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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢好了，体重却涨了！该怎么办？在内分泌科门诊，常常可以看到不少二三十岁的「骨感」女性，她们大多数是甲亢患者。往往经过一段时间的治疗，她们的病情可以好转，但体重也会快速回升。对于十分关注自己身材的女性来说，这简直就是一个致命打击啊。这种情况该怎么办呢？难道对甲亢患者来说，健康和身材不能兼得吗？为什么体重会增加？1.疾病恢复的表现吃得多，但体重下降是由于身体得了甲亢这种疾病，这是一种不正常的现象。经过治疗后甲状腺功能逐渐恢复，不正常下降的体重当然要再长回来啊。2.不良的生活习惯由于疾病的原因，甲亢的病人怎么吃都不会胖。但如果疾病得到控制了，新陈代谢恢复了正常状态，仍然延续甲亢期间大吃大喝的习惯，而且又没有足够的运动，体重当然继续增加。3.甲亢治疗过度治疗期间如果没有定期复查或使用抗甲状腺药物过量，可能会出现治疗过度而引起甲减的情况。甲减可以引起体重增加，只不过这个时候的体重的增加主要是水肿引起的，也就是水分的增加。4.糖皮质激素的副作用甲亢治疗中常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，这些并不是激素；但在某些特殊的情况下，比如甲亢危象或甲亢突眼，可能会用到糖皮质激素。糖皮质激素除了治疗作用，它也不可避免地有一些副作用，比如体重增加。体重涨了怎么办？1.正确认识体重疾病状态下的消瘦，是一种不正常的状态；治疗过程中的体重上升，准确说应该是体重「恢复正常」，而不是「增加」。这是治疗有效的表现，也是甲亢得到控制的体现，没必要大惊小怪，爱美也不能过分追求「骨感美」。2.改变不良的生活习惯当甲亢好转后恢复到正常体重后，如果还继续长胖，就应该好好注意饮食和加强运动了。3.避免含糖饮料、甜糕点、小零食如果甲亢得到控制，也没有甲亢性心脏病的人，可以逐渐开始循序渐进的运动，逐步养成运动的习惯，并坚持规律运动。4.规范治疗，定期复查为了避免治疗过度引起甲减而造成体重增加，需要定期复查甲状腺功能，并在医生指导下使用相关药物。5.正确对待糖皮质激素的副作用对于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮质激素的，所以不必担心。但如果因为病情需要使用，应该充分了解这种药物的利和弊，该用就得用，毕竟治病比形象更重要。将来停用激素后，通过健康的饮食和运动，体重也会恢复的。所以，甲亢病人应该正确看待体重这件事，把健康放在第一位，不能因为过分在乎体型而影响治疗。毕竟，苗条的体型只有建立在健康的基础上，才能长久。如何恢复健康好身材？在选择减肥方法时应以物理减肥和减少饮食为主。不应该以口服药物为主。常用健康减肥方法有：①预防性减肥：要想恢复正常体重，先要从源头上把甲亢、甲减医治好。②行为减肥：改变饮食习惯，养成良好的饮食习惯，对减轻体重非常重要，良好的饮食习惯是慢慢养成的，不要给自己太大压力，每天有一点小改变就好。③运动减肥：减肥没有捷径，无非就是管住嘴、迈开腿。不过对于甲状腺病友，运动时有一些注意事项：甲亢、甲减病情控制后再运动，否则可能会引发或加重心脏病。先有氧、再无氧。先进行轻度的有氧运动，比如快走、慢跑、瑜伽、广场舞等身体状态完全恢复后再逐渐过渡到更激烈的有氧运动，比如快跑、减肥操、HIIT等。④药物减肥：药物减肥不可泛用。药物减肥是在以上理化减肥的基础上效果不佳最后才采取的一种减肥方法。药物减肥有食欲抑制法和代谢促进法。药物减肥有许多副作用，应尽量避免使用。特别提醒甲亢患者，在治疗过程中，一定要及时到医院进行检查，看目前病情程度怎么样，随时调节用药剂量，治疗方法等，以免服用剂量过大，称为甲减，引起肥胖等情况，治疗一定要谨遵医嘱，不可盲目停药或加大剂量，以免不利于病情的恢复。2022年08月06日
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许飞鹏主治医师 莆田市第一医院 内分泌科 甲亢，能不能根治？目前的医疗手段还是没法很理想地根治甲亢。 甲亢的病因，其实全世界到目前为止还不是很清楚。因此，对于甲亢的治疗，目前没有针对病因的治疗，目前存在三种办法来治疗甲亢。它们各有优缺点。 首先，是口服药物治疗。这个是最安全的，也是首选的办法。但是这个方案的缺点就是每个月要来医院化验并调药物剂量，比较繁琐。 第二种办法，就是同位素治疗。同位素，是有放射性的，不过这个放射性药物的射程比较短，基本局限在甲状腺内部。所以，服用同位素胶囊后，只会对甲状腺造成破坏，而不会对其他器官有损害。这个方案的缺点就是可能出现甲减，而且放射性这个名词对于还未生育的女性，多数是有顾虑的。 第三种办法，手术治疗。甲状腺肿大特别明显，如果压迫周围组织器官，或者甲状腺结节怀疑有功能或者恶变可能的情况，可以选择手术治疗。手术治疗的缺点就是对身体毕竟是个创伤，另外手术也不能根治甲亢，术后有可能出现甲亢复发，也可能出现甲减。 因为没有哪一种办法对甲亢是绝对的优选，所以一直以来，甲亢的治疗，存在着不同的治疗办法。也许有一天，甲亢的病因明确了，甲亢的治疗办法也就单一了，也可以根治了。2021年07月28日1344
