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2021年10月13日
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型医院学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。根据世界卫生组织统计：全球目前约有30亿人患有不同程度的贫血。其中，中国患贫血的人口比例远远高于西方国家，并且患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。很多人觉得贫血只是小病，没有症状或者症状轻微就不予以重视。以曹爷爷为例。79岁的曹爷爷头晕乏力一年未重视，2个月前因为头晕乏力加重于我院就诊，查血常规发现贫血，经过住院详细检查才发现原因是结肠癌。贫血涉及的疾病广泛，需要引起重视。那么到底什么是贫血?脸色苍白、头晕乏力就是贫血吗?贫血的原因有哪些?1. 什么是贫血?贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。要准确判断自己是否贫血，最好的方法就是到医院检查血常规。医生通常以血红蛋白数值来判断你是否贫血。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。贫血的严重程度按血红蛋白浓度可分为轻度、中度、重度和极重度贫血。血常规提示中度贫血需要指出的是，血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体根源在哪里，还需进一步详细检查。2.贫血有哪些表现?贫血最常见的全身症状为乏力。贫血导致血红蛋白携氧能力下降，从而出现各个组织器官的缺血、缺氧反应，导致头晕、脸色苍白、轻度活动后心悸、气喘等症状。神经系统：由于脑组织缺氧，常常会出现头痛、眩晕、失眠、多梦、记忆力减退等症状。皮肤黏膜：贫血会引起机体有效血容量重新分布。为保证重要脏器(心、肝、脑、肾)的供血，相对次要脏器(皮肤、黏膜)供血则减少，故而皮肤、黏膜颜色变淡。呼吸系统：贫血患者活动后机体处于低氧和高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢，进而引起呼吸加快加深。循环系统：为满足机体对氧气的需要，心脏超负荷工作，故而会出现心率加快、主观感觉的心悸等表现。贫血的症状与贫血发生的速度和严重程度有关。急性贫血可能贫血程度并不重，但贫血的症状会非常明显;但慢性贫血，往往患者已经耐受了，症状常常不明显，甚至到中度贫血也只是没劲儿，所以不被患者重视，耽误了疾病诊断和治疗的最佳时期。3.导致贫血的原因有哪些?贫血不是病名，而是一种症状，很多因素可能会导致贫血：营养素缺乏：如铁、维生素B12、叶酸等，可导致缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等;某些疾病：如血液病、恶性肿瘤、慢性感染、肝病等;某些药物：如布洛芬、阿司匹林、奥美拉唑、短效避孕药、部分降糖药等。上文提到的曹爷爷就是因为结肠恶性肿瘤导致肠道慢性失血，故而出现头晕、乏力等贫血症状。随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多，老年患者需要警惕恶性肿瘤的可能。许多恶性肿瘤的早期仅仅以贫血为首发表现。4.发现贫血该怎么办?首先，需要到医院进一步明确导致贫血的原因。病因治疗是治疗贫血的关键。只有明确病因后医生才能进行针对性的治疗，比如通过补充造血原料、积极治疗原发病等方式来纠正贫血。需要注意：①贫血可以出现头晕、乏力、心悸等症状，但是这些症状的存在不一定由贫血所致。如果血常规未提示贫血又出现此类症状，则需要到相应的专科进一步诊治。②其他医院检查的结果可能不是很完善，但对判断病情和安排进一步检查很有帮助，所以就诊时尽可能带全以往的检查结果。除补充造血原料及积极治疗原发病外，贫血患者可配合中药及药膳改善贫血症状、纠正贫血。中药人参味甘、微苦、微温，归脾、肺、心、肾经。能补气以生血、养血。可与白术、茯神、黄芪、龙眼肉、当归、等配伍，如归脾汤，有益气补血之功效，可治疗心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦等症。可与白术、当归、熟地等配伍，如八珍汤，可治疗头晕目眩，气短乏力，心悸怔忡，饮食减少等症。当归当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。