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2011年02月04日 4199 0 0
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雷建平主任医师 江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我今年28,老公33.。我老公得了肺结核,一年多了,09年初查已经是了,后来住 了一个月的院打针什么的,还没有完全康复,后来又拿了药,因为工作时间不规定药没有吃上。10年11月去做X光线片,还有空洞和阴影。而且他还抽烟,12月28号我又查出我怀孕了。1月10号去做B超,医生说发育的挺好,我们本来打算不想要的,一听说发育的好,老公又说要。可是我还不知道我有没有被他传染上,可是我7月份刚打了一个,本来想明年8月份在要的,这避孕措施没做好,而且上个月就是怕怀还吃了毓婷紧急避孕药。后来一查还是怀了。现在都有胎芽和心管博动了。听妇科医生说如果不要只能做无痛人流,药流是不行了。(还有我之前我做五5次人流,有时候是用药流。一共五次。)我也怕。现在不知道他有没有传染性,只等着他去医院检查了。谢谢!!!谢谢!!! 以前没住院之前,是身上不有力气。出院后就跟正常人一样,就是一样不胖,还抽烟,不咯血,和痰。最近一个月,开始有点痰和咳嗽! 请大夫给请点一下,我们应该怎么做!!特别是孩子的问题!!雷大夫,能不能帮我回复一下,谢谢主!我很相信您!!!江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平:你的矛盾心态可以理解,深表同情。(1)丈夫有肺结核病,妻子肯定是密切接触者,感染的可能性极大,但不一定发病,可先做结核菌素试验和结核抗体检查判断是否已感染。(2)反复人工流产有可能形成习惯性流产甚至不孕。但女性结核感染者在妊娠、分娩或人流的情况下都容易引起未发病者结核发病或已患病者的病情进展加重。(3)妊娠早期使用抗结核药物容易引起胎儿先天性疾病,如果使用抗结核药物最好等到5个月以后。(4)如果已经有结核病,则需要及时治疗,应在抗结核治疗保护下进行人工流产。你现在首先要确定是否已感染结核,第二是要确定是否有结核病,然后再确定下一步的措施。以上意见仅供参考。患者:谢谢您!!雷大夫!!您的详细解说和指导让我特别的感激!!特别是你对我病情的思路引导。谢谢!!!2011年01月14日 17716 3 0
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张丽主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 我国人口众多,育龄妇女多,结核病人多,约占妊娠妇女的2-7%。现在中国人优生优育的观念较强,假如怀孕的过程中发现感染了结核病怎么办?这确实是一个棘手的问题。 1.假如与结核病人有密切接触的准备怀孕的女性,要常规拍胸片看看有无肺结核,因为早期肺结核病人可能无特殊不适,但是若怀孕过程中或产后可能导致结核病恶化。 2.结核病能使妊娠并发症如妊娠中毒症、阴道出血、难产发病率明显增加,流产率较正常孕妇高9倍。3.妊娠结核患者无明显症状或不易察觉,早期的症状和妊娠期的某些生理反应如呼吸频率增快、嗜睡、倦怠和易疲劳等相类似,易被忽略。 4.如何诊断早期妊娠结核病?若有呼吸道症状及发热、疲乏等不适,可行结核菌素试验、胸片和痰检找抗酸杆菌。如果患者无临床症状,可待妊娠12周后拍胸片,若必需,要注意x线对腹中胎儿的保护。 5.妊娠活动结核病的治疗要点:1)怀孕最初3月内不应使用利福类药物,3月后可以使用。2)避免使用氨基糖苷类抗生素。3)避免使用TH1314、TH1321。4)禁用氟喹诺酮类药物。6.保留妊娠的指征:1.)单纯肺结核,无肺外结核者。2.)无或仅有轻微妊娠反应者。3.)初治肺结核或复治肺结核,但无明显耐药者。4.)尚未生育子女的高龄初产妇,可在呼吸科与妇产科医师严密监控及强有力的化疗情况下保留妊娠。5.)心肝肾无严重并发症,能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产手术者。7.中止妊娠的指征:1.)肺结核合并肺外结核,且需长期治疗者。2)重症活动性结核病,且病变广泛者。3.)耐多药结核感染者。4)严重妊娠反应且治疗无效者。5.)结核病伴有心肝肾功能不全,不能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产。6.)肺结核合并反复咯血。7.)HIV/AIDS妊娠并发结核病。8.)糖尿病妊娠合并结核病。2011年01月07日 3319 0 0
