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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、甲状腺，是维持人体正常内分泌的一重要腺体，其功能正常与否是非常重要的。甲状腺功能状态分甲状腺功能正常，甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进三种情况。其中甲状腺功能减退，分临床甲减和亚临床甲减两种情况，甲状腺功能亢进亦分临床甲亢和亚临床甲亢两种情况。甲状腺功能报告一般分甲功三项或甲功五项。如果是甲功三项指的是TSH（促甲状腺激素），FT3（游离甲状腺激素3）、FT4（游离甲状腺激素4），甲功五项指的是TSH，FT3、FT4、TT3（总甲状腺激素3）、TT4（总甲状腺激素4）。 二、甲功正常:即甲功三项，或者甲功五项均正常，每个值都在参考值范围之中。 三、甲状腺功能减退： 临床甲减：TSH增高，FT3、FT4降低，TT3、TT4降低。临床甲减，需要给予左旋甲状腺素补充治疗。 轻度亚临床甲减：TSH增高，但是2020年08月13日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一、青少年甲亢概述青少年甲亢的发病率远低于成人。青少年甲亢在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加（图1）。图1 日本的一项回顾性研究，分析了1138例于1982年~2006年就诊于伊藤医院的新诊断为Graves病的18岁以下的患者，发现Graves病在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加。二、青少年甲亢的诊断1、青少年甲亢具有甲状腺功能亢进的典型症状和体征表现为情绪异常，包括烦躁、易怒、易兴奋、易哭等；上课注意力不集中，学习成绩下降；体重增加缓慢；身高增长速度加快，伴随骨龄超前，骨龄超前和甲状腺功能亢进症的病程相关，但不会影响患者的最终身高。还可表现为夜间遗尿，轻度发烧，月经不调，腹泻等。2、实验室化验和检查血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受体抗体阳性，包括TRAb、TSAb、TBII；甲状腺摄碘(或99mTcO4-)率升高。但是需要注意的是，在青少年患者中，只有在难以明确诊断的情况下才采用核医学检查，且放射性物质的剂量应选择最低限度。三、青少年甲亢的治疗策略青少年甲亢的三种主要治疗方式包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗和手术。1、ATD治疗ATD治疗的优势包括：下丘脑-垂体-甲状腺轴可恢复正常的反馈机制、药物治疗期过后无需再行药物干预、无放射性碘暴露风险、无需住院且无创。ATD治疗的缺点包括：达到缓解所需要的时间长、青少年甲亢经ATD治疗缓解率较低、药物副作用发生率较高等。Meta分析研究结果显示青少年甲亢ATD治疗的不良反应以轻微不良反应为主，发生率高于成年人，且高剂量人群高于低剂量人群。2016年ATA甲亢指南，2016年日本儿童甲亢指南和2018ETA甲亢指南都推荐甲巯咪唑可以用于青少年甲亢的一线治疗药物，不应将PTU用作青少年甲亢治疗一线药物。在特殊情况下，在充分告知患者及家属并获得同意才可以考虑使用PTU：①对MMI过敏患者的术前准备；②甲亢危象；③对MMI有不良反应且拒绝131I或手术治疗的患者。2016年ATA甲亢指南和2016年日本儿童甲亢指南推荐，青少年甲亢MMI的常用剂量为0.2~0.5 mg/kg/d，范围为0.1~1.0 mg/kg/d。青少年甲亢ATD治疗的疗程：2016年ATA指南推荐青少年甲亢可保持低剂量MMI 1~2年后逐渐停药，观察病情是否得到自发性缓解，或者可以一直使用到儿童或其监护人决定采取根治性治疗时。青少年甲亢在使用MMI治疗至少1~2年后如果没出现缓解，应该考虑放射性碘治疗或手术治疗；如果患者耐受ATD治疗，也可以延长使用时间，尤其对于不考虑行手术治疗或放射性碘治疗的儿童。2016年日本儿童甲亢指南推荐，抗甲状腺药物治疗应至少持续18-24月以维持病情缓解；如果在18 - 24个月的治疗后仍不能达到缓解期，抗甲状腺药物治疗可以延长一段时间；长期持续抗甲状腺药物治疗（5-10年），病情可能完全缓解。2、放射性碘治疗优点为治疗时间短、治愈率高；缺点为有甲减风险，可能增加甲状腺癌的风险，5岁以下儿童禁用。3、手术治疗(1）手术适应症：① 青少年甲亢合并甲状腺癌；② 由于药物不良反应，患者无法使用ATD，且不接受放射性碘治疗；③ 患者存在甲状腺肿大，且经ATD治疗未达到缓解；④ 患者服药依从性差，且甲功不稳定；⑤ 患者希望病情完全缓解，尽快重返社会生活。(2）青少年甲状腺切除术注意事项：如果采用手术治疗青少年甲亢，应进行甲状腺全切或近全切除术；由于甲状腺切除术后出现甲状腺功能减退症，患者需要终身接受甲状腺激素（L-T4）替代治疗；与成人相比，青少年有更高的甲亢复发率和手术并发症发生率；手术需要由经验丰富的甲状腺外科医师进行。文章来源于微信公众号：蝴蝶书院2020年07月28日2889