长于补血，为补血之圣药，可与黄芪合用，为补气生血之常用方当归补血汤，治疗妇人经期、产后血虚。也可与熟地、白芍、川芎配伍，为补血调血之基础方四物汤，可治疗头晕目眩、心悸失眠、面色无华等症。中医食疗方猪肝参枣汤材料：猪肝 150 克，淮山药50 克，党参 5 克，红枣 20 克，精盐适量。做法：先要把猪肝洗净切片，将洗净的红枣、党参、淮山药放入砂锅内，加水适量，小火煮35分钟，再将猪肝放入砂锅，一同煮30分钟，加精盐调味，佐餐食用。功效：具有滋阴养血、益气健脾、抗衰老的功效，适于气血双亏、消化不良、脾胃虚弱等人群。当归红枣老鸭汤材料：老鸭 350 克，当归 10 克，姜 10 克，红枣 50 克，清水 1500 克。调味料：盐 5 克， 糖1克， 鸡精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鸭斩块汆水，当归、红枣洗净，姜切片待用。2.净锅上火，放入清水、老鸭、姜片、当归、红枣，大火烧开转小火炖 50 分钟调味即成。功效：当归具有补血养血之功效，对贫血、唇甲苍白、面黄血虚、月经不调、心悸眩晕有一定的食疗作用。鸭肉含有丰富的营养，含有粗蛋白质，粗纤维、磷、钙、多维和微量元素等。总之，发现贫血要理智对待，不能盲目乱治乱补，一定要积极寻求医生帮助，查找原因，才能得到及时准确的治疗并彻底摆脱贫血。2021年07月28日697
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杨克磊主治医师 济宁市第一人民医院 中医科 前几天门诊的时候有一个女性患者来找我，她说她贫血得厉害，症状主要是头晕乏力、食欲不振，问我能不能中医调理，我看了他的血常规血红蛋白只有66g/L，然后出院小结诊断为缺铁性贫血，住院期间补充了些铁剂和叶酸，但症状没有明显的缓解。 血红蛋白66g/L其实是一个比较尴尬的数字，输血吧，她这个算是慢性贫血，不算急性失血所以达不到标准，而且现在血也比较紧张，加上患者也不愿意输血，所以住院期间没有给她输血，但是这个指标又确实有点危险，加上患者还有头晕乏力这个症状，不去处理肯定是不行的，然后应用铁剂呢，一般要看三周后的结果，如果三周后有效果当然最好，依然没有效果的话就不考虑是缺铁性贫血，就得考虑其他原因了。医院的医生也确实这么交代她，叫她三周后复查血常规，如果无明显升高就考虑行骨髓穿刺等检查了。 三周后患者复查血常规血红蛋白70g/L，上升不明显，考虑铁剂效果不佳，患者打算去做个骨髓穿刺，患者又去找了个医生看，那个医生说暂时没有必要做这个骨髓穿刺，继续服用铁片。正好呢他父亲是我的老病人，就说要不要找我中医调理下，所以她就来找我了。 我结合她的情况，就给她以当归补血汤（其中黄芪用了50g，当归10g）为主方加减开了7付药，嘱她吃完后找我复诊。昨天吃完今天她一大早就来了，我给她开了急查血常规，半小时后结果出来显示血红蛋白已经长到94g/L了，效果显著。 其实我在临床上经常用这个当归补血汤治疗贫血，效果都还不错。当然这里黄芪用量一定要大，我当时其实只是想先用七付药试一试，如果效果不明显是打算黄芪用120g的，为什么呢？中医里讲“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，贫血的情况下补血反而是次要的，补气才是第一位，方子中重用黄芪大补脾肺之气，补气生血以达到治疗贫血的目的。 这个方子并不是我所创制的，是金元四大家之一李东垣《内外伤辨惑论》的一个方子。方子中就两味药：黄芪，当归。黄芪和当归的配比是5:1，配伍经典，药简力宏，广泛的用于治疗贫血、失血相关疾病。2021年07月27日1331
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。提起贫血，相信大家对它都不陌生。可即使是贫血这一大家耳熟能详的疾病，人们对它的认知仍然存在很多的误区，下面由小编为大家盘点一下贫血的常见误区。误区一：贫血=血少？在很多人看来，贫血就是血液的量少，这其实是一种不准确的说法。贫血准确的定义是指全身循环红细胞总量减少，在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白含量、红细胞数量和血细胞比容低于参考区间下限的临床征象。我们的血液里含有很多的细胞和物质，其中最重要的就是红细胞，它们起着将氧气运送到全身各处同时将全身组织产生的二氧化碳运到肺部排出的作用，而承担这一任务的就是红细胞中一种叫做血红蛋白的蛋白质。