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2022年05月20日327
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 很多女性或者中老年人来到血液科的时候，常常会问医生：该如何补血？尤其是患有贫血的患者。那么“补血”真的可以缓解贫血吗？“补血”前应追本溯源很多人一听到“血细胞减少、血红蛋白减少“几个字眼，就会盲目进补，这是不妥的。应该追本溯源，先找到导致自己“缺血”的原因是什么。中医将其归纳为三个方面的原因：一是耗血出血过多，比如女性长期月经过多、大病迁延不愈等；二是气血生化不足，所谓生化不足，是指作为气血之源的脾，因为虚弱或营养不良，不能造出足够多的血；三是肝肾不足，中医认为肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾亏虚也会导致血虚。除此之外，从西医角度来说，不同的贫血分型其发病机制各不相同，治疗起来也是大有区别的。中医如何缓解“缺血”问题？由慢性疾病引起的血虚，可采用补血养血的方法补益气血；对于身体出现的各类慢性、长期出血而引起的血虚，可根据轻重缓急程度判断是否需要先采取止血或者输血，待病情稳定后，再进行补血养血等日常调理。因脾胃虚弱气血生化不足的患者，可先健脾益气，使得脾胃强健，气血生化有源，气血不足的情况会改善。脾胃虚弱引起的气血不足表现为形体消瘦、面色淡白或萎黄、食欲不佳、腹胀腹泻等。若出现头晕眼花、手足发麻、腰酸膝软、月经量少色淡等情况，可能是由于肝肾不足引起了血虚，那么就需要用养血柔肝、补肾益精的方法补益肝肾气血，逐步改善血虚的状况。药食同源好进补贫血原因很多，患者应该去医院就诊寻找出贫血原因，并根据贫血原因在医生指导下补充铁剂、叶酸、维生素b12等；当然，食补也然是广大患者比较热衷的改善贫血的方式。在服用药物的同时选择进食药食同源的食物，让补气血功效加倍，是方便实惠的选择。以下推荐几种常见的适合日常进补的食物：龙眼肉龙眼肉味甘性温，能补益心脾，养血安神，古代就有以龙眼肉单品加白糖蒸熟后用开水冲服治疗产后、大病后气血亏虚的用法。日常可以使用龙眼肉30克隔水蒸熟后食用，也可与大枣一同煮水喝加强补血功效。山药对于脾胃虚弱的人，可食用山药帮助温养脾胃、促进气血生长。山药味甘性平，有补脾养胃、生津益肺作用，山药食用方法较多，煮粥、炖肉较为简便。枸杞子枸杞子是平补肝肾之品。枸杞对造血功能有促进作用，同时还有降血脂、保肝等作用。对于长期患病导致的贫血以及中老年贫血患者，可以嚼食、煎汤、泡水、煮粥等，都有不错的效果。黑芝麻黑芝麻具有明显的益精养血作用。黑芝麻富含铁元素，同时还含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质、多种微量元素和维生素。黑芝麻可直接食用或炒食，或研成粉末，加入适量蜂蜜，密闭保存，每天早晨取30克左右蒸服。尽管有关补血的说法很多，但是还是要慎重。一定要对症补血，不能盲目进补。大多补血食物或药材都性热，盲自进补会出现上火、便秘、燥热、流鼻血等不适症状。决定进补前，应去正规医院检查，让专家分析血虚原因，根据专家建议，采用适当的方法进补。2022年01月25日794
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 因为大多数肠癌早期并没有明显异常，所以肿瘤生长发展过程较长，这个过程中肿瘤会出现溃烂、出血等情况。 而肠肿瘤长期慢性的失血，会导致轻重不一的贫血表现，贫血程度不一样，个人表现也有差异，但大多会出现头晕、乏力、心慌、注意力不集中、嗜睡等反应。 因肠道肿瘤导致的贫血，大多数是营养性贫血，也就是缺铁性贫血，或者是巨幼细胞性贫血，主要因消化问题导致铁吸收障碍、以及长期慢性失血有关，需要明确是哪种类型的贫血后，可从两方面进行干预。 一是调整饮食，如果是缺铁性贫血可适当多吃一些含铁量丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、鸡蛋、海产品等，如果是巨幼细胞性贫血，可多吃一些富含叶酸、维生素B12的食物，通过食补可改善轻度贫血。 二是药物或输血补充，如果贫血较为严重，不适症状明显，需要通过补充铁剂、叶酸、维生素B12等，来改善贫血。 但是对于限期内手术的肠癌患者，需要通过输血来尽快改善贫血，之后再进行手术，以此来保证手术顺利进行。2021年10月10日1689
