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陈翔主任医师 上海市宝山区中西医结合医院 普外科 甲状腺功能报告 甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应,有triiodothyronine (T3)和thyroxine,也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin),调节体内钙的平衡。 详细的解读 (1)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3): 介绍:T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%,能透过细胞膜进入组织细胞,发挥生理效应,其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致,也与机体代谢状态一致,对非甲状腺疾病也有诊断价值。 临床意义: 增高:见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。 降低:见于甲状腺功能减退 正常参考值:4~10pmol/L (2)游离甲状腺素(FT4): 介绍:血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标,即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时,也能较准确反映甲状腺的功能。 临床意义: 增高:甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。 降低:甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。 正常参考值:10~31pmol/L (3)促甲状腺激素(TSH): 介绍:促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 临床意义: 增高:原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低:垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。 正常参考值:2~10mU/L (4)抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb): 介绍:甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同,主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症,有辅助诊断、疗效考核价值。 临床意义: 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%~95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%不等,检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。 (5)总三碘甲状腺原氨酸(TT3): 介绍:10%~20%T3由甲状腺合成与释放,80%~90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合,仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变,表示甲状腺功能的异常,TT3浓度的改变常和TT4平行,但有时存在差异,如T4型甲亢,TT3则正常。因此,临床上常同时测定TT3和TT4值。 临床意义: 增高:TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标,甲亢时TT3可高出正常值4倍;同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 降低:常见于甲状腺功能减低(甲减)。 正常参考值:血清TT3值与年龄有关,出生后TT3水平高于正常成人,5岁后随年龄增长逐渐下降,老年人TT3常低于正常人。成人:1.54~3.08nmol/L(100~200ng/dl)。 (6)总甲状腺激素(TT4): 介绍:TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 临床意义: 增高:甲亢,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。 降低:甲减,全垂体功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等。 正常参考值:4.5~12ug/dl (7)抗促甲状腺素受体抗体(TRAb): 介绍:促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体,根据生理学作用不同也分为:甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb),是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素,测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。 临床意义: 阳性: TSAb阳性:可见于自身免疫性甲亢,新生儿一过性甲亢。 TBAb阳性:甲状腺炎伴甲状腺功能减退,特发性甲状腺功能减退。 正常参考值:ELISA:2019年11月21日 1869 1 1
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吴娜主任医师 盛京医院 小儿内分泌科 1)对于孕妇,如果是在妊娠期间,抽血化验的甲功提示甲状腺激素水平增高,并不一定是甲亢2)这样的化验单提示有两种可能,1是甲亢,2是怀孕带的指标异常。如果是甲亢,则需要用药,有影响胎儿的可能。如果是怀孕带的指标异常,则不需要用药,一般在妊娠20周后指标会自行下降,不影响胎儿。3)接下来需要进一步抽血化验TRAB,做甲状腺彩超,来帮我们分析是甲亢还是怀孕带的指标异常。有一个检查叫摄碘率,能帮助我们明确分析是否是甲亢,但是摄碘率有放射性,所以怀孕期间不能做这个检查。我们只能靠TRAB和甲状腺彩超等结果综合分析。4)另外,在怀孕期间如果有恶心呕吐这样的妊娠反应,则更倾向于怀孕带的指标异常。2019年11月17日 1748 0 2