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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 无论您是查出甲状腺结节，还是有了甲状腺异常的症状，医生都会建议您做一个甲状腺功能检查（后简称“甲功”）。那么甲功检查单上都有哪些项目？它们偏高或者偏低都代表着什么呢？今天为您一一解读。※ 总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲功检查分三项、五项和七项● 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病；● 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项；● 甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。关于甲功的6个知识点 TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。 TT4、TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。因此当你合并有其他疾病时应告知检查医生。 FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。 TPOAb和TGAb的意义基本相同：●正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。随着年龄增加，数值会有所升高，尤其女性可能会更高一点，所以说它俩轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。●而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。●但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长数值可以下降。所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢表现，这时可诊断为Graves病（一种自身免疫性甲状腺疾病），需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。甲功检查显示甲亢，但TRAb正常，则应考虑是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。多久复查一次 甲亢●服药治疗者：刚开始用药，病情还不稳定，建议2～3周复查一次甲功，便于医生根据病情调整用药。症状得到控制后可适当延长至 4～6 周复查一次。●放射性碘治疗或手术治疗后：2～4 周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。 甲减●初次治疗者，每间隔4～6周复查甲状腺功能，复查当天不要服药。●药物剂量稳定后，每6～12个月复查一次。 有桥本甲状腺炎但甲功正常者即 TPOAb 或 TgAb 升高，但 TSH、T3、T4 正常的人。6～12个月复查一次甲功，一旦出现甲亢或甲减症状，需立即复查。孕妇●合并甲减者：一般在孕早期每隔4～6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了；●合并甲亢者：对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2～4周复查TSH和FT4；等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4～6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。如果孕妇对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制，可以考虑在孕中期的后半期，也就是怀孕4～6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝相对较为安全。●TPOAb 或 TGAb 阳性但 TSH、T3、T4 正常者：怀孕前4个月每 4～6 周检查一次，妊娠 26～32 周期间至少检查一次。小提醒： 查甲状腺功能前一天，需要清淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物； 不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料；如在服用药物，一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生，让医生评估是否需要停药；抽血当天不需要空腹，正常清淡饮食即可。2020年07月27日32343
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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 甲状腺疾病临床上分为很多种类，其诊断涉及到功能、病因、形态以及良恶性质等诸多方面。除了常规的病史采集及体格检查之外，往往还要借助一些特殊的辅助检查，主要包括：实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查等等。那么这些检查都有什么意义？适用于那些情况？应该如何选择？下面我们就这几个方面做一简介。 实验室检查1. 甲状腺功能包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等，主要反映患者血清甲状腺激素水平，用于诊断「甲亢（或亚临床甲亢）」或「甲减（或亚临床甲减）」。2.甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 和促甲状腺素受体抗体 (TRAb) 等，自身抗体阳性说明患者甲状腺存在自身免疫紊乱，这项检查主要用于明确甲状腺疾病的病因。如果患者 TPOAb、TGAb 显著升高，高度提示「桥本氏甲状腺炎」；如果患者 TRAb 显著升高，则高度提示「Graves 甲亢」。3. 甲状腺球蛋白 (TG)是反映甲状腺组织存量及合成功能的重要指标。甲状腺球蛋白（TG）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后，储存在甲状腺滤泡腔内。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40 μg/L）。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于 5 μg/L 甚至完全测不到。如果甲癌患者甲状腺全切术后血清 TG 水平再次进行性升高，提示肿瘤复发或转移，因此，TG 常被用作甲状腺癌术后复发的监测指标。4.降钙素（CT）是由甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素，降钙素升高（＞100pg/ml）高度提示甲状腺髓样癌的可能性。临床主要用于甲状腺髓样癌的诊断与术后随访。5. 血沉（ESR）亚急性甲状腺炎（简称「亚甲炎」）患者的血沉往往显著升高（＞50 mm/h），是亚甲炎患者重要的辅助检查之一。注：化验以上项目不要求一定空腹抽血，因为这些指标都不会因是否进餐发生改变。核医学检查1.甲状腺摄碘 131 率测定摄碘 131 率检查可以了解患者甲状腺的功能状态，临床常用于鉴别甲亢的病因（如 Graves 甲亢与早期亚急性甲状腺炎的鉴别）；此外，我们还可根据患者摄碘 131 率高低来估测碘 131 治疗 Graves 甲亢所需的药量，如果病人甲状腺吸碘 131 率低，就要相应加大碘 131 的服用剂量。2.甲状腺核素显像用来观察甲状腺结节的部位及功能状态。临床常用于自主性高功能甲状腺瘤以及亚急性甲状腺炎的辅助诊断。影像学检查1.甲状腺超声检查B 超是检查甲状腺形态及甲状腺结节最常用的检查手段，主要用于了解：1）甲状腺的大小及外形；2）探测甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、质地（实性还是囊性？）、有无钙化；3）明确颈部淋巴结的情况；4）初步判断结节的良恶性质；5）作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。2. CT 或磁共振检查（MRI）可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为实施手术提供科学依据。有助于发现异位甲状腺（如胸骨后甲状腺）。上述影像学检查各有特点、优势及适应证，应根据病人的病情来进行合理选择。甲状腺细针穿刺细胞学检查在 B 超引导下，进行甲状腺结节穿刺，对吸取的细胞和组织进行病理学检查，用以明确结节的性质。这是临床区分甲状腺结节性质最便捷、最可靠的检查手段。2020年07月12日1878
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陈宁副主任医师 北医三院 普通外科 现如今，甲状腺疾病发病率如此之高，以至于甲状腺———这个寂寂无名的小器官迅速“窜红”，以至于到了家喻户晓的地步。 甲状腺的检查最实用的就是两种：实验室检查和超声检查。基于这两项检查基本上就能对甲状腺疾病做出比较准确的判断，诊室又便宜又实用。 这篇主要介绍实验室检查，也就是抽血化验。拿起一张化验单看到一大堆的字母“T”，是不是特别闹心。? 别急，读完这篇硬核，您也能成为“砖家”? ① 甲状腺功能 （甲功五项） 反映患者血清甲状腺激素水平，用于诊断甲亢或甲减。包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 。 ② 甲状腺自身抗体 除了甲功五项，常常还有医生开甲功七项，两外两项就是甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 。还有促甲状腺素受体抗体 (TRAb) ，如果加上它也称为甲功八项。甲状腺自身抗体阳性说明患者甲状腺存在自身免疫紊乱，从而明确甲状腺疾病的病因。患者 TPOAb、TGAb 显著升高，高度提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。TRAb 显著升高，则提示甲亢Graves病。 ③ 甲状腺球蛋白 (TG) TG是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，储存在甲状腺滤泡腔内。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于 5 μg/L 甚至为0或者无法测出。因此可以作为甲癌患者术后监测复发的重要指标。甲状腺全切术后血清 TG 水平再次进行性升高，提示肿瘤复发或转移。 ④ 降钙素（CT） CT是甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素。甲状腺髓样癌（一种少见类型，预后不佳）时CT的值会异常升高，可以协助诊断。同时，也可以用于该类癌患者的术后随访。 PS：甲状腺抽血化验不需要空腹！！！如果您去医院仅仅查甲状腺，没必要饿着。当医生给您开了单子让现在就去抽血，也不要惊讶，因为您也是“砖家”了！?2020年07月12日2400