所以我们通常以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红细胞的正常值为男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，当然，不同的个体之间存在差异，血红蛋白低于正常值而高于90g/L以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/L之间为中度贫血，低于60g/L为重度贫血。误区二：贫血是一种病？把贫血说成一种“病”其实是不合适的，贫血实际上只是一种症状或者说现象，就像发烧一样，它们都是由某一特定的疾病引起的。很多疾病都会出现发烧一样，引起贫血的疾病也有很多。根据红细胞的水平，引起贫血的疾病大致可以分为三类：1、红细胞来源不足：当红细胞生长发育以及血红蛋白合成的原料不足时，如铁、维生素B12、叶酸等缺乏时，就会引起相应的贫血症状；2、红细胞数量锐减：比如因外伤而导致大量流血，孕妇分娩时失血过多，月经量过大致使大量血液流失等；3、红细胞被大量破坏：一些物质会大量破坏红细胞，造成贫血，如溶血性贫血、遗传性溶血性等疾病。除此之外，血液病、恶性肿瘤、慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、肝病、垂体或甲状腺功能低下等至少7种疾病都可能导致贫血。所以，当出现贫血时，千万不能掉以轻心，应该进一步查明贫血的原因。误区三：蹲下后起身头晕就是贫血？民间流传着各种判断贫血的方法，这些方法鱼龙混杂，可信度并不高。我最常听说的用于判断贫血的民间方法是看你蹲下后再站起来会不会头晕，如果头晕就说明是贫血。这种说法也是错误的，蹲下尤其是久蹲以后再站立，出现头晕是非常正常的。蹲下的时候，我们的血液主要集中在大腿部位，站直以后由于重力，血液大量涌向下肢，造成大脑短时间的缺氧，从而出现头晕、发黑的现象。但由于我们机体有一套非常精细的调节系统，这种情况很快就能恢复。当然，如果你蹲下以后再起身时出现的症状很严重还是要去检查一下出了什么问题。那贫血的表现到底有哪些呢？贫血往往伴随着脑部缺氧的症状：如头痛头晕，失眠耳鸣，记忆力减退，注意力不集中等，另外再教大家一个靠谱一点的看是否贫血的方法，可以看三个地方：首先观察指甲是否红润，指甲是否往里凹；第二处是嘴唇，注意观察看嘴唇红不红。第三处是眼睑结膜了，也就是内眼皮，看看是否苍白。误区四：贫血多吃含铁元素多的食物就行了？在很多人的印象中，贫血就是铁不足的表现。缺铁确实会导致贫血，但不是引起贫血唯一原因。上面已经提到了，引起贫血的原因五花八门，就但说营养缺乏导致的贫血，缺乏叶酸或者维生素B12也会导致贫血，在这些情况下，在怎么补充铁元素都是无济于事的。退一步说，即使确实是缺铁性的贫血，有时候光靠补铁是不管用的。因为对于一些缺铁性贫血的患者来说，他们每天摄入的铁的量是正常的，但是铁根本吸收不了，这时候补铁是没用的。还有一些贫血的患者，比如一些肠道寄生虫病的患者，他们每天摄入的铁是足量的，吸收功能也正常，但是肠道内的寄生虫一直吸血，最终还是导致了贫血。所以说，有时候光靠食补来治疗贫血是不够的，必须找到贫血的根本原因，对症下药才能取得效果。与此同理，什么吃红枣能补血，红糖水能补血等说法都经不起推敲。现在，大家应该对贫血有了正确的认识了吧，下次身边的人中了这些误区的时候，不要忘记提醒他们哟。2021年07月17日499
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、刘强有很多朋友咨询我，乳腺癌患者贫血怎么办？其实，在日常生活中，我们也经常会听到这个词，某某人是不是贫血？我推测想大家感兴趣的问题应该是：什么是贫血？我这种情况是贫血吗？如果我贫血应该怎么办呢？今天我们一起来一探究竟。什么是贫血？为了让大家能方便理解，我想用更通俗的语言来解释它。我们都知道我们体内是有血液在流通的，而贫血指的即人体血液中的红细胞减少了，而红细胞又承担了携带氧的功能，如果不足的话就会导致人体器官的供氧不足，也可能会产生一些症状，比如面色苍白、头晕、容易疲劳等等。【这里我要提醒大家，不要用症状对号入座。因为我发现身边没有医学背景的亲人、朋友喜欢去用自己的症状百度，或者拿自己的症状去跟别人比较，然后对号入座，我是不是也是这个病？然后徒增焦虑，建议必要时寻求专业医生的帮助，听他们的建议】我这种情况是不是贫血？大家肯定希望知道，自己这个情况是不是贫血？这里给大家提供一个简易的参考标准：我们国家诊断贫血的标准是：海平面地区成年男性血红蛋白 Hb<120g/L成年女性血红蛋白 Hb<110g/L孕妇血红蛋白 Hb<100g/L当然，我总是认为医学是复杂的，它不是简简单单的一串数字、几个指标。