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2019年11月17日 1664 0 2
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余德方副主任医师 黔东南州人民医院 耳鼻喉科 原创: 王建华主任 医学界内分泌频道 7月22日 诊断甲亢,也许没你想的那么简单 甲状腺是人体最大的内分泌器官,其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称“甲亢”),是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 甲亢有哪些临床表现? 典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状;在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏、房颤等;在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻;女性甲亢往往有月经减少甚至闭经,男性甲亢可有阳痿等。此外,甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。 需要注意的是,老年甲亢的症状常不典型,甚至与典型甲亢症状相反,表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。 一 甲亢有哪些常见类型? 甲亢有许多类型,其中最常见(占85%)的是毒性弥漫性甲状腺肿(又称“Graves病”),其病因尚不明确,一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。 三 甲状腺激素水平升高≠甲亢 “甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高,除了我们前面提到的甲亢之外,临床上还有一种情况:患者有甲亢的临床表现,其体内甲状腺激素水平也是升高的,但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多,而是由于甲状腺组织受到破坏,导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲,这并非真正意义上的甲亢,我们称之为“破坏性甲状腺毒症”,这种情况常见于亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)及桥本甲状腺炎的早期阶段。 四 确诊甲亢应做哪些检查? 甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定, ▎ 甲功检查: 用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低,即可诊断为“甲状腺毒症”(广义上的甲亢),但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致(真正的甲亢)?还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致(即“破坏性甲状腺毒症”)?还有,如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高,应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题,需要结合病史,做进一步的检查。 ▎ 抗体检测: 用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体,该抗体升高可诊断Graves病;TPOAb、TGAb属破坏性抗体,会破坏甲状腺滤泡,使甲状腺激素释放增加,这两个抗体显著升高,考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢;如果兴奋性、破坏性抗体并存,但以TRAb为主,则倾向于是Graves甲亢。另外,如果患者有甲亢表现,同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉(ESR)显著加快、摄碘率降低,则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。 ▎ 甲状腺131I吸收率: “Graves病”时碘131摄取率增高,而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时,在无法测TRAb情况下,若患者碘131吸收率升高,则支持是Graves甲亢。 ▎ 甲状腺超声: 了解甲状腺有无肿大及结节; ▎ 甲状腺核素扫描(ECT): 对有结节的甲亢患者,同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。 总之,临床在诊断甲亢时,仅凭化验甲功还不够,还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查,排除“破坏性甲状腺毒症”,以最终明确甲亢的病因及类型。2019年11月15日 1840 0 0
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吕伟明主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 说到甲状腺的检验指标,甲状腺功能五项大家一定都不陌生。甲状腺功能五项是诊断甲状腺疾病的重要依据,也是指导甲状腺疾病治疗的重要依据。甲功五项包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH这些检验指标。那这些指标的临床意义是什么呢? 1.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 正常参考值范围:0.88-2.44nmol/L TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素,TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲状腺功能亢进症、监控复发性甲状腺功能亢进症的重要指标。其增高主要见于甲状腺功能亢进症以及高TBG血症,医源性甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症治疗中及甲状腺功能减退症早期TT3呈相对性增高。