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聂琦副主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 复治肺结核由于病变反复恶化,病灶性质新旧混合,不可逆转或修复的纤维灶及纤维空洞持久不愈。不仅容易并发大咯血,自发性气胸,而且由于病变广泛。肺功能损害严重。毛细血管床减 少。造成循环障碍,最终导致肺心病。更关键的是,复治肺结核治疗困难。不仅因为耐药性的产生而影响疗效。而且可以由菌阳患者的扩大传染,形成许多耐药传染源,复治、难治肺结核病必须引起高度重视。一、复治肺结核病产生的原因 1.据不完全统计。75—80%的病人是在区乡两级医院就诊发现。医院条件差,技术力量薄弱,缺乏系统的管理制度和转诊登记办法,无规则的治疗方案。甚至仍坚持每日服三次药。或者打两次针,造成化疗失败,一是使血液中不能达到有效的杀菌浓度,二是造成结核杆菌的耐药性,导致大量的复治患者,这是重要原因。 2.结核病防治知识宣传不深入,患者对查出必治,治必彻底,早期,联用,规律,全程,适量缺乏防治知识,配合不好,自觉症状减轻,自行停止用药,也是产生复治肺结核的原因之一。 3.结核病的治疗受到经济的制约,家庭经济较好,结核治疗彻底,复台的可能性就小,反之,经济困难,治疗不彻底,由易治变成难治,由初治变成复治。这也是一个不可忽视的重要原因。 4.还有部份的病人,因治疗,药物出现了一点付作用,不能耐受,也不经医生同意而停药。 5.忽略最为重要的痰检手段。单纯以X线作为判断疗效,X线病灶阴影稍见好转,就认为是临床治愈,而停止化疗,这也是产生复治患者的一个必须引起重视的原因。 6.化疗方案没有达到两个以上的杀菌剂或细菌本身的耐药性,这也是造成复治的又一个原因。 7.有的边远区乡卫生院,既无痰检条件,又无放射设备,对结核病的冶疗单凭临床经验或病人自觉症状来判断治疗效果,而造成复治病例。 二、复治肺结核的防治对策 1.既然资料表明,区乡两级卫生院是第一线发现结核病人,要有效地控制复治病例的发生,首先,要把区乡两级卫生院建设好,配备照光机,显微镜,开展痰检,作为诊断结核和监测疗效的依据,其次,要得高两级人员的防治专业素质,让有临床经验和事业心的同志专门从事防痨工作。建立系统的管理体制和转诊登记办法,制定有效地化疗方案,进行规则治疗,再是,各级政府必须增加结防经费投入。 2.做好思想性,科学性,群众性的防痨知识宣传。把结核病的卫生知识传授给广大医务人员和群众。使结核病防治措施得以落实,以达到肺结核病“早期发现,早期治疗。查出必治,治必彻底”。 3.无论以什么方式发现结核病人。一定要抓好初治病人的治疗管理,尤其是涂片阳性的患者。一旦确诊活动性结核。必须置于防痨专业人员的有效治疗管理之下,涂阳患者的治疗要保证痰菌阴转后继续完成规定的疗程。只要是完成了规定的疗程,进行了规律治疗。痰菌阴转,不必考虑肺上X线影像如何,则认为治疗成功,达到病因学治愈,即可取消登记。 4.对复治病例的治疗。就是从剩余的敏感药物中选择三种强有力而副作用不重叠。或副作用较强的抗结核药进行治疗,一个有效的治疗方案,必须达到两种杀菌剂以上,如经过顺利,痰菌阴转,再逐渐减少药物。 5.短程化疗停药后复发时在部份对原用药物还敏感,可以继续使用原治疗方案。 6.既往经过一年以上的化学疗法,而且残留硬化性空洞,排菌的病例获得耐药性的可能性很大,尽量使用未用过的药物开始治疗。倘如明确了用过的强药仍是敏感,则将使用中的弱药变为强药。 7.现今强力化疗仅能使用两次,强力初治方案治疗失败。可以从剩下的敏感药中挑选比较强的药进行再治疗。倘再持续六月痰菌仍不转阴时,继续治疗下去阴转的可能性很小时,就应积极探讨是否适用外科疗法。 8.老是治疗效果不好。就检查全部抗结核药的耐药性和修痰菌培养,在检查结果未出来之前,暂不治疗。暂先单用异烟肼,临床实践表明:对耐药病例的治疗。每交只换一种新的敏感药。这是最笨拙的用法,应该尽量同时全更换为敏感的强力的药物并有疗法。 9.经济是直接关系到治疗能否彻底的至关重要的问题,凡是经费一时不足的患者,干脆不要急于求治,待经费准备充分时,一次性治疗成功。 10.厂家要负责生产和保证供应有效、价廉、副作用少的抗结核药。以使保持化疗方案的连续性,而不因缺药改变原化疗方案,这也是控制复治病人不可忽视的对策。 总而言之,复治结核的防治对策不能象初治一样,为了控制和减少复治病例,治疗的重点就应放在传染性强,危害性大的初治涂阳病人上,切实做到,发现一个,治疗一个,治愈一个。2009年10月17日 11324 0 0
