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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 肺结核病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病。由于以异烟肼和利福平为标志的化学治疗的发展，使肺结核病的流行病学和临床状况显著改观。但目前在众多发展中国家肺结核病疫情仍很严重，即使在发达国家由于AIDS流行和移民涌入，肺结核病患病率递减趋缓，甚至呈现回升趋势。因此肺结核病依然是一个全球性的、严重的、需要高度重视的公共卫生和社会问题。诊断一.临床表现1. 结核中毒症状：最重要的表现是发热和盗汗，最早期症状是困倦和乏力，最普通的症状是食欲减退、体重减轻。2．呼吸系统症状：最主要表现是不同程度咳嗽、咳痰，或伴有咯血，其次症状是间断反复感冒或胸部隐痛、呼吸困难。3. 体检：早期，病情轻往往无阳性体征，病变范围较广可在局部发现异常体征，如浊音、语音亢进、呼吸音减低和干、湿罗音等。4．肺结核病分型（按结核病新分类法、结核病分五种类型，除肺外结核外，共分四型）： ①原发型肺结核(代号：I型)：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结结核。 ②血行播散型肺结核(代号：II型)：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 ③继发型肺结核(代号：III型)：继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。 ④结核性胸膜炎(代号：IV型)：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。二.辅助检查 1. 血常规：急性活动性肺结核，白细胞轻度增高或在正常范围。急性血行播散型肺结核时，白细胞可能减少，或偶见类白血病的血象。 2．痰液检查：为重要诊断依据，应多次作浓缩法涂片查抗酸杆菌，也可做结核杆菌培养。 3．结核菌素试验：成人结核菌素试验一般呈阳性，表示曾有结核杆菌感染，但不一定表示患病，强阳性时提示体内可能有活动性病变。 4．X线检查：根据病变部位，摄正位、侧位、前弓位或断层片，可帮助诊断，确定病灶性质，观察发展过程或治疗效果，必要时作胸部CT扫描。 5.支气管镜检查：用于诊断支气管内膜结核和鉴别诊断，留取气管分泌物作涂片抗酸染色找抗酸杆菌或作培养，以及冲洗、活检、刷检等。2011年09月08日
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吴鸿念主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 结核是如何传播的？ 1.呼吸道传播 结核菌是通过空气传播从一个人到另一个人。在肺结核病人的肺部病变中或空洞中，存在大量的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出形成含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾或称为飞沫，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的''微滴核''，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被附近的健康人吸入肺泡，就可能引起感染，而发展为肺结核，进而通过淋巴系统和血管系统传播到全身各个器官。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为''咳嗽传染''，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的''尘埃传染''，但这是次要的传播方式。 2消化道传播 食入被污染结核菌的食物、牛乳等而感染。 需要提出的是下列情况结核病是不会被传染的 1.摇某人的手，即握手 2.分享食物或饮料 3.接触的床单或马桶座 4.共用牙刷 5.接吻结核菌的传播结核菌落2011年09月02日10090
