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2019年10月18日 1610 0 1
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 贫血有哪些症状?怎么判断自己贫不贫血?贫血了你还只是吃红枣、阿胶、红糖补血吗?这样补血真的有效吗?什么是贫血?贫血是“症状”,不是“病名”。生活中经常会有人说自己患上了“贫血”这种病,事实上,它不是一种独立的疾病,而是一种临床综合症状。类似于发热、咳嗽或者腹痛一样,贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。怎么判断贫不贫血?贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及血细胞比容低于正常参考值。放到血常规化验单上,成年男性血红蛋白浓度< 130克/升,成年女性血红蛋白浓度< 120克/升就可以诊断贫血。诊断贫血之后,尚需要进一步分清贫血的程度:低于91克/升之间的为轻度贫血,61~ 90 克/升为中度贫血, 31~ 60克/升为重度贫血,低于30 克/升为极重度贫血。为什么会贫血?1、红细胞生成减少性贫血,这是因为人体内缺少造血时所需的物质,如铁、维生素、叶酸等,会引起缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血等病症。2、溶血性贫血,这是因为红细胞被破坏的速度加快导致骨髓无法正常地造血。因为骨髓的主要功能是促进红细胞生成,所以当它无法发挥功能时,就会发生溶血性贫血。3、失血性贫血,这种情况一般是由于体内血液大量流失而导致血液缺乏,从而引发贫血。比如因为外伤而导致大量流血,孕妇分娩时失血过多,月经量过大致使大量血液流失等等。这些补血神品真的有用吗?阿胶很多人都认为阿胶补血,其实血绝对不是靠吃阿胶就能补充的。阿胶并不能直接补血,而是通过驴皮的收敛功能使血暂时地会聚起来(阿胶是用驴皮熬出来的),集中在一处发挥作用,从而使机体的状态暂时得到好转。红枣吃红枣的确可补血,但是只是单吃红枣就几乎没有补血了,因为单吃红枣,人体的吸收率不高,所以其效果不明显。可是如果红枣搭配其他食物一起吃,补血效果会更好。红糖民间一直流行红糖水可补血的说法,女性在月经期以及产妇分娩后,都经常喝红糖水来补血。然而红糖并没有人们传说中“益气养血”、“促进子宫收缩,排出产后宫腔内淤血,促使子宫早日复原等神奇功效,事实上红糖并没有补血的有效成分,而且红糖提纯不够,里面还可能含有杂质。缺铁性贫血的饮食原则1.补充富含铁食物,如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝肾等。2.采用铁质炊具,对预防和纠正缺铁性贫血有益。3.补充充足的蛋白质,特别是优质蛋白,如鸡蛋廋肉等。4.适量补充富含维生素C的食物,如新鲜的蔬菜水果等,或在医生的指导下,补充适量的维生素C制剂,以促进铁的吸收。2019年10月01日 2170 1 2
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 对于一些年轻的女性血液病患者而言,常常担心生育的问题。因为女性妊娠时期本就是一个特殊的生理期,体内激素水平的变化,血象也会随着变化,容易产生一些诸如生理性贫血,粒细胞增多,血液高凝状态,以及一些产科疾病和并发症。如果本身就患有血液病,无疑会让患者在妊娠期间面临更大的挑战!其实,女性血液病患者并非不能怀孕,对某些患者来说,完全可以生育健康的宝宝,比如:营养性贫血的女性在怀孕早期,孕妈妈会因为早孕反应,影响食欲,吃不下饭,常常影响叶酸的摄入。或者女性平时月经量大,同时吃肉较少,本来就容易缺铁性贫血,在怀孕初期就更容易贫血了。但只要检查证实是叶酸或铁缺乏,及时补充叶酸或铁,宝宝就可以保留。2019年09月18日 2481 0 0
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2019年08月05日 5625 0 0
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2019年02月28日 8344 4 6