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李志惠主任医师 河北省胸科医院 结核内科 11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查? 目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查,再结合临床表现,结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的,而结核菌素只能说明结核菌感染情况,不能说明是否患结核病,X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用,但对某些表现不典型的影像难以确定性质,因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌,但一旦发现结核菌,其诊断的准确性非常大,特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源,是结核病控制工作的重点对象,因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。 12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰? 应连续送3份痰标本,包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰:就诊当时咳出的痰液。清晨痰:清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰:送检前一日晚上睡前咳出的痰液。 13.如何留取合格的痰标本? 肺结核病人痰中能否找到结核菌,除痰中含菌量大小外,留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素,正确留取痰标本的方法是:(1)病人留痰标本前用清水漱口;(2)做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液,痰量不少于3-5毫升,避免留取唾液或鼻咽部分泌物;(3)留痰标本要使用专用的痰盒,及时送到结核病防治机构检查。 14.结核病的传染源是什么? 结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人,即痰菌阳性的肺结核病人。 15.发现肺结核病人的目的是什么? 发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人,特别是涂片阳性的传染性肺结核病人,给予督导化疗管理,彻底治愈,防止结核杆菌传播,减少感染和发病,以加速控制结核病流行。 16.我国结核病在临床上分几种类型? 共分五大类型:(1)原发性肺结核;(2)血行播散性肺结核;(3)继发性肺结核;(4)结核性胸膜炎;(5)其他肺外结核。 17.什么叫初治涂阳肺结核病人? 指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗,但不超过1个月及治疗虽然超过1个月,但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。 18.什么叫复治涂阳肺结核病人? 指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月,现在痰涂片仍为阳性的病人。 19.什么叫重症涂阴肺结核病人? X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人:(1)胸片显示有空洞的活动性肺结核病人;(2)确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。 20.2002年-2008年,世行贷款结核病控制项目实施期间,有哪些项目可以给予免费检查? (1)初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查;(2)胸片检查异常者,可免费痰涂片检查;(3)病人在免费抗结核治疗期间,可以免费痰涂片复查2009年10月12日 9105 2 1