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邹显彤主治医师 北京大学人民医院 内分泌科 大家好，我是内分泌周医生今天主要跟大家呃，分享一下，当你发现甲状腺功能增强的时候，你应该怎么办，当你发现呃FT3FT4升高TSH降低的时候，就说明你的甲状腺功能有增强，那么如果有增强了主要鉴别以下几种情况最常见的是甲亢，其次呢是甲状腺炎，另外呢桥本氏甲状腺炎甲状腺功能腺瘤等等都可以造成甲状腺功能的增强，所以当你看到一张甲状腺功能增强的化验单，不要首先就怀疑自己是不是甲亢儿要先去看一下自己到底是哪一种疾病。 以前的科普文章里面写过甲亢和其他疾病的最重要的鉴别点就是促甲状腺素受体抗体，所以呢，当你甲状腺功能增强的时候，这个指标是特别重要的这个指标呢，做起来相对来说复杂一点那么有一些比较小的医院，他的实验室没有达到这种标准可能没有开展那么如果小医院查不了的话，大家可以到三甲医院就诊，然后查这一项指标，那么另外呢，你还需要再完善甲状腺彩超，除此之外呢，比如说有一些其他的抗体，还有这个呃，血橙啊等等，甚至血常规肝肾功能等等都可以帮助我们鉴别到底是哪一种疾病，所以大家如果发现了甲状腺功能的升高，不要着急，不要担心，首先呢完善化验明确诊断，很多人问我，哎我甲功升高了，应该用什么药治疗啊，我常常跟2020年07月12日2292
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 在诊断甲亢之前，还应与假性甲亢即“假亢”鉴别。甲亢是由于甲状腺激素合成过多，大量释放入血后导致甲状腺亢进。而“假亢”则是由于甲状腺滤泡组织遭受破坏，储存在其中的甲状腺激素因而漏出，血液循环中的甲状腺激素水平过高，从而带来甲状腺亢进的表现。假性甲亢多为一过性，最常见的就是甲状腺炎导致甲状腺破坏所引起的“假亢”。甲亢与“假亢”成因示意图对病人进行甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）等相关抗体及摄碘率的检测，以明确病因。甲状腺功能、甲状腺自身抗体及摄碘率结果初发甲亢时，在无法测定TRAb的情况下，131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves病（GD）。对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。甲亢确诊前为什么要做摄碘率检查？摄碘率检查可以明确甲状腺摄取碘能力的高低，结合其他甲状腺功能的血清学检查指标（如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）和一些辅助试验检查（抑制试验、释放试验等），可以鉴别诊断甲状腺的各种疾病，例如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺碘有机化障碍、地方性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤等。甲亢病人的曲线与正常人不同，会明显高于正常人，有的曲线峰值还会前移，即在2-3小时就达到碘吸收的高峰。而有些患者虽然有明显的甲亢症状，他的摄碘率曲线却低于正常人，显得低平，这很可能说明了他患的不是真正意义上的需要131I治疗的甲亢，为医生鉴别诊断提供了帮助，也避免了不必要的诊治。甲亢131I治疗前做摄碘率检查的目的主要有两个：一是为了进一步鉴别诊断甲亢性质，判断是否适合进行131I治疗；另一个是为了明确甲亢的严重程度，帮助医生计算131I治疗剂量，为患者定制精确的个体化治疗方案。通过摄碘率检查，我们可以发现甲状腺对碘需求高低的时间变化曲线，因此在口服微小剂量的放射性碘药水之后，通常需要进行2~3次的甲状腺部位的放射性碘含量的测定，根据测定结果生成一条时间-碘摄取曲线，再通过仪器计算出固定时间点的摄碘率，便于医生进一步计算治疗剂量。2020年07月12日7646
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李云华副主任医师 东营市河口区河口街道卫生服务中心 全科 大家好，欢迎来到莲花山的客户网站，下面我们继续分享一下呃检测，甲状腺功能时，发现甲状腺的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体在临床上的具体意义，那么在临床上对于亚临床甲状腺功能减退的患者，如果同时伴有TPU的问题是我们可以酌情也给患者啊，补充这个优甲乐来进行治疗，在临床上，现在近几年近几年呢呃，我们很多医生都给患者检测血硒水平，如果发现患者血硒水平降低，在临床上呢，可以给患者适当的补硒就是补充硒，这种微量元素来进行治疗，一般是使用希叫乳，而且呢患者这个西的这个水平提高以后患者的这个甲状腺疾病的症状和指标都会有所缓解，所以说呢，这是近几年的治疗的一个新进展，那么如果在临床上我们发现甲状腺患者功能是正常的，但是t po a b是阳。 那么这个时候呢，我们注意呃监测就可以了，大约就是六周或者是呃，两三个月就监测一下甲状腺功能，我们就是判断患者的甲状腺功能的异常，那么如果呃患者这个t rot是阳性，一般就是可以高度提示患者患有格瑞斯病，那么在临床上这个TID他的，对于甲状腺功能亢进的诊断和治疗意义也是非常非常的大的，如果我们在甲状腺功能亢进患者的治疗过程中，如果我们发现这个呃TRB抗体，2020年07月02日1229