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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 肺结核病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病。由于以异烟肼和利福平为标志的化学治疗的发展，使肺结核病的流行病学和临床状况显著改观。但目前在众多发展中国家肺结核病疫情仍很严重，即使在发达国家由于AIDS流行和移民涌入，肺结核病患病率递减趋缓，甚至呈现回升趋势。因此肺结核病依然是一个全球性的、严重的、需要高度重视的公共卫生和社会问题。诊断一.临床表现1. 结核中毒症状：最重要的表现是发热和盗汗，最早期症状是困倦和乏力，最普通的症状是食欲减退、体重减轻。2．呼吸系统症状：最主要表现是不同程度咳嗽、咳痰，或伴有咯血，其次症状是间断反复感冒或胸部隐痛、呼吸困难。3. 体检：早期，病情轻往往无阳性体征，病变范围较广可在局部发现异常体征，如浊音、语音亢进、呼吸音减低和干、湿罗音等。4．肺结核病分型（按结核病新分类法、结核病分五种类型，除肺外结核外，共分四型）： ①原发型肺结核(代号：I型)：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结结核。 ②血行播散型肺结核(代号：II型)：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 ③继发型肺结核(代号：III型)：继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。 ④结核性胸膜炎(代号：IV型)：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。二.辅助检查 1. 血常规：急性活动性肺结核，白细胞轻度增高或在正常范围。急性血行播散型肺结核时，白细胞可能减少，或偶见类白血病的血象。 2．痰液检查：为重要诊断依据，应多次作浓缩法涂片查抗酸杆菌，也可做结核杆菌培养。 3．结核菌素试验：成人结核菌素试验一般呈阳性，表示曾有结核杆菌感染，但不一定表示患病，强阳性时提示体内可能有活动性病变。 4．X线检查：根据病变部位，摄正位、侧位、前弓位或断层片，可帮助诊断，确定病灶性质，观察发展过程或治疗效果，必要时作胸部CT扫描。 5.支气管镜检查：用于诊断支气管内膜结核和鉴别诊断，留取气管分泌物作涂片抗酸染色找抗酸杆菌或作培养，以及冲洗、活检、刷检等。治疗 一、化疗原则 结核患者一旦确诊，就应及时给予抗结核治疗。合理化学治疗是治愈患者、消除传染和控制流行的最有效措施。化学治疗成败的关键是严格的科学管理和患者的合作，即严格执行在医务人员直接面视下的短程化学治疗，确保高治愈率，减少恶化与复发。在抗结核治疗中，必须牢记“早期、联合、适量、规律和全程用药”这一原则，才能达到提高治愈率和降低复发率、失败率，最终控制和消除结核病对人类的危害。 二、抗结核药物剂量、用法及主要不良反应2．抗结核药固定复合剂： 为了改善结核患者治疗的依从性及提高患者治疗率、治愈率，利于短程化学治疗的执行，减少恶化、复发和预防耐药，现大力推荐抗结核药固定复合剂。有仅含H和R的Rifamate、Rimactazid和Rifinah；及强化必须包括含H、R和Z的固定复合剂Rifater。固定复合剂必须具有符合世界卫生组织、国际防痨和肺病联合会严格要求的生物利用度，而且又要适合抗结核治疗的序贯疗法(即包括强化期和继续期用药)，最理想者当推Rifater （卫非特）与Rifinah（卫非宁）。 其处方和用法如下： ①Rifater 含R 120mg、H 80 mg、Z 250mg。用量如下：体重30-39kg，3片；体重40-59 kg，4片；超过60kg，5片。以上均为每日1次，强化期应连续治疗2个月。 ②Rifinah150 含R 150mg、H 100 mg，用于体重低于50kg者，每日服3片。 ③Rifinah300 含R 300mg、H 150mg，，用于体重在50kg以上者，每日服2片。后两者均用于继续期4个月治疗。 三、抗结核化疗方案 1.短程化疗方案的组成和实施短程化疗方案：以异烟肼(INH)，利福平(RFP)或利福喷丁(RFT)的组合为基础贯穿全程，强化期加用吡嗪酰胺(PZA)或用固定剂量复合剂（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺---卫非特），疗程6个月。如采用强化期不含Z或巩固期不含R的方案，需以延长疗程达9-12个月保障疗效。上述方案的实施包括二个不同的阶段：①强化治疗阶段：此阶段多以3-4种药物联用8周，以期达到尽快杀灭各种菌群以保障治疗成功为目的。②巩固治疗阶段：此阶段可以2-3种药物联用，其目的是巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。用药方式有三种类型：①全程每日用药。②强化期每日用药，巩固期间歇用药。③全程间歇用药。迄今为止推行的方式是强化期每日用药和巩固期每日或间歇用药方式，经药代动力学研究和临床实践证明，所用药物全日量一次服用要比每天分2-3次服用显示更好的高峰血浓度和疗效。