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徐宁主任医师 安徽省胸科医院 胸外科 一、肺结核与肺癌并存的近代观念肺结核(Pulmonary tubercnlosis)与肺癌(lung cancer),同属于常见的肺部疾病。随着工业化进程,环境污染等因素,近几十年来肺癌发病率明显长高,发病年龄年轻化,40岁发病率开始升高,50岁达到高峰;另一方面,因抗结核药物的广泛应用,肺结核病人寿命延长,客观上说,耐药高发年龄趋于接近,并存机率增加。有资料指出:肺结核病人患肺癌的风险度较正常人约高7-30%,而肺癌病人并发活动性肺结核较正常人约高25%左右。二、病因及发病机理肺结核与肺癌并存的病因及病理学基础目前未完全阐明。(1)较为客观的观点是:肺癌发病率剧增和结核病人趋于老年化,使二者并存增多,是一种机遇性巧合。(2)大多数患者认为结核性瘢痕引起肺癌的可能性大,部分肺结核合并肺癌病人的手术后病理提示:结核瘢痕组织内核出细支气管上皮增生与癌巢是有连续性征象,这种改变对解释肺结核基础上并发周围型或细支气管肺泡癌有十分重要意义。(3)肺癌病人合并活动性肺结核的主要原因是肿瘤本身或因肿瘤放化疗等,损伤宿主免疫机制引起结核活动。三、诊断肺结核与肺癌都具有咳嗽咳痰(干咳)、咯血、发热胸痛气急等共同的呼吸系统症状。临床表现有许多相似之处,两者共存时往往不易引起病人甚至临床医生的高度重视,从而导致漏诊、误诊,错失最佳的治疗时机。总结多年的临床经验,我们认为,对40岁以上的肺结核病人,本来已经稳定的肺结核病或者活动性肺结核病人在正规抗痨过程中,出现与病灶不相符的症状,如刺激性咳嗽,痰中带血,痛点固定而且顽固的胸痛,无明确诱因的发热(甚至高热)以及进行性消瘦,应视为两病共存,早期诊断的危险信号,即使是痰菌阳性,也不能放松警惕。一定要在有经验的医生指导下进一步检查,常用的检查手段有痰膜脱落细胞检查、复查X线胸片、胸透CT(与以往的影像资料作对比),纤维支气管镜()肺穿刺等,以期尽早期确诊断。四、治疗(1)确诊的病例,外科手术是首选的治疗措施手术公式要根据两病并存的部位,病人的年龄、肺功能等情况决定。(2)经现有检查,未能确诊,但确实不排除,并存肺癌的病人,必要时也应不时时机地割胸检查。(3)化疗被视为对手术后及肿瘤已扩散者唯一有效的辅助及姑息性治疗措施(4)放疗可能促使肺结核恶化或重新活动,所以此类病人均不主张放疗。(5)术后抗痨应根据病灶活动性情况:对肺内静止或稳定期癌变抗痨治疗3-6个月活动性病变抗痨6-9个月或根据情况适应延长治疗时间。本文系肺结核医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年05月17日 16578 0 1
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王光强副主任医师 山东大学齐鲁医院 呼吸与危重症医学科 结核菌是细菌中当之无愧的大哥大,它精明刁钻,浑身上下武装了数不清的机关,人类费了九牛二虎之力才发现了几十种抗原蛋白,鬼才知道背后还有多少在偷着乐呢。结核菌能言善变,鬼话连篇。PPD阳性并不意味着结核,以痰作为传播(结)核武器的患者有的竟PPD阴性。对肺造成的影像表现千变万化,几乎能模仿所有其它疾病的影像表现。它总是静悄悄地发病,等发现的时候,有的肺早就被掏了个大洞,或者某个肺叶接近“废”了。它指东打西,神出鬼没,一会儿细胞免疫,一会儿是体液免疫,有时又是变态反应,至今也搞不清楚在玩什么花头。结核菌有时脱下外套,缩成一团,成为L菌,即使在我们的眼皮底下,我们也难以发现它。有时还可以把它的遗传物质以MUCH颗粒的形式分散开来,保存实力,当我们停止追杀时,再集结繁衍。真的佩服结核菌在艰苦的环境中生存的毅力。结核菌还是细菌部落里的诈骗高手,当我们体内的警/察部队---巨噬细胞,把结核菌逮捕归案后,结核菌并不紧张,而是动用三寸不烂之舌,积极游说,我们的经验欠缺的巨噬细胞同志竟真的动摇了,一方面不再向CD4淋巴细胞报告军情,当然就不能订制武器赶走结核菌;一方面还懒着不凋亡,以致于结核菌能够长期潜伏。天啊,我们的警/察署竟成了结核菌的避难所!结核菌一定是向我们的警/察同志行贿了,据说有丰厚的细菌因子,如如Rpf,Ag85A、rpoB、pab,和侵袭素编码基因invA、invB等。如果细菌世界中搞什么技能大赛,结核菌一定会单列第一军团,遥遥领先。所以结核菌的感染一向不屑与其它细菌感染为伍,肺炎章节中不敢把它纳入,教科书中也是独自成章,涂片检查时要享受特殊的待遇。如果让结核菌生育繁殖,更是要尊敬地称为“结核菌培养”,准备特制的卧室,如果以“一般细菌培养”的标准对待它,它是绝对不理睬的。它狂傲不羁,鹤立菌群,如同王小波笔下的一头特立独行的猪。