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李云华副主任医师 东营市河口区河口街道卫生服务中心 全科 大家好，欢迎来到李玉华医师的科普网站，下面我们继续科普一下甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体在临床上的检测意义，甲状腺对我们人体来说是一种非常非常重要的内分泌器官，大家都知道甲状腺分泌甲状腺激素，所以说呢，甲状腺具有影响呃，促进我们人体的新陈代谢，促进儿童的正常生长发育的作用，而且甲状腺呢，还这种激素还可以调控其他的激素也有利于增强我们中枢神经系统的兴奋性，所以说呢，一旦甲状腺激素，这些抗体出现异常，那么就会对甲状腺本身造成非常大的损害，在临床上呢，我们检测甲状腺抗体一般是呃四种就是甲状腺激素受体抗体tr a b甲状腺球蛋白抗体TGAB和甲状腺抗氧化物酶抗体t po a b，还有一种叫呃亢那点同运。 免疫抗体，当然我们在临床检测，甲状腺激素七项的时候呢，我们一般是检测前三项，最后一种抗体，我们临床上一般并不给检测一般也没有明显的临床诊断意义，在这些抗体中呢，呃TGAB和t po a b对甲状腺的破坏程度是非常非常强的，它可以抑制甲状腺激素的分泌，破坏甲状腺的细胞最终可能会导致患者发生甲状腺的功能减退，所以说，如果我们在临床上做这个甲状腺激素水平检测，如果发现患者t po a b2020年07月02日1604
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 从广义上讲，任何原因引起的甲状腺素水平升高，都可以称之为甲亢(也叫“甲状腺毒症”)，究其原因：既可以是甲状腺本身功能亢进，合成及分泌甲状腺素增多所致；也可以是自身甲状腺组织被破坏，导致甲状腺素释放增加所致。我们平常所说的甲亢通常指的是前者，即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合征(也叫“甲状腺性甲亢”)，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿 (即 Graves 病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即 Plummer 病)、碘甲亢等等。后者多见于各种甲状腺炎（如：亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、放射性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）的早期阶段，此外，甲减患者在接受替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致 T3、T4 升高。这些患者尽管甲状腺激素水平也是升高的，但并非是由于自身合成功能亢进，而是自身破坏释放增加所致，与通常意义上的甲亢完全不是一回事，其临床处理也不一样。由此可知，甲功检查报告甲状腺素（T3、 T4）水平升高，只能说明患者存在“甲状腺毒症”，但无法确诊 “甲亢”，因为还要排除前面提到的能引起甲状腺激素水平升高的其它疾病，因此，除了甲功之外，还要做一些其它必要的相关检查，主要有：1、甲状腺自身抗体检查。包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb），这些指标有助于明确甲亢的病因。TRAb阳性，支持Graves 病的诊断；而TPOAb及TGAb显著升高，支持桥本氏甲状腺炎的诊断。另外，甲状腺自身抗体还可以帮助判断病人甲状腺功能未来的变化趋势。2、甲状腺摄碘（131I）率测定。该项检查主要用于“Graves 甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断，前者甲状腺摄碘（131I）率升高，后者摄碘（131I）率降低。3、甲状腺核素显像。用来了解患者甲状腺，尤其是甲状腺结节的位置及功能状态（冷、温、热）。临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”以及“亚急性甲状腺炎”的辅助诊断，对接下来的临床治疗决策有很大帮助。4、甲状腺超声检查。可以帮助了解病人甲状腺大小、内部血流情况、有无结节（单发、多发）等等，辅助诊断甲亢，而且可以通过定期随访，了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。5、其他指标。如血常规、电解质、肝肾功能等，了解患者是否存在甲亢所致的白细胞（或粒细胞）减少、肝损害，是否有低血钾等等。那么，临床上应当如何诊断甲亢呢？首先要对疑似甲亢的患者检查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH），看看是否存在“甲状腺毒症”；如果有“甲状腺毒症”，还要结合患者的病史、发病经过、临床特点以及相关辅助检查（如甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺彩B检等），找出引起甲状腺激素升高的确切原因，最终才能确定甲亢的诊断。临床上，有些非专业医生一看甲功报告T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不妥的，很可能将某些早期的桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎误诊为甲亢，进而给予错误的治疗。2020年06月07日3922
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