大部分抗结核药的常规用法是口服用药，但淋巴结结核、结核性脓胸及支气管内膜结核可视病情而采用局部用药方法。2. 化疗方案的选择①初治菌阳肺结核：推荐全国统一的短程化疗方案：2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R3或2H3R3Z3/ 4H3R3（说明：药物名称前数字表示用药月份，下方数字表示每周用药次数）。②初治菌阴肺结核：包括涂阴培阴和涂阴培阳二部分病人。亦采用短程化疗方案，方案同初治菌阳肺结核，而涂阴培阴病例疗程可缩短，但不能短于4个月。 ③复治肺结核：应根据细菌学培养药敏试验结果，制订个体化学治疗方案。 五、多重耐药肺结核及其治疗凡患者排出的结核分支杆菌已经对H和R两种或以上的抗结核药物耐药时称多重耐药肺结核。 1．上述的复治肺结核治疗方案，仅适用于早期复治患者，不适合多重耐药肺结核，首先必须重视以下几条原则： ①多重耐药肺结核的治疗方案应至少包含4-5种药物。有人认为，即使H在试管已有耐药性，再加入方案中依然有效，故可将它作为基础药。 ②药物选择应根据药物敏感试验，并参考用药史决定。 ③交叉耐药的药物不能认为敏感而放在方案中。 ④后备药物的质量和供应问题。 ⑤后备药物的有效药物浓度和产生不良反应的剂量之间幅度很小。若因肝、肾疾病需要减少剂量时，则不能达到治愈所要求的血药浓度。 ⑥大多数复治多重耐药肺结核病例过去往往都是不合作者，通常需住院进行短程化学治疗。 ⑦对顺应性差的患者，或治疗4个月后痰菌仍不阴转的多重耐药肺结核患者，若有手术适应证，应考虑手术治疗。2．可选用的多重耐药肺结核的治疗药物 ①阿米卡星 剂量每日0.4g，肌注。主要不良反应为耳鸣、耳聋相关的耳蜗神经损害，少数患者也可引起与眩晕、平衡障碍相关的前庭功能损害，其肾毒性与庆大霉素相似。 ②卷曲霉素 最初2个月，每日1g，肌注，分2次给药，以后每3d lg，肌注，分2次给药。幼儿、老年、体重轻者，按链霉素标准减量。主要不良反应与链霉素相似，且可引起一过性蛋白尿、血尿、管型，嗜酸粒细胞增多，低钾等。与卡那霉素有交叉耐药。 ③环丝氨酸(右旋) 0．25 g，口服，每日2次。不良反应重者，可发生惊厥和精神失常。除非必须，应慎重使用。 ④氧氟沙星 每日600 mg，口服，分2-3次给药。主要不良反应为食欲减退等消化道反应及失眠等，可发生一过性白细胞减少。不良反应较轻微，如出现过敏症应停止用药。18岁以下未成年人忌用。2011年08月27日5847
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王业建主任医师 河南省传染病医院 结核病科 结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。 全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。 1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。 以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。 1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。 2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。 4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。 5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。 肺结核的临床表现 肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。 (一). 全身症状 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。 2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。 （二） 局部症状 1. 咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块） 2. 咯血 痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加； 中量咯血――小血管损伤； 大量咯血――空洞型A破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。 4. 呼吸困难 肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。 