-
高爱平主任医师 安徽省胸科医院 结核科 我们在临床上经常会遇到患者问到这样的问题，为何会出现胸痛以及胸痛会持续多长时间呢？胸痛是肺结核常见症状之一，肺组织通常是没有痛觉神经的，因此肺本身病变并不引起胸痛。肺结核病人胸痛的原因有以下几种：（1）胸膜病变：肺结核病变波及胸膜或发生结核性胸膜炎时，均可有胸痛；肺胸膜、叶间胸膜、纵隔胸膜及隔胸膜等受累时也可有胸痛。（2）胸壁结核或肋骨结核：肺结核病人并发胸膜结核或肋骨结核时，均可有胸痛。（3）肺结核并发症：肺结核病人并发自发性气胸、肺栓塞等也可有胸痛。胸痛的性质根据疾病或病期的不同也有所不同，剧痛或刺痛，多见于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎的早期、自发性气胸等；钝痛或隐痛，胸痛较轻或时隐时现，多见于胸壁或肋骨结核、临近胸膜的肺结核病变、胸膜粘连或增厚、肺门或纵隔淋巴结核。胸膜病变引起的胸痛经常在深呼吸时加重，屏气时减弱或者消失。结核病人的胸痛会持续多长时间呢？结核病人特别是胸膜炎病人的胸痛会持续一段时间，开始时疼痛较为剧烈，间隔时间较短，随着病情的好转，疼痛间隔时间会越来越长，直至消失。当然也有病人的胸痛可持续数年以上。2008年12月26日
77468
2
3
-
汪小军主治医师 安徽省胸科医院 医学影像科 肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢？正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。 有的病人问多吃鱼肝油、钙片，能不能加快肺结核钙化？鱼肝油是脂溶性维生素AD，它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢，钙磷能在体内贮存的数量有限，多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。近些年来部分医生认为，临床上看不到鱼肝油、钙片有促进肺结核钙化的效果。现代化学疗法治疗结核病不强调服鱼肝油、钙片。本文系汪小军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年12月12日9073
0
0
-
包嘉辉主任医师 深圳市宝安区人民医院 呼吸内科 肺结核病人防治知识 为了帮助您早日战胜病魔，也为了您家人的幸福和健康，我们特向您提供些肺结核病的防治知识，希望您读过之后有所收获，得到有益的帮助。一、要正确认识和对待肺结核病 肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。 肺结核病是完全可以治愈的，关键是您要正确对待和树立信心。得了肺结核病既不可麻痹轻视也不必恐惧悲观，您应该树立战胜疾病的信心，到当地的结核病防治机构去获得咨询和服务，接受相应的检查和正规的抗结核治疗，这样您的肺结核病是完全可以治愈的。 二、结核病是怎样传播的，怎样才能控制传播 结核病是呼吸道传染病，结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时从呼吸道棒出，漂浮在空气中，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。 控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死病菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。 与肺结核病人密切接触的家人(尤其是孩子)、邻里、同事等都极有可能受到传染他们是结核病的高危人群，必要时应到专业结防机构接受相应的检查和预防性治疗。三、结核病主要有哪些症状 肺结核病主要有以下两方面的临床症状：呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气急等；全身症状有发热、消瘦、盗汗、乏力、食欲减退、月经不调等。 肺结核病的症状并不是结核病所特有的，其它肺部疾病也会产生这些症状。肺结核病是一种常见的慢性病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数病人早期可没有症状或症状轻微，不易引起重视，常被误认为是“感冒”，“气管炎”而耽误诊治。因此，如有上述症状，持续时间又超过2—3周，就应该想到有结核病的可能。