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王颖主任医师 河北医科大学第二医院 血液内科 贫血诊断: 国内小于120g/L即使贫血,90-120g/L轻度贫血,60-90中度贫血,30-60重度贫血,小于30为极重度贫血。孕妇标准会低一点,小于100g/L才算贫血。 贫血症状: 面色苍白,无光泽,头发干燥,指甲脆裂,,易感染,易生湿疹,疖肿,小孩可以少食少睡,生长慢。成年人尤其是育龄期女性会衰老快。 贫血的原因1. 营养性 最多见,孕妇,肠炎,胃大部切除术后,2. 失血性 如反复痔疮出血,胃,十二指肠溃疡出血;3 代谢性 如甲状腺机能减退,4. 慢性病性贫血 如结缔组织病,慢性感染性疾病 5. 慢性疾病病性贫血 如肾功能衰竭相关,慢性肝病相关性贫血 6 骨髓病性贫血 如 淋巴瘤骨髓浸润,白血病,实体瘤转移骨髓等 7.遗传性红细胞生成不良 8.各种溶血性贫血,先天或后天获得性的疾病 贫血的检查贫血必须做的检查: 血常规加网织红计数,尿常规,大便常规+隐血 铁代谢指标,叶酸,维生素B12浓度,肝肾功能,电解质,凝血功能,输血前检查,自身免系统疾病筛查,甲状腺功能,实体瘤免疫性标记物(40岁以上) 胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜 发热或疑有感染可选择:病原微生物培养(疟原虫,血培养,布病筛查,结核筛查相关),炎症因子(CRP,PCT)影像学检查:肺CT,腹部超声(示查体选择) 骨髓形态学检查,尤其是>=2系减少时 网织红细胞增高的话要进行溶血性贫血相关检查和可能出血部位筛查。 有家族史或伴生长发育异常的要筛查遗传性红细胞生成不良相关情况。 贫血随访和预防贫血随访:每月观察血常规 贫血预防: 多吃红色绿色或黑色食品,肉蛋混合,如:红菜头,苋菜,菠菜,猪血鸭血,木耳海带,芝麻,红肉,肝脏,花生,红豆,等女性月经期适当多吃红肉,红豆。每天3-5个蒸大枣会是比较不错的预防办法。脾胃不好的可以该吃红豆枣泥。 贫血治疗贫血治疗: 去除病因 营养性的话补充铁剂,叶酸,维生素B12. 注意铁剂免茶奶同服,以免影响效果。 每月监测补充造血要素效果 Hb2018年07月28日 9838 0 0
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高华主治医师 成都市第三人民医院 血液科 贫血的病因不同,治疗方法也不同。 1. 病因治疗: 也是最关键的治疗。比如营养不良引起的贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血等,那就要补铁,补充叶酸,维生素B12治疗,均衡饮食不挑食。如果是消化道胃溃疡出血,痔疮出血,子宫肌瘤出血等引起的贫血,那就一定要治疗胃溃疡、痔疮、子宫肌瘤。肾功能不全引起的贫血,就要治疗肾功能不全,肿瘤引起的贫血就要治疗肿瘤,依据不同的病因采取不同的治疗方案。 2.输血治疗:对于重度贫血的患者,应采取输血治疗。 3.造血生长因子治疗:肾性贫血或者部分骨髓增生异常综合征的患者可以使用促红细胞生成素治疗。所以不是所有的贫血,都是补血药治疗就可以。 本文系高华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月17日 2169 0 0
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2018年05月21日 8732 12 23
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陈洁副主任医师 上海长海医院 血液内科 巨幼细胞贫血 我们先来看一个病例。这是不久前我在门诊遇到的一位病人,老李。老李告诉我,半年来总觉得没力气,特别容易感到疲劳,胃口也不好。而且最近一段时间,还出现了手脚麻木,并且逐渐加重,现在像戴了手套、袜子一样。因为是手脚麻木,老李在门诊导医的帮助下,看了神经科门诊。神经科医生给他做了一系列检查后,却让他来血液科进一步就诊,老李就感觉很纳闷,“我手麻脚麻,为什么要我来看血液科呢?医生会不会搞错了?”老李到底得了什么病,要看血液科门诊呢?是什么血液病会出现手脚麻木的症状呢? 其实他得的就是今天我们要学习说的——巨幼细胞贫血。 一、什么是巨幼细胞贫血? 