近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。 一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。 二、骨关节结核是怎么回事？ 骨关节结核是结核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。 三、肺结核有那些症状？ 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 四、怀疑自己有了肺结核怎么办？ 当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。 五、怎样向医生叙述病史？ 在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。 六、为什么要作痰液检查？ 当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。 七、如何正确留取痰标本？ 查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 八、结核菌素试验阳性说明什么？ 结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。 九、常用抗结核药物有几种？ 1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。 十、治疗肺结核的原则是什么？ 1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。 十一、什么是初治肺结核？ 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。 十二、什么是复治肺结核？ 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。 十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？ 1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。 十四、为什么要接种卡介苗？ 卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。 十五、结核病患者饮食上应注意什么？ 肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 十六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？ 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。2011年08月19日12973
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高官聚主任医师 河北省胸科医院 结核内科 肺结核病人怀孕以后的治疗与一般病人相同，但一些抗结核药物可直接或间接的影响到胎儿的发育，故应掌握正确服用药物的方法。怀孕早期患有结核病应尽早流产。1.异烟肼是妊娠期最安全的抗结核药。但产后异烟肼能进入乳汁，婴儿有肝中毒的危险，故哺乳期妇女应慎重使用。如新生儿也接受异烟肼治疗，则应酌情减少用量。2.利福平有可能引起胎儿畸形，许多动物实验都说明了这一点。故孕妇在妊娠头3个月千万不要服用利福平治疗，以防万一。一组回顾性报告列举229名孕妇接受本药治疗，有5例宫内死亡，4例出生后死亡，9例婴儿畸形，表现为无脑、脑积水及肢体畸形，10例婴儿有出血倾向。然而，该药常与其他药联合使用，故对该资料难以评估。3.链霉素与卡那霉素不仅对孕妇的听神经功能有损害，而且药物还可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿早期听神经功能也有损害，故怀孕早期使用链霉素、卡那霉素要慎重。不然会造成胎儿出生后听力减退或耳聋。4.对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺（1314TH）、利福平等对胃肠道和肝脏均有一定的影响，服用这些药物后，有可能出现上腹不适或疼痛、食欲下降、恶心、呕吐、胀气、腹泻等，严重时可以出现肝功能异常、黄疸等毒副反应，这些都会影响到孕妇的营养，间接影响到胎儿的发育，所以对孕妇用这些药物，要根据病情的需要及病人服用后的反应权衡利弊，再确定服药与否。另外，妊娠期病人出现恶心、呕吐等反应时，应尽量选用对胃肠道刺激较小的抗结核药物，否则会加重妊娠反应，引起电解质紊乱或妊娠毒血症。所以妊娠期尽量不用对氨基水杨酸钠、氨硫脲等。2011年08月05日10775