四、得了结核病应该怎么办 首先您对自己的疾病一定要重视，要树立战胜病魔的信心。您应该到专业结防机构处就诊，接受相应的检查，按专业结防医师指定的治疗方案接受正规的治疗。其次，结核病是慢性病，疗程较长，您—定要有恒心和信心，要听从专业结防医师的医嘱，定期复查配药，坚持规则服药并完成全疗程治疗。对您来说要规范地完成长达半年之久的治疗并不是轻而易举的事，但这正是决定疾病能否彻底治愈之关键所在，您必须克服一切困难，坚持到底。实践证明，只要坚持规则治疗并完成全疗程，结核病是可以治愈的。五、治愈一例肺结核需要花费多少钱 只要您—开始就到专业结防机构处就诊，从确诊到全疗程结束的花费大约在几千元左右， 您必须做到：1.千万不要到处乱投医，这样既浪费钱财，又往往会得不到及时诊断和正规治疗而耽误病情。2.—旦确诊，—定要坚持做到全程规则治疗。如果治疗不规则或中途自我感觉“病好了”而过早停药，那将会给您带来复发的危险，这样的例子很多很多。到那时病情反复，病变加重，细菌耐药，费用增多，治疗困难，后悔就为时晚了。六、治疗过程中应注意哪些事项 抗结核药物对部分病人会带来一些毒副反应，常见的有肝功能损害，胃肠道不适，皮疹，视力障碍，关节疼痛等。出现毒副反应要及时看医生,请医生处理，以保证正规治疗，达到治愈目的。为及时了解治疗效果，病人在治疗期间应按医生要求定期进行痰涂片和胸片检查。初治病人在疗程满2、5、6月，复治病人在疗程满2、5、8月时要进行查痰，所有病人在疗程满2月和疗程结束时要摄胸片，以观察痰菌是否消失，病灶是否吸收。有肝功能损害者还需按医嘱复查肝功能。2008年11月11日37742
5
1
-
2008年08月03日2837
0
0
-
朱苏宝主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 在临床上，经常有患者拿着放射科作出的陈旧性肺结核的诊断报告，四处咨询，惶恐不安。虽经医师们一再解释，但他们仍然疑虑重重，思想压力很大。因此，有必要阐明陈旧性肺结核究竟是怎么回事。肺结核是由结核杆菌所致的慢性传染病，因其起病和病程转化常常是隐匿的，X线检查就成为发现结核病灶，确定病变类型，观察治疗效果不可缺少的手段。肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现，它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的X线表现有以下6种：（1）渗出性病变：当机体免疫力低下，细菌数量多且毒力强或变态反应较强时，胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。（2）增殖性病变：当细菌数量少，毒力低或人体抵抗力较强时，胸片上可见到直径4～10毫米的类圆形结节影，其边界清楚。（3）干酪性病变：假如结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强时，肺组织坏死、液化，坏死物经支气管排出，在胸片上常可见到厚壁空洞。（4）纤维化病变：当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后，则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影，此为成人肺结核愈合的主要表现形式。（5）钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。一般认为，渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现，需要进行系统的抗结核治疗，而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核，不需要作抗结核治疗。放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。本文系朱苏宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月26日19700
8
2
-
