贫血

最近连续接诊了几位重度贫血的患者，原因是平时有便血没引起重视，逐渐发现成贫血，直到出现面色苍白、头晕、乏力、动则心慌气短方来医院就诊，一检查已经是重度贫血，严重者危及生命。所以今天我们来分享一下关于痔

    孕期对铁的需求量比平时月经期要高3倍，且随着孕期的进展，铁元素需求量增加。因此孕期需多吃红肉、鱼类及禽类等，同时水果、土豆、胡萝卜、白菜等食物VC含量较高，可促进铁的吸收。轻度、中度贫血者可以通过调节饮食、多吃富含铁的食物。    除饮食外轻、中度贫血需补充口服铁剂。常用铁剂如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等制剂。1）琥珀酸亚铁，每日补充铁剂70-140mg；2）多糖铁复合物每日150-300mg；3）蛋白琥珀酸铁口服液每次补充铁元素40-80mg，每日两次。    铁剂避免与其他药物同时服用，须间隔1小时以上。    矿物质铁剂长期服用可能出现便秘，可以适当减少服用量或停药。    服用铁剂期间会出现黑便，停药可以恢复正常。    服用铁制剂相关饮食禁忌：咖啡、茶、牛奶、豆制品等饮料影响铁的吸收，须避免同时服用     

1.红枣、桂圆等食物并不能改善贫血。2.改善贫血方面，红枣的效果不仅不如动物血（猪血、鸭血）和动物内脏，也不如猪、牛、羊等红肉。3.动物性食物里面的铁元素以血红素铁为主，容易被吸收，其利用率也较高。4.预防贫血建议每天摄入120~200g动物性食物，每周一次50g动物内脏；每天摄入300-500g蔬菜和200g的水果补充维生素C和有机酸等物质提高非血红素铁的利用率。

【关键词：妊娠，贫血，补铁】1.我一直都贫血的，没事的，我没有不舒服。不，妊娠期的贫血你必须重视！妊娠期不同于非孕，血流动力血的改变会让贫血症状更加凸显，并且影响你最关注的宝宝的近期和长远发育！（对母亲）面色苍白，乏力，心慌，头晕，呼吸困难，烦躁等，疲劳、易怒、注意力下降及脱发、产后抑郁（对宝宝）：生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎、同时对宝宝未来发育也构成一定影响（子代心理和精神运动功能检测结果不佳等）。2.为什么我指标都正常的，还给我宣教要补铁呀？目前建议对孕妇进行缺铁性贫血筛查，除存在某些遗传性疾病如血友病外，给予普遍的铁剂来满足妊娠期铁需求。理由：妊娠期生理性贫血（妊娠期血浆体积增加）+胎儿/胎盘需要+分娩的预期失血，补铁治疗既可以维持母亲铁储备，又可能有益于新生儿的铁储备。3.补铁三部曲（1）食补：含血红素铁的食物（红肉、动物血、肝脏）：如鸭血，猪肝，牛肉、鱼类、禽类等。同时维生素C促进铁的吸收：绿叶蔬菜、胡萝卜、水果如猕猴桃、草莓、葡萄柚、橙汁等。【注意事项】（a）食补不是越多越好，因为动物内脏除了含铁，还含有较丰富的维生素A、胆固醇等物质，过量会引起维生素A过量、高脂血症、妊娠期高血压、糖尿病等。（b）牛奶、酸奶、豆类、坚果、茶、咖啡等会影响铁的吸收，最好不要把这些食物和铁剂一起吃；（c）另外，不要同时补钙和补铁，因为钙会影响人体对铁的吸收。可以错开时间服用。（2）口服铁剂：如果非贫血（血红蛋白＞110g/L）但铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/天（有些复合维生素，如爱乐维一粒，含铁60mg；具体看各自复合维生素里的铁含量，辅助食补或铁剂）；明确诊断缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L，铁蛋白＜30ug/L），应补充100~200mg/天，需要专门的铁剂补充（看所买铁剂的说明书含量）。【注意事项】服用铁剂期间，可能会产生恶心、便秘、黑便等胃肠道不良反应。不用紧张，必要时咨询医生对症处理。（3）静脉补充或者输血治疗：这个需要医生评估指征，一般是住院治疗了。4.我的贫血指标经过积极治疗，都正常了，终于可以不用补铁了！不！治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。“见好就收”不适合补铁治疗得原则。5.最后强调：并非所有贫血都是缺铁，并非所有孕妇都适合补铁。首先要看指标是否贫血，其次要筛查贫血原因，比如溶血性贫血，地中海贫血，基因遗传问题等，这些患者就不是单纯刻板的补铁了，如果铁蛋白过高，还是补铁的禁忌呢！而有些患者的贫血筛查除了补铁，还要额外补充叶酸，维生素B12等。具体情况得医生结合病史、家族史、指标等综合评估。【宁医生小结】孕期贫血要重视，排除禁忌普遍补铁；关注食补忌过量，动态评估延长治疗！

铁蛋白反映了人体内正常的铁储备，在脾脏、肝脏、骨髓中含量最高。检测血清铁蛋白是缺铁性贫血诊断的重要依据，也是恶性肿瘤的标志物之一。但如果膳食或药物中铁吸收的增加，或者多次输血，都会导致铁过载。如果排除了上面两个因素，铁蛋白增高需考虑几个方面：1.血液病再生障碍性贫血、地中海性贫血(铁利用量下降)；溶血性贫血(铁释出过多)；原发性含铁血黄素沉积症、血色素沉着症及反复输血(铁吸收或储存增多)；铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血(铁利用降低)；恶性淋巴瘤、白血病等血液肿瘤。2.肿瘤肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。其中，铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人的铁蛋白含量高于400ng/ml，与AFP联合检测，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高诊断率。3.肝脏疾病急性肝炎急性期、慢性肝炎活动期、肝硬化活动期。肝细胞能够合成和分泌异常的铁蛋白，血清铁蛋白越升高，则提示肝细胞损伤愈重。4.尿毒症患者血清铁蛋白2/3以上病例超过250ng/ml，大部分尿毒症引起的贫血并非缺铁所致，而是大大降低了肾损伤时促红细胞生成素，从而影响造血机能及铁利用障碍。5.肺结核患者血清铁蛋白检测能明确诊断病情，并能指导治疗及判断预后。6.心脏病当血液中血清铁蛋白浓度超过负荷时，心脏病的发病率会增加3倍以上，其原因主要是血清铁蛋白促进游离自由基的形成，游离自由基会破坏动脉壁细胞，从而损害心肌。

少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。注：此方治阴虚火旺失眠神效。治血证，千古第一方。治大细胞贫血，镜面舌，效如桴鼓。此正又多月经紊乱，并效。血虚月经量少、停经，亦效。本方黄连为臣，重用，舌尖必红。阿胶为臣。凡用阿胶，苔不得腻，否则碍胃生热。评：鸡子黄，吴鞠通用生地黄，亦效。此证失眠乃水火不交，阴虚故也。

贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，