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吴鸿念主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 经常有患者对我说，我的痰中没有结核菌，没有传染性。这是不正确的。这部分患者的痰中仍可能有活的结核菌。痰结核菌涂片阳性，是肺结核诊断的金标准之一。在100个结核患者中约有30个患者是痰找结核菌阳性。也就是说，约有70%的结核患者痰菌阴性。只不过这部分患者以目前的检查技术没有能够检查出结核菌。结核菌的含量太少。检查技术的敏感性不够。还有其他因素可能造成这一结果，如患者所留取痰标本是口痰，不是肺部的痰等。痰结核菌培养阳性，是肺结核诊断的另一个金标准。在100个结核患者中约有40个患者可能培养出结核菌。约有60%的结核患者痰结核菌培养阴性。由于不是每个患者都做痰培养结核菌，痰培养结核菌费用高，时间长。过去要1月余，现在也要10天左右。而且不是每一家医院都能做痰培养结核菌的，大多数医院没有开展这一检查。即使痰培养阴性，仍不能说没有传染性，因为结核菌数需1x102/ml，才可能有阳性结果。另外取到的痰中结核菌可能处置不当已经死了，故培养不出来。所以由于技术和其他原因仍有可能造成这一结果为阴性。曾有一病人因肾病需手术治疗，术前检查胸片诊断“陈旧性肺结核”，原来认为肺没有问题，拟手术治疗。后因其他原因转诊我院，经痰培养结核菌阳性。故未经治疗的肺结核，不应轻易诊断“陈旧性肺结核”。检查痰中有无结核菌，是基于一定量痰样品中能够检测到的结核菌数量超过某一数量集，一般涂片检查菌数需5x103/ml，培养需1x102/ml，标本中菌数少于此数时不易获得阳性结果。如果痰中结核菌数量低于这一数字，痰找结核菌结果就呈现阴性，还有其他因素可能造成这一阴性结果。大家就容易误以为没有传染性，实际上这些患者仍有可能从痰中向外排放结核菌。因此这时适当的防护措施还是需要的，如戴口罩、对空气或患者用品用紫外线消毒，患者咳嗽时注意保护性咳嗽，讲话时不要大声讲，不要口沫飞溅。患者的密切生活者有必要拍一张胸片，因为密切生活者可能在患者诊断结核前就被传染上了，结核菌是通过空气传染的，只要空气中含有结核菌的飞沫，一旦被健康人吸入，就可能患肺结核。以下是有关结核菌的图片，可以帮助大家更好的了解结核菌。结核菌的传播这是在培养皿中的结核菌落电镜下的结核菌落在痰中的结核菌在组织中的结核菌（红色的）2011年07月25日89073
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王华军副主任医师 蚌埠市第五人民医院 呼吸内科 菌阴肺结核概念 菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核，是非传染性肺结核，虽不是传染源，若不经积极的治疗，其中一部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，能够早期诊治是控制菌阴结核的关键。由于缺少肺结核诊断的金标准“痰菌阳性”，故菌阴肺结核的诊断一直困扰着临床医生，加之不少患者缺乏特征性的临床表现，容易造成误诊、漏诊。 菌阴肺结核的临床特征 菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，也可见于病变较轻者，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有症状，不少患者是通过体格检查才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗并不多见。呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难也较为少见，少部分患者可有胸痛、胸闷。需要提醒的是，有些女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变如易怒、烦躁等。还有一些患者易误认为患感冒而被忽略。 菌阴肺结核的X线检查常表现为肺部的云雾状、片状、斑点状阴影，好发于肺上叶尖后段和下叶背段，不易与肺部的其他感染性病变区分。有的表现为直径在3cm以内球形病灶，容易与肺部的肿瘤相混淆。 菌阴肺结核的诊断要点：（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（4）（支气管肺泡灌洗液BACF）检出抗酸杆菌；（5）支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变；（6）结核菌皮肤试验（PPD 5u）强阳性；血清抗结核抗体阳性；（7）痰结核分支杆菌PCR加探针检测阳性；（8）肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。