因为血红蛋白的正常范围还是受到很多因素的影响：包括年龄、性别、海拔、乃至不同医院的化验标准。因此，以上数值仅作为参考，具体仍然需要临床医生根据实际情况进行判断。贫血怎么办？其实贫血在生活中也是常见的，根据世界卫生组织的统计数据，全世界贫血的患病率大概是24.8%，影响到16.2亿人。当然，常见归常见，如果确实出现贫血，我们仍然应该重视起来，首先要做的，即查明贫血的原因！贫血的病因可能包括很多，也很复杂，有严重的、也有容易解决的。我们大概介绍下，贫血的原因可能是：造血细胞异常导致贫血：比如造血细胞缺陷，骨髓无效造血；肿瘤放化疗导致的造血细胞损失，肿瘤骨转移导致的的造血细胞减少。造血调节因子缺乏：例如促红细胞生成素(EPO)， 肿瘤坏死因子，铁代谢调节因子的缺乏。造血物质的缺乏：比如我们生活中常常听说的：缺铁性贫血，就是铁缺乏导致的。叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。红细胞丢失过多：包括急性和慢性的失血，在肿瘤患者中以慢性失血比较常见。从上述这些原因可见，贫血的原因其实是多种多样的、复杂的，有时甚至是经验丰富的临床医生也需费一番力气才能找到贫血的原因。因此，大家期望通过一篇文章来自己查找原因是不现实的，我建议如果大家发现自己贫血，应该积极寻求专业临床医生的帮助，查明贫血的原因才是关键。其中对乳腺癌患者比较特殊的可能是由于放化疗导致的贫血。日常生活注意事项有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以参考 《中国居民平衡膳食宝塔》，改善食物加工方法；增加富含微量营养素摄入，尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女；避免长期接触化学物质、药物：比如长期染发、除草剂、杀虫剂等；尽量减少射线接触：比如X射线；另外贫血患者不宜献血；如月经过多，应积极去妇产科就诊处理。本文转自北北京乳腺病防治学会京乳腺病防治学会2021年07月05日1367
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。日常生活中，贫血十分常见，不管男女老少，不管季节轮换，只要你脸色稍微不好了，关心你的人马上会说：你是不是贫血了？贫血的原因千千万，可以说一千个贫血的人，就有一千个贫血的原因。而有的人贫血原因有多难找，你根本想象不到！比如16岁的少女小婉。16岁少女莫名贫血罪魁祸首竟是小肠16岁的小婉，一出生就开始拉黑便、便血，以致贫血，一岁时，她开始输血，随后检查发现她的大肠有息肉，切掉后，平安长大到8岁。8岁，一次意外的肚子痛、强烈呕吐，小婉足足拉出半壶血，把全家人吓个半死。在广州的医院，小婉做了胃镜、大肠镜等各种检查，都没事，最后，医生诊断为肠炎，建议吃药保守治疗，小婉安然度过这一关。转眼到了去年，去年年底， 小婉再次脸色苍白，面无血色，血红蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，惨过2018年股市。跟八岁那年一样，家人带着她做遍各种检查，就连骨髓穿刺、基因检查也用上了，还是没料到。直到，在南方医科大学深圳医院消化内科做小肠镜检查。小肠镜发现，这个患者小肠问题不少，近端有多发息肉，远端有环形溃疡，考虑就是这个地方出血，溃疡处伴有狭窄和局部畸形。——消化内科曾志宇副主任医师▲ 小肠镜下看到环形溃疡至此，困扰小婉16年的贫血原因，终于找到了！原来，像小婉这样的患者，必须逐一排查出血原因，以前受技术限制，只能做到胃镜和大肠镜，小肠因为太长，没那么长的镜子，再者，小肠一直都很「乖仔」，很少捅娄子，很少被列为嫌疑犯，谁能想到它不闹则已，一闹这么害人。保守治疗只能缓解手术才是终结者医生说，就像轮胎鼓包一样，小婉的小肠鼓包并且发炎，属于先天畸形，也就是说，一直都在慢性出血，就象没关紧的水龙头一样，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，爱漏多少漏多少，恩，具体可类比浙江一带最近的天气。这种情况下，哪怕家里下血本给小婉大补特补，也是入不敷出，虚不受补。这个患者的小肠鼓包，很大，长15-16公分，宽7-8公分，长成了葫芦样。腹腔里肠管旋转不良，比如阑尾，正常人在右侧，她的跑到了肚脐附近。——普通外科康俊升主任医师▲ Ct下扩张的肠管与溃疡经过谨慎的研究及制定方案，在普外科张金辉主任的指导下，康俊升主任医师、方法副主任医师通过腹腔镜为小婉做了微创手术，术中请消化内科医师帮忙确定变异区域，同时查看是否还有其他病变，最后成功切掉50-60公分长的小肠。