巨幼细胞贫血是由于叶酸和/或维生素B12的缺乏或其他原因导致DNA合成障碍所致的大细胞性贫血(红细胞平均体积大于正常范围,通俗讲就是红细胞个头比较大)。 二、巨幼细胞贫血的原因 巨幼细胞贫血是由于身体缺乏叶酸和维生素B12导致的,那什么原因会导致叶酸和维生素B12缺乏呢? 叶酸和维生素B12广泛存在于蔬菜、水果和动物制品中。人体有充足的维生素B12储备,一般短期内不容易引起维生素B12缺乏。但是叶酸性质极不稳定,容易被光和热分解。我们中国人的饮食习惯,喜欢长时间炖汤和高温煎炒,食物中的叶酸成分大量被破坏。现在很多年轻人都追求“骨感美“,过度节食、偏食,长期素食,缺乏新鲜绿色蔬菜或肉、蛋等,也会导致叶酸摄入不足。 另外婴儿、青少年、妊娠妇女和哺乳母亲,由于对造血原料的需要量增加,会发生叶酸和维生素B12的相对摄入不足。 吸收障碍是维生素B12缺乏最常见的原因。胃肠道功能紊乱、长期饮酒、某些药物影响叶酸和维生素B12在肠道的吸收,内因子缺乏使维生素B12不能被胃粘膜吸收,也会导致维生素B12吸收障碍。前面我们提到的那位门诊病人老李为什么会发生巨幼细胞贫血呢?原来老李5年前有过胃溃疡急性穿孔,进行了胃大部切除手术。正是内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍,这就是老李患巨幼细胞贫血的原因。 抗DNA合成药物,如甲氨蝶呤和苯妥英钠等均可干扰叶酸的利用。 三、巨幼细胞贫血会有哪些表现? 红细胞在体内的主要作用之一就是运输氧气,当贫血时,身体各个器官氧气不够,从而引起一系列的临床症状。比如疲乏无力觉得上楼梯时感觉气不够用,还可以出现心悸气急、头昏眼花、耳鸣等表现,严重时还会出现晕厥。贫血患者的口唇、睑结膜、甲床以及手掌皮肤等处会出现苍白的体征。 除了血细胞外,DNA合成障碍也会影响到消化系统的口腔粘膜、舌乳头和胃肠道粘膜的上皮细胞,使之发生萎缩,患者可以表现没有舌苔,我们也叫“镜面舌”。消化道粘膜的萎缩可引起食欲不振、恶心等症状,严重者出现呕吐,另外会出现腹胀、腹泻等吸收不良的症状。消化系统的症状会进一步影响叶酸、B12的摄入和吸收,形成恶性循环,加重叶酸或B12的缺乏。 维生素B12还是神经髓鞘质合成的重要辅酶,B12的缺乏可使得髓鞘质的合成障碍,神经元轴突遭到破坏,末梢神经、脊髓以及脑部均可受到影响,这就是患者手脚麻木的原因。 四、怀疑巨幼细胞性贫血要做哪些检查? 对于怀疑巨幼细胞贫血的患者,仅仅依靠病史和临床表现并不能确诊,还需要通过一些必要的实验室检查来进一步支持诊断。 巨幼细胞贫血的实验室检查主要包括以下三项内容: 1. 血常规检查 2. 叶酸和维生素B12测定 3. 有时需要进行骨髓细胞学检查 五、巨幼细胞性贫血的治疗 巨幼细胞贫血的总的治疗原则是:去除病因,补足缺乏的营养物质。在治疗前首先要明确病因,比如胃肠道疾病、自身免疫性疾病等,应积极治疗原发病;如果是由于饮食结构不当引起的叶酸和维生素B12摄入不足,应调整饮食结构,避免过度烹饪;如果是药物引起的,应酌情停药。 然后才是补充相应缺乏的营养物质。 叶酸以口服治疗为主,如果患者恶心、呕吐或腹泻明显,则可肌肉注射,等消化道症状好转后,再改为口服,直至血象恢复正常为止。 B12的缺乏,大多是由于吸收障碍引起,所以以肌肉注射为主;如果是摄入减少引起,可以口服治疗,直至血色素恢复正常。疗效:在补充所缺乏的营养物质后,2-3天内患者即感精神体力好转,恶心、呕吐消失,食欲增加,这时做个血常规检查,会发现网织红细胞开始上升。血红蛋白一般在治疗用药1周后开始明显上升,2个月左右可以恢复正常。 神经系统受损,因为髓鞘质合成障碍,神经元轴突遭到破坏,其恢复很慢,需要至少治疗半年以上,有的病例可能已造成不可逆的损伤而终身致残。 老李是怎么治疗的呢?老李是由于胃大部切除手术导致内因子缺乏,B12 需要维持治疗。 在治疗过程中,如果发现疗效不明显,应注意询问患者是不是按时用药,如果是口服制剂,有可能存在吸收障碍,需要改成肌肉注射。 最重要的“防患于未然”。平时注意饮食均衡,避免过度烹饪食物,婴幼儿及时添加辅食,避免相对性摄入不足;在服用影响DNA合成药物时,适量补充叶酸和维生素B12。 本文系陈洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月11日 13001 1 12
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