刘晓东副主任医师 目前世界结核病疫情严峻，呈现疫情递减率低的流行特点。结核病人中，约50％～70％为菌阴肺结核，菌阴肺结核是指以痰涂片和培养法（3次涂片一次培养）查分枝杆菌均为阴性的活动性肺结核。“涂阴”并非是真正的菌阴，包含一部分涂阴而培养阳性的结核病例。菌阴肺结核是涂片和培养均为阴性结果。菌阴肺结核如不给予治疗，近一半发展为涂阳，成为新的传染源。目前，流行病学上发现、临床上诊断菌阴肺结核已成为当前结核病控制的难点和热点。严格地说，痰及病变组织中查出结核杆菌是诊断结核病的金标准，胸部X线检查不能确诊肺结核。痰的细菌学检查，一般来说是诊断肺结核的唯一方法。但是，细菌的检出结果受病理状况、、结核分枝杆菌状态、细菌学检查方法等诸多因素的影响，使得检出率低，如果单纯以痰结核菌检查作为唯一的诊断标准，势必造成大部分结核患者漏诊。目前，在传统诊断肺结核的临床方法（症状、病史、血象、胸片、结核菌素试验、痰涂片或培养）基础上，采用聚合酶链反应、酶联免疫吸附试验、结核特异性循环免疫复合物、结核抗体包括结核分枝杆菌壁糖脂免疫球蛋白、卡介苗免疫球蛋白等五种方法进行同步检测，可将菌阴结核的检出率提高到85.7％；而用一种或两种方法的检出率只有21.4％～44％。结核病的易患人群：排菌肺结核患者的密切接触者；未接种卡介苗的儿童；边远地区来津就学、务工人员；结核菌素试验近期转阳，3岁以内幼儿阳性反应，15岁以下儿童强阳性反应；既往有肺结核，或肺外结核病未治疗或不规则治疗；反复感冒或迁延不愈；肺部感染性病变，抗感染治疗无效或疗效不佳；过度劳累，生活不规律，营养不良，精神创伤；与结核病相关的疾病：糖尿病，胃切除术后，应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，人类免疫缺陷病毒感染等。以上这些人是肺结核诊断关注的对象。结核病的临床特点：（1）一般特点：大多慢性起病，早期有周身不适、乏力、盗汗，休息后不能解除。伴发热、纳差、消瘦，重症可长期厌食，营养不良，女性可有月经失调或闭经。（2）系统特点：系统症状轻重不一，轻者无症状或症状轻微，重症或晚期患者症状多且重。一般有咳嗽、咳痰，咯血是肺结核较突出的症状，发生率30%～70%，常为肺结核的首发症状，胸痛因人而异。一般患者无呼吸困难，若发生呼吸困难提示肺结核严重，或存在继发症、并发症及合并其他心、肺疾病。肺结核患者一旦出现不可逆转性呼吸困难，表示预后不佳。（3）肺外表现：初次结核菌感染后的原发型肺结核可发生超敏反应，表现为结节性红斑、疱疹性角膜结合膜炎、结核性风湿性关节炎等；肺结核常伴有其他部位的同源病，如浆膜结核、肠结核、肾结核等。结核病的检查特点：（1）影像学：病变好发于上叶尖后段，下叶背段，病变多灶、多形、多样性，密度不均，吸收缓慢。（2）结核菌素试验：一般阳性和中度阳性反应不能作为确诊依据，强阳性有助于确诊。（3）纤维支气管镜检查（BE）：纤维支气管镜检查主要用于胸部X线检查发现肺部有异常病灶，而痰菌阴性或无痰检查的可疑肺结核患者或需与肺部其他疾病进行鉴别诊断的患者。镜检后3天内连续查痰，可提高结核菌检出的阳性率。（4）实验室检查：肺结核患者在痰涂片及培养均为阴性时，应做以下实验室检查：A. 基因诊断技术：聚合酶链反应、核酸探针、核酸指印技术。B.血清免疫学检查：抗原检测、抗体检测。C.酶学检查：主要为腺苷脱氨酶（ADA）测定。菌阴肺结核的诊断要点：（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（4）（支气管肺泡灌洗液BACF）检出抗酸杆菌；（5）支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变；（6）结核菌皮肤试验（PPD 5 u）强阳性；血清抗结核抗体阳性；（7）痰结核分支杆菌PCR加探针检测阳性；（8）肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。总之，菌阴肺结核的诊断是很困难的问题，重视菌阴肺结核，针对寻找减少菌阴肺结核误诊、过诊及漏诊对策，笔者提出建议：1、认识菌阴肺结核临床表现的不典型。2、掌握肺结核的影像学特点。3、综合分析菌阴肺结核的症状、体症、影像学及实验室检查结果的相关性。4、密切进行鉴别诊断，排除其他肺部疾病。5、诱导痰检查。6、支气管镜检查：涂片、吸取液、洗涤液、肺泡灌洗液、刷检、活检及术后痰检作细菌学及组织细胞学检查。7、分子生物学诊断：聚合酶链反应（PCR）8、病理学检查。9、诊断性试验治疗。2008年06月14日11836
4
0
肺结核相关科普号
杨澄清医生的科普号
杨澄清 副主任医师
武汉市肺科医院
呼吸与危重症医学科
4514粉丝4.6万阅读
庄宏达医生的科普号
庄宏达 主治医师
吉林省结核病医院
骨科
64粉丝2285阅读
刘赛朵医生的科普号
刘赛朵 主治医师
温州市第六人民医院
感染内科
83粉丝1.1万阅读