至此，困扰着小婉16年的贫血怪兽，终于被打败。▲ 微创术后切口美观，愈合良好还有几天，小婉就要出院了，这段时间，善良可爱的她跟医生护士们混熟，这几天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀跃！贫血虽然很常见原因却有千千万按贫血进展速度分：急性贫血、慢性贫血按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分：增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）总之，临床上常见的贫血是由于缺乏铁元素、红细胞破坏过度，或是大量失血等原因引起。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见最突出的体征是面色苍白。至于症状是轻是重，则取决于贫血的速度、程度，以及，你身体的忍耐力。通过血常规检查或骨髓穿刺等就能发现贫血，但是，通常情况下，贫血只是一个症状，并非一个单一疾病，因此，需要先确定背后的病因，才能进行有效治疗，否则的话，可能就会像小婉一样，兜兜转转那么多年，备受折磨。红枣、红糖、阿胶……通通都不补血红糖其实是没有加工过的糖，有96%以上的物质都是糖类，铁元素含量其实非常少。经常喝红糖水，仅仅是补充糖分，久而久之，可能会变成一个胖子。同样，红枣中的铁元素也非常低，补血效果很差，干红枣铁元素含量只有2毫克/100克，新鲜红枣更低。而阿胶由驴皮熬制，主要成分其实是胶原蛋白，而且是不能满足人体对氨基酸需求的劣质蛋白，「补血圣品」叫了那么多年，实在不配。真正补血的是这些……红肉包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉，都富含血红蛋白铁，但不要吃太多，平均每天1 个鸡蛋那么大就够了。动物血、肝脏「以血补血」，还是有那么点道理的，因为各种动物血的血红素铁比较高，并且吸收利用率很高。此外， 动物血中的脂肪含量很低，对于减肥人士来说，还是不错的高蛋白食材。和动物血一样，肝脏的铁含量高，吸收利用率也高。但要注意，维生素 A 含量很高，如果吃过量会增加胎儿畸形的危险，孕妇每次吃 15～20 克就够了。此外，新鲜水果蔬菜富含维生素 C、叶酸，维生素 C 可以帮助铁的转化和利用，叶酸可以预防恶性贫血，有利于血红蛋白的合成。但是，并非意味着吃菠菜、苋菜这类的铁含量高的蔬菜就能补血，仅仅是有帮助而已。2021年06月11日1574
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 糖尿病引起贫血的原因可能由多方面因素造成，目前研究发现的原因有如下几方面：糖尿病慢性消耗及严格饮食控制使营养失衡，糖尿病导致蛋白糖基化正常血红蛋白减少，糖尿病植物神经病变胃肠道功能紊乱吸收障碍，糖尿病肾病致促红细胞生成素减少或抵抗，血小板糖基化导致凝集功能亢进，血红蛋白糖基化及高血糖记忆现象诱导微血管病变和血管内膜损伤使红细胞破坏增加，机体较多的炎症因子等造血负调控因子会抑制造血以往观点大多倾向于：贫血是糖尿病肾病，即糖尿病并发症的合并症。但是研究表明，在糖尿病患者中未被诊断的贫血患者高达25%，部分糖尿病患者在Scr（血肌酐）正常，甚至eGFR（肾小球滤过率）>90mL/min时就有贫血发生。还有研究表明，糖尿病患者eGFR在60-70mL/min时其贫血发生率为10%，且贫血发生率随肾小球滤过率下降而逐步增高。因此今年来已有较多学者将贫血列为糖尿病并发症之一，而不是糖尿病肾病的并发症之一由于糖尿病患者体内代谢异常以及免疫功能减低，导致该人群发生感染的风险明显高于正常人，其中糖尿病足伴感染、呼吸道感染、尿路感染最为常见。此外肿瘤和风湿性疾病也是糖尿病患者的常见合并症，而感染、肿瘤及风湿性疾病所导致的炎性反应在糖尿病贫血的发病中起重要作用。炎症对于红细胞生成有抑制作用，主要是由于一些炎症因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、β及γ干扰素等可影响红细胞生成的各个阶段的前体细胞，进而导致贫血形成此外还有研究表明，贫血本身也会进一步加重糖尿病相关并发症的严重程度，形成恶性循环。因此，贫血既是对临床医生治疗糖尿病的警示，也是患者自我评估的重要考量之一，如果检查提示患者有贫血且排除了其它疾病导致贫血的可能，应采取相应措施改善贫血状态，以期改善糖尿病患者预后2021年03月15日751
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