而其它的细菌或病毒就没有这么精明,如大肠菌,链球菌,很容易就被我们击溃,呆头呆脑的天花病毒更是高度保守,总是保持着一种面孔,一道通辑令下来,竟被人类消灭了。人类发明了卡介苗,却不会对人类起有效的保护。最近才知道,ESAT6蛋白只在结核菌中表达,却不在卡介苗中表达,我们在与结核菌的斗争中,总是发现结核菌留了一手。听说最近又有了基因芯片,使结核病的诊断前进了一大步,并能把结核感染与卡介苗感染区别开来。当我再次探头看显微镜的时候,看到的是结核菌一脸的坏笑。它背后一定又藏了无尽的阴谋。异烟肼,链霉素的出现,着实令结核菌吃了一惊,一度偃旗息鼓,但很快就稳住阵脚,它们经过培训,具备了耐药(MDR,XDR)本领,卷土重来。并且还带来了一群地痞似的盟友----非结核分支杆菌(NTM),这漏子捅大了!“一旦感染,终生感染”,我们无奈的表白。其实几千年前,我们的身体就认识到了这一点,于是进化出了“钙化”这样机制来,既然消灭不了,就压在石头底下。而对于链球菌,葡萄球菌等就没有必要这样大费周折。我们虽不至于缴械投降,但应该考虑坐下来和结核菌谈判了。也许它们是维持生态平衡的一部分,我们没有必要必除之而后快。TB,I 服了 U 。右上肺的结核病灶右肺的结核病灶这就是凶手----结核菌本文系王光强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年03月23日 7661 9 4
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李东方主任医师 安徽省胸科医院 结核科 什么是结核菌?结核菌是大自然中千千万万的细菌之一。我们为什重视它呢?因为它给人类带来了太多的灾难。说结核菌是与人类同时存在的生物,这话一点也不夸张。为什么这样说呢?据史料记载,在埃及河掘出的“木乃伊”上,发现有骨结核的痕迹,这证明早在公元前5000年,结核菌就已经存在。我国湖南长沙马王堆汉墓中出土的女尸(公元前168年),经X线检查发现其肺部有结核钙化病灶,这说明当时的贵族成员已受结核病侵害。迄今为止的科学研究表明:人体内除了牙齿、毛发和指(趾)甲以外,任何地方都能出现结核病。最多见的是“肺结核”。因为肺组织血液丰富、氧气充足、组织柔软适合结核菌的生长。80%结核病是肺结核。其余的结核菌长在哪儿就在那儿形成病变。在肠道引起肠结核,在脑膜引起结核性脑膜炎,在胸膜引起结核性胸膜炎,在腹腔引起结核性腹膜炎,在淋巴结引起淋巴结结核,女性的子宫内膜结核,等等。同时,因结核菌侵犯的部位不同,引起人体不适的症状也不同。肺结核最多见的是咳嗽、咳痰、咯血等;结核性脑膜炎是头痛、头晕、恶心等;结核性腹膜炎是腹痛、腹泻等;淋巴结结核就是有颈部或其他淋巴结肿大。人为什么会得结核病?结核病是一种呼吸道传染病。在同一个教室里上课,同一个公司上班,甚至在同一间屋里生活,为什么有人得病有人不得病呢?这里就有一个结核菌与人“打仗”的问题。既然是“打仗”会出现两种情况:一是人战胜结核菌,不得病。二是结核菌在人体内“安营扎寨,生长繁殖”,人患病。正常的人体有抵抗力。在健康状态下,人体可抵御细菌、病毒、支原体等许多病原微生物的侵袭。但如果人体抵抗力下降,结核菌就会“趁虚而入”,在人体内引起病变。这就解释了为什么在同样环境中,每个人患病与否不同。人体具备了哪些抵御“外敌”的“武器”呢?主要有胸腺、骨髓、脾脏、淋巴结,扁桃体等,还有血液中的白细胞,淋巴细胞等等。这些组织和细胞保护着我们免受细菌、病毒、支原体等许多病原微生物的侵袭。反过来说,如果人体遇到的结核菌毒力很强,或者是反复与结核菌接触,被染上结核病的机会也会大大增加。要想免遭结核菌困扰,我们一方面要加强营养,注意体育锻炼,使身体健康强壮;另一方面要养成良好的生活习惯,讲究卫生,保持工作和居室通风,这样就可以有效地预防结核病等呼吸道传染病。得了肺结核病怎么办?朋友,如果您不幸得了肺结核病,也不必太担心。目前世界范围内,肺结核病的治愈率达到90%以上,也就是说绝大多数病人是能完全治好的。只要您能按照医生的嘱咐正规治疗,您的健康可以完全恢复。结核病治疗的原则有一个“十字方针”——早期、联合、适量、规律、全程。早期——对于确诊的肺结核病人,尽早的用药,可以尽快的杀灭病灶内的结核菌,从而获得较好的疗效。联合——结核菌对抗结核药很容易产生耐药,因此,需要3~4种药联合应用,避免结核菌产生耐药,造成治疗失败。适量——药量不足,疗效不佳,且易细菌产生耐药;药量过大,药物的毒副反应增加,对人体造成危害。只有适当的药量,才能确保疗效。规律——结核病的治疗一般有强化期和巩固期。规律的用药是治疗成功的关键。应严格遵照化疗方案用药,才能取得较好的疗效。