菌阴肺结核的治疗 菌阴肺结核的治疗亦必须遵守我国早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则，达到合理化疗的目的。但在某些情况下，应根据临床表现，具体监测的数据，给予针对性个体化用药。结核病的易患人群：排菌肺结核患者的密切接触者；未接种卡介苗的儿童；边远地区来津就学、务工人员；结核菌素试验近期转阳，3岁以内幼儿阳性反应，15岁以下儿童强阳性反应；既往有肺结核，或肺外结核病未治疗或不规则治疗；反复感冒或迁延不愈；肺部感染性病变，抗感染治疗无效或疗效不佳；过度劳累，生活不规律，营养不良，精神创伤；与结核病相关的疾病：糖尿病，胃切除术后，应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，人类免疫缺陷病毒感染等。以上这些人是肺结核诊断关注的对象。 总之，菌阴肺结核的诊断是很困难的问题，重视菌阴肺结核，针对寻找减少菌阴肺结核误诊、过诊及漏诊对策，笔者提出建议：1、认识菌阴肺结核临床表现的不典型。2、掌握肺结核的影像学特点。3、综合分析菌阴肺结核的症状、体症、影像学及实验室检查结果的相关性。4、密切进行鉴别诊断，排除其他肺部疾病。5、诱导痰检查。6、支气管镜检查：涂片、吸取液、洗涤液、肺泡灌洗液、刷检、活检及术后痰检作细菌学及组织细胞学检查。7、分子生物学诊断：聚合酶链反应（PCR）8、病理学检查。9、诊断性试验治疗。2011年05月16日14356
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王成主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 结核性脓胸-摘自王成,等主编胸外科著作：《现代胸外科疾病诊断治疗学》，天津科学技术出版社（2010.10）(ISBN 978-7-5308-5799-1)。（一）病因 胸膜腔因结核菌感染产生积脓形成结核性脓胸。常因诊断、治疗迁延较久，易变为慢性脓胸。结核菌感染侵入胸膜腔的途径，多数是经肺内结核病灶而来，有些结核病灶在肺的边缘，接近胸膜，易于受结核病的侵蚀；有的病灶破裂，连同空气及结核菌大量进入胸膜腔，产生自发性气胸和支气管胸膜瘘。脊椎或胸壁结核也可能侵入胸膜腔。此外，结核菌还可经淋巴或血循环侵犯胸膜，引起感染；或肺结核人工气胸术后并发症，肺结核手术时胸腔污染等而导致结核性脓胸。（二）病理 结核性脓胸初期，胸膜发生充血、水肿、渗出。可有结核结节形成。胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过较长一段时间，胸腔的浆液性积液逐渐变为脓性积液而成脓胸。肺部病灶破裂或穿刺时有其他细菌感染，则形成的纤维板层厚而坚实。并常有钙化。脓胸可为局限性，也可为全脓胸。纤维层瘢痕机化收缩，使肋间隙变窄，胸壁下陷，肋骨呈三角形，肌间肌萎缩、纤维化，脊柱向对侧凸出。有时脓液从肋间溃出，成为自溃性脓胸，在胸壁形成冷脓肿或破溃成为窦道，长期不愈。（三）临床表现及诊断 结核性脓胸的症状很不一致。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、轻微胸痛、胸闷、干咳、乏力、消瘦等症状。因在早期胸膜的吸收能力较强，毒性症状较为显著。肺部有活动性结核病灶，也可产生不同程度的症状。如胸腔积液较多，可出现气促、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有刺激性咳嗽，而且咳嗽与体位有关。卧于健侧则咳嗽频繁，咯出与胸液相同的脓样痰液，有时还有咯血，常有呼吸困难。有继发感染时，症状与急性脓胸相同。若因支气管胸膜瘘而引起了结核播散，则病情更为严重。 结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。X线检查可以了解脓腔积液以及两侧肺部的情况，但不能确定脓胸的性质。有大量积液时，肺内病变常被掩盖。如有支气管胸膜瘘存在，胸部X线摄片或透视检查时可见液平面。若在胸腔内注入美蓝或甲紫后，患者如果咳出染色痰液即可得到证实。若能切取脓腔壁组织做病理检查，可进一步确定诊断。但由于抗结核菌药物的应用，局部组织的修复，部分结核性脓胸病例的胸膜活体组织切片，不一定显示典型的特异性结核病理改变，而仅表现为“慢性炎症”病理特征，或为纤维瘢痕组织。对这种病例，临床不能排除结核性脓胸，应综合判断才能做出正确诊断。（四）治疗 在早期充分的抗结核治疗。可以防止发生结核性脓胸。脓胸发生后，治疗方法基本与慢性脓胸相同，但还应积极使用抗结核药物治疗。早期浆液性渗出时，采用休息、营养疗法。药物选用异烟肼、利福平和乙胺丁醇等联合应用，多能自行吸收。有大量渗出性胸液时，可做胸腔穿刺抽液，但应注意防止继发性感染。发生继发性混合感染后，要积极引流，加用抗生素。经以上药物久治不愈者，需考虑外科治疗。 外科治疗的方法与慢性脓胸相同。2011年04月08日4096