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黄达永主任医师 北京友谊医院 血液内科 一名 46 岁女性因疲劳而就诊。她在过去的 6 个月里月经量多。她的血液检查显示血细胞比容为 32，平均红细胞体积为 77，血小板计数为 390000，铁蛋白水平为 5。 如何补铁治疗？ A. 琥珀酸亚铁100毫克，每天 3 次，维生素 C一片，每天三次； B. .琥珀酸亚铁100毫克，每天 3 次， C. 琥珀酸亚铁100毫克，隔日每天 3 次， 目前我常规的是A。 传统上通过口服铁剂治疗铁缺乏症是通过给予 150-200 毫克元素铁（相当于三到四片琥珀酸亚铁）。这种给药方案具有相当大的胃肠道副作用。最近的证据表明，给药越频繁，铁的吸收就越少。 Stoffel 及其同事发现，与每天补铁的女性相比，每隔一天补铁的缺铁女性的铁吸收率更高。他们还发现，补铁的频率越高，铁调素水平越高，铁吸收越低。 Karacok 及其同事研究了隔日补铁与每日补铁治疗妊娠期缺铁性贫血的效果。共有 217 名女性完成随机分组并参与了这项研究，所有女性每天（111 ) 或每隔一天 (106)接受100mg元素铁治疗。组间铁蛋白水平的增加和血红蛋白的增加没有显着差异。每日补铁组的胃肠道症状 (41.4%) 比隔日补铁组 (15.1%) 多 (P < .0057)。 Düzen Oflas 及其同事在患有缺铁性贫血的非妊娠女性中研究了同样的问题。患者分三组组一每天 80 毫克硫酸铁每日两次，组二每天一次 80 毫克，组三每隔一天 80 毫克。各组之间的血红蛋白改善没有统计学上的显着差异，但每天接受两次铁剂给药的组的铁蛋白水平在统计学上显着高于每日或每隔一天的铁剂组。然而，铁蛋白水平的这种改善是有代价的，因为每天两次补铁组中有 68% 的患者有胃肠道症状，而每隔一天补铁组只有 10% (P < .01)。 从50年开始就建议维生素 C 与铁一起服用以促进铁吸收，但这种做法的证据很少。 Cook 和 Reddy 发现，尽管每日膳食维生素 C 的平均摄入量为 51-247 毫克/天，将12 名维生素C的摄入量分成三组，三组间平均铁吸收没有显着差异。 Hunt 及其同事研究了 25 名铁蛋白水平低的非怀孕健康女性。 在双盲、交叉设计中，在 10 周中的 5 周内，这些女性的膳食补充了维生素 C（500 毫克，每天 3 次）。补充维生素 C 不会导致铁吸收、铁缺乏的数据或铁的生物半衰期的差异。 Li 及其同事研究了补充维生素 C 对缺铁性贫血女性铁水平的影响。总共招募了 440 名女性，其中 432 名完成了试验。女性随机接受铁补充剂加维生素 C 或仅补充铁剂。他们的发现是，单独口服铁补充剂在改善血红蛋白恢复和铁吸收方面相当于口服铁补充剂加维生素 C。 总结 不太频繁地服用铁补充剂（每隔一天）与更频繁地服用一样有效，胃肠道症状较少。此外，添加维生素 C 似乎不会改善铁补充剂的吸收。 这和我们平时的治疗习惯不一样。2021年07月18日936
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。日常生活中，贫血十分常见，不管男女老少，不管季节轮换，只要你脸色稍微不好了，关心你的人马上会说：你是不是贫血了？贫血的原因千千万，可以说一千个贫血的人，就有一千个贫血的原因。而有的人贫血原因有多难找，你根本想象不到！比如16岁的少女小婉。16岁少女莫名贫血罪魁祸首竟是小肠16岁的小婉，一出生就开始拉黑便、便血，以致贫血，一岁时，她开始输血，随后检查发现她的大肠有息肉，切掉后，平安长大到8岁。8岁，一次意外的肚子痛、强烈呕吐，小婉足足拉出半壶血，把全家人吓个半死。在广州的医院，小婉做了胃镜、大肠镜等各种检查，都没事，最后，医生诊断为肠炎，建议吃药保守治疗，小婉安然度过这一关。转眼到了去年，去年年底， 小婉再次脸色苍白，面无血色，血红蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，惨过2018年股市。跟八岁那年一样，家人带着她做遍各种检查，就连骨髓穿刺、基因检查也用上了，还是没料到。直到，在南方医科大学深圳医院消化内科做小肠镜检查。小肠镜发现，这个患者小肠问题不少，近端有多发息肉，远端有环形溃疡，考虑就是这个地方出血，溃疡处伴有狭窄和局部畸形。——消化内科曾志宇副主任医师▲ 小肠镜下看到环形溃疡至此，困扰小婉16年的贫血原因，终于找到了！原来，像小婉这样的患者，必须逐一排查出血原因，以前受技术限制，只能做到胃镜和大肠镜，小肠因为太长，没那么长的镜子，再者，小肠一直都很「乖仔」，很少捅娄子，很少被列为嫌疑犯，谁能想到它不闹则已，一闹这么害人。保守治疗只能缓解手术才是终结者医生说，就像轮胎鼓包一样，小婉的小肠鼓包并且发炎，属于先天畸形，也就是说，一直都在慢性出血，就象没关紧的水龙头一样，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，爱漏多少漏多少，恩，具体可类比浙江一带最近的天气。这种情况下，哪怕家里下血本给小婉大补特补，也是入不敷出，虚不受补。