全程——结核菌很顽固,结核病治疗的疗程较长,一般需要6个月到一年。因为需要的时间长,全程治疗显得尤为重要。据报道,肺结核复发的原因,几乎70%以上是全程治疗的要求未做到。也就是说,因为治疗需要的时间长,许多病人不能坚持服药。复发的肺结核使治疗变得复杂。知道了这样的治疗原则,病人听从医生的嘱咐,按时用药,按时复查,肺结核病就会顺利治愈。肺结核病人的家属该做些什么?亲属得了肺结核,您该怎么办呢?您应该做两件事。第一件,首先,请结核科医生根据病人的病情、全身状况、年龄等为病人制定一个“治疗方案”(口服或静脉用药)。因为专科医生对结核病治疗的经验多,对抗结核药物毒副作用熟悉,治疗的手段和方法也多,这样做可以得到“事半功倍”的效果。其次,心理治疗。告诉病人,这种病是完全可以治好的,让病人树立战胜疾病的信心(这点是很重要的);第三,要安排好病人的生活,加强营养。第二件,肺结核是呼吸道传染病,对病人家属(特别是14岁以下的孩子)要进行结核病的筛查。对痰里查出结核菌病人(具有传染性)的家属尤为必要。一般说,我们要做“PPD”皮试。如果反应正常最好(由医务人员确定);如果没有反应,须接种卡介苗,进行一次预防接种;如果反应不正常,须摄胸片等进一步检查,了解肺部及全身有无结核病变。还要提醒的是,病人所在的工作单位、学校等,与其密切接触的人,也要进行相关的筛查。对于排菌(痰中查出抗酸杆菌)病人,家属还要对他(她)以往的日常用品进行消毒处理,对食具、用具等可以采用煮沸处理,书籍、衣被等可以采用阳光暴晒等办法消毒,以达到防止传染和切断传播途径的目的。本文系李东方医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年02月28日 26689 10 2
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汪小军主治医师 安徽省胸科医院 医学影像科 安徽省肺科医院结核科汪小军:结核病的复发一般有两个原因,一是内源性复发;即治疗不彻底,在一定的条件下,(如感冒、劳累、分娩等)结核菌又生长繁殖。二是再感染性复发;即再度感染结核菌,又导致结核病。根据经验,(X光片)一般在原病灶处浸润,多为内源性复发;其他部位则多为再感染性复发。什么是复治肺结核? 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者.在临床实践中,复治肺结核的病情大多比较复杂,往往具有病情重,体质差的特点,多是因为不规则或不合理化疗(没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构,甚至是野医治疗,还有不正规的药店购药等)引起的。此时结核菌已经形成耐药性,因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于,树立战胜疾病的信心,积极配合医生,根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案,坚持完成治疗。2009年02月11日 20817 2 0
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高爱平主任医师 安徽省胸科医院 结核科 我们在临床上经常会遇到患者问到这样的问题,为何会出现胸痛以及胸痛会持续多长时间呢?胸痛是肺结核常见症状之一,肺组织通常是没有痛觉神经的,因此肺本身病变并不引起胸痛。肺结核病人胸痛的原因有以下几种:(1)胸膜病变:肺结核病变波及胸膜或发生结核性胸膜炎时,均可有胸痛;肺胸膜、叶间胸膜、纵隔胸膜及隔胸膜等受累时也可有胸痛。(2)胸壁结核或肋骨结核:肺结核病人并发胸膜结核或肋骨结核时,均可有胸痛。(3)肺结核并发症:肺结核病人并发自发性气胸、肺栓塞等也可有胸痛。胸痛的性质根据疾病或病期的不同也有所不同,剧痛或刺痛,多见于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎的早期、自发性气胸等;钝痛或隐痛,胸痛较轻或时隐时现,多见于胸壁或肋骨结核、临近胸膜的肺结核病变、胸膜粘连或增厚、肺门或纵隔淋巴结核。胸膜病变引起的胸痛经常在深呼吸时加重,屏气时减弱或者消失。结核病人的胸痛会持续多长时间呢?结核病人特别是胸膜炎病人的胸痛会持续一段时间,开始时疼痛较为剧烈,间隔时间较短,随着病情的好转,疼痛间隔时间会越来越长,直至消失。当然也有病人的胸痛可持续数年以上。2008年12月26日 77468 2 3
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