以重新恢复造血，以补偿骨髓造血的不足，于是这些器官的细胞开始增生，临床上便可见到肝脏、脾脏和淋巴结肿大。但有一种称为“再生障碍性贫血”的疾病，肝脏、脾脏和淋巴结并不增大，这是因为这种贫血是造血器官本身病变造成的，所以没有能力进行代偿了。 总之，当家长发现孩子面色发白、不爱玩、贪睡、注意力不集中等表现时，应及时带孩子到医院看病，以便早期发现问题、早期治疗，避免严重后果的发生。* 本文系原创文章，欢迎大家转载，但请注明出处“本文引自北京儿童医院郑胡镛大夫文章”。2008年06月01日33464
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