其降低主要甲状腺功能减退症以及低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。 2.血清总甲状腺素(TT4) 正常参考值范围:78.38-157.40nmol/L 甲状腺素简称T4,全部由甲状腺产生。检测血中总T4含量(TT4)是判断甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的常用指标,同时对病情严重程度评估、疗效监测有应用价值。其增高见于甲状腺功能亢进症,高TBG血症,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎等。其降低见于甲状腺功能减退症,低TBG血症,全垂体功能减退症等。 3.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与血清游离甲状腺素(FT4) FT3正常参考值范围:3.81-6.91pmol/L FT4正常参考值范围:7.50-21.10pmol/L(正常女性),8.62-15.70pmol/L(孕早期0-13周),6.18-12.10pmol/L(孕中期14-26周),5.92-10.81pmol/L(孕晚期27-42周) 尽管FT3仅占T3的0.35%,FT4仅占T4的0.25%,但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关,所以是诊断临床甲状腺功能亢进症的首选指标。FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵敏,更有意义。而且FT3、FT4测定不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。 4.促甲状腺激素(TSH) 正常参考值范围:0.560-5.910uIU/mL 促甲状腺激素(TSH)由垂体促甲状腺激素细胞分泌,主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应,以及甲状腺激素的合成和分泌,在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。同时,TSH的合成和分泌也受到下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素(TRH)正反馈调节和甲状腺分泌的甲状腺激素的负反馈调节。 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此,TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH可以用来甲状腺癌术后或碘131治疗后采用甲状腺素抑制治疗是否达标。 其增高见于原发性甲状腺功能减退症,异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤),垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期等。其降低见于继发性甲状腺功能减退症,甲状腺功能亢进症等。有文献表明TSH长期升高状态下,甲状腺罹患恶性肿瘤的风险增加。 5.常见甲状腺疾病甲功五项变化 必须强调的是,甲状腺功能紊乱会影响机体的新陈代谢,严重者还会影响心脏健康,一旦发 现甲状腺功能紊乱,应及时到正规医院诊治。 参考文献 1.实用甲状腺外科学(第二版) 2.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南2011版2019年11月08日 19897 0 0
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2019年10月14日 8651 0 0
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刘嘉主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺肿大首先应该进行专科查体,视诊双侧颈部的对称性,肿大的程度 位置等 同时也要观察颈静脉的血管充盈情况,因为有一部分甲状腺增大的患者还会压迫到局部的静脉而影响到静脉血液回流,表现为颈静脉充盈或者怒张。另外就是要触诊感知病变的大小、质地以及触痛的表现,叮嘱病人进行吞咽活动会感知到甲状腺内的病变上下活动度。同时进行听诊,尤其是对于甲亢的病人,颈前弥漫性的肿大听诊会闻及到血管杂音。辅助检查首选的检查方法是颈部超声检查 ,其次还需要检查甲状腺功能, 看患者是否存在甲亢或甲低, 个别情况下还需要辅以颈部CT 以明确肿大腺体对周围组织的影响,还有摄碘率和甲状腺核素显像检查等。2019年09月26日 1709 0 0
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曹卫主任医师 武汉协和医院 核医学科 复查甲状腺激素抗体(甲功)应该注意啥? 近年来,甲状腺疾病的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺功能作为甲状腺疾病的常规检查项目,临床主要用于甲状腺疾病的临床诊断和疗效观察。在门诊上经常会有患者询问,“检查甲功之前需要停药吗?”、“化验甲功是否一定要空腹?”、“我该隔多久复查一次甲功?”。下面,我们就来谈谈甲功化验的有关注意事项。 化验甲功的注意事项 单纯检测甲功,患者不需要空腹。但如果同时要做其它需要空腹的检查项目(如肝功、血脂等),则须空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜,不要喝兴奋性的饮料(酒、咖啡等)。 应在安静状态下抽血,避免情绪紧张。 处于治疗期间的甲状腺疾病(如甲亢、甲减等)患者,如果服用甲状腺激素,例如甲状腺片、优甲乐,建议抽血后再服药。 抽血前几天不要吃紫菜、海带等高碘食物,以免影响检查结果。 如果同时服用了某些会影响甲功的药物,如糖皮质激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隐亭、苯妥英钠、锂剂等,要提前告诉医生。 如何安排甲功复查的频率 甲状腺疾病大多是慢性病,需要长期服药治疗,并按时复查甲功,以监测病情变化,评估治疗效果,根据甲状腺功能调整药物的治疗方案。那么,多长时间检查一次甲状腺功能比较合适呢? 甲亢患者 口服药物治疗期间,一般每4~6周复查一次。 甲减患者 调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,每3~6个月复查一次。 