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何正确看待131碘治疗甲亢引起甲减？抗甲状腺药物、131碘及手术是治疗甲亢的三种主要方法，每种方法都各有利弊，需要根据每个患者的具体病情及个人意愿合理选用。拿131碘治疗来说，这种方法具有简便、安全、治愈率高、并发症少等优点。但不可否认，接受131碘治疗的甲亢患者日后发生甲减的可能性较大，而一旦出现甲减，患者往往需要终身服用甲状腺激素替代治疗。对此，许多甲亢患者表示难以接受。在他（她）们看来，沉疴刚祛、又添新疾，这不是按下葫芦又起瓢吗？也正是出于这方面的担心，一些甲亢患者，尽管病情老是反反复复、久治不愈，却宁可长期服药，也不愿接受131碘治疗。有的患者及家属甚至把131碘治疗后出现甲减当做医疗差错投诉，那么，我们应当如何看待上述问题呢？两害相较取其轻对于那些久治不愈，停药后易复发，需要长期服药控制的难治性甲亢患者，如果让我帮她（他）们在“甲亢”与“甲减”之间做一个取舍，我宁可选择“甲减”也不愿选择“甲亢”。这是因为，1）甲减对身体带来的危害，要远小于甲亢复发及其并发症（如甲亢性心脏病、甲亢危象等）所带来的风险。2）甲减的治疗相对简单，只需每天一次补充适量的甲状腺激素即可，相比之下，甲亢治疗药物的选用及调整则要复杂得多。3）甲状腺激素没什么副作用（除非过量服用），而抗甲状腺药物大多存在一定的副作用（如白细胞减少、肝损害、过敏等），有的还很严重。4）甲亢的疗程至少需要1.5-2年，有的甚至更长，而且停药后容易复发，相比之下，甲减尽管需要长期治疗，但很容易控制。甲状腺激素≠糖皮质激素提到甲状腺激素，有些患者自然联想到“糖皮质激素”，担心长期服用甲状腺激素会不会像长期使用糖皮质激素一样，对人体健康造成危害。其实这种担心是多余的，因为临床用的外源性甲状腺激素（L-T4，商品名：加衡、雷替斯、优甲乐）与体内自身分泌的甲状腺激素完全一样，安全无副作用，不用担心会对肝肾及造血系统造成损害。只要补充的剂量合适，不会对身体造成任何影响。甲减纠正以后，患者完全可以像正常人一样生活、工作和学习，育龄期妇女可以正常妊娠和分娩。医学不总是完美的既能根治甲亢，又不出现甲减，这种“两全其美”的结果是医患双方共同的心愿。但事实上，131碘治疗很难完全做到这点，即使给药剂量计算得再精确，也难免会有部分患者出现甲减。因为每名患者对131碘的敏感性不同，即便是病情完全相同的两个人，用相同剂量的131碘，最终的结局却未必相同，有的患者可能刚好治愈，有的患者则可能“矫枉过正”出现甲减。换句话说，甲减是131碘治疗难以完全避免的并发症，是为了取得满意疗效——彻底根治甲亢，有时不得不付出的代价，因此，根本不属于医疗差错。许多国外专家甚至把治疗后出现甲减视作131碘治疗有效的标志。让患者彻底治愈和康复是每位医生最大的目标，但医学不总是完美的，每种治疗方法都有它的局限性。之所以选择131碘治疗主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊关系，尽可能做到对患者最有利。对于难治性甲亢患者，与其长期暴露在甲亢以及药物副作用的危害之中，还不如接受甲减，每天只需服一次药，把甲功维持正常，患者生活质量可以跟健康人一样，其他什么都不受影响。对于碘131治疗甲亢后可能会发生甲减，事先应跟患者进行充分沟通，让患者在完全知情和理解同意的情况下接受治疗。而一旦发生甲减，患者也不必过分担心，把终身服药就当成每天我们都要吃饭一样，坦然接受，乐观面对，这才是对待疾病、对待医学不完美的一种明智态度。2020年08月23日3256
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邵迎新主任医师 黄冈市中医医院 甲状腺专科 甲亢会死人的，主要是甲亢危象以及抗甲状腺药物导致严重粒细胞缺乏而死亡。甲亢在病情没有被控制的情况下，由于急性感染、精神刺激、外伤手术等因素的影响，或严重甲亢中断治疗，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶均可导致严重粒细胞缺乏，粒细胞缺乏引起的感染极其凶险、病死率高，务必告知患者服药有此风险，一旦患者出现咽痛发热等不适时，需停药并及时就诊。所以在治疗过程中定期复查血常规极其重要，以避免粒细胞缺乏症的出现。2020年01月12日2939
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 目前甲亢药物治疗的最大问题是复发率较高，以往经验认为TSH自身抗体（TRAb）阳性的患者复发率较高，但TRAb能否作为预测复发的指标曾存争议。 一项meta分析总结了18项应用TRAb作为预测复发指标的研究，这些研究均符合以下标准： 1、抗甲状腺药物治疗后均测了TRAb； 2、抗甲状腺药物治疗后至少随访1年以上； 3、在随访期间无其他甲状腺相关的治疗。 研究显示，TRAb阴性与TRAb阳性的患者相比，复发的危险性下降了65%（P＜0.00001）。目前的meta分析肯定了TRAb是甲亢治疗后复发预测的重要指标。 因此，建议在甲亢治疗后停药前应加强TRAb的检测，至TRAb转为阴性后，才能考虑停药。2019年09月25日1886
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