这个患者的小肠鼓包，很大，长15-16公分，宽7-8公分，长成了葫芦样。腹腔里肠管旋转不良，比如阑尾，正常人在右侧，她的跑到了肚脐附近。——普通外科康俊升主任医师▲ Ct下扩张的肠管与溃疡经过谨慎的研究及制定方案，在普外科张金辉主任的指导下，康俊升主任医师、方法副主任医师通过腹腔镜为小婉做了微创手术，术中请消化内科医师帮忙确定变异区域，同时查看是否还有其他病变，最后成功切掉50-60公分长的小肠。至此，困扰着小婉16年的贫血怪兽，终于被打败。▲ 微创术后切口美观，愈合良好还有几天，小婉就要出院了，这段时间，善良可爱的她跟医生护士们混熟，这几天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀跃！贫血虽然很常见原因却有千千万按贫血进展速度分：急性贫血、慢性贫血按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分：增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）总之，临床上常见的贫血是由于缺乏铁元素、红细胞破坏过度，或是大量失血等原因引起。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见最突出的体征是面色苍白。至于症状是轻是重，则取决于贫血的速度、程度，以及，你身体的忍耐力。通过血常规检查或骨髓穿刺等就能发现贫血，但是，通常情况下，贫血只是一个症状，并非一个单一疾病，因此，需要先确定背后的病因，才能进行有效治疗，否则的话，可能就会像小婉一样，兜兜转转那么多年，备受折磨。红枣、红糖、阿胶……通通都不补血红糖其实是没有加工过的糖，有96%以上的物质都是糖类，铁元素含量其实非常少。经常喝红糖水，仅仅是补充糖分，久而久之，可能会变成一个胖子。同样，红枣中的铁元素也非常低，补血效果很差，干红枣铁元素含量只有2毫克/100克，新鲜红枣更低。而阿胶由驴皮熬制，主要成分其实是胶原蛋白，而且是不能满足人体对氨基酸需求的劣质蛋白，「补血圣品」叫了那么多年，实在不配。真正补血的是这些……红肉包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉，都富含血红蛋白铁，但不要吃太多，平均每天1 个鸡蛋那么大就够了。动物血、肝脏「以血补血」，还是有那么点道理的，因为各种动物血的血红素铁比较高，并且吸收利用率很高。此外， 动物血中的脂肪含量很低，对于减肥人士来说，还是不错的高蛋白食材。和动物血一样，肝脏的铁含量高，吸收利用率也高。但要注意，维生素 A 含量很高，如果吃过量会增加胎儿畸形的危险，孕妇每次吃 15～20 克就够了。此外，新鲜水果蔬菜富含维生素 C、叶酸，维生素 C 可以帮助铁的转化和利用，叶酸可以预防恶性贫血，有利于血红蛋白的合成。但是，并非意味着吃菠菜、苋菜这类的铁含量高的蔬菜就能补血，仅仅是有帮助而已。2021年06月11日1574
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，我是中国中医科学院西苑医院学科唐旭东医生，有的患者啊，曾经提过这样的问题说在书上看到啊，比如说某某皇帝啊，他们出现这种乏力的情况之后啊，或者我们说现在就是这种贫血的症状之后，那么他喝这个鹿血来补血，那么这种款式有没有依据，那么从现代的医学来看啊，我们从嘴里面喝的这个血就不可能直接补血，那么现在我们采用的这种补血的方式就是通过静脉输注浓缩红细胞来补血，但是呢，这个鹿血啊，它里面肯定是含有血红蛋白，那么血红蛋白是含铁的像缺铁性贫血，我们如果说喝这种含铁质品啊，包括这些鹿血这种成分是可以帮助提升护肤，那么它其实是补贴的这种治疗的方式来治疗缺铁性贫血，这种情况是可以的。2021年05月25日1046
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及血液系统时，最常见的是贫血。而说到贫血要吃点什么好，很多人都马上想起用“红枣”来补血。红枣真的补血吗？从营养成分角度，只吃红枣，补铁效果差。因为红枣含铁并不多。每 100 克新鲜大枣可食用部分铁含量为1.2 毫克，干的红枣为2.3 毫克，但比起动物食材，铁含量则低得多。而且，红枣里的铁吸收率也不高。所以，光指望吃红枣来补血，你可能要吃一车子的红枣才行。那么，狼疮患者应该怎么去补血呢？狼疮患者贫血可多吃这些食物改善可适量食用富含铁的食物，如下图所示：温馨提示：担心光敏性的话，会长红斑的患者需要在吃完光敏性食物后不要受阳光直射哦~·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到！2021年03月21日1671
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