桥本氏甲状腺炎患者 如果伴有甲减,则参照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减,则半年~1年左右复查一次甲功。 甲状腺术后患者 甲状腺癌术后出现甲减而需要补充甲状腺激素者,在调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,复查频率同甲减。 孕妇 甲减孕妇在孕20周前每月检查一次甲功,前半期每2-4周检测一次甲功,血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次,产后6周复查一次。 甲功正常、单纯甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)阳性的孕妇,应每4周检测TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日 4015 2 6
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 化验甲功应该注意啥?近年来,甲状腺疾病的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺功能作为甲状腺疾病的常规检查项目,临床主要用于甲状腺疾病的临床诊断和疗效观察。在门诊上经常会有患者询问,“检查甲功之前需要停药吗?”、“化验甲功是否一定要空腹?”、“我该隔多久复查一次甲功?”。下面,我们就来谈谈甲功化验的有关注意事项。化验甲功的注意事项单纯检测甲功,患者不需要空腹。但如果同时要做其它需要空腹的检查项目(如肝功、血脂等),则须空腹抽血。抽血前一天不要熬夜,不要喝兴奋性的饮料(酒、咖啡等)。应在安静状态下抽血,避免情绪紧张。处于治疗期间的甲状腺疾病(如甲亢、甲减等)患者,抽血当天应正常服药,以客观反映药物的治疗效果,便于医生调整药量。抽血前几天不要吃紫菜、海带等高碘食物,以免影响检查结果。如果同时服用了某些会影响甲功的药物,如糖皮质激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隐亭、苯妥英钠、锂剂等,要提前告诉医生。如何安排甲功复查的频率甲状腺疾病大多是慢性病,需要长期服药治疗,并按时复查甲功,以监测病情变化,评估治疗效果,根据甲状腺功能调整药物的治疗方案。那么,多长时间检查一次甲状腺功能比较合适呢?甲亢患者口服药物治疗期间,一般每4~6周复查一次。甲减患者调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,每3~6个月复查一次。桥本氏甲状腺炎患者如果伴有甲减,则参照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减,则半年~1年左右复查一次甲功。甲状腺术后患者甲状腺癌术后出现甲减而需要补充甲状腺激素者,在调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,复查频率同甲减。孕妇甲减孕妇在孕20周前每月检查一次甲功,前半期每2-4周检测一次甲功,血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次,产后6周复查一次。甲功正常、单纯甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)阳性的孕妇,应每4周检测TSH一次至妊娠中期末。文章来源于 医学界内分泌频道、中华核医学分会,作者 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华2019年09月26日 6316 0 1
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季磊主治医师 大同大学附属医院 核医学科 近年来,甲状腺疾病的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺功能作为甲状腺疾病的常规检查项目,临床主要用于甲状腺疾病的临床诊断和疗效观察。在门诊上经常会有患者询问,“检查甲功之前需要停药吗?”、“化验甲功是否一定要空腹?"、“我该隔多久复査一次甲功?"下面,我们就来谈谈甲功化验的有关注意事项。 化验甲功的注意事项 单纯检测甲功,患者不需要空腹。但如果同时要做其它需要空腹的检查项目(如肝功、血脂等),则须空腹抽血。抽血前一天不要熬夜,不要喝兴奋性的饮料(酒、咖啡等)。应在安静状态下抽血,避免情绪紧张。处于治疗期间的甲状腺疾病(如甲亢、甲减等)患者,抽血当天应正常服药,以客观反映药物的治疗效果,便于医生调整药量。抽血前几天不要吃紫菜、海带等高碘食物以免影响检查结果。如果同时服用了某些会影响甲功的药物,如糖皮质激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隐亭、苯妥英钠、锂剂等,要提前告诉医生。 如何安排甲功复查的频率 甲状腺疾病大多是慢性病,需要长期服药治疗,并按时复查甲功,以监测病情变化,评估治疗效果,根据甲状腺功能调整药物的治疗方案。那么,多长时间检査一次甲状腺功能比较合适呢? 甲亢患者 口服药物治疗期间,一般每4-6周复查一次。 甲减患者 调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,每3-6个月复查一次。 桥本氏甲状腺炎患者 如果伴有甲减,则参照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减,则半年~1年左右复查一次甲功。 甲状腺术后患者 甲状腺术后复查甲功能出现甲减而需要补充甲状腺激素者,在调整药物剂量期间,每月复查一次;药物剂量稳定后,复查频率同甲减。 孕妇 甲减孕妇在孕20周前每月检查一次甲功,前半期每2-4周检测一次甲功,血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次,产后6周复查一次。 甲功正常、单纯甲状腺自身抗体( TPOAb、TGAb)阳性的孕妇,应每4周检测TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原则上不用药物治疗,某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解,但必须每月复查一次甲功。2019年09月24日 2479 2 2
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