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魏晗医师 河北省胸科医院 妇产科 当家里有人患结核时，家里有宝宝的家人就会惊慌失措。但是，现在的婴儿结核由于可用药物治愈，故不必惊慌了。由于有结核菌苗这一便利物质，注射后即可简单确认是否感染上结核，这一点已是人人皆知的常识了。但是，对生后一两个月的婴儿来说，这一做法未必是适用的，因为结核素试验从感染上结核的第2天开始并不立即显示阳性，而是过半个月或1个月后才显示阳性。这样，由产院回来半个月左右而感染上结核的婴儿，有时到生后40天左右，其结核菌素试验仍不显示阳性。不能因为结核菌素试验呈阴性，就认为没有感染上结核。当然，等1个月后再做结核菌素试验，其结果如果是阳性，即使把婴儿作为感染上结核的患者来进行治疗，也决不能认为为时已晚。但是，在等待的1个月中，当受到大量细菌感染时，就有加重病情的可能。感染程度较轻，可等到结核菌素反应呈现阳性结果再进行治疗。感染程度很重，在不等到结核菌素试验出现阳性结果之前就开始治疗是保险的。至于治疗，由于只是服用雷米封，不用担心有副作用。治疗1个月后，每次做结核菌素反应都出现阴性时，就说明已经幸免感染了（此时雷米封已经无用），由此可以停止治疗。如果结核菌素试验呈阳性，应继续治疗。怎样才能分辨出婴儿感染的轻重呢？这点只能根据推测，别无它法。经常咳嗽、有空洞、痰中含有大量结核病菌的人常抱婴儿时，可认为婴儿有严重感染。尽管有肺结核，但病情较轻，痰中不易发现结核菌的人，偶尔与婴儿接触时，可认为婴儿感染较轻。家里有人得了肺结核，首先要确定病情的轻重。拍摄X线片，能清楚地看见空洞阴影，说明结核病菌已经扩散（如果检查痰时能立即发现细菌，就可确认有感染的可能性）。当在母亲或自始至终照顾婴儿的祖母身上发现有空洞时，可认为婴儿有严重感染。婴儿结核菌素试验呈阳性时，应马上让婴儿服用雷米封。若注射链霉素，因为有引起婴儿耳聋的毒性反应，故不宜采用。即使婴儿的结核菌素试验呈阴性，但经常抱婴儿的母亲或祖母有空洞时，可认为结核菌已经进入婴儿体内并有所活动，应开始治疗。抱婴儿的机会比祖母或母亲少的祖父或父亲有空洞时，若婴儿总是咳嗽，可认为有严重感染。由于几乎没有听到过婴儿咳嗽而弄不清是否发生了感染时，可在1个月后，确定结核菌素试验呈阳性后再进行治疗。在X线片上，有病灶而没有空洞时，不管病人是谁，在婴儿的结核菌素反应呈现阳性以前，不要给予婴儿治疗。最近由于有自然感染（未种卡介苗的婴儿，结核菌素试验呈阳性时）的可能，不论发病与否，为了预防而服用雷米封，这样做是保险的。以上说的是对婴儿的照料，而对主要病人应该如何处置呢？当然，医生发现是肺结核患者时会给予治疗的。这里所说的，是从保护婴儿的角度，应考虑如何处置家庭中的结核病患者最为适宜。确诊为肺结核，但没有空洞，痰中也不易看到病菌，也没有咳嗽的病人，如果本人尽力治疗，对婴儿就没有太大的危险。如果父亲或者祖父、祖母有轻微的肺结核，可以照常在一起生活。只是每个月都要对婴儿做结核菌试验，以观察是否转成阳性。母亲患了轻微的肺结核或肺外结核时，应注意不要过分疲劳。洗尿布可以委托给别人或寻找代为分担部分家务的人。用母乳喂养时，可逐渐换用牛奶，以减少母体的营养消耗。一旦排菌就不好办了，所以咳嗽时应戴口罩，其它方面照旧。一两个月的婴儿由于睡眠时间仍然很长，母亲是不会过多劳累身体的。母亲已有空洞并且排菌时，应在停止排菌后才能抚育婴儿。如果母亲去疗养院，父亲难以照料时，就应进收容母子的疗养院。如果婴儿也感染上结核，一起住院可使婴儿继续接受治疗。父亲和祖父、祖母患结核、出现空洞，并且排菌时，不得与婴儿同居。婴儿的哥哥、姐姐患结核时，只对哥哥、姐姐进行治疗就可以了。因为小儿结核与成人肺结核不同，没有空洞，不传染。为了谨慎起见，每隔1个月应给婴儿做两次结核菌素试验。由于孩子的结核一般都是由大人的肺结核感染的，应对全家人作X线检查。当知道经常来串门的邻居大嫂患有结核时，应给婴儿做结核菌素试验，呈阴性时可不去管它，但过1个月后应再查1次。呈现阳性时，就要用药。如果是邻居的男主人病人，沾染上病菌的女主人来串门一般也不会感染婴儿。2011年02月14日24957
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